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1資料與方法

1.1一般資料

試驗組:男23例，女27例；年齡26～59歲，平均(34.4±15.3)；重型顱腦損傷20例，高血壓性腦出血11例，蛛網膜下隙出血14例，顱內腫瘤破裂3例，腦出血2例。對照組:男26例，女24例，年齡24～57歲，平均(33.5±15.6)歲,重型顱腦損傷18例，高血壓性腦出血12例，蛛網膜下隙出血14例，顱內腫瘤破裂3例，腦出血3例。經統計學比較，兩組患者在性別、年齡、手術時間和疾病類型等方面比較，P>0.05差異無統計學意義，護理結果具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法

對照組采用神經外科常規護理方法。未規范口腔、呼吸道等護理操作。

1.2.2試驗組護理方法

試驗組在常規護理的基礎上加入系統、細致的全面護理。

（1）口腔鼻腔護理：口腔鼻腔護理時，注意動作要輕柔。使用抽取藥液的注射器反復沖洗口腔鼻腔的分泌物，腦脊液漏的患者禁止做口腔護理。

（2）呼吸道護理：由于病情危急，患者呼吸功能下降、意識障礙等癥狀不容易及時發現，護理人員應對頻繁嘔吐和明顯意識障礙的患者格外細心觀察，隨時對比患者的血氧飽和度，盡早發現患者腦功能損傷，并及時治療。

（3）體位護理：及時變換體位，避免發生誤吸，術后由于患者處于昏迷狀態，醫護人員應指導患者家屬使患者處于正確體位。并采取鼻飼，進食前檢查胃管是否放置正確后方可進食。進食速度緩慢，注意少食多餐。鼻飼后應采用半臥位，有利于胃內食物的消化和排空。

（4）維持每天液體入量：液體入量應維持在2500～3000mL/d,氣道濕化罐的溫度設置在34℃左右；沖洗前，患者首先吸3min純氧，預防低氧血癥。盡量減少霧化吸入的次數。

（5）飲食指導：應針對不同患者給予不同的飲食指導，應多食用富含高維生素、高蛋白的食物，以增強免疫力。

（6）心理護理：心理護理已成為現代護理中的一項重要內容。在術前認真向患者和患者家屬交待病情和相關護理知識，可有效緩解術前患者的恐懼、焦慮情緒，有利于患者術后恢復。

1.3診斷標準

按照1997年9月制定的醫院內獲得性支氣管肺感染診斷標準。患者除具有呼吸急促、呼吸道分泌膿性物質、白細胞數量≥10×109/L、體溫≥38.0℃等臨床表現外，X線胸片檢查顯示肺部出現炎性病變。肺部聽診時可有干、濕!音，綜合依據臨床表現、細菌學檢驗、血象檢查等診斷。

1.4觀察指標

觀察患者術后發生肺部感染、低氧血癥、排痰不暢、誤吸的人數及平均住院時間。通過問卷調查患者護理服務滿意度。

1.5治愈標準

咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，體溫恢復正常。肺部聽診無干、濕!音；呼吸音清晰；X線胸片檢查顯示正常，肺部片狀影消失。

1.6統計學方法

應用SPSS15.0軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者肺部感染、排痰不暢、低氧血癥、誤吸、平均住院時間見表1。試驗組患者肺部感染、誤吸、低氧血癥人數及平均住院時間經比較均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者排痰不暢人數比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.2兩組患者護理服務滿意度比較

試驗組患者護理服務滿意度(90.0%)明顯高于對照組(74.0%)，P<0.05，差異具有統計學意義

3討論

神經外科患者全身器官功能衰退，免疫功能降低，因意識障礙使吞咽功能下降，再加上體內留置氣管套等術后容易并發肺部感染[3]。嚴重影響患者的術后康復和生命安全。有研究表明，神經外科重癥患者手術并發肺部感染的比例在15%以上[4]。隨著護理技術的提高，加強圍手術期的護理干預，可以最大限度降低術后并發癥的發生。試驗組患者采用全面的護理干預，術后動態監測各項生命體征，注意其呼吸頻率、節律的變化[5]。按時進行雙肺聽診，發現異常，立刻通知主治醫師。若患者已經發生肺部感染應盡早聯合使用抗生素進行治療[6]，注意按時清理患者口腔、呼吸道內分泌物，降低呼吸道感染的發生。本研究中，采用的綜合護理是對常規護理方法的補充。我們對50例重癥患者行全面護理，并與以往行常規護理的50例重癥患者的術后并發癥發生率比較，經統計學分析，試驗組患者肺部感染、誤吸、低氧血癥人數及平均住院時間經比較均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。綜上所述，針對不同患者，應分析相關危險因素，采取對應的護理。全面護理能有效干預神經外科重癥患者術后肺部感染的發生，對已經并發肺部感染的患者，通過全面護理干預，可有效縮短治療時間，改善患者預后，值得臨床推廣使用。

作者：張靜任冬梅單位：四川南充市川北醫學院附屬醫院神經外科