前言：本站為你精心整理了我國高等醫學制的發展探討范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

一、我國醫學教育學制演變及其背景條件

1949年以來,我國現行的高等醫學教育學制有三年制、四年制、五年制,也有六年制、七年制?？偟膩碚f,可以分為兩大類學制,即中、短學制(3-5年)和長學制(6年以上)。在演變的時間段上,也可分為兩個時期:1949-1988近40年間,絕大多數醫學院校采用的是中、短學制,以五年制本科為主,三年制的大、中專也占了很大的比例;1988年以后,盡管五年制仍是主要學制,但臨床醫學長學制開始逐步發展,除個別高水平院校直接開辦八年制本科、培養醫學博士外,教育部還在15所國內處于先進水平的高等醫學院校試辦七年制臨床醫學本碩連讀專業。由于我國的醫學教育學制種類繁多,常被業內人士稱為“雜亂”和“極不規范”。但是應看到,我國的醫學教育學制的現狀反映了我國社會、經濟發展的現狀,是我國社會、經濟發展的高度區域不平衡性在醫學教育上的體現。我國醫學教育學制種類繁雜的現狀有其深刻的社會、經濟發展歷史背景。

解放初期,我國醫學教育基礎極其薄弱,人民群眾的醫療保健條件非常落后,尤其是廣大農村和偏遠地區,甚至許多小城鎮,普遍存在缺醫少藥的狀況。即使是在大城市,醫療保健水平也很低,國人長期以來被西方列強稱為“東亞病夫”。當時,國家的經濟基礎也十分薄弱,國家的基礎教育和高等教育水平也較低,而國家建設正需要大批有文化、有技術、有專門知識的人才。而在那樣一種困難的條件下,要迅速發展我國的醫療衛生保健事業,提高人民的健康水平,就需要醫學教育事業的發展與當時的社會經濟發展相適應,走一條低成本、應急速成、以應用型人才培養為主的發展道路。因此直接將高中畢業生經中、短學制(3-5年)教育培養成為醫療衛生技術人才成為必然選擇。20世紀50、60年代培養的五年制醫科大學生成為我國醫療衛生戰線上的主要技術骨干,為我國的高等醫學教育事業和醫療衛生保健事業的發展,作出了不可磨滅的歷史貢獻。而那個時代以及70年代(特殊時代背景下)以后培養的三年制大、中專醫學生,則在特殊的年代,在農村和偏遠地區,為人民群眾的醫療保健事業作出了巨大的貢獻。20世紀80年代以來,隨著的結束,我們黨撥亂反正,以經濟建設為中心,堅持走改革開放之路。我國的社會、經濟進入到迅速發展的時期。改革開放的20多年,我國綜合國力顯著增強,人民群眾的生活水平和生活質量顯著提高。

伴隨著經濟、政治體制改革,醫療衛生事業改革和醫療保健制度改革順利進行,醫療保險體系逐步建立,我國人民群眾的醫療保健水平有了很大的提高。與此同時,我國的高等教育也有了很大的發展,高考入學率在江蘇等一些發達省份已經達到60%~70%,高等教育正向大眾化發展。同時,高等教育改革方興未艾,最重要的舉措之一當屬單科性專業院校合并到綜合性大學,在真正意義上實現優質教育資源重組與共享。在這樣一個新的歷史條件下,我國高等醫學教育迎來了大發展的極好機遇。我國高等醫學教育的大發展首先是反映在辦學規模的迅速擴大;另一方面,也反映在辦學體制上,一大批原先獨立設置的醫學院校合并到綜合性大學中;第三方面,也反映在辦學層次的提高上。

辦學層次的提高表現在醫學教育學制的演變上:三年制大、中專的招生規模自上世紀90年代以來逐步縮小,短學制的醫學教育紛紛轉向五年制本科教育;進入21世紀以來,三年短學制醫學教育的萎縮更加明顯。在五年制高等醫學教育規模迅速擴大的同時,80年代中后期以七年制為代表的長學制醫學教育逐步發展起來,進入90年代中后期,其發展規模的擴大越來越明顯;而進入21世紀后,要求發展八年制長學制醫學教育的呼聲越來越高。仔細分析一下就可以發現,我國目前開辦七、八年制長學制醫學教育的高等醫學院校有兩個顯著特點:一是這些學校本身學術水平高,辦學條件好;二是這些學校所在地區大多數為社會、經濟發展水平和高等教育發展水平較高的發達地區,全國性或地區性的政治、經濟、文化中心城市。這種在高等醫學教育學制上的演變是為了適應社會、經濟發展對高等專門醫學人才培養所提出的新要求;反過來,社會經濟發展也為更高層次的醫學專門人才培養體系的建立提供了必要條件。

二、實行長學制教育是我國高等醫學教育學制發展的必然趨勢

自解放初期到20世紀80年代中后期以前的近40年中,我國高等醫學教育仿照蘇聯模式,多從綜合性大學中分離出來,形成學科單一的獨立院校,實行3-5年的中、短學制,主要培養應用型醫學專門人才。其培養模式是注重專業基礎知識和專業知識的傳授,針對性強、人才培養周期短,消耗的教育資源相對較少,所需的教育教學投入相對節省,培養出來的畢業生能夠勝任常見病、多發病的診斷、治療,也能夠勝任人民群眾基本的保健和疾病預防工作。但是,學生的知識結構限于以專業為中心的狹窄范圍內,缺乏人文科學、社會科學及生命科學基礎知識,應用型思維較強、創造性思維缺乏。這種培養模式在基礎教育或通識教育方面留有相當的缺憾,帶有較強的實用主義色彩,難以培養出具有較高國際競爭力的高層次醫學人才。當然,正如前述,這種培養模式是在一定的歷史條件下形成的,并不真正反映醫學教育的內在規律。

(一)醫學教育的內在規律本身就要求實行長學制

醫學研究和處理的是人,既是自然的人,又是社會的人,是具有多元屬性的人。它不能簡單地歸于自然科學,也不可能屬于人文社會科學,但必須以大量的自然科學、人文社會科學作為基礎,應屬于與自然科學和人文科學平行的,能夠獨立發展又能相互滲透的科學[1]。另一方面,醫學實踐從事的是健康所系、性命攸關的工作,需要從業者具備雄厚的知識基礎、豐富的經驗積累和高超的臨床技能。因此,理想的醫學教育應當使學生掌握較豐富的自然科學知識、生物醫學知識、人文社會科學知識以及基本的臨床實踐經驗和全面的臨床技能。中、短學制是不可能完成符合上述要求的教學任務的,勢必要縮減教學內容、減少必要的訓練。而作為一名稱職的醫生,必要的知識和經驗的積累、充分的培訓是不可或缺的,而中、短學制培養出來的醫學生在這方面是有很大缺陷的,只能在工作實踐中逐步彌補缺陷。其代價是病人只能享受低水平的醫療保健服務,并且準備承受有缺陷的醫生可能為其帶來的傷害(身體的、心理的、經濟的等)。西方發達國家的醫學教育均實行長學制。如美國為8年(大學或學院4年,醫學院4年),英國為7-8年(醫預科2年,醫學院5-6年),日本為6年(普通教育2年,醫學專業教育4年)。其辦學和培養模式的特點在于文理工醫緊密結合,修業年限長,學生的人文社會科學基礎廣博雄厚,生物醫學基礎扎實,臨床和社會醫學訓練充分。這為我國的醫學教育提供了較好的借鑒。

(二)現代醫學科學的發展,我國對外開放、經濟繁榮、社會進步及科學技術發展也對我國醫學教育學制改革提出了現實要求[2][3]

1.現代醫學科學的發展表現出三個特點:(1)更多地借助自然科學和高新技術,借助學科間的交叉滲透,產生新的診療技術領域和先進裝備;(2)充分重視心理、自然與社會環境及生活方式對健康的影響;(3)人類基因組學和蛋白質組學的研究將人們對疾病的認識推進到細胞和分子水平。21世紀是生命科學世紀,是生物醫學的新紀元,它呼喚培養更多的高層次復合型醫學人才。

2.我國改革開放、經濟建設和社會進步的發展,已使我國大多數地區的人民群眾擺脫了貧困,已有相當數量的人民群眾過上了殷實的小康生活,缺醫少藥的狀況有了明顯的改善。同時,人民群眾對醫療服務產生了許多新的要求,比如要求高質量、全方位、人性化的醫療服務;要求醫院和醫生具備更多的人文精神,與病人有更多、更充分的交流,不但能看病治病,還要能解惑答疑、疏導心理;要求醫院管理和對醫療糾紛的處理更法制化,更公開透明,更便于群眾監督。新時代呼喚培養更多的具有良好人文精神,高尚職業道德,扎實的心理學、交際學、醫學法學和其他人文社會科學基礎的復合型人才。

3.我國科技進步的發展已向高等教育界提出了培養創新人才的現實要求。為與我國經濟發展相適應,我國必須大力發展具有自主知識產權的醫藥新技術、新產品。這就要求醫學教育要改變傳統的灌輸式模式,解放被壓抑的創新精神,培養批判性思維,鼓勵想象力、創造力的發揮,加強科研訓練,加強各學科知識融會貫通、交叉滲透和綜合運用。既然21世紀是生命科學的世紀,生物醫學領域就更要求涌現大批具有創新精神和創新能力的精英人才,高等醫學教育必須與這一要求相適應。

4.我國堅持對外開放的國策,已經加入WTO,這對我國醫學教育提出了國際性挑戰[2][4]。國際醫學教育資源必將逐步進入我國,國際醫學就業市場也必將逐步對我國醫學院校開放,我國必須在更大程度上參與國際競爭。因此,我國必須實行醫學教育國際質量標準[5],在現階段必須首先努力達到全球醫學教育最低基本要求[6][7]。而按照這一“最低基本要求”,教學結果和能力訓練領域必須涵蓋以下7個方面:(1)職業價值、態度、行為和倫理;(2)醫學科學基礎知識;(3)溝通技巧;(4)臨床技能;(5)群體健康和衛生系統;(6)信息管理;(7)批判性思維和研究[6]。

三、八年制最適合建立“寬口徑、厚基礎”的長學制醫學教育體系

我國的醫學教育要培養適應21世紀社會需要的、達到國際醫學教育高標準的醫學專門人才,教育目標的具體內涵應確立為培養基礎實、能力強、素質高、潛力大的精英人才。因此,現代醫學教育就應當是實行“寬口徑、大基礎、后分流”的教育模式,是學制長、規模小、學生優、投資大的“精英”教育[8]。3-5年的中、短學制由于學制本身所限,無法實現上述培養目標。而在長學制中,六年制和七年制也難以實現上述培養目標。我國已有相當數量的處于國內先進水平的醫學院校試行了多年的六年制、七年制,由于學制本身所限和醫學教育的特殊性,只能用1-2年來加強基礎教育,用4-5年進行醫學專業教育,因此基礎的廣博性和厚實性都難以達到要求。而八年制可采用4+4(4年通識和基礎教育、4年醫學專業教育)或3+5(3年通識和基礎教育、5年醫學專業教育)模式,從學制上為實現符合國際質量標準的培養目標創造了條件。

很顯然,長學制醫學教育中增加的學時應用來加強:(1)自然科學和通識教育,如數、理、化、工、農、信息技術、材料科學、電子學等;(2)生物學和生命科學基礎教育,如植物學、動物學、細胞和分子生物學、生態和微生態學、微生物學、生物化學、生物工程、生物技術、生物信息學及環境科學等;(3)人文社會科學教育,如哲學、經濟學、政治學、歷史學、法學、文學、美學、管理學、社會學、倫理學、心理學及教育學等;(4)社會醫學和社區醫學教育;(5)批判性思維和創新教育以及科學研究訓練。我國現行的醫學教育制度存在著一種“先天性不足”,即缺少規范的畢業后職業技能基本訓練制度。在以美國為代表的西方發達國家,已經建立了規范的職業準入制度。

經過學?；窘逃漠厴I生必須經過畢業后職業技能基本訓練后,參加并通過職業準入資格考試,才能成為合格的從業人員。就醫生行業來說,經過8年左右的醫學院學習畢業后的醫學博士并不具備獨立行醫資格,必須在公立醫院中擔任住院醫師3-5年,通過嚴格的職業技能培訓后,再通過執業醫師資格考試,才能獲得獨立行醫的資格。在這一過程中,通過職業技能基本培訓,完成了從醫學生到醫生的過渡,實現了從具備豐富的醫學知識向具備運用醫學知識處理臨床問題的實際能力的過渡。而我國的醫科學生畢業后即直接進入臨床工作崗位,并不具備現實的較成熟的臨床工作能力。即使現在國家已建立職業準入制度,由于沒有規范的職業技能培訓制度,同時臨床工作一年后即可獲準參加執業醫師資格考試,因此在總體上,我國畢業2-3年的醫科生的實際臨床工作能力偏低。為此,一些醫學界和醫學教育界人士呼吁加強臨床技能的培養與訓練,主張推行通識和公共基礎教育1年,醫學教育3年、臨床訓練3年的七年制模式。這種長學制模式,不符合國際醫學教育標準,試圖以學校內教育代替或彌補畢業后職業技能基本培訓,但以犧牲基礎教育為代價只能培養出應用型、缺乏發展潛力的短線人才。

也有一些人士建議把醫學教育學制改為九年制,在保證充分的通識和基礎教育的同時,加強臨床技能培訓,使畢業生具備較高水平的職業技能。其實作為學校內基本教育,作為學生———無論是見習生還是實習生,都是不可能真正完成職業技能培訓的。職業技能基本培訓只能在畢業后的職業崗位上完成。學校教育完全沒有必要越俎代庖,試圖代替社會完成職業技能基本培訓。我們預期,我國將在不久的將來建立并完善臨床醫師的畢業后職業技能基本培訓制度,例如現行的住院醫師規范化培訓就是這一制度良好的開端。因此,4+4或3+5模式的八年制醫學教育,應是目前最合適的選擇,既能保證充分的通識和基礎教育,又能保證必要的醫學專業教育,為實現符合國際質量標準的培養目標提供了學制上的保證。

四、實行八年制醫學教育模式是一個漸進過程,醫學教育學制的改革必須與我國社會、經濟發展水平相適應

我國實行以五年制為主轉向以八年制為主的醫學教育學制改革是我國社會、經濟發展的內在需要,同時也必須反映社會經濟發展的實際。我國社會、經濟發展的高度不平衡,決定了八年制醫學教育學制改革必然是一個漸進的過程,不能一蹴而就。在最近的數年時間內,還要允許偏遠、落后地區存在三年制短學制醫學教育;在最近的數十年時間內,五年制醫學教育還要存在,還要為廣大基層醫院培養應用型臨床人才,在一些地區仍然是基本的醫學教育學制。八年制長學制醫學教育的發展速度和規模必須與當地的社會、經濟發展和高等教育整體發展水平相適應。