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摘要:目的探討發展性照顧護理對新生兒腹股溝疝延遲術術后恢復的效果。方法選取2017年8月—2018年7月在我院新生兒外科就診的98例需手術患兒，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，對應隨機數字為偶數者為觀察組49例，奇數者為對照組49例。予對照組新生兒外科常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予發展性照顧護理，觀察對比兩組患兒傷口愈合情況、每日睡眠時間及患兒住院時間，分析其原因并得出結論。結果術后14d內對照組7例(占14．3%)對側復發，觀察組僅1例(占2．0%)對側復發，兩組復發率存在統計學差異(P＜0．05)，復發患兒再次進行手術治療;兩組出現的主要并發癥有傷口感染、肺炎及黃疸，對照組發生1例中毒性腦病，給予減輕腦水腫，改善通風，吸氧，糾正水、電解質紊亂和鎮靜后逐步緩解。觀察組術后并發癥的發生率6．1%明顯低于對照組(20．4%)，兩組比較存在統計學差異(P＜0．05);觀察組患兒每日睡眠時間明顯長于對照組，平均住院天數明顯短于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0．05)。結論發展性照顧護理服務可提高新生兒腹股溝疝延遲術術后恢復的效果，延長睡眠時間，縮短住院時間，并發癥少，安全性高。

關鍵詞:發展性照顧護理;新生兒;腹股溝疝延遲術;術后恢復

新生兒腹股溝疝延遲是新生兒外科最常見的急癥之一，腹股溝疝若不能及時回納形成嵌頓可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，最嚴重的可導致死亡［1］。腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療。由于與新生兒溝通困難，臨床上很多時候判斷患兒病情變化比較棘手，因此多需選擇手術治療［2］。對于新生兒，在無法準確獲得主訴的情況下，術后護理成為小兒手術的一大難題，護理不當可能造成患兒并發癥，重則引起后遺癥伴隨終身［3］。此研究旨為促進患兒腹股溝疝延遲術術后恢復，探討發展性照顧護理對腹股溝疝延遲術的術后恢復效果的影響，結果較為滿意，現報告如下:

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年8月至2018年7月在我院新生兒外科就診的98例需手術患兒，均為男患;年齡0～27d，平均年齡(17．2±2．46)d;將納入患兒按隨機數字表法進行編號，49例編號為奇數患兒為觀察組，49例編號為偶數患兒為對照組。觀察組年齡0～27d，平均年齡(16．1±3．51)d;其中腹股溝斜疝手術34例，腹股溝直疝手術15例;對照組年齡1～25d，平均年齡(16．4±4．12)歲;其中腹股溝斜疝手術37例，腹股溝直疝手術12例;兩組患兒在年齡、病癥方面，具有可比性(P＞0．05)。納入實驗患兒無家族遺傳等其他重大疾病。兩組患兒一般資料比較，均無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法。1．2．1對照組護理如下:給予患兒常規的新生兒科護理，保溫箱保暖，合理喂養及正常新生兒手術護理等，密切觀察并記錄患兒情緒、哭鬧、飲食、睡眠及傷口等情況。而觀察組在此基礎上予以發展性照顧護理服務。觀察組實施發展性照顧護理，主要包含:①良好的環境:子宮是胎兒生長發育的重要場所，子宮環境更是胎兒乃至新生兒最熟悉的環境，模擬子宮環境可減少對新生兒不必要的刺激，有利于新生兒減少對新環境的陌生感。將新生兒“鳥巢”置于靈敏控溫的保溫箱內，同時根據膚溫及時調節箱溫，控制膚溫在36．5℃左右，肛溫37℃;濕度控制在60%～80%之間，使早產兒的居住環境接近母體子宮內環境，滿足其生理需要;用箱罩罩住保溫箱，保持內環境穩定，不被外界光刺激，光線保證必要的觀察評估即可;操作時盡量輕柔，降低交流聲音和各種警報聲，減少不必要的噪音刺激。患兒體位保持與宮內一致———屈曲位，我院研制的“鳥巢”是用柔軟的毛毯將患兒包圍，留出一定的伸展空間，定時觀察，保持患兒軀體的對稱。巡查時注意觀察傷口愈合情況，有任何異常，立即報告并處理。②合理喂養:母乳中養分充足且含有免疫物質，盡可能給予母乳喂養，無法母乳喂養時予以少量配方奶粉，用重力自然流入的鼻飼法，即把已經從母體收集到母乳或配好的奶粉放在稍高處，利用液體的重力從鼻飼管流入，具體哺乳量參照患兒體重、日齡及耐受力而定，原則上以不發生胃潴留為宜，此外鼻飼前20min給予患兒約20min的非營養性吮吸。③嬰兒撫觸:早產兒出生24h后即可開始全身撫觸，撫觸時選擇在紅外線輻射臺上進行以保證患兒體溫，撫觸包括頭、面、頸、胸、背、腹及四肢等，術后撫觸時注意避免傷口及周圍區域，下手輕柔，撫觸一般選擇在喂養后1～2h清醒時進行，避免引起嘔吐或使其煩躁，分早、中、晚三次進行，控制時長在15～20min，一旦患兒出現哭鬧、嘔吐或大的情緒波動時需及時停止撫觸。④家屬探視:為患兒家屬提供定時探視服務，在穿好隔離衣、戴好口罩、帽子和鞋套后，由護士帶入隔離室，護士示教，由親屬(最好患兒父母親)對患兒進行接觸和交流。⑤術前照顧患兒的情緒，增加患兒的熟悉感，例如用患兒喜歡奶嘴;對患兒家屬進行悉心指導，叮囑并教授患兒出院后的注意事項，特別是如何保持患兒舒適的體位和如何進行延續性的扶觸，為患兒家屬盡量創造適宜的環境。

1．3評價標準。①患兒術后早期恢復情況:新生兒腹股溝斜疝術后早期復發發生在術后1～2周內，以患兒術后14d為觀察期，統計兩組患兒術后早期復發情況、并發癥的發生情況。②統計住院期間患兒每日睡眠時間(24h內患兒睡覺時間的總和，需由相關護士與家屬配合嚴格計時)及住院天數。

1．4統計學方法。本次實驗數據采用SPSS17．0統計軟件進行分析，計數資料以率(%)表示行χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(x±s)表示行t檢驗。按α=0．05的檢驗水準，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1患兒術后早期復發情況。術后14d內對照組7例(占14．3%)對側復發，觀察組僅1例(占2．0%)對側復發，兩組復發率存在統計學差異(χ2=4．900，P=0．027＜0．05)，復發患兒再次進行手術治療。

2．2患兒術后并發癥的發生情況。兩組出現的主要并發癥有傷口感染、肺炎、黃疸等，對照組發生1例中毒性腦病，給予減輕腦水腫，改善通風，吸氧，糾正水、電解質紊亂和鎮靜后逐步緩解。兩組患兒術后并發癥的發生率比較，存在統計學差異(P＜0．05)。見表1。

2．3患兒術后7d平均每日睡眠時間及住院時間的比較。觀察組患兒每日睡眠時間明顯長于對照組，平均住院天數明顯短于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

發展性照顧護理是在胎兒出生后，提供一個模擬子宮內生長環境來延續子宮內生長的一種護理模式，此種護理模式常用于早產兒的護理，以提高早產兒的體質質量、增強早產兒的生存能力，減少并發癥，從而提高早產兒的存活率。研究也取得了很好的效果［4，5］。發展性照顧護理模式以患兒為中心，在護理中考慮環境的刺激對患兒的不良影響，從身體和心理出發，減少不良的刺激，多方位維持患兒的原有生長環境［6］。腹股溝疝延遲術對患兒一生的影響較大，稍有不適護理可能引起患兒腸胃不適、合并感染等并發癥，甚至引起患兒后遺癥［7］。再加之新生兒對陌生的環境多有恐懼心理，使患兒的心理受到較大不良刺激。這一系列的傷害使得他們更加需要一個熟悉的環境來減少他們恐懼的心理。發展性照顧護理模式為患兒營造一個良好的生長環境，可使得他們能更好地休息和飲食，從而增加對手術的耐受力，提高生長及修復能力，使之安全而平穩地度過環境存很大轉變的手術恢復期。發展性照顧護理模式提出后已有許多學者及護理學研究者將其應用于臨床的護理服務中，并取得較滿意的結果［8，9］。本次研究結果顯示，觀察組患兒術后14d僅1例復發，復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。與李欽研究結果一致［10］。表明患兒在發展性照顧護理服務可促進患兒術后恢復，可能是由于模擬子宮可使患兒消除陌生感，使患兒在子宮時的生長模式得到延續，與新生兒的生長模式得到很好的銜接。此護理模式從患兒的視、觸、聽等各個方面出發，滲透患兒生長發育的各個環節及各個細節，對患兒飲食、睡眠等有促進作用，使患兒身體上保持舒適，心理保持平和的情緒，從而使患兒身體機能得到較好的、較快的恢復。因此也使得患兒的睡眠時間顯著延長(P＜0．05)，身體恢復快，并發癥少，住院時間就明顯縮短。綜上所述，發展性照顧護理服務很大程度上提高了腹股溝疝延遲術術后恢復的效果，并且延長了患兒的睡眠時間，縮短了患兒住院時間，并發癥少，安全性高，值得臨床上推廣應用。

作者:伍新平 黃麗萍 彭奇 梅彭慧 單位:湖南省兒童醫院