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1把好入口關，提高生源質量

生源素質直接制約研究生的培養質量。由于研究生在本科階段接受培訓的差異性，以及近年來考研對本科實習階段的沖擊，很多研究生在臨床技能方面還存在很多缺陷，如何選拔優秀生源成了把好入口的關鍵環節。為此，我們申請了專項教學提高項目，一方面加大招生咨詢、宣傳力度，努力使考生增加對醫院的了解、對學校政策的了解。另一方面考慮到入學次年要參加執業醫師資格考試，在招生中盡量避免非臨床專業跨專業跨學科考研現象，同時規范招生工作，加大復試中技能考核的權重，采取模擬人實際操作訓練考核，注重學生實際動手的能力。

2加強師資力量，實行導師、教研室團體培養模式

為加強我院研究生臨床輪轉的規范化管理，建立和完善培訓體系，保證研究生培訓質量和考核通過率，臨床階段以教研室為單位進行二級學科管理，每個教研室選派一名執行負責人，和研究生導師一起共同作為研究生培養的第一責任人，全面負責研究生的臨床過程培養。學生按臨床輪轉時間表進入科室，接受科室業務培訓、考勤管理、規章制度管理和醫德醫風管理。作為研究生指導教師，應針對學校要求和學生特點制定合理的培養計劃、督促學生按要求進行臨床輪轉，培養學生的臨床科研意識，督促學生發表與臨床應用相關、符合畢業要求的科研論文，按期拿到學歷和學位證書。

3課程彈性化，加強臨床準入培訓課程建設

住院醫師規范化培訓要求培訓時間為36個月，而研究生從入學到最終畢業實際參加輪轉時間一共不到34個月。在此期間還要進行理論課程學習，修滿一定的分數，如何有效利用時間保證研究生完成兩個層次的培養任務是急需解決的問題。其有效方法之一就是充分利用學生的業余時間，實行彈性課程實習，盡量減少課程學習與臨床輪轉沖突，統一安排晚上和周末上課，同時優化課程體系、創建精品課程，提高課程的質量和專業覆蓋度。加強臨床準入培訓課程建設。目前我院開展了兩門崗前培訓課程，臨床綜合素質訓練課程和臨床通用技能訓練課程。前者主要包括醫德醫風教育、介紹醫院的規章制度，合理用藥原則以及醫患溝通技能等，后者主要是“三基”訓練，病例書寫質量、急救基本操作流程、醫療技術操作規范、護理相關知識等。使研究生對醫院在臨床工作中的要求有所了解，為臨床實踐的順利開展打下良好的基礎。

4加強臨床輪轉環節的過程管理

抓好專業實踐的過程管理是確保專業實踐成效的基本條件。為推進臨床醫學專業學位研究生培養，所有學生必須在合格的住院醫師基地內輪轉。切忌“流水式”管理和“跟班式”管理，入學之初，由教研室為學生制定輪轉計劃，一旦確定，不能隨意變更。如確須變更，應至少提前2周由學生本人提交書面申請及修改后的輪轉計劃，經由導師、教研室主任、教育處審批后方能執行。嚴格考勤制度，教研室指派教學經驗豐富的高年資醫生負責帶教，并成立導師指導小組，充分發揮相關專業導師和導師組的群體指導作用。為保證教學時間和質量，一個帶教教師最多指導2名碩士研究生。積累臨床經驗必須有一定的工作量，對轉科時間和目標都提出不同的量化要求，應積極為學生創造實際操作機會。每月至少撰寫3份普通病歷，讓研究生參與到科室的業務學習和疑難病例討論，有意識安排研究生在實踐中多與患者溝通，在實踐中提高溝通能力，樹立“人性化服務理念”。臨床實踐培訓中應以病例教學及手術（操作）演示為主，以學生為中心，建立學習小組，開展情景式（PBL）教學，使學生由被動接受變為主動探索，提高學生自主發現問題、分析問題、解決問題的能力。

5規范考核制度，建立有效監控機制

每個臨床醫學專業學位碩士研究生的培養周期至少為3年，培養過程長、涉及專業、科室、帶教教師較多；只有統一標準、嚴格要求、把握好每個環節才有可能保證學生學業結束時能取得相關證書。因此要加強研究生在臨床培養過程中的管理與考核，其考核方式、標準要與住院醫師培訓考核要求相銜接。專業學位研究生完成第一年臨床輪轉后，按照國家有關要求參加執業醫師資格考試并注冊。日常考核：研究生應根據每天完成的臨床培訓工作如實填寫《研究生培訓登記手冊》，帶教教師審核并簽字，作為研究生輪轉出科考核的重要內容和參加階段考試的重要依據。出科考核：在研究生臨床培訓過程中，各專科培訓基地必須高度重視臨床技能規范化培訓，研究生在完成規定的每一科室輪轉培訓后，由專科培訓基地負責人組織指導老師按照培訓內容及考核項目要求進行考核，檢查培訓內容的完成時間與數量、重點考核職業道德和臨床技能，將考核結果認真記錄在《研究生培訓考核手冊》中，作為參加住院醫師第一階段考核的重要依據。階段考核：專業學位研究生按照住院醫師規范化培訓實踐要求完成臨床實踐培養后，于畢業當年參加住院醫師規范化培訓結業理論和實踐考試，合格者獲得北京地區專科醫師培訓合格證書。模擬考核：教學管理部門分學科選拔醫德高尚、醫術高超，有教學經驗的臨床醫學專家成立學科考核委員會，在執業醫師資格考試和階段考核前各組織一次模擬考試，一方面旨在讓學生對自己有一個大致客觀的了解，繼續強化自己的臨床知識和技能，另一方面通過模擬考核，使教研室及時發現問題，及時修改或調整培養計劃，提高培訓效果，保證臨床培養質量。

6評教評學、制定合理的獎罰制度

學生每個輪轉周期結束進行出科考核時，需同時遞交《研究生出科評教表》，對科室帶教情況進行評估和反饋，以更好地促進臨床帶教質量。教育處結合學生和科室對帶教老師的評價情況，對帶教老師和所在科室進行考核，將研究生培訓帶教工作納入科室臨床教師考評體系。并根據所帶教學生執業醫師考試通過率和階段考核通過率的情況，給予帶教老師一定數額獎罰。研究生臨床培養質量是一個軟性的評估對象，真實水平要在一個持續的時間尺度內才能表現。在醫學人才的培養過程中，培養機制與住院醫師培訓相結合，要系統化、規范化，要在實踐中不斷完善和探索。

作者：周健王磊周建新王晨單位：首都醫科大學附屬北京天壇醫院