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1資料與方法

1.1一般資料

研究選取的116例新生兒均為本院2012年7月至2014年7月所收治，采用抽簽法隨機將其分為對照組與干預組各58例。對照組新生兒中男32例，女26例，年齡11～25d，平均(16.2±3.9)d，胎齡為36～40周，平均(37.5±0.4)周，娩出時體重為2.5～3.1kg，平均(2.8±0.2)kg，其中呼吸系統疾病21例，敗血癥12例，缺氧性腦病10例，肺炎15例;研究組新生兒中男30例，女28例，年齡12～25d，平均(16.0±3.7)d，胎齡36～40周，平均(37.4±0.3)周，娩出時體重為2.6～3.0kg，平均(2.9±0.2)kg，其中呼吸系統疾病19例，敗血癥11例，缺氧性腦病13例，肺炎15例。兩組患者的基本資料比較無統計學差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患兒僅行常規股靜脈穿刺采血，動脈體表投影選擇腹股溝中部至收肌結節的2/3處，能夠有效觸及韌帶下搏動，采血穿刺點選取靜脈內0.15cm處。采用仰臥位并將其下肢分開，將側腹股溝完全暴露，常規局部消毒處理后行股靜脈穿刺。臨床護士以左手對小兒進行固定與壓迫，右手握針垂直刺入，待回血并完成指定采血量后拔針，最后應用棉簽給予壓迫止血。

1.2.2干預組

干預組患兒應用外周動脈采血，應用平臥位并將小兒穿刺側上肢放直，護士左手握緊其肘關節部位，并以拇指對其肘下前臂行繃緊處理。右手對肱動脈行探觸并選擇穿刺點。常規消毒處理后以30°左右的角度進針，獲取既定采血量后拔針并止血。

1.3觀察指標詳細記錄

兩組新生兒的一次穿刺成功率與不良反應發生率，其中單次穿刺有效采集0.5ml以上血液標本便為成功。同時針對兩組新生兒采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛程度評估，評分結果≤3分者為輕度，4～6分者為中度，≥7分者為重度。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用(x±s)表示，并行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒穿刺基本情況比較

干預組新生兒的穿刺一次成功率為96.6%，不良反應總發生率為3.4%，與對照組新生兒比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，

2.2兩組新生兒VAS評分結果比較

干預組新生兒的VAS評分結果為輕度疼痛44例(75.9%)，中度疼痛14例(24.1%)，無重度疼痛，其疼痛程度均明顯輕于對照組。干預組新生兒的VAS評分結果顯著好于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，

3討論

與成年人相比較，新生兒機體血流分布具有較多的獨特性，其血流主要分布于內臟或軀干等部位，但在四肢中血流分布量相對貧乏。小兒機體尚處于成長發育階段，其血管通常偏細，充盈程度比較差。股靜脈采血對患兒穿刺的位置偏深，在動脈搏動有效觸及后才能合理開展穿刺采血，在采血過程中固定與止血等的開展也存在難度，易誘發皮下出血，對其局部神經、動脈等均存在損害風險。外周靜脈采血方式中小兒的出血速度較為緩慢，導致臨床采血的時間大大增加，使采集的血液標本易發生溶血或凝血等不良情況，使得臨床檢測結果存在偏差。并且該種采血方式也極易破壞小兒的靜脈血管，影響后繼的液體輸注，導致其臨床痛苦程度增加，使得新生兒的臨床采血成為護理人員的主要研究課題。張蓉的研究中指出外周動脈采血不但能夠降低穿刺操作的難度，也不會對小兒形成嚴重損傷。該操作由1名護理人員便可完成，不但可保證成功率，也可大大降低不良事件的發生率，受到臨床護理工作人員的廣泛認可。本研究旨在提升新生兒采血的有效性與安全性，針對部分患兒使用外周動脈采血措施，經臨床觀察可知本組患兒的一次穿刺成功率為96.6%，不良反應發生率為3.4%，均顯著優于常規股靜脈穿刺采血患兒，而對照組新生兒的主要不良反應包括凝血、溶血、呼吸暫停與血腫。采血過程維持時間過長以及采集后標本污染均為引發溶血與凝血的主要原因，由于股靜脈采血時間通常較長，且往往需要多次穿刺，故對照組操作方法更易導致溶血或凝血等情況。血腫多由于股靜脈反復穿刺所致，同時在股靜脈采血時需將患兒腹股溝完全暴露，小兒在強烈不適反應的刺激下體內熱量消耗增加，導致機體耗氧量增加從而引發呼吸暫停。但外周動脈采血可有效避免上述不良情況的發生幾率。本次研究結果提示，外周動脈采血可有效提高穿刺成功率，避免由于反復穿刺而引發身心損害，并降低相關不良事件的發生率，提升臨床護理質量。VAS疼痛評估結果顯示，本組患兒中輕度疼痛44例(75.9%)，中度疼痛14例(24.1%)，無重度疼痛者，均顯著好于股靜脈穿刺采血患兒，進一步證實該種采血方式能夠顯著的降低穿刺疼痛程度，提高小兒的依從性。綜上所述，在新生兒護理中采用外周動脈采血方式可顯著提高一次穿刺成功率，減輕新生兒疼痛程度，并明顯降低不良事件的發生，值得臨床推廣應用。

作者：劉金桃單位：大同市第一人民醫院