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1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年6月~2013年6月收治的25例行胸腔鏡微創手術治療的縱隔腫瘤患者作為觀察組,另選取同期收治的25例行傳統開胸手術治療的縱隔腫瘤患者作為對照組。觀察組中男15例,女10例；年齡22~65歲,平均年齡(45.0±7.5)歲；病變位置：14例前縱隔,6例中縱隔,5例后縱隔；病理類型：6例畸胎瘤,5例胸腺瘤,5例神經源性腫瘤,5例心包囊腫,4例脂肪瘤。對照組中男14例,女11例；年齡23~64歲,平均年齡(44.0±7.2)歲；病變位置：15例前縱隔,4例中縱隔,6例后縱隔；病理類型：7例畸胎瘤,6例胸腺瘤,4例神經源性腫瘤,4例心包囊腫,4例脂肪瘤。胸腔鏡微創手術者腫瘤的包膜完整和周圍組織的間隙清晰,未明顯侵犯到周圍臟器。兩組一般資料方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組行胸腔鏡微創手術治療

常規術前準備,患者取半側臥位或側臥位,術中根據需要對手術床傾斜度進行調整。以電鉤將腫瘤表面縱隔胸膜打開,從腫瘤包膜外以鈍性、銳性剝離腫瘤。如為實體腫瘤,則于包膜外進行完整切除。如為囊性腫物,巨大瘤體,對顯露、操作產生影響,則先進行穿刺放液,之后再實施剝離。如胸腺瘤伴重癥肌無力,則整塊切除胸腺瘤、胸腺、周邊脂肪組織。如為非神經來源腫瘤,則沿包膜外將腫瘤剝除。如為神經來源腫瘤,則以鈦夾夾閉在腫瘤遠近端的正常神經干后將該神經切斷,再完整切除腫瘤。如為胸膜的腫瘤,則在剝除時應注意對星狀神經節的保護,盡量避免使用電刀。在切除后將標本放置在標本袋中從切口取出,對于較大標本應置于標本袋中剪碎后取出。如需要中轉開胸,則將前側操作切口延長6~10cm,將肋骨牽開器放入,在直視下進行手術。存在完畢后以溫生理鹽水(0.9%)沖洗胸腔,對創面進行檢查,在明確未有出血后將胸腔鏡退出,胸腔放置閉式引流管,將切除標本送檢病理。

1.2.2對照組行傳統開胸手術治療

常規術前準備,患者取相應的臥位體位,根據胸片、胸部CT情況,選擇相應左側或右側或者前正中手術入路,給予全身麻醉雙腔支氣管插管,在健側行單肺通氣,將腫瘤完整或分塊切除,部分患者實施附加心包、肺楔形切除術。術畢放置縱隔引流管和(或)閉式引流管,將切除標本送檢病理。

1.3觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、引流時間、使用鎮痛藥時間、住院時間、住院費用,術后隨訪12個月,觀察局部復發情況。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析處理。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組患者均順利完成手術,均痊愈出院,無手術死亡病例,術后隨訪12個月,兩組均未出現局部復發病例。兩組在手術時間、術中出血量、引流時間、使用鎮痛藥時間、住院時間方面比較,觀察組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。在住院費用方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

縱隔腫瘤屬于一種臨床常見的腫瘤,因縱膈內分布較多組織器官,各組織器官在病變后會出現不同種類的腫瘤,將其統一稱之為縱隔腫瘤。相關資料顯示,多數縱膈腫瘤為良性腫瘤,患者在發病后呼吸系統、消化系統、循環系統、神經系統等會出現功能障礙。除惡性的淋巴源性腫瘤給予放射治療外,其他原發性縱隔腫瘤多給予外科手術治療。早期良性腫瘤、囊腫未有癥狀,但隨著逐漸生長,會對毗鄰器官產生壓迫,甚至發生惡變或繼發感染,所以臨床應給予及早治療。惡性縱隔腫瘤如已對臨近氣管產生侵犯無法切除或發生遠處轉移,可根據具體病理性質實施放射、化學治療。臨床傳統治療方法為實施開胸手術治療,隨著臨床微創技術的發展,胸腔鏡微創手術在臨床廣泛應用,并取得了良好的治療效果。本研究顯示,行胸腔鏡微創手術治療的為觀察組,在手術時間、術中出血量、引流時間、使用鎮痛藥時間、住院時間方面優于行傳統開胸手術治療的對照組,且術后隨訪12個月均未有局部復發病例。

4總結

綜上所述,胸腔鏡微創手術治療縱隔腫瘤的臨床療效顯著,具有創傷小、恢復快等優點,值得臨床推廣應用。

作者：袁前超單位：三門峽市中心醫院