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摘要：目的探討提高女性泌尿生殖道瘺療效的措施。方法對58例膀胱陰道尿道瘺患者，經膀胱鏡檢查和亞甲藍試驗等確診。除2例留置導尿管后瘺口自行閉合、3例腫瘤復發未行手術外，53例于膀胱陰道尿道瘺發生后3～8個月行手術修補。其中18例取經陰道手術徑路，35例經腹和膀胱手術徑路。結果53例手術均成功，無并發癥；術后隨訪3～6個月，無復發。結論根據患者具體情況、瘺孔的性質及術者經驗，選擇手術時間和手術徑路，可提高女性泌尿生殖道瘺的修復效果.

關鍵詞：肝硬化惡變超聲

系指生殖器與泌尿系統之間形成

的異常通道。多見于難產、產傷，也可發生于婦科手術損傷、外傷、癌腫轉移、盆腔放射治療或陰道內子宮托應用不當及陰道內使用腐蝕性藥物后。

一、臨床表現

1.癥狀

(1)漏尿：漏尿開始的時間因產生瘺孔的原因而不同，手術損傷者術后即開始漏尿；壓迫壞死組織脫落而形成尿瘺者，多在產后或術后10日左右開始漏尿。

(2)由于尿液長期刺激可致外陰及臀部皮炎。

(3)多伴有泌尿系感染。

2.婦科檢查通過婦科檢查可了解瘺孔的位置、大小及其周圍瘢痕的程度。如瘺孔位于恥骨聯合后方難以暴露者，或瘺孔極小無法尋及時，可囑患者取胸膝臥位，并利用單葉陰道直角拉鉤，將陰道后壁向上牽引，直視下再進一步明確瘺孔及其與鄰近組織或器官的解剖關系。超級秘書網

二、診斷

1.病史有難產、婦產科手術、盆腔外傷、婦科惡性腫瘤、盆腔放射治療后陰道尿液漏出等病史。

2.臨床表現見上述。

3.輔助檢查

(1)用金屬導尿管自尿道口插入膀胱，于瘺孔處可觸及導尿管或探針。

(2)將稀釋、消毒的美藍溶液200ml注入膀胱，然后夾緊導尿管，擴張陰道進行鑒別。

凡見到藍色液體經陰道壁小孔流出者為膀胱陰道瘺；白宮頸口流出者為膀胱子宮頸瘺；如陰道內流出清亮尿液則不除外輸尿管陰道瘺。

(3)膀胱鏡檢查可了解膀胱容量、黏膜狀況、瘺孔數目、位置、大小，以及瘺孔與輸尿管開口的關系。

(4)靜脈腎盂造影靜脈注入泛影酸鈉后攝片，并根據腎盂、輸尿管及膀胱顯影情況，了解雙側輸尿管有無梗阻畸形、異位及瘺孔部位等情況，以決定手術方式。

三、治療

以手術為主，局部病變(結核、癌腫)造成者先治療病因，然后再根據病情考慮修補術。

(1)手術時間的選擇：

1)新鮮瘺孔，一旦發現應立即修補。

2)如因組織壞死感染等引起，當時不能手術或第一次手術已經失敗者，應在3～6個月后待局部炎癥水腫充分消退、組織軟化后再行修補。

3)手術宜在月經后3～5日進行，有利于傷口愈合。

(2)術前準備：

1)積極控制炎癥，如尿路感染等。

2)老年或閉經患者術前可給小量雌激素，如己烯雌酚口服，每晚一次，每次1mg，服用20日。

3)術前做尿液培養及藥物敏感試驗，以利術后選用抗生素。

(3)手術途徑的選擇：

1)一般行經陰道修補術。

2)瘺孔較大、部位較高時可經腹切開膀胱進行修補，或經陰道腹部聯合修補。

3)輸尿管陰道瘺則應經腹行輸尿管膀胱吻合術。

(4)術后處理：

1)應用抗生素，積極防治感染。

2)保持外陰清潔，防止上行感染。

3)放置導尿管12～14日，拔管后令患者定時排尿，多飲水增加尿量，以達到自身沖洗膀胱的目的。

4)保持大便通暢，以免因用力排便而影響傷口愈合。