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醫(yī)療服務(wù)作為商品進(jìn)行交換時(shí)，使用的價(jià)格形式便是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其本質(zhì)便是通過貨幣來進(jìn)行醫(yī)療價(jià)值表現(xiàn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)給患者提供服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是根據(jù)市場的供求進(jìn)行調(diào)節(jié)而形成的，而是根據(jù)不完全生產(chǎn)價(jià)格的模式，也就是政府相關(guān)部門進(jìn)行理論價(jià)格的制定，然后再根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的實(shí)際發(fā)展情況和人們的承受能力進(jìn)行價(jià)格水平的確定，所以，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一般都比醫(yī)療服務(wù)價(jià)值要低一些。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的收入主要是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，也是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療支出彌補(bǔ)的方式。然而，一直以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的核心資源都是人才，人才的價(jià)值，沒有切實(shí)體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)中。在我國，醫(yī)療人才的短缺非常嚴(yán)重。

一、我國目前醫(yī)療服務(wù)定價(jià)模式

在關(guān)注民生的社會大背景以及由市場決定社會資源配置的條件下，完善的醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)機(jī)制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場可持續(xù)運(yùn)行的關(guān)鍵條件。一個(gè)合理的醫(yī)療服務(wù)體系價(jià)格體制，首先需要確保符合患者支付能力，醫(yī)療實(shí)現(xiàn)可及性比較強(qiáng)；其次，應(yīng)該確保社會醫(yī)療保險(xiǎn)能夠可持續(xù)的運(yùn)行；再次，應(yīng)該確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入合理，并能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展；第四，需要保證醫(yī)療服務(wù)保障產(chǎn)業(yè)本身的合理利潤，推動(dòng)期可持續(xù)發(fā)展；第五，不能夠給政府公共財(cái)政造成過重的負(fù)擔(dān)，從而給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重影響。所以，醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)機(jī)制最合適的模式是照顧各方利益的協(xié)議體系。然而，在目前的定價(jià)體系下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)值嚴(yán)重背離。同時(shí)醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目中醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)項(xiàng)目少的可憐，這驅(qū)使了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)或過度檢查。因此，目前我國的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制才是以藥養(yǎng)醫(yī)、過度醫(yī)療的罪魁禍?zhǔn)住Ｎ覈壳搬t(yī)療服務(wù)價(jià)是由政府部門：衛(wèi)生局、社保局、發(fā)改委的物價(jià)局主導(dǎo)下形成，定價(jià)低于成本這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來很大的運(yùn)營壓力，高度專業(yè)化的醫(yī)師職業(yè)，卻只有名義上非常低廉的工資收入，導(dǎo)致其為了生存而誘導(dǎo)需求，政府壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以為繼。

二、我國醫(yī)療服務(wù)定價(jià)改革的存在的問題

1.和完全競爭市場相比，醫(yī)療服務(wù)市場存在一定特殊性。

首先，信息不對稱，患者獲得的信息和知識比較匱乏，很難自由選擇和評價(jià)醫(yī)療服務(wù)；其次，疾病本身存在復(fù)雜性和多樣性的特點(diǎn)，這也讓服務(wù)對象很難比較和挑選服務(wù)；再次，資源流動(dòng)具有很大局限性。醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)技術(shù)型較強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)市場也僅僅允許有相關(guān)執(zhí)照的義務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的提供，存在法定壟斷權(quán)。最后，價(jià)格需求存在弱彈性，也就是醫(yī)療需求對于價(jià)格升降變化反應(yīng)不夠靈敏。醫(yī)療服務(wù)市場屬于不完全競爭的市場，其價(jià)格是在不完全競爭市場中形成的。

2.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)奇低，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)處于社會地位走弱

醫(yī)生公開收入嚴(yán)重偏低，使優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫(yī)，大量醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不去行醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不能有效吸引資金和資源投入，導(dǎo)致公立醫(yī)院一家獨(dú)大，進(jìn)而造成全社會醫(yī)療服務(wù)供給能力嚴(yán)重不足。

3.醫(yī)患之間的信任急劇下降，醫(yī)患矛盾和沖突日益激化。

醫(yī)療服務(wù)定價(jià)奇低導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有足夠的服務(wù)規(guī)模。為了追求規(guī)模下的微薄收益，各級醫(yī)院都在不斷擴(kuò)張，導(dǎo)致有限的醫(yī)療人才集中在公立大醫(yī)院內(nèi)，不斷滋生公立大醫(yī)院的“大機(jī)構(gòu)病”。

三、如何實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的改革

醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)機(jī)制便是對醫(yī)務(wù)人員人力資本進(jìn)行定價(jià)，公立醫(yī)院不具有定價(jià)的自主權(quán)，這也導(dǎo)致了回扣和紅包的出現(xiàn)；價(jià)格越低真的能體現(xiàn)民眾的利益嗎?事實(shí)上政府壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會使醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以為繼；因此實(shí)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)迫在眉睫。

1.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合并項(xiàng)目內(nèi)容由國家價(jià)格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障等有關(guān)部門具體規(guī)定。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在原來分項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

2.建立一個(gè)科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，無論將來公立醫(yī)院走市場化，還是依靠政府主管，核心是公立醫(yī)院的補(bǔ)償方式是否合理。當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲已是共識，“重物輕人”的價(jià)格導(dǎo)向迫使公立醫(yī)院靠賣藥、賣高價(jià)耗材來補(bǔ)償，產(chǎn)生過度醫(yī)療、過度檢查的惡果。而自主定價(jià)將有利于理順價(jià)格體系，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過勞務(wù)獲取陽光化、市場化收入。通過市場的充分競爭，雖然某些項(xiàng)目價(jià)格將提升，但總體醫(yī)療費(fèi)用有望下降，同時(shí)有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。

3.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格這些年受制很多，怎樣采取措施根據(jù)公立醫(yī)院的改革來做好服務(wù)價(jià)格改革?在改革過程中，需要切實(shí)體現(xiàn)人員服務(wù)的價(jià)值，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)關(guān)系理順。現(xiàn)在很多人都認(rèn)為現(xiàn)在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在的問題和不足，責(zé)任在于政府投入較少，甚至認(rèn)為，只要政府投入增加，那么所有的問題都能夠完美解決。這種情況也是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期不變，導(dǎo)致的定向思維存在。僅僅通過政府投入，不是唯一合理的辦法，而是需要進(jìn)行合理定價(jià)機(jī)制和價(jià)格體系的建立，這樣才能夠解決當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入補(bǔ)償方面的問題，進(jìn)一步帶動(dòng)相關(guān)問題的解決。

4.堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，用改革的辦法在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會辦醫(yī)、開展分級診療等方面邁出更大步伐，逐步提高醫(yī)保報(bào)銷比例，在方便群眾就醫(yī)、減輕看病用藥負(fù)擔(dān)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，滿足人民群眾的健康需求。

5.加快公立醫(yī)院改革，特別是人事、薪酬制度的改革，建立科學(xué)、合理、高效的醫(yī)療療績效測評價(jià)機(jī)制，根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)培養(yǎng)人才，使醫(yī)務(wù)人員不與醫(yī)院的經(jīng)營績效考核相掛鉤，讓醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值得到足夠的尊重。

作者：何雪梅 單位：佛山市第一人民醫(yī)院