醫學生就業相關思考
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1.1目前我國衛生隊伍現狀
1.1.1我國衛生人力現狀:衛生人力數量增加明顯,但質量不高。2000年衛生隊伍總量已超過559萬人,其中衛技人員449萬人,醫生207.6萬人(醫師160.3萬人)、護士126.7萬人[1]。每千人口醫師數從建國初期的0.1上升到1.30,接近世界的平均水平,而每千人口醫生數達1.65人,超過世界1.38人的平均水平,世界排名第71位。
1.1.2從學歷結構看,1981~2000年全國高、中等院校為衛生系統輸送了269萬名醫藥畢業生,其中大專以上占1/3,中專生占2/3。因此,目前我國衛生技術人員仍以中專學歷為主,大約占50%。
1.1.3從衛生人力資源分布來看,衛生技術人員主要集中在城市大醫院。2000年統計,44%的城市人口享受63%的衛生人力資源;56%的縣及以下人口僅擁有衛生人力資源37%。城市每千人口醫生2.31人,縣及以下為1.17人[2]。城市與經濟發達地區衛生人力過剩,農村與老少邊窮地區缺醫少藥現象仍十分嚴重。
1.1.4從學歷結構分布看,大專以上學歷的醫務人員集中在城市,農村及老少邊窮地區的醫務人員,基本都是中專學歷以下。大量未經醫學教育培訓的人員從事衛生技術工作,從而使衛生隊伍素質總體偏低,不適應經濟發展與人民身心健康的需求。
1.2瞄準衛生改革總體目標、建立新型的衛生體系
李嵐清曾指出:衛生改革目標就是要“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務,努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要。”要實現這一目標,與之相適應的新型衛生體系必須建立[3]。
1.2.1衛生服務體系。實行醫療機構分類管理制度。醫療機構分為營利性醫療機構與非營利性醫療機構兩大類;同時以公共衛生為重點;調整城市衛生資源配置,發展社區衛生服務,建立醫院和社區衛生服務組織互相分工、密切配合的衛生服務體系。
1.2.2醫療保障體系。建立城鎮醫療保險大病統籌和農村大病醫療保險等。采用多種醫療保障形式,重新分配及解決醫療服務資金來源的問題。
1.2.3衛生執法監督體系。建立一支專門的執法隊伍,依法履行對衛生服務和健康相關產品監督管理職能。
1.2.4衛生行業實施人才準入制度。為了保證醫學人才質量,保障廣大人民群眾身體健康,1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議通過了《中華人民共和國執業醫師法》。而《中華人民共和國護士管理條例》也已實行。建立并實施人才準入制度,開展執業醫師、助理執業醫師和注冊護士資格考試是大勢所趨。
1.3衛生改革近期的相關目標
1.3.1按照《衛生事業第十個五年計劃綱要》要求,衛生人力資源調整目標:到2015年,全國每千人口擁有衛生技術人員3.64人左右,執業醫師1.26人左右,執業護士1.26人左右,全國90%以上醫生達到大專以上學歷水平。
1.3.2層次調整目標:本?？平逃猩鷶祻?999年的35%,2005年提高到52%,2015年達到60%;研究生教育從1999年的近3%,到2005年提高到8%,2015年達到12%;中等教育由1999年的62%,到2005年減少到40%,2015年減少到28%[1]。
1.4為農村培養高層次的醫學人才
據國家統計年報資料統計,我國城鄉衛生服務水平還存在較大差距。從每千人口醫生數看,城市約2.31,農村則為1.17,且農村醫護人員學歷極低。無學歷人員占相當大比例?！蛾P于農村衛生改革與發展的指導意見》中提出:1)鄉鎮衛生院醫生在3至5年內達不到執業助理醫師資格的要轉崗分流;2)對衛生技術崗位上的非衛生技術人員要有計劃地清退;3)新進入村衛生室的人員應具備執業助理醫師資格。這些政策的出臺,為醫學畢業生就業提供了廣闊的就業市場。
2醫學教育要適應衛生改革與發展需要,努力為醫學生就業鋪平道路
據2001年招生統計:研究生占3.75%,本專科生占43.90%,中專生占52.35%,這說明中等醫學教育規模明顯偏大,導致衛生人才結構失衡,造成低學歷醫學生結構性失業,因此,調整醫學教育結構實為必然。對普通高等醫學院校而言,首先應該停止中專招生;其次調整?？平逃?壓縮大專招生計劃,實施一部分學生畢業前統一考試轉入本科教育;一部分畢業生參加成人高考,即專升本繼續教育。壓縮后保留的大專生招生計劃,可以為農村或部分基層單位定向或委托培養,畢業后回定向、委培地區或單位。至于?？埔韵碌尼t學教育,應由專科以下的醫學院校去承擔。這樣才能各司其職,各有所為,才能更好地為衛生行業提供適銷對路的專門人才。總之,普通高等醫學院校要大力發展本科教育和研究生教育。隨著我國經濟快速增長,人民生活水平日益提高,城市化建設愈來愈快,加之,對外開放,加入WTO,人民衛生保健意識愈來愈強。從我國衛生人力資源來看,縣級醫院以下的醫療單位,急需補充醫學本科畢業生。城市的醫療機構、人力資源、學歷層次,需要補充研究生教育背景的衛生人員,基礎醫學理論的研究日益加強,也需要具有研究生層次學歷的人員加盟。
3醫學生就業的趨勢
3.1面向農村、中小衛生醫療機構和非公有制衛生醫療機構就業
長期以來,醫學生尤其是大專以上的醫學畢業生,最主要是在公有制縣級以上衛生醫療機構就業。隨著我國的經濟發展、社會進步、衛生改革與發展,就業形勢已發生了重大變化,今后的變化將更加明顯。擴大就業的主渠道必將是農村、中小衛生醫療機構、社區衛生醫療機構、非公有制衛生醫療機構。主要的公有制衛生醫療機構接納醫學生大多限制在研究生這個層面上。因此,醫學生就業要適應這種理念和政策的變化。
3.2面向小城鎮衛生醫療機構就業
20世紀90年代以來,隨著我國推動經濟增長的軸心由農村向城市轉移?！胺e極穩妥地推進城鎮化”就成為解決制約經濟發展的大戰略。根據第五次全國人口普查,到2000年來,我國大陸城鎮人口為45594萬人,占總人口的36.09%,城市化的比重較1990年上升了9.8%,其中我國建制鎮數量為20374個,大約占城鎮人口的43%,城鎮化是一項復雜的社會工程,需要包括衛生在內的各項社會措施全力配合。城鎮化的人口,促進經濟的快速發展,快速發展的經濟,又必然促進城鎮化人口文明程度,促進對衛生的需求,有需求就會有供給,衛生事業也必將得到快速的發展。這也為醫學生就業提供了巨大的就業領域。
3.3面向社區醫療服務機構就業
隨著經濟的發展,人們生活水平提高,尤其是東部沿海城市和大城市,人們不再滿足于溫飽,而是在追求別墅和轎車的同時,追求生命的質量與健康。家庭臨時病床、家庭護理、臨終關懷、計劃生育、衛生保健等現代化醫療衛生服務形式必將進入每個小區與家庭。為此,各地區普遍建立了社區醫療服務機構,而社區醫療服務需要大批的全科醫生,以承擔起社區醫療與大醫院聯系的橋梁。
3.4面向醫療保障部門和衛生執法監督部門就業
城鎮職工基本醫療保險制度改革、醫療衛生體制改革和藥品生產流通改革標志衛生改革進入了新階段。建立城鎮醫療保險大病統籌和農村醫療保險等多種醫療保障形式,重新分配及解決醫療服務資金來源的問題,都需要醫療保障部門參與。醫療保障制度的改革后,城鎮、農村在社會醫療保險、商業醫療保險方面都需要大量的醫學畢業生加盟。建立一支專門的執法隊伍,依法履行對衛生服務和健康相關產品監督管理職能。隨著衛生改革與發展,對醫療市場、藥品銷售市場,醫療器械銷售市場必將實施監管,以法制監管代替行政領導,從而需要醫學生加入執法監督隊伍。
3.5面向基礎醫學研究和相關醫學領域就業
《我國工程教育改革與發展咨詢報告》(1998年5月)指出,在新技術革命推動下,“醫學”概念的內涵也發生了變化:由“生物醫學”發展為“生物-心理醫學”再發展為“生物-心理-社會醫學”。推動這種變化的因素主要是:其一,隨著人們認識的深化,現代醫學必然既要注意人體各部位的聯系,又要注意人與自然的聯系,人與社會的聯系。只有把人類與自然、社會看作一個縱橫交錯的網絡系統,把健康與疾病放在整個自然、社會背景下,運用整體的觀點,系統的方法,才能探索出醫學的規律,促進醫學的發展。其二,現代科學技術廣泛地滲透的醫學領域,促進醫學更緊密地與自然科學、社會科學、人文科學、工程技術相互滲透、融合。與“醫學”概念內涵的這種變化相對應,醫生的素質也必然要求綜合化。隨著傳統的單純的生物型醫療方式向現代醫學模式轉變,必然向邊緣性相關性學科發展、延伸,諸如醫學法學、醫學關系學、醫學倫理學、醫學心理學、醫學社會學、醫學經濟學,這些學科的發展、創建,都需要醫學畢業生參與其中。21世紀必將是生命科學充分展現、崛起的世紀。人類基因圖譜的繪制,器官培植,人類克隆等基礎醫學研究愈加引起人們的興趣與重視,隨著我國經濟總量不斷增加,必將向基礎醫學科學研究提供更多的人財物支持,無疑給醫學生提供了就業機會。隨著我國加入WTO和社會的發展,人們的視野更加寬闊,信息更加靈通,與人有關行業不斷拓展。心理咨詢、醫療咨詢、計劃生育咨詢、醫療社區規劃、健康與體育、康復有關的預防等中介機構的建立屢見不鮮。藥品推銷、醫療器械與體育器械的推銷,醫學畢業生身影愈來愈多。
3.6面向世界就業
我國加入WTO后,普通高等教育被納入了服務貿易的范疇?！斗召Q易總協定》第一條規定,除由各國政府徹底資助的教學活動外(如軍校),凡收取學費,帶有商業性質的教學活動均屬教育服務貿易范疇,WTO成員均有權參與教育競爭。簽約的國家與地區承諾通過協商,鼓勵所有成員到境外辦學,允許境外教育機構在所在國頒發學位證書或學歷證明,鼓勵成員之間相互承認學位證明或學歷證明,取消政府對教育市場的壟斷,減少對本國教育機構的財政補貼。高等教育將成為一個開放的國際化大市場。加入世貿組織后,開放是雙向的。既允許別國的資本、人才、科學技術與管理進來,也允許我國的資本、人才走出去。醫學畢業生出國搞醫學基礎理論研究,從事衛生醫療服務工作和醫療護理等工作將成為必然。
3.7就學延緩就業
近幾年來,隨著社會的發展,經濟的增長,科技的進步和公眾衛生服務需求的增加。社會對醫學人才培養的質量提出了更高的要求。然而,據有關資料統計,直至2001年我國醫藥衛生類招生總數為38.2萬人,而其中中專生就占50%,?？粕?0.1%,本科生占25.5%,研究生只占4.4%。這說明我國醫生培養學制偏短,質量較低[4]。眾所周知,世界各國對醫師學歷和資格要求是很嚴格的,行醫至少需要具備大學本科畢業學歷。因此,推動醫學畢業生繼續就學延緩就業是完全可行的。尤其要進一步擴大醫學本科生和研究生的就學規模,以教育延緩就業,為我國衛生事業儲備高素質人才。
3.8創業代替就業
21世紀經濟社會的特點是以信息化現代科學技術為主導的知識經濟時代。知識經濟的主要資源是知識與信息。知識經濟的本質是創新,競爭主要體現在創新速度的競爭,即知識創新速度及其轉化速度的競爭,知識經濟又是年輕人創業的時代。知識經濟的資源特征為大學畢業生提供了就業的資源優勢。因此,無論從民族振興的要求,還是個人發展來講,都要求年輕的大學生進行創業,這是知識經濟時代大學生就業結構的一大特征。1998年世界高等教育大會宣言《21世紀的高等教育:展望與行動》第七條明確指出:“為方便畢業生就業,高等教育應主要關心培養創業技能與主動精神,畢業生不再是求職者,首先將成為職業崗位的創業者?！睋?999年的統計:麻省理工學院畢業生已經創辦4000家公司;自1990年以來麻省理工學院畢業生和教師平均每年創建150家新公司,對美國經濟特別是該州的經濟發展作出了重大貢獻。僅1994年這些公司就雇傭110萬人,創造2320億美元的銷售額[5]。因此,我國高等醫學院校要適應世界高等教育潮流,踏準時代的節拍,努力培養醫學生創業觀念,創業意識,培養鍛煉自己的綜合素質,為將來成為職業崗位的創業者奠定基礎。為中華民族和世界文明做出應有的貢獻。
