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1手術前護理

1.1嚴格掌握適應癥

針刀手術也和其它手術一樣有其嚴格的適應癥與禁忌癥。因此護士協助醫生做好手術前檢查,嚴格掌握適應癥,是提高手術成功率的關鍵。如常規化驗血、尿、大便常規、出凝血時間,心、肝、腎功能檢查,以排除嚴重的心、肝、腎器質性疾患或全身感染性疾患。拍X光片,必要時做CT或MRI等影像學檢查,為手術提供了定位學診斷依據,另一方面可確診占位或其它非針刀治療適應癥的疾患。

1.2做好術前皮膚準備

護士應根據手術部位做皮膚準備,如頸椎病針刀手術范圍上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分別至耳根部。凡針刀達關節腔或骨髓的手術,如股骨頭缺血壞死,骨性關節炎等,應按骨科手術要求,常規備皮,防止術后感染。

1.3做好心理護理

特別是畏懼針刀或是初次接受針刀治療的病人,他們對針刀手術還不甚了解,因此,應耐心細致的向病人介紹針刀手術的規則及注意事項,并安慰病人,消除其恐懼心理,以最佳心理狀態接受治療。

1.4訓練床上大小便

某些腰椎病,如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等,手術后需要絕對臥床休息,對這類病人應術前訓練床上大小便,以防術后不習慣而導致便秘或尿潴留。

2手術護理

(1)病人進入手術室后,根據手術的部位擺好體位,如需做好牽引時,協助醫生做好頸椎牽引或腰椎牽引,充分暴露手術野,并用甲紫軟筆定進針刀點。

(2)手術野常規皮膚消毒,鋪無菌洞巾。

(3)根據手術要求,遞送相應型號的小針刀。

(4)手術完畢以創可貼敷蓋刀口,并稍加按壓片刻,防止出血。

(5)協助醫生做手法整復,然后固定。

(6)整個手術過程中,應密切觀察病人的病情變化,不時詢問針感,觀察面色,如病人出現面色蒼白、出冷汗、脈搏增快、頭暈、惡心,應立即停止手術,取平臥位后或頭低腳高位,必要時給予氧氣吸入。

3術后護理

3.1術后保持傷口處清潔干燥

避免水和汗漬浸濕傷口,觀察傷口有無滲血或皮下血腫,如有應加壓包扎。創可貼如有脫落應及時更換,并經常觀察貼膠布處有無過敏現象等。

3.2體位

術后體位視病情而定。如:頸椎病術后,用適量的圍領固定7～15天,去枕平臥,同時枕瓶半小時,頭部保持中立位,避免作前后左右旋轉運動。腰椎病術后臥硬板床3～6周,翻身時采用軸心整體翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊椎滑脫。

3.3做好基礎護理

臥床的病人鼓勵其定時深呼吸、咳嗽,并定時為病人按摩骨突受壓部位,做好床頭交接班,減少并發癥的發生。

3.4密切觀察病情變化

術后應觀察手術治療效果,用夾板或托板固定肢體者,要觀察末稍的血運情況。腰椎術后病人有并發腹脹和尿潴留的,應及時報告醫生,給予對癥處理。

4小結

針刀醫學做為一門新興的閉合性手術療法,較開放性手術簡便,雖為閉合性手術,但也應嚴格遵守無菌操作規程,以防感染。尤其是協助醫生嚴格選擇適應癥,做好手術前、中、后的護理,對提高治愈率、避免術后并發癥有著重要的意義。