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本文作者：許開李秋娥作者單位：冀中能源峰峰集團有限公司總醫院

膝關節的活動度由術前的平均31°恢復到術后和康復訓練后隨訪時平均110°，增加79°。平均HSS評分由術前的74分提高到隨訪結束時90分，平均增加16分。根據Judet標準，本組優20例，良10例，可1例，優良率97%，有效率100%。

創傷后膝關節功能障礙的主要病理特點是:骨折血腫機化形成的纖維瘢痕與股中間肌本身損傷后形成的纖維瘢痕粘連在一起并固定于前方形成纖維粘連;術后長期制動形成的關節內粘連和股直肌及擴張部的攣縮。筆者強調術前康復指導、手術松解與術后早期康復訓練具有同等的重要性。膝關節功能障礙患者手術時機的選擇在原始損傷1a以上且骨折已愈合，內固定器械已取出。手術切口選擇膝關節微創常規切口，手術松解必須按步驟進行，以達到最大屈曲度，松解手術必須徹底。術后康復的重點是重建伸膝裝置在股骨前面形成的滑動機制和恢復膝關節伸屈肌力。

隨著現代醫學的發展和完善，微創手術得到了快速的應用發展階段，手術技術日趨成熟。隨著人們生活水平的不斷提高，康復理念在國內不斷普及，康復治療技術作為康復醫學這一新興學科中的重要專業之一，得到了全面、科學、快速的發展。關節松動術是治療關節功能障礙，如僵硬、可逆的關節活動度受限、關節疼痛的一門康復治療技術［3］。它是由治療師實施的被動運動技術，可以是快速的振動動作，也可以是持續的牽張，目的是減少疼痛或增加關節活動度，其運動方式為被動的生理性運動，或被動的附屬運動。關節松動術操作手法分為4級［4］。筆者科學地運用關節松動技術3，4級手法，既維持了膝關節生理性運動活動范圍，又解決了因關節囊、韌帶緊縮或粘連造成的關節附屬運動喪失。董紀元等［5］報道，連續被動活動膝關節功能訓練，對恢復膝關節功能非常重要。尹清等［6］通過研究得出康復開始時間不同對患者的康復療效影響顯著，術后1個月內是進行康復訓練的最佳時機。本組病例在創傷后膝關節功能障礙治療中積極應用專業的康復訓練器械，也取得了滿意的臨床療效。

總之，筆者認為創傷后膝關節功能障礙患者采用微創手術治療后配合綜合康復訓練，對膝關節功能障礙的恢復起到了齊頭并進的作用，微創手術能在徹底切除松解瘢痕纖維組織同時，避免了傳統松解手術的再次粘連。專業的康復訓練能恢復關節內結構的正常位置或無痛性位置，從而恢復無痛、全范圍的關節運動;可使滑膜液流動而刺激生物活動，提供并改善軟骨營養;可維持關節及其周圍組織的延展性和韌性等，能有效擴大關節活動范圍。二者配合應用互補相加，取得了良好的治療效果，是一種治療創傷后膝關節功能障礙的好方法。