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1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年8月至2012年7月收治的86例接受全髖關節置換術的患者為研究對象,其中男50例,女36例,年齡35~92歲,平均年齡(69.5±12.5)歲,病程7d~2年,其中有23例為股骨頸骨折,30例股骨頭壞死,33例為骨性關節炎。20例患有其他并發癥,其中有10例糖尿病,5例高血脂癥,2例冠心病,3例其他慢性疾病。并存2中及2種以上的內科疾病患者有13例。
1.2方法
1.2.1術前護理:
①心理護理:術前護理人員要對患者上的心理狀態進行準確評估,要了解患者的憂慮所在,及時進行干預,患者術前一般心境緊張、恐懼,擔心手術達不到預期效果或是術后是否會發生并發癥等;另外進行髖關節置換術醫療費用較昂貴,給部分患者及家庭造成嚴重的經濟負擔,患者普遍存在焦慮情緒與無助感,因此護理人員要及時做好與患者及家屬之間的溝通交流,建立良好的護患關系,向患者介紹相關疾病及手術等方面的知識,講解該術式的優點所在,并舉出近期進行該手術并取得較好效果的案例,向患者介紹主治醫師的高超技術,增加患者戰勝疾病的信心,消除患者負面情緒,拉近護患之間心靈距離,提高患者依從性,是其積極配合治療及護理;②術前準備:對患者進行血常規、尿常規、肝腎功能檢查及胸片、X線片檢查等,向患者詳細介紹各項檢查的目的、方法及注意事項,并將檢查結果及時反饋于患者;詳細了解患者疾病史、藥物過敏史等基本情況;術前簽訂手術協議書;叮囑患者戒煙戒酒,預防感冒,保證充足睡眠;術前控制血糖<7mmol/L,尿糖控制在1個“+”以下,血壓控制在正常范圍內,及時糾正機體水電解質紊亂;術前常規備皮,術前半天使用肝素,術前60min給予患者抗生素,并指導患者進行病床上排泄訓練;向其及家屬講解術前及術后相關注意事項。
1.2.2術中護理
:①護理人員協助患者正確擺放體位:在患者進入手術室后,護士要對患者的兩路靜脈通道進行打通處理,待麻醉藥起效后,按照手術方案協助麻醉師和主治醫師合理安置患者體位,要順應呼吸功能及血液循環功能對體位進行安置,將手術視野充分暴露,確?;颊唧w位舒適、安全、穩定,將術者手托固定好,在患者較易壓傷的膝部、腋下等處選擇合適厚度的海棉墊墊入,以防止受壓時間過久導致壓瘡的發生。檢查患者身體各部位,確保均未受到壓迫;②病情觀察:給予患者心電監護,術中密切觀察患者心電圖變化,密切觀察患者心律、血壓、呼吸等的變化,一經發現異常立即向主治醫師匯報。維持患者血壓在12/8~10/6kPa,保持血容量的平衡,及時通過靜脈進行紅細胞、血漿、膠體液以及少量乳酸林格氏液的輸入操作,護理人員要密切觀察患者面部顏色、體溫尿量的變化,作好記錄,觀察患者是否出現情緒躁動、機體抽搐以及輸液反應。保證手術臺上所有藥物的供應及醫療用具的供應,密切觀察所有儀器運轉情況,保證其均能正常運行;護理人員要術前注意傾聽患者主訴,詢問患者是否出現頭暈、心慌氣短、惡心、胸悶、疼痛等不適癥狀;注意給予患者保暖,避免受涼;與患者進行溝通交流,分散患者注意力,消除患者恐懼、緊張的情緒,給予患者心理上的支持;③器械配合要點:術前仔細了解患者病情,掌握髖關節的生理解剖知識,以手術方案為依據準備相應手術相關器械;在主治醫師操作過程中要為其及時準備好骨臘、蛇皮拉鉤、止血鉗、巾鉗等器械,隨時對患者進行止血操作以及創面保護;將術中用到的各種儀器頭端按照正確的方式進行安插,處理妥當后放置于器械臺上以備用,并隨著手術進行程序及時進行更換,更換時要注意對儀器的保護,盡量避免使機器磕碰而導致損壞變形;術中要保持所有醫療器械清潔無菌及器械臺的衛生,避免患者由于器械問題增加感染風險;手術過程中,傳遞器械的助理護士要聚精會神,有高度的責任心,配合主治醫師的操作程序,充分轉備好所用器械及物品;術中如患者出現出血現象時應冷靜,分析應該進行的止血措施,為主治醫師準備好止血所需相關物品,注意醫師發出的指令,確保動作迅速且準確,將器械穩妥地傳遞給醫師。
1.2.3術后護理:
①一般護理:術后患者麻醉藥效尚未完全退去時,應給予去枕平臥操作,使患者頭稍向右側放置,密切觀察患者呼吸頻率變化,給予持續低氧供應,1d內給予心電監護,觀察患者生命體征變化;②給予必要的鎮痛措施術后麻醉藥效過后的2~6h內,由于應激反應,患者表現出劇烈的疼痛癥狀,疼痛能使患者免疫力下降從而引起諸多并發癥。因此要對患者疼痛程度進行評估并采取相應鎮痛措施。輕微疼痛患者可給予分散注意力法進行鎮痛,嚴重的可給予肌內注射止痛藥物,如杜冷丁等;③保持引流管的通暢無阻,防止扭曲變形及阻塞,并注意觀察引流液的顏色、性質及流量,一經發現異常及時向主治醫師報告。另外要注意患者的日常飲食,要合理攝入所需營養,保持水電解質及酸堿平衡,術后可根據患者身體恢復情況指導患者進行合理的功能鍛煉,并積極預防并發癥的發生。
2結果
本組86例患者手術用時55~75min,平均用時64min,術中出血量在130~3900mL,平均出血量為259mL,住院時間10~20d,平均住院時間為15d,所患者均進行1~2年的隨訪,平均Harris評分為95分,切口未發生感染癥狀,且無骨折、髖關節脫位、神經血管損傷等并發癥,患者對整體治療效果較滿意。
3討論
實施全髖關節置換術的患者中,大多數為老年人,本身由于機體老化的緣故常常合并有其他疾病,如高血壓、糖尿病、高血脂癥等,患者多不能承受較大的手術創傷。因此應根據患者的具體情況選擇合理的手術方案,以減少患者創傷,減輕患者痛苦為治療原則,術前護理人員要對患者實施必要護理,緩解患者緊張及恐懼情緒,在手術進行過程中要注重與主治醫師之間的配合,盡量降低創口傷害,減少術中出血量,減輕患者痛苦,盡量避免手術對患者的生理功能的干擾,促進恢復進程。以患者為中心實行圍手術期護理,能給予患者心理及生理上的幫助,進一步縮短患者住院時間,并指導患者在住院期間及出院后進行合理的功能鍛煉,極大促進了機體功能的恢復,降低并發癥的發生概率。綜上,該護理方式行之有效,能有效提高患者對整體治療的滿意度,值得臨床推廣應用。
作者:王艷波單位:遼源礦業集團職工總醫院