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1對象與方法

1．1對象

選取2013年1月－2014年5月在沈陽市兒童醫院出生的新生兒110例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組55例。其中，男性新生兒72例，女性新生兒38例；年齡10～25d，平均（15．3±2．6）d；出生體質量2．46～3．89kg，平均（2．65±0．18）kg。2組新生兒的年齡、性別、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2方法

1．2．1采血方法

對照組新生兒采用股靜脈穿刺采血法。護理人員讓新生兒平臥，暴露一側下肢，使其處于屈膝外展位，臀部墊高3～5cm，讓助手固定新生兒雙腿，操作者對本人左手食指和新生兒穿刺處皮膚進行常規消毒，左手食指捫及股動脈搏動處，以30°～45°角在股動脈內側0．3～0．5cm處進針，然后逐漸向上提針，見有回血即停止提針，達到所需血量后拔針并采用棉球壓迫止血。觀察組新生兒采用外周動脈（肱動脈）采血法。護理人員讓新生兒平臥，使其采血手臂保持平直，左手扶穩其肘關節并充分暴露肱動脈穿刺位置，用右手觸摸肱動脈走向并做好進針標記，對局部皮膚消毒后以20°～45°角進針，然后逐漸向上提針，見有回血即停止提針，達到所需血量后拔針并采用棉球壓迫止血。

1．2．2觀察指標

記錄2組新生兒的一次性采血成功例數及不良反應（呼吸暫停、標本凝血或溶血等）發生例數，計算一次性采血成功率和不良反應發生率。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）表對新生兒的疼痛程度進行評分，根據采血時新生兒的哭鬧程度記錄其疼痛程度，總分10分。臨床判斷標準：8～10分為非常疼痛，4～7分為中度疼痛，小于4分為輕度疼痛。疼痛率＝（非常疼痛例數＋中度疼痛例數）／總例數。

1．2．3統計學

處理本研究數據采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組新生兒的疼痛程度比較

對照組新生兒的疼痛率為94．55％，觀察組新生兒的疼痛率為78．18％，觀察組新生兒的疼痛率明顯低于對照組新生兒，差異有統計學意義（χ2＝6．253，P＝0．012）（表1）。

2．22組新生兒的不良反應發生情況比較

對照組新生兒有10例發生不良反應（呼吸暫停2例、標本溶血3例、標本凝血5例），不良反應發生率為18．18％；觀察組新生兒有2例發生不良反應（標本溶血1例、標本凝血1例），不良反應發生率為3．64％。觀察組新生兒不良反應發生率明顯低于對照組新生兒，差異有統計學意義（χ2＝5．986，P＝0．014）。

2．32組新生兒一次性采血成功情況比較

對照組新生兒一次性采血成功45例，一次性采血成功率為81．82％；觀察組新生兒一次性采血成功52例，一次性采血成功率為94．55％。觀察組新生兒一次性采血成功率明顯高于對照組新生兒，差異有統計學意義（χ2＝4．274，P＝0．039）。

3討論

新生兒采血工作具有一定難度，主要原因是新生兒的血流主要分布于軀干和內臟等部位。常規的股靜脈或者股動脈采血需憑借護理人員的采血經驗和感覺進行，不僅失敗率高還容易造成動脈和神經的損傷。同時，股動脈的位置較深，不容易一次性采血成功；又因股動脈血流量較大，所以止血的時間較長，且容易形成血腫。采用外周動脈采血時穿刺的位置明顯，血流量較小，易于止血，操作簡單、方便、安全可靠。此外由于股靜脈及股動脈的解剖學特點，在進行采血操作時需要體位配合，易引起新生兒哭鬧，且穿刺刺激也可能導致患兒出現反射性排尿，使穿刺無菌區受到感染。采用外周動脈采血需要注意的是在采血前要做好新生兒的安撫工作，防止因其哭鬧而導致采血失敗。操作過程中應嚴格執行無菌操作，采血成功后隔絕空氣并及時送檢。對于采血工作人員，需要具備熟練的操作技能和較高的綜合素質。本研究中，2組新生兒的疼痛率、一次性采血成功率和不良反應發生率比較，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。綜上所述，采用外周動脈采血法能減輕新生兒的疼痛感，降低不良反應發生率，提高一次性采血成功率，是一種安全可靠的采血方法，值得臨床推廣應用。

作者：楊陽 單位：沈陽市兒童醫院急診室