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編者按：本論文主要從術(shù)前病人的心理分析和護(hù)理策略；術(shù)后的心理特征分析和護(hù)理策略等進(jìn)行講述，包括了術(shù)前病人的心理狀態(tài)、術(shù)前病人的心理護(hù)理、手術(shù)環(huán)境對病人的心理影響、及時(shí)告知手術(shù)效果、幫助病人緩解疼痛、幫助病人克服憂郁的心理、鼓勵(lì)病人積極對待生活、術(shù)前由于急切盼望術(shù)后解除痛苦，對術(shù)后的相關(guān)新問題考慮不多等，具體資料請見：

無論手術(shù)大小．對病人都是一種緊張刺激。這種刺激通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能．使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加．可引起病人血壓升高、心率加快．重者四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識模糊等。現(xiàn)對手術(shù)病人的心理特征及護(hù)理討論分析如下。

1術(shù)前病人的心理分析和護(hù)理策略

1．1術(shù)前病人的心理狀態(tài)：一是懼怕．害怕疼痛；二是擔(dān)心．擔(dān)心手術(shù)是否成功．是否會出意外．甚至有人把上手術(shù)臺當(dāng)成和家人永別的最后一幕。對于術(shù)前疾病的性質(zhì)無法判定是良性還是惡性者．則更是驚慌失措。他們多數(shù)表現(xiàn)為人院后盼早日手術(shù)．一旦布置手術(shù)日．就惶恐不安．吃不下飯，睡不好覺．有的在手術(shù)前一天晚上服用安眠藥或肌注鎮(zhèn)靜針．仍難以入睡。有1例腎移植的病人．由于精神過度緊張剛推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓．心跳加快．室上性心動過速發(fā)作．而不得不改期手術(shù)。曾有1例等待’腎移植的病人由于對手術(shù)的懼怕，看到手術(shù)室的推車來接她．忽然出現(xiàn)四肢發(fā)冷、意識模糊．不得不放棄等待已久的移植機(jī)會而在病房里進(jìn)行搶救。有的病人臨手術(shù)前替自己立下遺囑。在泌尿外科，病友們將手術(shù)病人送到門1：3都說聲“祝你成功!”以示祝福。

1．2術(shù)前病人的心理護(hù)理：據(jù)探究報(bào)道，術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)快慢有很大的影響。資料表明．有輕度焦慮者．預(yù)后較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳。大量的臨床觀察和探究證實(shí)．病人的這種術(shù)前懼怕和焦慮．將直接影響手術(shù)效果．如大量失血、愈合慢等，而且這種惡劣的情緒狀態(tài)．還易引起并發(fā)癥．因此術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此術(shù)前應(yīng)耐心聽取病人的意見和要求．向家屬具體交待病情．說明手術(shù)的重要性和必要性．還要依據(jù)不同的病人．用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如預(yù)備在局麻下做腹部手術(shù)，應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會感到不適和牽拉痛．應(yīng)有思想預(yù)備，努力放松、深呼吸．可以減輕疼痛。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管以及需在身上附加儀器者．如心電監(jiān)護(hù)儀．術(shù)前應(yīng)向病人說明．使病人醒來后不懼怕。如術(shù)后需面罩給氧．或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話．應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求．如用手比劃．或?qū)懺诩垪l上。對于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人．護(hù)士可有針對性地組織交流：(1)介紹醫(yī)院實(shí)力．說明有關(guān)專家是怎樣反復(fù)探究其病情并確定最佳手術(shù)方案的。讓病人深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信．以增加病人的平安感。(2)對需要進(jìn)監(jiān)護(hù)室者．在術(shù)前讓病人參觀術(shù)后觀察室．介紹術(shù)后護(hù)理辦法，做好心理上的預(yù)備。(3)將施行過同類手術(shù)病人的信息介紹給病人．告知病人只要積極配合治療，很快就可以康復(fù)。讓康復(fù)病人現(xiàn)身說法給病人以信心．可使病人正視現(xiàn)實(shí)．穩(wěn)定情緒．順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。

1．3手術(shù)環(huán)境對病人的心理影響：由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感．印象深刻。所以．手術(shù)室一定要整潔清潔．床單無血跡，手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺．不宜幾個(gè)手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談．因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰．痛苦大小甚至包括生命．全都由醫(yī)生和護(hù)士把握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切·給病人以平安感。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)土應(yīng)注重意識清楚病人的情緒變化．患者過度緊張時(shí)應(yīng)給予安慰，可耳邊細(xì)語，讓病人感覺如同親人在身邊，不至于過分緊張。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)．醫(yī)生之間要聚精會神、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不能閑談嬉笑，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕各種手術(shù)器械的碰擊聲，盡量減少對病人造成不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐慌和緊張。

2術(shù)后的心理特征分析和護(hù)理策略

病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)者一旦從麻醉中清醒來，意識到自己已經(jīng)平安，深感幸運(yùn)，他們渴望了解疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到不同程度的損傷，都會體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。如：有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。尤其是老年人術(shù)后應(yīng)有效咳嗽排痰，但顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽，以致嚴(yán)重者引起術(shù)后肺部感染。我科腎移植病人，大多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)條件欠佳，術(shù)前由于急切盼望術(shù)后解除痛苦，對術(shù)后的相關(guān)新問題考慮不多，等術(shù)后病人平靜下來之后，昂貴的費(fèi)用，加上術(shù)后終身服藥，期間還可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，雖然當(dāng)時(shí)手術(shù)順利，但不可高枕無憂，大都出現(xiàn)憂郁的癥狀。所以絕大多數(shù)病人主要表現(xiàn)為不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。起先，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又開始擔(dān)心效果了。因此，對術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

2．1及時(shí)告知手術(shù)效果：當(dāng)病人回到病室或是從麻醉中剛剛清醒，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴其手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述有效咳嗽方法，鼓勵(lì)大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒樱瑐谑遣粫验_的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。

2．2幫助病人緩解疼痛：病人術(shù)后的疼痛不僅和手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用得當(dāng)和否有關(guān)，而且和個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力等有關(guān)。如患者注重力過度集中、情緒過度緊張，意志力薄弱、煩躁和倦怠等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會加劇疼痛。因此，我們應(yīng)從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。如術(shù)后使用止痛泵，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。比如，和病人聊天分散注重力，聽音樂等也能減輕疼痛。

2．3幫助病人克服憂郁的心理：術(shù)后不良應(yīng)激反應(yīng)均會影響病人心、肺及消化等功能，輕易產(chǎn)生營養(yǎng)不良或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決憂郁情緒。要準(zhǔn)確分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特征，注重其言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如協(xié)助打電話、寫信等。

2．4鼓勵(lì)病人積極對待生活：外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時(shí)間的恢復(fù)過程。假如手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南ＭＨ粜g(shù)后效果不好或預(yù)后不良(如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移)．則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞(如全膀胱切除)或殘缺(如睪丸切除)，會使病人產(chǎn)生絕望、悲觀、易激惹等心理障礙，對人生失去信心。缺陷心理給病人帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，接納生活。