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1資料與方法
1.1一般資料
試驗組:男23例,女27例;年齡26~59歲,平均(34.4±15.3);重型顱腦損傷20例,高血壓性腦出血11例,蛛網膜下隙出血14例,顱內腫瘤破裂3例,腦出血2例。對照組:男26例,女24例,年齡24~57歲,平均(33.5±15.6)歲,重型顱腦損傷18例,高血壓性腦出血12例,蛛網膜下隙出血14例,顱內腫瘤破裂3例,腦出血3例。經統計學比較,兩組患者在性別、年齡、手術時間和疾病類型等方面比較,P>0.05差異無統計學意義,護理結果具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法
對照組采用神經外科常規護理方法。未規范口腔、呼吸道等護理操作。
1.2.2試驗組護理方法
試驗組在常規護理的基礎上加入系統、細致的全面護理。
(1)口腔鼻腔護理:口腔鼻腔護理時,注意動作要輕柔。使用抽取藥液的注射器反復沖洗口腔鼻腔的分泌物,腦脊液漏的患者禁止做口腔護理。
(2)呼吸道護理:由于病情危急,患者呼吸功能下降、意識障礙等癥狀不容易及時發現,護理人員應對頻繁嘔吐和明顯意識障礙的患者格外細心觀察,隨時對比患者的血氧飽和度,盡早發現患者腦功能損傷,并及時治療。
(3)體位護理:及時變換體位,避免發生誤吸,術后由于患者處于昏迷狀態,醫護人員應指導患者家屬使患者處于正確體位。并采取鼻飼,進食前檢查胃管是否放置正確后方可進食。進食速度緩慢,注意少食多餐。鼻飼后應采用半臥位,有利于胃內食物的消化和排空。
(4)維持每天液體入量:液體入量應維持在2500~3000mL/d,氣道濕化罐的溫度設置在34℃左右;沖洗前,患者首先吸3min純氧,預防低氧血癥。盡量減少霧化吸入的次數。
(5)飲食指導:應針對不同患者給予不同的飲食指導,應多食用富含高維生素、高蛋白的食物,以增強免疫力。
(6)心理護理:心理護理已成為現代護理中的一項重要內容。在術前認真向患者和患者家屬交待病情和相關護理知識,可有效緩解術前患者的恐懼、焦慮情緒,有利于患者術后恢復。
1.3診斷標準
按照1997年9月制定的醫院內獲得性支氣管肺感染診斷標準。患者除具有呼吸急促、呼吸道分泌膿性物質、白細胞數量≥10×109/L、體溫≥38.0℃等臨床表現外,X線胸片檢查顯示肺部出現炎性病變。肺部聽診時可有干、濕!音,綜合依據臨床表現、細菌學檢驗、血象檢查等診斷。
1.4觀察指標
觀察患者術后發生肺部感染、低氧血癥、排痰不暢、誤吸的人數及平均住院時間。通過問卷調查患者護理服務滿意度。
1.5治愈標準
咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失,體溫恢復正常。肺部聽診無干、濕!音;呼吸音清晰;X線胸片檢查顯示正常,肺部片狀影消失。
1.6統計學方法
應用SPSS15.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示,計數資料采用χ2檢驗,α=0.05,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者并發癥發生情況比較
兩組患者肺部感染、排痰不暢、低氧血癥、誤吸、平均住院時間見表1。試驗組患者肺部感染、誤吸、低氧血癥人數及平均住院時間經比較均少于對照組,P<0.05,差異具有統計學意義。兩組患者排痰不暢人數比較,P>0.05,差異無統計學意義。
2.2兩組患者護理服務滿意度比較
試驗組患者護理服務滿意度(90.0%)明顯高于對照組(74.0%),P<0.05,差異具有統計學意義
3討論
神經外科患者全身器官功能衰退,免疫功能降低,因意識障礙使吞咽功能下降,再加上體內留置氣管套等術后容易并發肺部感染[3]。嚴重影響患者的術后康復和生命安全。有研究表明,神經外科重癥患者手術并發肺部感染的比例在15%以上[4]。隨著護理技術的提高,加強圍手術期的護理干預,可以最大限度降低術后并發癥的發生。試驗組患者采用全面的護理干預,術后動態監測各項生命體征,注意其呼吸頻率、節律的變化[5]。按時進行雙肺聽診,發現異常,立刻通知主治醫師。若患者已經發生肺部感染應盡早聯合使用抗生素進行治療[6],注意按時清理患者口腔、呼吸道內分泌物,降低呼吸道感染的發生。本研究中,采用的綜合護理是對常規護理方法的補充。我們對50例重癥患者行全面護理,并與以往行常規護理的50例重癥患者的術后并發癥發生率比較,經統計學分析,試驗組患者肺部感染、誤吸、低氧血癥人數及平均住院時間經比較均少于對照組,P<0.05,差異具有統計學意義。綜上所述,針對不同患者,應分析相關危險因素,采取對應的護理。全面護理能有效干預神經外科重癥患者術后肺部感染的發生,對已經并發肺部感染的患者,通過全面護理干預,可有效縮短治療時間,改善患者預后,值得臨床推廣使用。
作者:張靜任冬梅單位:四川南充市川北醫學院附屬醫院神經外科