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護(hù)理安全是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容，主要是指患者在護(hù)理期間沒有出現(xiàn)生理或心理功能的損害與障礙以及死亡等事件等。神經(jīng)內(nèi)科的常見病種主要包括：腦部炎癥性疾病、腦血管疾病、偏頭痛、周圍神經(jīng)病、脊髓炎、癲癇、代謝病、遺傳病等。在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理過程中，由于患者多為高齡人群，病情危重，且患者的恢復(fù)期大多較長，自理能力弱，因此護(hù)理風(fēng)險和安全隱患都高于普通病區(qū)患者。為進(jìn)一步分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的潛在護(hù)理風(fēng)險，并積極探討防范對策，我院通過對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中積極采取相應(yīng)防范措施，有助于提高護(hù)理的安全性和可靠性，促進(jìn)患者的康復(fù)，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2014年5月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例患者，其中男性48例，女性42例；年齡56~82歲，平均年齡（59.2±4.8）歲。按照數(shù)字表法，隨機(jī)將90例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組45例，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對存在的護(hù)理風(fēng)險采取有效的防范措施。兩組患者在年齡、病情、性別等一般資料方面均不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險特點(diǎn)

從患者的疾病組成看，神經(jīng)內(nèi)科患者絕大多數(shù)為腦血管疾病，屬于高發(fā)病率、高病死率群體。同時，由于患者年齡偏大，受疾病影響不同程度存在肢體、吞咽言語、意識等功能的障礙，病情變化快，屬于護(hù)理高危人群。從護(hù)理人員角度來看，人員構(gòu)成年齡偏低，護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)不理想，有的地方還存在學(xué)歷偏低的情況，護(hù)理人員梯隊(duì)尚未形成，且存在人員不足情況，缺少應(yīng)對意外突發(fā)事件的能力，從而影響護(hù)理質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科方面分析，由于神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作繁雜瑣碎，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)尤其繁重，無形中增加了護(hù)理的風(fēng)險系數(shù)。

1.3護(hù)理風(fēng)險種類

根據(jù)護(hù)理風(fēng)險的性質(zhì)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險種類可以歸納為以下幾種。護(hù)理差錯事故：護(hù)理醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)發(fā)生給藥錯誤等，或護(hù)理人員對患病人員查對不當(dāng)引起的遺囑執(zhí)行錯誤，甚至由于護(hù)理方法不當(dāng)對患者產(chǎn)生傷害。投訴事件：神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜，護(hù)理人員可能因?yàn)椴∏橛^察不到位而產(chǎn)生投訴糾紛或?qū)ψo(hù)理人員的操作技術(shù)不滿而產(chǎn)生投訴事件。意外事件：神經(jīng)內(nèi)科患者自殺、患者摔倒或極個別患者產(chǎn)生輸液不良反應(yīng)等情況。

1.4風(fēng)險因素

1.4.1患者因素

①心理因素。有些患者的恢復(fù)期長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)焦躁不安的情緒，可能會悲觀地不愿接受治療，消極地配合護(hù)理工作，情況嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)自殘現(xiàn)象。而有些患者的自尊心較強(qiáng)，不愿在日常治療和恢復(fù)中過多的麻煩護(hù)理人員，甚至?xí)钟|護(hù)理人員的幫助，做一些自認(rèn)為力所能及的事情，導(dǎo)致發(fā)生意外。②體質(zhì)因素：患者其自身具有一定的體質(zhì)風(fēng)險，一般神經(jīng)內(nèi)科患者老年人數(shù)量最多，因而潛在發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的可能就越大。特別是患病老年人本身身體較為虛弱，隨著病情的持續(xù)，具有突發(fā)抽搐或者暈厥甚至意外窒息等意外的風(fēng)險，一旦在臨床不能得到及時的發(fā)現(xiàn)而及時搶救，必將給患者生命造成威脅。③神經(jīng)因素。神經(jīng)內(nèi)科的患者一般都存在不同程度的精神障礙，神經(jīng)的敏感度比較低，使用熱水袋時容易出現(xiàn)燙傷現(xiàn)象；如果長時間保持一個體位，則容易出現(xiàn)壓瘡。如果患者的額葉、顳葉等部位損害嚴(yán)重則容易出現(xiàn)躁動、記憶力缺失、精神異常等情況，若疏于監(jiān)護(hù)，容易走失。患者在進(jìn)行鼻飼插管、PICC置管治療時，可能因不適而自行拔管。

1.4.2醫(yī)院因素

①環(huán)境因素。病房附近和醫(yī)療設(shè)備可能有安全隱患，比如未固定床腿剎車，廁所地滑，樓道有水等，導(dǎo)致患者跌傷等。另外，病房空氣混濁、光線昏暗、人流較大等都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁等情緒。②業(yè)務(wù)素質(zhì)。個別年輕的護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不熟練，面對突發(fā)狀況不能有效地處理，可能導(dǎo)致事態(tài)進(jìn)一步惡化。另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和藥物也在不斷更新，對于護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)也提出了更高的要求。③責(zé)任意識。一些護(hù)理人員責(zé)任意識薄弱，護(hù)理記錄不規(guī)范、不詳細(xì)；操作不規(guī)范，影響護(hù)理效果；不能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和突發(fā)狀況，導(dǎo)致病情延誤；錯誤判斷病情，造成嚴(yán)重后果等。

1.5風(fēng)險防范措施

為進(jìn)一步研究探討風(fēng)險防范的對策，分別對兩組患者采取不同的護(hù)理對策，對照組按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理過程中注意對可能出現(xiàn)的護(hù)理缺陷進(jìn)行預(yù)防；實(shí)驗(yàn)組患者，針對神經(jīng)內(nèi)科中的護(hù)理風(fēng)險因素，采取全面的風(fēng)險防范措施。

1.5.1建立風(fēng)險管理體系

建立風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定適合神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及組織體系，同時設(shè)立科室質(zhì)量檢查小組。對護(hù)理文書書寫、健康宣教、感染管理、三級培訓(xùn)等情況進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保最大程度規(guī)避護(hù)理風(fēng)險。

1.5.2強(qiáng)化健康教育

對患者進(jìn)行全面的健康教育，提前向患者說明病房的環(huán)境、注意事項(xiàng)，讓患者了解護(hù)理的內(nèi)容、方法等，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，更容易配合和接受護(hù)理工作。認(rèn)真耐心地回答患者的疑慮。對于焦躁不安的患者，要給予合適的關(guān)懷，陪患者聊天，傾聽患者的傾訴，并及時進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心。

1.5.3完善病房環(huán)境

定時給病房通風(fēng)，保持光線明亮融合，控制噪音，給患者一個舒適的環(huán)境。定期對病床、輪椅等進(jìn)行維修，及時發(fā)現(xiàn)各種隱患。保持廁所、走廊等干燥清潔。對于醫(yī)院或者科室內(nèi)的重點(diǎn)部位，比如衛(wèi)生間、洗衣房、配電室等易滑、易發(fā)生觸電事故的部位要設(shè)置必要的防滑、防觸電標(biāo)志，警告裝置要足夠醒目，引起患者及家屬的注意，避免意外的發(fā)生。

1.5.4提高業(yè)務(wù)水平

要進(jìn)一步改良護(hù)士工作的工作方法，建立起以患者為中心的護(hù)理工作理念，時刻樹立風(fēng)險意識，工作中要及時的發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險隱患，并采取有針對性的措施，消除隱患，避免意外的發(fā)生。針對不同的護(hù)理人員定期進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握操作規(guī)范，提高其處理突發(fā)狀況的能力。強(qiáng)化護(hù)理人員的心理素質(zhì)，面對意外狀況不慌亂，能夠正確判斷，及時處理。定期開總結(jié)會議，總結(jié)各自工作中的不足與優(yōu)點(diǎn)，大家相互交流，相互促進(jìn)。

1.5.5完善管理程序

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的特點(diǎn)，制定出完善的監(jiān)管程序，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識。實(shí)施責(zé)任制，將每個責(zé)任具體到個人，完善懲罰制度。提高護(hù)理人員之間的配合程度，建立醫(yī)師與護(hù)理人員共同查房的機(jī)制，合理搭配醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)，查房時，責(zé)任護(hù)士要向醫(yī)師介紹患者在護(hù)理期間的行為情況，為醫(yī)師開展下一步治療提供依據(jù)，同時醫(yī)護(hù)共同查房還可以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的風(fēng)險和隱患，并加以及時的糾正，確保護(hù)理工作避免遺漏某個重要的護(hù)理環(huán)節(jié)。規(guī)范護(hù)理記錄，要求每個護(hù)理人員必須如實(shí)、規(guī)范的填寫。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計開展護(hù)理風(fēng)險防范前，我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的護(hù)理缺陷發(fā)生率約為21.45%，開展護(hù)理風(fēng)險防范后，實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生護(hù)理缺陷2例，發(fā)生率為4.44%，下降17.01%；對照組共發(fā)生護(hù)理缺陷9例，發(fā)生率為20.00%，下降1.45%，差異明顯。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科患者的病情一般比較嚴(yán)重，且往往伴有一定程度的精神障礙，臨床護(hù)理中存在一定的風(fēng)險性，增加了護(hù)理的難度。因此，必須針對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的潛在護(hù)理風(fēng)險，采取有效的防范措施，降低護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。不僅要全面提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，同時也需要進(jìn)一步完善和健全醫(yī)院管理，合理安排護(hù)理任務(wù)，確保醫(yī)療設(shè)備功能健全，為患者營造舒心安靜的療養(yǎng)環(huán)境，及時排除安全隱患。通過分析，我們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理風(fēng)險一方面來自于患者自身，如大多數(shù)患者病情較重，體質(zhì)虛弱，且存在一定的精神障礙與心理失常等，護(hù)理難度較大；另一方面，護(hù)理風(fēng)險也與醫(yī)院管理具有密切的關(guān)系，比如醫(yī)院管理薄弱，護(hù)理工作人員的專業(yè)技術(shù)不過硬、職業(yè)水平低等也會引起患者出現(xiàn)一些異常的反應(yīng)，造成一些意外的發(fā)生。本文結(jié)合我院臨床護(hù)理實(shí)際，針對神經(jīng)內(nèi)科中的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行了深入的分析，得出結(jié)論：雖然影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的護(hù)理風(fēng)險因素并不能夠完全的消除，但卻可以通過積極防范最大限度進(jìn)行避免。本次研究顯示，通過進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院管理，改善患者的住院條件，為患者營造良好的治療和護(hù)理環(huán)境，可以有效降低潛在的護(hù)理風(fēng)險，提升患者對醫(yī)院的信任感和滿意度。同時，在護(hù)理過程中，加強(qiáng)對患者的心理輔導(dǎo)，與患者建立良好的溝通關(guān)系，取得患者的積極配合，能夠有效減少護(hù)理差錯的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理服務(wù)水平。通過分析本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組開展風(fēng)險防范后，護(hù)理缺陷的發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率均明顯低于對照組，與實(shí)施風(fēng)險防范前明顯下降，同時患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度則明顯高于對照組患者，護(hù)理效果顯著。綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險因素主要來源于患者和醫(yī)院兩方面，針對主要的風(fēng)險因素，通過加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院管理，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，為患者提供更加全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，可以有效降低護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理服務(wù)的安全性和可靠性，增強(qiáng)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

作者：劉麗霞 單位：紫金縣人民醫(yī)院