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臨床實習是對護生進行綜合訓練的重要教學階段,是培養護生綜合能力的關鍵環節,是護生由學生角色向護士角色轉換的過程[1]。嚴把護生實習質量,為臨床工作培養優秀的護理人才是臨床教學工作的最終目的。如何更好地規范和客觀評價護生實習效果,一直是臨床教學面臨的問題。目前我國臨床工作中對護生臨床實踐行為考評體系尚存在一定的弊端。現就我國護生臨床實習考評體系作一反思。
1建立護生臨床實習考評體系的意義
目前,我國大部分實習醫院對于實習護生的考評只停留在各科帶教老師填寫的“實習鑒定”上,而無規范化的實習考核制度。這種評價對于實習醫院來說只能是一個感性的認識,并不能上升為系統的分析,也無法作為改進的依據。因而建立一套完善的考核和評價體系對于實習教學工作至關重要。
1.1有利于臨床教學工作的開展建立良好的考評體系對實習護生進行考核,有利于臨床帶教老師了解護生理論知識掌握的程度、臨床操作技能的熟練程度以及思想動態等,通過這些考評,找出實習教學和管理工作中的漏洞和缺陷,為以后進一步完善實習教學工作提供參考依據。
1.2有利于提高護生的綜合素質在實習階段學生有哪些收獲,是否掌握了應該掌握的知識和技能;暴露出了哪些問題,這些問題有哪些共性?這些有關實習效果的評價,對于實習護生來說作用不言而喻。通過全面及時的考核有利于護生發現自己知識和技能的欠缺,及時查漏補缺。同時由于大部分實習醫院遠離學校,周圍環境發生了很大的變化,學生脫離了學校的管理和繁重的課程考試,很容易出現“一盤散沙”的情況。定期的考核可以形成有效的約束力,防止這些情況的出現。
1.3有利于醫院優秀護理人才的選拔完善的考核系統對醫院優秀人才的選拔起到積極的作用,通過全方位的考核為醫院人才庫儲備了大量的人才,護生各方面的考核成績成為醫院今后在實習護生中選拔人才的可靠依據。
2現有考評體系的弊端及改進措施
2.1終末考核——動態考核目前我國臨床對實習護生多采用終末考核制,即出科考核制度,采用出科鑒定、出科理論考試、出科技能考核等形式。當護生即將完成輪轉科室的實習時進行考核,該考核方法存在一定的弊端,即使通過考核發現護生在該科理論知識與技能存在的欠缺也因為護生已輪轉到其他的科室而無法很好的做到查漏補缺。因此該考核方法對臨床帶教工作的反饋較慢,很難做到根據護生個人特點以及不同實習階段來調整帶教措施。所以在臨床帶教工作中我們提倡動態考核與終末考核相結合。動態考核即在護生實習過程中隨時進行考核,該方法的運用一方面對學生的實習起到良好的督促作用,另一方面有利于臨床帶教老師及時發現帶教中存在的問題,發現學生學習的薄弱環節,及時調整帶教方法,做到因人施教。
2.2單一考核——全方位考核在現有的考核方法中,多采用理論知識和臨床操作技能考核相結合的辦法,忽視學生思想品德、業務素質的考核,參與考核的人員也大多為臨床帶教老師,沒有其他相關人員的參評。這樣的考核帶有一定的片面性,甚至有失公允,有的護生與帶教老師關系處的較好,帶教老師在護生的出科考評評語中就會出現偏袒。近年來有人提出360度考核,360度考核法又稱為全方位考核法[2],它是用于公司績效管理的名詞詞匯,最早被英特爾公司提出并加以實施運用,是指通過員工自己、上司、同事、下屬、顧客等不同主體來了解其工作績效,找出影響其成功的關鍵因素,促進個人和集體的發展。臨床中采用360度考核法對護生綜合不同評價者的意見,得出一個相對全面、公正的評價[3],即有病人、帶教老師、科室負責人、學校老師、同組實習同學參與的評判制度,多人參與的評判;同時從思想品德、業務素質、理論知識、操作技能、人際溝通能力等多方面來評判護生。現階段,我國護生臨床實習評價者多限于臨床帶教老師和護生的自評,而病人作為直接受益者對護生進行評價的研究較少。有研究表明[4],病人是臨床護理的敏銳觀察者,并且在判斷護士臨床技能方面可以信賴。通過讓病人對護生進行評價,找出病人評價護生的側重點,有利于學校培養適合社會需要的人才。
3影響護生實習考評有效性的主要因素
有研究表明,影響本科護生實習考評有效性的主要因素為臨床環境、臨床帶教老師評價時間的長短、對評價指標的熟悉程度及評價方法[5];其次為光環效應、師生關系、臨床帶教老師對評價的態度及其在評價時的情緒狀態等。現就影響護生臨床實習考評有效性的主要因素作如下分析:
3.1評價者臨床帶教老師作為護生實習效果的主要評價者不僅要負責本科護生的實習帶教工作,同時作為科室骨干,還要承擔大量臨床護理工作或行政管理工作,在這種繁重的工作壓力之下,臨床帶教老師沒有足夠的時間集中精力實施本科護生的實習評價,甚至會縮短實習評價時間,沒有足夠的時間保證,就難以收集到完整的評價信息,從而影響到護生實習評價成績的客觀性和準確性[5]。超級秘書網
另外臨床帶教老師容易產生一種“以點帶面、以偏概全”的心理現象。在密切接觸的過程中,臨床帶教老師有時會對某些有突出特征的護生產生特殊好感,從而在評價中不自覺地放松評價標準,此謂“光環效應”[6]。
3.2評價工具正如我們前面所述我國大部分醫院采用“出科鑒定”和“出科考核”的方式來檢驗護生的實習效果。由于涉及不同地域、不同層次的護生,所以很難編制一個統一的工具來衡量護生實習的效果,對臨床護生實習效果評價的工具尚有待于進一步的開發與實踐[714]。
4小結
建立完善的臨床護生實習考評體系,其最終的目的是保證護生臨床實習質量,為我國的護理崗位輸送更多的優秀人才,其意義重大,影響深遠。因此需要我們護理教育工作者及臨床教師共同努力來制訂一套完善的考評體系應用于臨床。
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