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【摘要】慢性支氣管炎屬于臨床常見的慢性呼吸系統疾病，尤其好發于老年人群，容易反復發作，較難痊愈，臨床醫師多在治療期間輔助以護理干預，以達到事半功倍的效果。筆者即通過文獻分析，結合臨床經驗，將老年慢性支氣管炎的護理方法進行綜述，以指導臨床。

【關鍵詞】慢性支氣管炎；老年人群；護理干預

慢性支氣管炎作為呼吸內科最常見的病癥，以氣管、支氣管黏膜等周圍組織發生特異性炎癥病變為主要發病機制，其病原菌源自吸煙、細菌感染、空氣污染等，均可致病，表現為持續三個月及以上的咳嗽、氣喘、咳痰等，早期臨床癥狀比較輕微，多發生于冬季，春暖后可減輕。為此，筆者對老年慢性支氣管炎患者近期應用的護理方法作一綜述，以供參考。

1老年慢性支氣管炎的研究現狀

慢性支氣管炎以老年人為主，患者往往因呼吸道黏膜纖毛運動能力下降、反復咳嗽、肺功能減弱、無力咳出等因素，致使痰液阻塞患者氣道，延長病程，且容易反復發作，對于抗菌素、抗病毒制劑產生耐藥性，影響治療效果。據報道[1]，老年慢性支氣管炎容易在農村流行，且患者病情進展遲緩，容易被人們忽視，在發病5年內較少并發肺氣腫，超過5年者并發肺氣腫的風險系數較高，而持續10年可能引發肺心病。

2老年慢性支氣管炎科學護理干預方法及其應用效果

2.1基礎護理方法。護理人員應鼓勵患者多飲水，計算患者每日機體對水分攝入量需求、痰液粘稠度、體溫等，估計每日具體飲水量，目標是稀釋痰液、便于咳出；同時，觀察患者咳痰、咳嗽癥狀變化，結合體溫、脈搏和呼吸等生命體征變化進行相應干預，若體溫超過39℃，應予以用藥降溫或者物理降溫。

2.2呼吸道護理。慢性支氣管炎病理改變，主要從黏膜上皮變性、壞死、脫落、增生開始，可增加分泌物，尤其是老年人，呼吸道自我凈化能力減弱、氣管雜物清除力減小、排痰反射削弱，容易出現痰液滯留情況，感染風險較高。感染可加重患者病情，形成惡性循環，后期可引發慢性阻塞性肺疾病。因此，呼吸道護理十分關鍵，應根據患者實際情況選擇適合的護理方法，維持呼吸道通暢。首先，自主排痰法。對于神志清醒者，應鼓勵患者主動咳嗽，必要時予以霧化吸入干預，減輕局部瘀血水腫，促進痰液排出。同時，護理人員應指導患者練習有效咳嗽，排痰前定時幫助患者翻身，練習呼吸操，并進行霧化吸入，強化氣道纖毛清除能力。排痰訓練的時間保持在5min左右，適合在早期、夜晚入睡前、餐前半小時進行，避免飲水或者餐后時進行。聶玉蘭[2]在對老年慢性支氣管炎患者實施優質化護理服務中，即重點展開了呼吸道護理，結果提示觀察組患者的肺功能、血氣分析指標均優于對照組，證明了呼吸道護理的重要性。同時，丁夢辰[3]亦對老年慢性支氣管炎患者進行了健康教育，患者基本上均認識到了合理排痰的意義，并在護理人員指導下自行練習咳痰咳嗽。其次，拍背法。可間接將附著在支氣管壁、肺泡四周的痰液震落，適合用于長期臥床、久病體弱者，而扣背方式為：患者取坐位，叩擊患者背部，手法為手指屈曲、四指并攏，以空掌心排擊，以患者可耐受的力量為宜，10～15min/次。于海心等[4]認為，患者可自行拍打前胸，或由其他人叩擊背部，振動痰液，使其順利排出。最后，吸痰法。對于神志模糊者，可采取機械吸痰方法，遵循無菌原則，合理調節抽吸壓力，保持動作輕柔，時間不可超過15s，避免加重患者缺氧。對于缺氧者，可予以低流量、持續性吸氧，若有病情需要，應提高氧濃度，輔助以呼吸興奮劑，改善患者通氣狀態。

2.3飲食護理。科學飲食配合治療極其重要，應根據患者基礎代謝、營養狀態進行營養支持，食物以蛋白質、糖類食品為主，予以高熱量食物，并提供足夠維生素、適量礦物質，比如胡蘿卜素等，多進食新鮮食品，嚴禁腌漬、油炸、生冷、煙熏類食物。培養健康、規律的飲食習慣，嚴禁暴飲暴食。

2.4心理護理。本病容易反復發作，而老年患者因基礎疾病較多、心理承受能力較弱，對于自身病情容易產生悲觀評估，往往處于恐懼、焦慮狀態中，應主動進行心理疏導，予以精神安慰，并利用榜樣力量增強患者信心。此外，與家屬統一口徑，關懷、體貼患者，改善患者心情，消除其孤獨感。老年患者聽力較差，溝通時應注意控制語速、音量，保證溝通順利。徐修娥[5]在本病護理中尤其重視心理護理，有效消除了患者焦慮、抑郁情緒，并提高了生活質量，且護理滿意度也較高。

2.5用藥護理。遵醫囑使用祛痰、消炎、鎮咳類藥物，熟知藥物作用、不良反應等，為患者、家屬詳細介紹用要方法，追蹤患者用藥效果、安全性，以及時調節給藥方案，比如可待因，可用于痰液較多、劇烈干咳者，但有便秘、惡心等不良反應，應注意合理使用，避免成癮。因老年人往往服用多種藥物，然而肝腎功能持續降低，對于藥物的耐受性較差，容易出現藥物蓄積中毒等不良事件，應高度重視，嚴密觀察患者用藥期間有無不良反應，從而及時中斷用藥或者調整用藥方案。其中，對于輸液治療者，應注意控制患者輸液速度，若輸液過快或者過多，容易引起肺水腫，從而增加心力衰竭發生的風險系數，比如靜脈注射氨茶堿時，應注意速度緩慢。對于慢性支氣管炎發作急性期患者，在用藥時應以控制感染為主，尤其是存在喘息嚴重、咳膿痰、發熱者，應根據藥敏試驗使用抗生素治療。

2.6生活習慣干預。老年慢性支氣管炎患者病情得到控制、進入緩解期后，往往出院回家休養。而對于慢性支氣管炎緩解期患者而言，醫護人員在指導患者用藥時還應輔助以綜合干預，比如吸煙者應提醒其戒煙，并督促患者加強體育鍛煉，增強機體抵抗力，并指導家屬合理調節室溫預防患者感冒，降低其并發流感的危險系數。

3結論

目前，臨床上對于老年慢性支氣管炎尚無特效療法，且本病發作、復發等均與患者日常生活行為習慣有關，因而在采取藥物進行積極治療的同時，還應重視患者護理干預。當前，關于慢性支氣管炎的護理方法較多，而老年患者作為特殊人群，應予以高度重視，加強用藥、飲食、心理、呼吸以及日常生活護理干預，最終改善治療效果，提高患者生活質量水平。

作者:李小玲 單位:南寧市紅十字會醫院