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輪狀病毒感染后血小板增高論文

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輪狀病毒感染后血小板增高論文

【摘要】輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原體,占小兒所有腸道感染病因的50%以上。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),各種原因引起的腹瀉患兒住院病人中20%~70%是由輪狀病毒引起的。

主要感染6個月至2歲嬰幼兒,6個月以內(nèi)的小嬰兒由于受到來自母體抗體的保護(hù)而發(fā)病較少,到4歲時大多數(shù)兒童已受感染,亦很少再感染。本病常發(fā)生在秋末冬初,潛伏期1~3d,起病急,早期有低熱和上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患兒病初即發(fā)生嘔吐,然后出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)的增多和大便的形狀改變,大便每天10次左右,有的可達(dá)數(shù)十次。大便呈黃色或淺黃色,量多,有時為白色水樣便或者蛋花湯樣便,戮液少,無腥臭味。患兒常出現(xiàn)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂癥,如精神差、煩渴多飲、皮膚彈性差、尿量減少等。此外,有大量文獻(xiàn)報(bào)告了輪狀病毒腸炎胃腸外損害的病例,主要有腦炎、心肌炎、肝炎、腎臟損害、粒細(xì)胞及血小板減少等。一般常規(guī)檢查血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常,少數(shù)略為增多,細(xì)胞分類中可有淋巴細(xì)胞增加。糞便檢查:外觀為黃色水樣稀便,無黏液膿血,鏡檢多無異常。一般來說輪狀病毒感染后患兒的血小板通常是減少的,本例輪狀病毒感染后患兒的血小板增高,達(dá)到992×109/L,且持續(xù)約一個月,而其本身無明顯的臨床癥狀,在臨床上是比較少的,現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】輪狀病毒感染血小板

1病例摘要

楊某,女,8個月,2009年12月19日初診,父母代訴病史:出現(xiàn)黃色水樣便1天,約4-5次/天,無黏液膿血,無嘔吐,無發(fā)熱,無咳嗽,無流涕,無氣促,進(jìn)食奶可,尿量可;PE:精神反應(yīng)可,無脫水,皮膚彈性可,心無異常,腹平軟肝脾無腫大,腸鳴音活躍,四肢無異常,咽喉無充血,全身未見皮下出血點(diǎn)。

2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

大便常規(guī)+潛血陰性,輪狀病毒檢測陽性,快速CRP31.0(參考值0-10)mg/L,當(dāng)天及以后幾次復(fù)查血常規(guī)結(jié)果示血小板數(shù)明顯增高,其血小板直方圖均未見明顯異常,顯微鏡下觀察血小板形態(tài)亦未見明顯異常。

PDW:血小板體積分布寬度,參考范圍為9-17fL。是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù),以測得的血小板體積大小的變異系數(shù)表示,反映血小板大小不等異質(zhì)性的指標(biāo)。MPV:平均血小板體積參考范圍7.0~11.5fL。MPV和PDW聯(lián)合應(yīng)用可鑒別血小板產(chǎn)生減少和血小板破壞過多。P-LCR:大血小板比率,即體積>20fl的血小板(大血小板)所占的比率。常規(guī)值為13-43%。超級秘書網(wǎng)

3臨床處理

Smectite1.5gp.0tid2天;GOLDENBIFID1片p.0tid2天;ORS1包p.0sos2天;小兒廣譜止瀉口服液0.5支p.0qid。

4討論

輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原體,主要感染6個月至2歲嬰幼兒,一般情況下輪狀病毒感染患兒血常規(guī)檢查:白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常,少數(shù)略為增多,白細(xì)胞分類中可有淋巴細(xì)胞增加,粒細(xì)胞正常或減少;血紅蛋白及紅細(xì)胞一般無明顯變化;血小板通常是正常或減少的。本例輪狀病毒感染后患兒的臨床診斷明確,血常規(guī)檢查中大部分項(xiàng)目也與臨床診斷相符合,但血小板數(shù)明顯增高,達(dá)到992×109/L,而其PDW、MPV等參數(shù)及PLT直方圖無明顯改變,顯微鏡下觀察其形態(tài)亦未見明顯異常,患兒本身除初診當(dāng)天有病毒感染的輕微表現(xiàn),且臨床對癥治療之后很快好轉(zhuǎn)外,亦無明顯的其他臨床癥狀,但其血小板數(shù)增高持續(xù)約一個月,在臨床上是比較少見的。因此,小兒不僅受細(xì)菌感染后血小板可能增高,受病毒感染后血小板亦可能增高,甚至?xí)霈F(xiàn)比較明顯的增高。當(dāng)臨床上遇到小兒血小板計(jì)數(shù)增高或明顯增高時,一定要結(jié)合PDW、MPV等參數(shù)、PLT直方圖及顯微鏡下的形態(tài)仔細(xì)分析,并及時和臨床醫(yī)生溝通聯(lián)系,以查明原因。

參考文獻(xiàn)

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