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1對中醫腎病及其證候最重要的病因或病理結果癥狀和用藥的篩選

1•1篩選原則

①在上述數據庫的Logistic回歸方程中,選取標準化回歸系數較大的病因或病理結果、癥狀和用藥。因為根據Logistic回歸原理,標準化回歸系數越大,他們與腎病或其某一證候關系越密切。②出現于多個經Logistic回歸篩選出的腎病證候中的病因或病理結果、癥狀和用藥。③在西醫學中能明確找到內涵相同或相近的病因或病理結果、癥狀和用藥。

1•2結果

經過篩選,筆者發現,對中醫腎病及其證候最重要的病因為房勞過度(性生活過頻);最重要的癥狀為遺精、腰膝酸軟、腰痛、氣喘、尿濁;最重要的用藥為熟地黃、山藥。

2對中醫腎病及其證候最重要的病因或病理結果癥狀和用藥的西醫學解釋

2•1遺精在中醫腎病及其證候中的類似癥狀是滑精。

2•1•1發生機理[2]遺精、滑精類似于西醫學男子性功能障礙中的射精異常。當對位于脊髓骶段勃起中樞的刺激積累到一定程度時,可引起脊髓射精中樞的興奮,沖動經由腹下神經和腹下神經叢的交感神經一方面到達輸精管、精囊和前列腺,使這些器官的平滑肌按一定順序收縮,將精子由附睪驅逼到后尿道與精液混合,另一方面,使膀胱內括約肌收縮,防止精液進入膀胱或尿液進入尿道。射精中樞的沖動還同時經由陰部內神經傳至坐骨海綿體肌、球海綿體肌、尿道及會陰部肌肉,引起強烈而有節律的收縮,把精液射出尿道完成射精。另外,大腦皮質的活動也能興奮或抑制射精中樞。如果思想過度集中于性的方面,可導致性中樞極易被激惹,以致性興奮增強,出現睡夢中的遺精和清醒時的遺精(滑精)。

2•1•2相關組織器官大腦皮質、勃起中樞、射精中樞、腹下神經、腹下神經叢的交感神經、陰部內神經、輸精管、精囊、前列腺、附睪、膀胱、尿道、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、尿道及會陰部肌肉。

2•2腰膝酸軟

2•2•1發生機理[3]腰膝酸軟類似于西醫學的疲乏。造成疲乏的原因很多,如下情況可能與中醫腎病更有關系:①急性或慢性腎功能衰竭引起水、鈉、鉀、鎂的代謝紊亂可出現疲乏;②腎功能失代償,酸性代謝產物與鈉、鉀、鈣離子結合并排出時,易導致代謝性酸中毒,出現軟弱、疲乏;③內分泌障礙可因電解質或營養代謝紊亂引起疲乏,如腎上腺皮質功能減退或亢進、甲狀腺功能亢進等。

2•2•2相關組織器官腎、腎上腺皮質、甲狀腺。

2•3腰痛

2•3•1發生機理[2]腰痛類似于西醫學的腰腿痛,是指下腰、腰骶和骶髂部的疼痛,有的伴有下肢感應痛或放射痛。常見于如下部位的疾患:①腰椎、腰骶關節和骶髂關節的病變;②肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、椎間盤等軟組織的急性與慢性損傷;③脊髓、馬尾、神經根的壓迫、刺激、炎癥、腫瘤等;④腹腔內臟下垂、腎周或腎臟感染等。盆腔內疾患所引起的疼痛在下腰部、骶尾部或下肢。輸尿管病變的疼痛可自腰部向下腹部甚至腹股溝、大腿內側放射。

2•3•2相關組織器官腰椎、腰骶關節、骶髂關節、腰部肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、椎間盤等軟組織、脊髓、馬尾、腰部神經根、腎、腎周組織、卵巢、輸卵管、子宮、輸精管、膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺。

2•4氣喘

中醫腎病及其證候的相似或相關癥狀是氣短、哮鳴、呼吸急促、咳嗽、咳血、咯血。

2•4•1發生機制及常見疾患[2]氣喘類似于西醫學中不借助聽診器也能聽到的肺部羅音。分為干羅音和濕羅音兩大類:干羅音是當支氣管有狹窄或痙攣,氣流通過已變窄但尚未完全阻塞的中、小氣道時,發出的延續性的高調呼吸雜音。若多處中、小支氣管痙攣,呼氣時和(或)吸氣時則發出哮鳴音。小支氣管所產生的干羅音音調高而短促,常需借用聽診器方能聽到。若狹窄部位限于某一較大支氣管,則發出單一的干羅音,音調低,不用聽診器也能聞及,又稱鼾音。濕羅音是當氣流通過有液體(分泌物、漿液或吸入的液體、膿或血)存留的呼吸道時,發出的斷續性低調呼吸雜音,可分為粗、中、細三種。粗濕羅音形成于氣管、支氣管或空洞內,不用聽診器就能聞及。中濕羅音發生于支氣管或細支氣管。細濕羅音則來自終末細支氣管以下。

2•4•2相關組織器官氣管、支氣管、肺。

2•5尿濁

2•5•1發生機理及常見疾病[3]尿濁類似于西醫學的乳糜尿、膿尿。腸道吸收的乳糜液經腸干淋巴管到達腹主動脈前淋巴結或經腰干淋巴管而至乳糜池。如果淋巴管梗阻以致乳糜管、淋巴管因高壓而破裂,乳糜液進入尿路就形成乳糜尿。膿尿大部分是泌尿系統本身感染的結果,少數是泌尿系統鄰近器官或組織感染所致。常見的疾病有:①腎盂腎炎、腎膿腫、膀胱炎、尿道炎、輸尿管結石感染;②精囊炎、前列腺炎;③腎周圍炎、輸尿管周圍炎、尿道旁膿腫、闌尾周圍膿腫、宮頸癌浸潤感染。

2•5•2相關組織器官尿道周圍的乳糜管和淋巴管、腎、膀胱、尿道、輸尿管。影響上述組織器官發生膿尿的器官有精囊、前列腺、腎周圍組織、輸尿管周圍組織、尿道周圍組織、闌尾周圍組織、宮頸。

2•6中醫腎病及其證候的其他癥狀群

2•6•1尿頻遺尿尿失禁癃閉(少尿尿潴留)小便不利尿清長(尿多)這些癥狀類似于西醫學的排尿和尿量異常[3],一般是由泌尿生殖系統病變引起。①尿頻見于腎臟排泄尿量增加和膀胱容量的減少疾患。②排尿困難和尿潴留見于自膀胱頸到尿道外口存在的梗阻性病變,和因支配膀胱的神經系統病變或膀胱本身的功能障礙。③尿失禁見于尿道括約肌弛緩或麻痹、逼尿肌過度收縮、下尿路梗阻或神經性膀胱功能障礙。④遺尿見于泌尿生殖系病變、神經系統疾病。⑤多尿見于內分泌和腎臟疾病。⑥少尿常因尿形成機制障礙,如腎功能衰竭,或上尿路梗阻。

2•6•2下肢浮腫遍身浮腫在中醫腎病過程中,下肢浮腫、遍身浮腫常伴有小便的異常,故類似于西醫學的腎性水腫[2]。常見于因大量蛋白丟失所致的腎病性水腫和因腎小球濾過率下降引起的腎炎性水腫。

2•6•3耳鳴耳鳴,是指患者自覺耳內或顱內有聲響,但在環境中并無相應的聲源[2]。常見于外耳道堵塞、中耳及鼓膜病變、耳蝸病變及聽神經病變等。

2•7熟地黃山藥

中醫腎病及其證候的其他常用藥物還有菟絲子、生地黃、補骨脂、五味子、沙苑子、附子、女貞子、黃柏、茯苓等。藥理實驗證實,這些藥物大都具有利尿作用[4]。

3結論

概而言之,與中醫腎相關的西醫學組織器官主要有泌尿系統、生殖系統和支配泌尿、生殖系統的神經系統。另外,腎上腺、甲狀腺、呼吸系統、耳、腰骶部的骨和軟組織等也與中醫腎有密切關系。