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本文作者：梁恒韓江全李繼中林冬融楊珍英作者單位：廣東省珠海市遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院

隨著CT的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)不少長期酗酒患者腦出血后在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，部分患者復(fù)查CT出血量增加，甚至短時(shí)間內(nèi)死亡，致殘率升高，意識障礙明顯，考慮可能與乙醇損害致血管病變有關(guān)。本文對306例腦出血患者血腫擴(kuò)大與長期酗酒的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析我院2009年1月－2011年12月腦出血內(nèi)科患者306例(均有高血壓病史)，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)，且均為發(fā)病24h內(nèi)入院。其中男203例，女103例;年齡21～96歲，中位年齡65．60歲;無飲酒史140例，長期酗酒(≥5年，飲酒量≥250g/d)者166例。306例患者中病情加重者90例，均為男性，其中無酗酒史者41例(無酗酒史組)、長期酗酒者49例(酗酒史組)。無酗酒史組年齡37～93歲，中位年齡66．66歲;初次CT血腫量為(29．65±11．71)ml。酗酒史組年齡25～89歲，中位年齡66．63歲;初次CT血腫量為(29．49±12．09)ml。2組年齡、初次CT血腫量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

病情加重90例患者于發(fā)病后24h、48h復(fù)查CT。診斷標(biāo)準(zhǔn)按多田氏公式計(jì)算血腫量，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)血腫體積增加33%即可判定為血腫擴(kuò)大。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不同時(shí)間復(fù)查CT時(shí)血腫擴(kuò)大者血腫量變化

24h復(fù)查CT時(shí)血腫擴(kuò)大36例，初次CT時(shí)血腫量為(25．86±9．01)ml，其24h復(fù)查CT時(shí)血腫量為(53．86±11．52)ml;48h復(fù)查CT時(shí)血腫擴(kuò)大者16例，其24h血腫量為(42．31±9．52)ml，48h復(fù)查CT時(shí)血腫量為(84．06±25．83)ml。酗酒史組24h、48h腦血腫擴(kuò)大比例高于無酗酒史組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。見表1。

2．22組血腫擴(kuò)大者腦血腫增加量比較

2組24h時(shí)血腫擴(kuò)大者腦血腫增加量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);酗酒史組腦血腫擴(kuò)大者48h腦血腫增加量高于無酗酒史組，差異有統(tǒng)

3討論

腦出血是腦卒中最嚴(yán)重的一種類型，據(jù)報(bào)道，其7d的病死率為36．4%，30d的病死率為50．3%，1年的病死率高達(dá)59%［1］。20世紀(jì)90年代中期，腦出血早期血腫擴(kuò)大現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)。另外，筆者指出早期血腫擴(kuò)大是增加致殘率、病死率最重要的決定因素，是病情惡化的獨(dú)立因素［2］。

國內(nèi)曾有學(xué)者指出［3］，血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素是酗酒、肝功能損害和凝血機(jī)制異常等。慢性飲酒損害肝功能，使凝血功能和血小板聚集功能下降，因此酗酒和肝功能異?？赡芏际峭ㄟ^損害凝血功能而促使血腫擴(kuò)大的。

除了上述因素外，與血腫擴(kuò)大相關(guān)的因素還包括血腫形狀不規(guī)則、意識障礙重、出血量較大及有腦梗死病史等，但這些因素并不是血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素［3］。國內(nèi)也有學(xué)者針對酗酒和腦出血血腫擴(kuò)大進(jìn)行了研究，研究表明:無論是入院后24h，還是48h，乃至72h，酗酒史組與無飲酒史組對比，酗酒史組血腫擴(kuò)大幾率均遠(yuǎn)高于無飲酒史組［4］。

本結(jié)果顯示，24h復(fù)查CT時(shí)，90例患者中有腦血腫擴(kuò)大者36例;48h復(fù)查CT時(shí)，有腦血腫擴(kuò)大者16例;不同時(shí)間酗酒史組血腫擴(kuò)大比率均明顯高于無酗酒史組(P＜0．01)，本結(jié)果與石鳳玲［4］研究基本一致。這一發(fā)現(xiàn)對腦出血患者入院后的治療具有一定的指導(dǎo)作用。2組24h時(shí)血腫擴(kuò)大者腦血腫增加量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);酗酒史組血腫擴(kuò)大者48h腦血腫增加量為(48．92±20．86)ml高于無酗酒史組的(20．25±3．77)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

總之，有酗酒史者在腦出血早期易發(fā)生血腫擴(kuò)大，其對腦出血患者入院后的治療具有指導(dǎo)作用。