臨床醫學模塊式微生物實驗教學改革
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1．實驗內容陳舊
傳統的微生物實驗教學順序基本上是按理論教學內容的順序安排，內容僅僅局限于微生物研究基本技能的訓練，包括顯微鏡觀察、培養基制備、制片染色、微生物的接種、無菌操作技術、分離和培養、微生物的平板菌落計數、環境因素對微生物的影響、細菌生理生化實驗、以及細菌各論實驗等，基本屬于驗證性實驗。現在的實驗教材與20年前的實驗教材相比，并無太大突破。實驗與實驗之間缺乏連貫性，涉及臨床應用方面的內容偏少，不利于學生對知識系統性、整體性學習。
2．學科交叉性不強
對于中醫院校而言，由于實驗教學內容和學時的限制，實驗教學內容往往根據理論教學的順序和內容進行安排，只能滿足專業課程學習和從事相關工作的最低需要。對于打算繼續進行研究生學習和從事臨床醫學相關專業領域的學生而言，實驗內容相對簡單，忽視了微生物實驗技術在臨床實踐中的廣泛應用，無法使學生對生物醫學領域有一個宏觀的認識，尤其是缺少對學生自學能力、創新意識和探究精神的培養。
3．教學模式落后
受傳統觀念的影響，很多師生認為實驗課僅僅是理論課的依附或補充，對實驗課的重視程度不夠。在實驗教學中，教師一直處于主導地位，提供給學生的實驗方案都是已由教師設計好，從實驗原理、材料方法到操作步驟均已形成固定模式，學生在整個實驗過程中只能被動參與。其結果造成學生只知怎么做，而不理解為什么要這樣做，限制了學生獨立思考，缺乏主動性和創造性，上實驗課敷衍了事，更談不上各種實驗能力的培養，嚴重影響教學效果。此外，一些必須掌握的微生物學實驗操作技術因為得不到應有的重視，在之后的深造學習和工作中遇到實際問題時常常不知如何下手，缺乏獨立分析、解決及應對實際工作的能力。針對醫學微生物實驗教學中的這些弊病，筆者將實驗內容進行完善、整合，將微生物實驗教學內容劃分為三大模塊，在教學安排上根據不同專業的教學要求采取以學生為主的遞進式實驗教學，讓學生在完成基礎實驗的前提下，自主完成實驗設計、實施等過程，充分調動其學習積極性，達到培養其創新意識及創新能力的目的。
二、模塊式醫學微生物學實驗課程的實踐
1．教學對象的選擇
本校的醫學微生物實驗課程主要針對于中醫學、中西醫結合、臨床醫學、藥學等專業開展，教學內容安排、實驗學時根據專業不同差異較大。基于中醫類、中藥類專業培養側重點不同，相比西醫類專業可能存在實驗學時有限、背景知識局限、知識體系差異等問題，因此，本研究選取西醫基礎知識相對豐富、實驗學時相對較多的專業，即臨床醫學2012級學生為模塊式實驗教學的實施對象。
2．實驗模塊的劃分與設計
醫學微生物學包含的內容廣，實驗項目較多，傳統的實驗教學模式注重演繹、按部就班，針對不同專業沒有體現出教學的層次性，嚴重制約了學生實踐能力和創新能力的發展。筆者將微生物實驗教學內容劃分為三大模塊，即基礎訓練模塊、實踐應用模塊和拓展研究模塊。由于3個模塊的實驗內容難度逐漸增加，因此在教學安排上根據不同專業的教學要求采取不同的教學方法和手段實施教學。基礎訓練模塊包括醫學微生物學的一些基本技術和方法，其所涵蓋的實驗主要包括:顯微鏡的使用、培養基的制作、高溫高壓蒸汽滅菌、細菌的接種及無菌操作等技術。將原本9學時的實驗內容整合為3學時，即一次基礎性實驗。基礎訓練模塊是微生物學課程的組成部分，要求所有學生必須完成，課程中由主講教師全程輔導，使學生建立醫學微生物學無菌操作的基本概念、養成良好的操作規范，加深對微生物基本知識、基本理論的認識。實踐應用模塊在掌握基礎性實驗的基礎上，包括相關的制片染色技術、細菌生理生化實驗、環境因素對細菌的影響等易于完成的連續性實驗，其內容整合為6學時，根據不同專業的學習重點挑選不同的實驗進行。在實驗教學中經教師簡單示范提示后，由學生自主完成實驗過程，實驗中出現的問題由學生和教師共同討論解決。拓展研究模塊即與臨床相結合，在掌握基礎訓練模塊和實踐應用模塊的基礎上，設計相關的易于完成的綜合性實驗，如模擬患者痰液中結核桿菌的檢查、糞便中腸道桿菌的分離檢測、不同人群手機表面微生物的檢測、不同面值紙幣表面微生物的檢測、藥物的抑菌檢測實驗等。該模塊由學生自由分組，在完成實踐應用模塊的基礎上，在教師給出的綜合實驗項目中選擇實驗題目，亦可跟教師商定另外選擇實驗題目，在實驗過程中獨立確定研究方案、技術路線、經費預算等，經審核通過后進入實驗室進行實驗。導師負責實驗過程各個環節的監督和輔導工作，并根據實驗各環節的完成情況、學生撰寫的研究報告及匯報演講結果進行成績評定。實驗內容經過整合后，根據臨床專業的教學需要，采取遞進式實驗教學的方式，讓學生在教師提出的范圍內自主設計實驗內容，提高了學生在實驗過程中的積極性，使他們進行主動、有針對的學習。同時，在反復討論實驗方案、完成實驗的過程中，讓學生有足夠的時間主動思考，對實驗目的、原理和方法也具有更為清晰的認識，提高了實驗的綜合性和應用性。
3．實驗模塊的具體實施
學生在完成基礎訓練模塊和實踐應用模塊的基礎上，分組參與并完成拓展研究模塊。拓展研究模塊過程中包括實驗題目的選擇、培養基的制作、試劑配制、指標測定、實驗結果分析，均由學生獨立完成。在實驗過程中，各組學生確定實驗方案后分工完成實驗，責任到人。教師則負責提供實驗所需的各種試劑耗材及儀器設備，以及解決在實驗過程中常見的操作問題，如細菌的純培養、低速離心機的使用、家兔的心臟采血、結核桿菌的抗酸染色等。此外，在實驗過程中，針對每組所選擇的題目，教師結合相關知識點采用提問的方式引導學生勤于思考，例如:細菌的分布與哪些因素有關;腸道病原菌的鑒別與細菌的代謝有什么關系;結核桿菌的菌體特點;藥物的抑菌能力與哪些因素有關等，啟發學生把多個知識點連接起來，讓學生知道醫學微生物實驗技術是一個連續、系統的知識體系，各實驗項目之間有著內在的聯系，也使學生知道本實驗的成功與否將影響到以后的實驗項目的進行，從而增強了責任感，提高了學生實踐及創新的能力。在傳統的驗證性實驗過程中，有些學生的參與積極性不高，實驗過程中只是看看顯微鏡，或是幫著其他同學準備培養基，對實驗現象既不觀察，也不思考。而在拓展研究模塊過程中，要求各實驗小組分工明確，每位同學必須承擔工作，根據最后實驗項目的完成情況及每位小組成員的完成情況進行實驗成績的評價。因此，每個參與者都會動手操作，用心觀察，同學的實驗參與積極性明顯提升。通過對設計性實驗的全程參與，學生的動手能力、觀察能力和分析解決問題的能力都得到很大程度的提高。此外，通過實驗小組內部成員的分工協作，學生的團隊協作意識以及協調能力也得到了強化，有助于培養學生的科研協作精神，從而提高學生的綜合素質。
4．實驗結果的考評
實驗結束后，教師組織學生對實驗結果進行分析、總結，提出實驗結論，并以小組為單位制作幻燈片向全班同學講解自己的實驗內容，進行討論，每組提交一篇科研小論文。小論文按照學術論文體例進行書寫，主要內容包括:題目、中英文摘要和關鍵詞、引言、材料與方法，實驗結果、討論分析、參考文獻。通過幻燈片的制作、結果交流討論，以及科研小論文的撰寫，幫助學生更牢固地掌握復雜的微生物實驗技術，鍛煉其邏輯思維和文字表達能力，使其實踐能力得到充分鍛煉，并讓學生深刻體會到成就感。從學生反饋的意見看，普遍體會到了實驗成功所帶來的成就感和滿足感。這是學生在本科階段進行科學研究的初步嘗試，為他們今后的畢業課題研究及科研工作打下了良好的基礎。另一方面，學生對課程和指導教師也提出了一些中肯的建議，包括開放實驗室、盡量多設置相關的實驗選修課、創造更多的機會參與到實驗的準備中等。這些對于實驗教學的思索，不僅表明了中西結合臨床專業本科同學的學習需求，也為醫學微生物實驗教學的改革起到了促進作用，有利于該課程的發展和改革。
三、結束語
模塊式醫學微生物實驗教學，是一種全新教學模式的探索。由于中醫院校的學生化學基礎較薄弱以及實驗條件不足和經費限制等因素，本次教學改革只在小范圍內開展。此外，本研究仍存在實驗考核體系不完善，教學內容較單一，教學資源欠缺等問題，需要在今后的教學實踐中逐步加以完善。自主性、綜合性實驗是學生科研訓練的模擬，是醫學微生物學實驗教學改革的趨勢。只要把握好整體方向、落實改革方案，在教改中不斷總結不斷完善，新的課程體系必將在高校教育中發揮積極的作用，為中醫藥事業的發展輸送更多的創新型綜合型人才。
作者：周昕 賀玉萍 秦玉花 單位：成都中醫藥大學基礎醫學院
