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1臨床資料

1.1一般資料

選取我院2011年7月—2013年6月收治需要手術治療并擬行椎管內麻醉的患者164例，均選用0．75%羅哌卡因或2%利多卡因作為麻醉藥物，患者術前檢查生命體征正常，未見肝、腎等功能障礙;排除視覺、聽覺等受限無法正常溝通患者，精神性疾病史或理解能力較差患者，術中改變麻醉方案以及麻醉藥物既往過敏史或出現耐受患者，以及妊娠期、哺乳期婦女。患者均充分了解實驗內容，自愿參與，符合醫學倫理學要求。將患者隨機分為2組:觀察組82例，男47例，女35例;年齡28～63(42．81±7．15)歲。對照組82例，男46例，女36例;年齡31～62(43．25±6．94)歲。2組患者的性別構成和年齡結構等基本情況相似。

1.2護理方法

1.2.1對照組

實施常規護理，做好術前訪視及術中護理，術前對患者既往病史、病情進行充分了解，與患者及其家屬進行交流，了解其具體情況，并向其講述手術、麻醉方案與注意事項等，指導患者在術前進行禁食、排便，做好各項相關檢查;控制手術室的溫度與濕度適宜、恒定，注意室溫不要過低;輸血、輸液之前對其進行加溫。

1.2.2觀察組

在對照組護理基礎上加強手術室護理干預。

1.2.2.1心理護理

與患者溝通，了解其基本情況及對手術、麻醉的心理活動情況，根據其具體心理特點對其進行疏導、安撫，進入手術室之前做好術前訪視，詳細介紹手術室內環境情況，并詳細講解麻醉部位、操作方法、所用體位等;對于部分對麻醉手術操作認識不當的患者可以采用認知療法，引導患者假定進入手術麻醉過程，并幫助其維持正確思維過程;進入手術室及麻醉期間始終站于患者身旁，用安撫性語言對其進行心理安慰，轉移患者的注意力，如果出現因手術操作而引起的不良反應等，及時告知患者發生這些癥狀的原因以及處理措施，減輕其心理負擔;同時配合相應的護理措施幫助患者穩定、緩解情緒，教授患者使用深呼吸、嘆息等呼吸練習方法進行放松，或實施音樂療法，播放患者所喜好的樂曲。

1.2.2.2加強體位護理

在將所需術野充分暴露的前提下，同時充分尊重患者的隱私，盡量遮擋無需暴露部位，避免對肢體造成壓迫或懸空，保護骨隆突及關節等易受損部位;同時使用圖片體位解說法指導患者擺放適宜的麻醉體位，向患者展示畫有正確體位的圖片，護理人員根據圖片向患者講述體位注意要點，快速而準確地擺好麻醉體位，方便操作。

1.2.2.3加強麻醉期間撫觸與交流

在麻醉穿刺時護理人員站于患者非操作側，始終與患者進行言語及眼神上的溝通，分散其注意力，緩解患者緊張情緒，并進行局部的撫觸。一手置于其肩部撫觸，另一手握住患者同側胳膊，揉捏、按摩其前臂直至手背，注意動作輕柔、力量適度，不妨礙麻醉醫師的操作，同時不得觸及消毒區域。穿刺過程中醫護人員在患者面前使用正性暗示語言進行彼此間交流，避免談及儀器故障、病情或操作出現疑難情況、手術醫師精神狀態不佳或疲勞等。

1.3觀察指標

觀察2組患者麻醉前后血壓(收縮壓)、心率及呼吸等生命體征的變化，麻醉期間患者焦慮、抑郁程度及疼痛程度。焦慮、抑郁程度使用臨床自評量表SAS/SDS進行評估，護理人員對相關選項進行講解，由患者自行答題，答后由護理人員統計評分，并將分數轉換為百分制計算，分值越高表明患者的焦慮、抑郁程度越嚴重;疼痛程度使用視覺模擬評分法VAS進行評估，患者在標有0～10刻度的標尺中選擇一點來表達麻醉期間的疼痛感受程度，0代表完全無痛，10代表最難以忍受的疼痛［4］。

1.4統計學處理

數據使用SPSS17．0軟件進行統計學檢驗。計數資料用n(%)表示，使用2檢驗;計量資料用x珋±s表示，使用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者實施手術室護理干預后，其麻醉后血壓(收縮壓)、心率及呼吸等生命體征均明顯優于對照組，焦慮、抑郁程度及疼痛程度較對照組得到有效緩解。

3討論

椎管內麻醉是臨床手術中常用的麻醉方式，將局麻藥物向椎管的蛛網膜下隙或硬脊膜外腔內注射，暫時麻痹一部分的脊神經根，引起相應支配區域的血管擴張，從而導致暫時性麻痹、鎮痛效果。這種麻醉操作簡單方便，較為經濟，鎮痛部位及效果確切，且對呼吸、循環等干擾較輕，對機體影響較小，臨床應用效果較好，在臨床上應用較為廣泛。但椎管內麻醉患者在穿刺過程中會有疼痛的感覺，而且患者在麻醉及手術過程中保留知覺與意識，能夠接受環境所帶來的刺激并可以思考，因此疼痛、特殊的體位以及陌生的手術室環境、操作人員、操作過程均會使患者產生恐懼、緊張、焦慮等不良的負面情緒，甚至引起不良的身心應激反應，對操作產生不利影響。語言安慰在護理工作中占有重要的地位，因此在術前術后應當加強對患者的訪視、溝通及心理護理，可以對患者出現的負面情緒進行有效安撫，幫助患者鎮靜情緒，配合麻醉;但患者進入手術室后較為敏感，對一般安撫性語言可能會出現不信任或排斥，因此單純使用安撫性語言進行安慰效果可能并不理想。而正性的暗示性語言是醫護之間的溝通，在術中相對傳統的安撫性語言更容易為患者所接受、信任，因此筆者在麻醉過程中嘗試使用正性暗示語言與麻醉醫師進行交談，對患者起到較為理想的安撫作用。患者麻醉期間要加強舒適性護理，對患者的隱私予以充分的保護與尊重，可以降低患者的排斥心理，平緩其不良情緒;而使用體位圖片配合講解，能夠使患者更為直觀、快速且準確地理解體位擺放要領，盡快完成擺放配合麻醉，明顯減少麻醉所需時間，減少麻醉的相關并發癥。皮膚作為表面積最大的人體表面感受器，是觸覺的主要感受器官，可以將大量的信號傳遞給神經中樞，以對疼痛的傳遞形成抑制。撫觸可以按一定的次序有技巧地對患者非特定區域的皮膚進行愛撫觸摸，而使患者皮膚感受器接收到大量的溫和信號，進而傳遞給中樞神經產生良性的刺激;同時撫觸可以刺激腦部內啡肽的生成，起到緩解疼痛的作用，是世界衛生組織所提倡的臨床護理鎮痛方法。而通過與患者的交流將其注意力從穿刺操作中轉移，可以有效減輕患者緊張、焦慮、恐懼等心理，能夠平穩患者情緒，有利于操作的順利進行。本研究對觀察組患者實施心理護理、皮膚撫觸、麻醉體位護理等手術室護理干預后，其麻醉后血壓(收縮壓)、心率及呼吸等生命體征均明顯優于對照組，焦慮、抑郁程度及疼痛程度較對照組得到有效緩解。由此可見，對擬行椎管內麻醉的手術患者實施手術室護理干預，包括心理護理、體位護理、麻醉期間撫觸安撫及膀胱功能性訓練等，能夠有效地緩解其負面情緒及疼痛感，減少并發癥的發生，穩定患者血壓、心率及呼吸等生命體征，具有更為理想的麻醉效果。

作者：劉美荊盧月霞殷海慧單位：海南省海口市中醫醫院