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小兒肺炎是幼兒時的常見病，是由病原體感染或過敏反應等導致的肺部炎癥，主要的臨床表現為發熱、拒食以及喘憋等呼吸道癥狀，除此之外，還包括腹瀉、精神萎靡不振，食欲缺乏等癥狀，嚴重的影響了患兒的日常生活以及身體健康。因此對于小兒肺炎，及時有效的治療是非常重要的，否則容易轉成重癥肺炎，威脅患兒的生命安全[1-3]。但由于小兒的身體免疫力低，自我控制能力太差，很難配合醫師完成治療，家屬對小兒的照顧也不夠細致專業，并且很容易出現并發癥，致使護理工作難上加難[4-6]。因此優質護理被提上日程。本文作者，對我院小兒肺炎的優質護理工作做出以下研究，希望對患兒護理的臨床工作提供一些參考。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年4月至2019年4月收治的94例小兒肺炎患者，根據不同的護理方式分成試驗組和對照組。每組47例，試驗組包括男26例，女21例，年齡為6個月~11歲，平均年齡為（6.25±2.36）歲，體溫為38.4~40.4℃，平均體溫（39.14±1.25）℃。病程為3~13d，平均病程為（9.87±1.25）d。對照組患兒為男25例，女22例，年齡為7個月~12歲，平均年齡為（8.36±1.89）歲，體溫為38.6~41.2℃，平均體溫為（39.25±2.36）℃。病程為2~11d，平均病程為（9.14±1.56）d。所有患者都符合小兒肺炎的診斷標準，經過胸部影像檢查，X線片出現片狀陰影，并且病情穩定。所有患兒排出其他呼吸道疾病，器官功能衰竭，以及精神疾病者。對比兩組患兒的一般資料不具有統計學意義，P＞0.05。同時所有的患兒家屬都同意此次研究，并簽署知情同意書[7-8]。1.2方法對照組的患兒采用常規護理，主要包括口頭的健康教育、用藥指導、指導家屬護理等。試驗組患兒在此基礎上增加優質護理，具體的內容如下。第一，心理疏導：由于患兒年齡小對醫院的環境不熟悉，加之懼怕打針的疼痛，很容易出現哭鬧和抵觸的情緒，同時患兒的自我控制能力比較差，不能很好的配合醫師的治療，這時就需要護理人員對患兒進行及時的心理疏導，根據患兒的年齡、性格、實際病情采取針對性的心理教育，用溫柔親切的語氣與患兒溝通，可以給患兒講笑話、講故事，陪患兒玩游戲，看動畫片，轉移患兒的注意力，減輕其心理負擔，提升患兒對醫護人員的信任程度，配合醫師治療，提高患兒的治療效率[9-11]。第二，體位調整：根據患兒的實際情況，幫助患兒選擇合適的體位，使其處于半臥位，將頭部和上半身適當的抬高，這樣的體位可以幫助患兒緩解呼吸困難。對于比較小的患兒，需要根據專業的指導將其豎直抱起，輕輕拍打后背，確保患兒的呼吸道通暢。另外，護理人員需要對患兒的鼻腔分泌物進行及時清理，以防患兒出現呼吸不暢的癥狀。第三，健康教育；大部分家屬對患兒的病情不了解，比較擔心，往往緊張焦慮，失去對情緒的控制，一旦出現穿刺不成功或者患兒高熱不退等癥狀，家屬就會出現抵觸的情緒。因此護理人員需要主動對患者家屬進行健康教育，詳細耐心的講解患兒的病情、治療方案、治療進程及效果，耐心解答家屬提出的問題，爭取獲得家屬的支持與配合。對于有先天性疾病的患兒，如貧血、佝僂病、先天性心臟病等，應該盡早進行積極的治療。同時給患者家屬普及小兒肺炎的相關知識，并告知家屬在照顧患兒時的注意事項和護理措施，指導其正確的做法，確保患兒的治療和護理工作順利進行。消除患者家屬的不良情緒，盡量避免醫患糾紛。第四，病情護理：肺炎大多數是由病毒和細菌引起的，治療過程中要特別注意，避免患兒與過敏原接觸，尤其的金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等。除此之外，護理人員需要時刻注意患兒的病情變化，注重生命體征的檢測，特別是心率、呼吸、精神狀況的改變，重癥患者需要記錄24h水分的出入量，嚴格控制靜脈注射的速度，保持液體的均勻滴入，一定要盡量預防心力衰竭以及呼吸衰竭，并做好搶救的準備工作[12-13]。第五，飲食護理：護理人員需要告訴患兒家屬，加強患兒的營養攝入，在治療初期，主要以流食為主，同時注意維生素的攝入要足量。選擇高蛋白質、高維生素易消化的食物，少量多次進食。治療過程中，要逐步增加患兒的營養攝入。比如患者家屬可以給患兒做蘿卜排骨湯，它具有清熱解毒，順氣止咳的功效，可以緩解患兒身體乏力的狀況。患兒多吃蘿卜，有助于肺炎的恢復。還可以給患兒做一些清肺、化痰平喘的食物，比如白果冬瓜子兒，有助于患兒排痰，通暢呼吸道，減輕患兒痛苦。注意發病期間，千萬不要讓患兒吃油膩的食物，要選擇清淡的飲食[14-15]。同時要耐心喂食，喂食時需要將頭抬高或將患兒抱起，以免發生嗆咳。進食有困難的患兒，可以遵醫囑進行靜脈輸液。第六，不良反應的護理：在治療的過程中，如果患兒的體溫持續不下降，可以選擇冰敷進行物理降溫，同時增加患兒的水的攝入量，如果患兒的體溫仍然沒有改善，可以繼續增加水的攝入量。在輸液的過程中，護理人員要注意輸液的速度，避免出現不良反應，比如穿刺部位出現紅腫以及肺水腫等[16-17]。第七，心力衰竭的護理：注意密切關注患兒的病情，著重觀察患兒的呼吸、心率等，如果出現心率突然加速、呼吸突然加快、肝臟短期內增大等狀況則可能出現心力衰竭的情況，要立刻同時大夫進行搶救。第八，運動的護理：在患者治療期間，可以盡量讓患兒多運動，提高自身免疫力，但一定要根據患者的病情制訂針對性的運動方案，主要以散步為主。多增加戶外的活動。病情如有加重，要增加患兒的休息時間，減少運動時間[18-19]。第九，環境護理：良好的環境對于肺炎的恢復有重要的作用。對于肺炎患兒來說，需要護理人員對病房進行定期的消毒，保持通風，以及病房內的溫度、濕度都要適宜。盡量減少家屬的探視時間，讓患兒在安靜的環境中多休息，減少不良環境對患兒治療的影響。第十，呼吸道的護理：指導患者家屬給患者多喝水，將痰液稀釋，利于排痰，同時定時輕拍患兒背部，將正確的方法教給家屬，五指并攏并稍內攏的手勢輕拍患兒背部，幫助患兒排出痰液。如果咳痰不爽，在病情允許的情況下，可以將患兒抱起，輕拍背部。如果患兒的呼吸道有分泌物，要進行及時清理，要需要時可以進行霧化處理。教會家長處理呼吸道感染的方法，一旦患兒出現呼吸道感染的問題，家屬可以及時進行處理。使病情早期得到控制，利于進一步的治療。第十一，皮膚護理：需要及時為出汗多的患兒更換衣物，避免潮濕，用熱毛巾擦干身體，利于皮膚散熱，并能夠抵抗細菌，忌用冷毛巾擦試患兒身體。對于臥床不起的患兒，應該勤翻身，或采取側臥位，有利于皮膚散熱[20]。第十二，并發癥的護理：患兒一旦出現驚厥，需要保持病房的安靜，集中進行護理工作，將壓舌板放在患兒的上下牙齒之間，避免患兒咬傷舌頭，同時為避免患兒墜床，需要在病床兩側增加護欄。有需要時，應該遵醫囑使用鎮靜藥物；出現呼吸衰竭的患兒，需要立即輸氧，同時控制氧流量為0.50~1L/min，如果鼻腔分泌物增多，需要及時清理。密切觀察患兒的血氧飽和度情況，一旦未上升，應及時更換氧氣面罩，控制氧流量為2~4L/min[21]。第十三，建立優質護理小組：由護士長以及7名資歷較高的護理人員共同組成優質護理小組，小組成員需要有超強的責任心，擁有豐富的臨床經驗，護理的專業知識要特別扎實，要具備一定的工作熱情等，并且需要通過優質護理的培訓以及考核。同時優質護理小組需要定期進行開會討論，開展培訓課程，對于患兒之間存在的問題進行分析探討，共同制訂合理的解集方案。1.3觀察指標與評價標準護理效果：觀察對比兩組患者的呼吸困難恢復時間、退熱時間、咳嗽好轉時間、住院時間，時間越短，說明護理的效果越好；時間越長，說明護理效果越差。并發癥情況：主要出現的并發癥為心力衰竭、肺氣腫、呼吸衰竭等，對比兩組患兒的并發癥率，并發癥越少，說明優質護理的效果越好；并發癥越多，說明優質護理的效果較差。患者家屬滿意度：計算患者家屬的調查問卷，總分為100分，分值越高，說明優質護理的效果越好；分值越低，說明優質護理的效果較差。1.4統計學方法采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，癥狀改善時間為計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，并發癥發生率為計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理效果對比兩組患兒的呼吸困難恢復時間、退熱時間、咳嗽好轉時間，試驗組的時間比對照組的短，兩組比較具有統計學意義，P＜0.05。見表1。2.2并發癥發生率試驗組患兒的并發癥發生率為0，對照組的并發癥發生率為10.64%，兩組比較，試驗組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。2.3患者家屬滿意度對比兩組患者家屬滿意：試驗組患者家屬中非常滿意的有36人，滿意9人，不滿意2人，總滿意度為95.74%；對照組患者家屬中非常滿意的為23人，滿意17人，不滿意7人，總滿意度為85.11%。兩組比較差異明顯具有統計學意義，P＜0.05。

3討論

小兒肺炎是兒科的常見病、高發病，更是重病，主要與病毒與細菌的感染等有關，主要的發病機制是機體免疫系統下降、機體的反應性改變以及病原體的直接侵襲機體等，患兒的發病急、病情重，需要采取及時的治療和護理，否則容易引發心力衰竭、肺氣腫等嚴重并發癥，甚至威脅患兒的生命安全[20-22]。為確保臨床治療的效果以及治療后患兒的恢復情況，需要配合護理工作。因此，對于小兒肺炎患者，合理有效的護理干預非常重要。能夠有效的提高臨床的治療效果。隨著社會的進步和發展，人們對生活質量的要求也在提高，對護理工作的要求也隨之提升，護理工作也得到了應有的重視。優質護理的一種新興的護理模式，在臨床試用后，獲得了一致的好評，它不僅需要護理人員具備專業的基礎護理能力，更需要護理人員具有高度的責任感和熱情的工作態度；同時優質護理是以患者為中心，需要護理人員時刻關注患者的心理需求和情緒變換，增強護理水平的同時，配合醫師高效的完成臨床工作。本文的研究結果顯示，試驗組患兒咳嗽好轉時間、退熱時間等癥狀好轉時間以及住院時間均比對照組短；試驗組的并發癥發生率也低于對照組；患者家屬的滿意度試驗組高于對照組。表明小兒肺炎采用優質護理，利于提高患者家屬滿意度，縮短各癥狀的消除時間與住院時間，減少了并發癥的出現，提高患兒的治療效率，促進患兒康復。其主要原因如下：首先，設立患兒優質護理小組，對患兒出現的情況進行分析討論，做出相應的處理；建立一對一的工作模式，時刻關注患兒的病情變化，促進患兒及家屬與護理人員的關系，提高患兒及家屬的配合程度。評估分析患兒的心理狀態，采用有效的心理疏導護理模式；在患兒不配合時轉移其注意力，緩解患兒的不良情緒，配合醫師的治療；正確指導患兒家屬對患兒的護理工作，增加護理的有效率。其次，護理人員需要幫助患兒及時有效的排痰確保呼吸道的通暢，對不能主動排痰的患者，需要輔助吸痰設備，并做到及時消毒和更換，避免交叉感染；另外對于患兒出現高熱、呼吸衰竭等嚴重并發癥，應該及時做出應對，遵醫囑用藥，防止出現舌咬傷、墜床等不良事件；指導患兒家屬主要患兒的飲食情況，多吃清淡利于止咳化痰的食物，禁用辛辣刺激性食物，補充維生素，提高免疫力等。綜上所述，小兒肺炎對患兒的身體健康有不良影響，需要采取有效及時的治療。采用優質護理對小兒肺炎的護理有重要的意義，能夠顯著提高患兒的恢復情況，提高患兒及家屬的配合程度，提高患者家屬滿意度，值得在臨床上推廣和使用。

作者：韓芳芳 單位：沈陽市第四人民醫院