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摘要：目的：探究無縫鏈接式護理在新生兒卡介苗接種質量和安全管理中的應用的效果。方法：2019年1月起醫院對新生兒接種卡介苗采用無縫鏈接式護理方式，2018年為實施前，2019年為實施后，實施前后各隨機選取新生兒128例為研究對象。比較實施前后新生兒卡介苗接種質量和接種后不良反應發生率。結果：實施后新生兒卡介苗接種質量，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后新生兒卡介苗接種后不良反應發生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。結論：采用無縫鏈接式護理方式干預新生兒接種卡介苗后，可提高新生兒卡介苗接種質量，降低接種后不良發應發生率，效果較顯著。

關鍵詞：無縫鏈接式；護理；新生兒；卡介苗接種；應用

卡介苗為經人工培養的減毒牛型結核桿菌懸液，接種對象為新生嬰幼兒，接種后可使兒童產生特異性細胞免疫對結核病有特殊抵抗力，是結核病預防控制措施之一，是我國計劃免疫必須接種的疫苗之一［1］?？ń槊缡俏ㄒ荒軌蛘T導產生局部反應的疫苗，新生兒在接種卡介苗后，其可出現局部紅腫、化膿、較大潰瘍，淋巴結腫大，異位性皮炎等不良反應［2－3］。近年來，疫苗接種后產生的不良發應逐漸引起了人們的重視。醫院從2019年1月起采用無縫鏈接式護理干預以新生嬰幼兒為中心，將產科接種點和預防接種門診進行了整合，形成了新生兒卡介苗接種前、中、后緊密相連環環相扣的護理方式，能保證接種卡介苗的新生兒享受到完善、細致的護理服務，可提高新生兒卡介苗的及時接種率、接種后的陽轉率，降低接種后不良發應發生率。

1資料與方法

1．1一般資料。2019年1月起醫院對新生兒接種卡介苗采用無縫鏈接式護理方式，2018年為實施前，2019年為實施后，實施前后各隨機選取新生兒128例為研究對象。實施后男60例，女68例；胎齡為35～41周；出生時體質量為2．9～3．8kg。實施前男65例，女63例；胎齡為35～42周；出生時體質量為2．6～3．9kg。實施前后新生兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法。實施前對新生兒接種卡介苗采用常規護理方式，護理人員對進行卡介苗接種的新生兒家屬講解卡介苗接種過程中的注意事項。實施后對新生兒接種卡介苗采用無縫鏈接式護理方式。（1）成立新生兒卡介苗接種無縫鏈接護理干預小組。主要負責制定卡介苗質量管理控制、接種流程和保障安全性相關措施，負責護理人員專業培訓及考核。負責統計新生兒疫苗使用率、卡痕成功率、免疫監測率、PPD轉陽率，監控新生兒接種后的不良反應的發生率、接種差錯率等。（2）提高接種人員綜合素質：定期組織科室接種人員培訓，包括醫院科室內部培訓、疾控中心組織的培訓和全國交流會等，內容涉及專業技能、健康宣教、安全意識和質量把控等方面，全面提升醫院接種人員的綜合素質，為醫院新生兒接種卡介苗安全提供保障。（3）健康宣教；加強接種前護理人員健康宣教工作，通過宣傳單、多媒體及一對一的宣教形式，對新生兒的家長將接種卡介苗相關知識進行健康宣教，如接種目的、接種時間、接種后護理、接種后不良發應及注意事項等內容，并反復強調新生兒家長如發現新生兒接種后發生不良反應及時到醫院就診治療。（4）加強疫苗管理。嚴格執行疫苗管理制度，有專職人員負責疫苗的管理，儲存條件為4℃～8℃，疫苗的效期管理，每天兩次監測溫度并做好記錄，對開啟的剩余疫苗及盛放疫苗的空安瓿嚴格按照醫療垃圾處理制度進行處理。（5）規范接種流程；①接種前護理人員協助新生兒家屬辦理各種手續，并仔細核對新生兒的相關信息如登記表和醫囑本等，以確定接種對象。②接種前應充分溶解卡介苗后再進行注射。溶解不充分，會造成疫苗懸浮液濃度不均勻，濃度低地方，免疫效果不理想，濃度過高，活菌菌落成團容易引發接種對象產生不良反應。③接種劑量為0．1mL懸浮菌液，有效成分卡介菌含量為0．05mg。④接種部位左上臂外側三角肌中部略下處，接種方式為皮內注射。過深過淺的注射部位都易引起不良反應的發生，嚴格按照無菌操作規程對新生兒進行卡介苗注射。（6）安全和質量控制。新生兒卡介苗接種無縫鏈接護理干預小組，每周周一將統計的各個環節質控員質控管理的質量和安全情況進行通報，每月組織召開會議分析質控管理存在的問題，討論影響安全和質量的相關危險因素，并制定相應的措施，不斷改進和優化新生兒卡介苗接種無縫鏈接護理安全和質量控制方案。

1．3觀察指標。統計實施前后新生兒卡介苗接種質量，新生兒卡介苗接種質量從接種卡證持有率、及時接種率、PPD轉陽率、卡痕有效率、免疫檢測率共6個方面進行評估，每方面滿分為100分，評分越高越好。統計實施前后新生兒卡介苗接種后不良反應發生率，由醫院新生兒卡介苗接種無縫鏈接護理干預小組進行統計新生兒接種后出現局部紅腫、化膿、較大潰瘍，淋巴結腫大，異位性皮炎、發熱等不良情況，計算分析不良反應發生率。

1．4統計學方法。選擇SPSS19．0統計學軟件進行數據處理，計數資料用％表示，進行卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1實施前后新生兒卡介苗接種質量比較。結果顯示，實施后新生兒卡介苗接種質量，顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。

2．2實施前后新生兒卡介苗接種不良反應發生率比較。結果顯示，實施后新生兒卡介苗接種后不良反應發生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

無縫鏈接式護理是指以新生兒為中心，新生兒卡介苗接種前、中、后緊密相連環環相扣的護理方式，能保證接種卡介苗的新生兒享受到連續、完整、細致的護理服務［4－5］。

3．1提高新生兒卡介苗接種質量。結核病是由結核桿菌感染引起的全身性慢性傳染病并可致命。新生兒作為易感人群之一，要想獲得對結核病產生特異性免疫力，接種卡介苗是目前唯一的方法［6］。本研究中，醫院采用無縫鏈接式護理方式干預新生兒接種卡介苗，從準媽媽大課堂開始由門診護士為準媽媽進行接種健康宣教，提高新生兒父母接種卡介苗相關知識和重視度，新生兒卡介苗接種卡證持有率顯著提高，卡介苗及時接種率顯著提高，護理人員跟進和把控每名新生兒接種過程中的各個環節，一直監測到3個月后新生成功產生免疫效果為止。新生兒卡介苗接種PPD轉陽率，卡介苗接種卡痕有效率，及免疫檢測率從采均較之前有顯著提高。

3．2降低了新生兒卡介苗接種不良發應發生率。研究表明，新生兒接種卡介苗發生不良發應與接種量、接種時疫苗懸浮液是否搖勻、接種疫苗菌株殘余毒力、接種部位過深或過淺、受種者個人體質、接種器材、消毒等多種因素有關［7］。本研究中，采用無縫鏈接式護理方式干預新生兒卡介苗接種，從準媽媽大課程開始，有護理人員參與健康教育，規范接種流程，嚴格把控新生兒接種卡介苗的安全和質量，為新生兒接種卡介苗提供保障，接種后密切觀察是否發生不良反應并囑咐新生兒家屬發現異常反應及時送醫，新生兒接種卡介苗不良反應發生率顯著降低。綜上所述，采用無縫鏈接式護理方式干預新生兒接種卡介苗后，有助于提高接種后質量和安全性，具有顯著的應用效果。

作者:楊晴 單位:余姚市婦幼保健