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關鍵詞：亞胺培南/西司他丁；哌拉西林/他唑巴坦；頭孢唑肟；成本－效果分析；下呼吸道感染

【摘要】目的運用藥物經濟學原理，比較3種抗生素治療中重度下呼吸道感染的療效和費用。方法回顧性調查我院2004年8月～2005年7月應用3種抗生素治療中重度下呼吸道感染的96例臨床病歷，分析了其藥物利用及成本消耗情況。結果療效-成本分析表明，哌拉西林/他唑巴坦具有較好的療效成本比。結論3組的DUI值均<1，表明我院該類用藥基本是合理的。

【關鍵詞】亞胺培南/西司他丁；哌拉西林/他唑巴坦；頭孢唑肟；成本－效果分析；下呼吸道感染

Analysisbypharmaceutical-economicprincipletocomparingthethreeantibioticsinthetreatmentoflowerrespiratorytractinfection

【Abstract】ObjectiveByusingpharmaceutical-economicprincipletocomparingthecurativeeffectandcostofthreeantibioticsinthetreatmentoflowerrespiratorytractinfection.MethodsRetrospectivesamplingwasadministeredtoget96severelowerrespiratorytractinfectioncasesduringtheperiodofAug2004toJuly2005andtheadministrationofmedicineandthecost-effectivenessareanalyzed.ResultsCost-effectivenessanalysisshowsthatpiperacillin/tazobactamhavebetterratioofeffectivenesstocost.ConclusionTheDUIvaluesofallthreegroupsarelowerthan1，whichindicateit’srationalforourhospitaltoadministerthiskindofmedicine.

【Keywords】imipenemandcilastatinsodium；piperacillinandtazobactam；ceftizoxime；cost-effectiveness；lowerrespiratorytractinfection

亞胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢唑肟對常見的臨床致病菌都有強大的活性，對多種β-內酰胺酶穩定，不良反應少，臨床上廣泛用于治療嚴重的院內外感染［1］。本資料采用回顧性抽樣調查分析了我院2004年8月～2005年7月應用3種抗生素治療中重度下呼吸道感染的96例臨床病歷，作下呼吸道感染的治療成本－效果分析。

1資料與方法

1.1病例選擇病例入選標準:臨床有發熱、咳嗽、咳痰癥狀，肺部出現炎性病變體征或聞及啰音，胸片示肺部有炎性浸潤陰影，經細菌學診斷或臨床癥狀、體征符合細菌性肺炎需進行抗菌藥物治療者；痰細菌培養致病細菌陽性率50%以上。同時排除:有青霉素或頭孢菌素過敏史者；嚴重肝、腎、心功能衰竭，糖尿病，免疫缺陷及造血系統疾病者；慢性氣道疾病合并重度呼吸衰竭或重度肺心病或全身情況差者；依從性差者。共入選病例96例（男52例，女44例），年齡（64±6）歲，按用藥不同分為3組，A組26例（男15例，女11例），年齡（65±5）歲；B組36例（男23例，女13例），年齡（65±7）歲；C組34例（男14例，女20例），年齡（63±6）歲。

1.2藥物劑量及給藥方法A組給予亞胺培南/西司他丁（商品名：泰能，杭州默沙東制藥；規格0.5g/支；價格:每支204.75元）0.5g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注q12h，療程7～10天。B組給予哌拉西林/他唑巴坦（商品名:他唑仙，珠海聯邦制藥；規格:每支2.25g；價格:每支61.50元）4.5g+0.9%氯化鈉注射液500ml，靜脈滴注q12h，療程7～10天。C組給予頭孢唑肟（商品名:法洛西，天津新豐制藥；規格:每支1g；價格:每支104.98元）1g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注q12h，療程7～10天。

1.3觀察指標在治療前、治療3、7天及療程結束時，臨床癥狀及體征變化按生命質量評估標準進行評定；并進行血、尿常規，肝腎功能及X線胸片檢查；治療前后進行細菌培養；并記錄治療期間發生的藥物不良反應（ADR）。

1.4療效評價

1.4.1臨床療效評定標準根據衛生部“抗菌藥物指導原則”的規定。痊愈:癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項均恢復正常；顯效:病情明顯好轉，但上述4項檢查有1項未完全恢復正常；進步:用藥后病情有所好轉，但不夠明顯；無效:用藥72h后病情無明顯進步、惡化。痊愈和顯效合計為有效，據此計算有效率。

1.4.2細菌學療效判斷標準按病原菌清除、未清除、替換進行評定。

1.4.3ADR觀察ADR出現時間、表現、程度、持續時間、處理及與服用藥物間的關系。并計算其發生率。

1.5成本計算總的醫療費用（C）＝治療藥物費用＋其他藥物費用＋檢驗費用＋護理費用＋其他費用。藥物的成本根據調查用藥情況和2005年藥價計算而得。

1.6藥物利用指數（DUI）計算［2，3］以WHO規定的限定日劑量DDD（DefinedDailyDose）作為藥物利用研究的測量單位，應用藥物利用指數DUI（DrugUtilizationIndex）作為判斷醫師合理用藥的標準，DUI≤1.0即為合理。計算公式如下：DDD數=總用藥量該藥的DDD值DUI=DDD數用藥總天數DDD數取自WHO1992年出版的ATC分類索引，有些索引上沒有的DDD值則根據臨床常用量商議而定。

2結果

2.1概況男52例，女44例，住院總天數2756天，平均（37.25±65.35）天；用藥天數594天，平均（6.18±3.90）天。

2.2臨床療效A組、B組、C組的臨床有效率分別為73.0%、86.1%和85.2%，見表1。

表13組臨床療效比較略

2.3成本-效果分析3組治療的相關費用及成本-效果分析結果，見表2，可知，A組C/E高于B組和C組，即每單位療效所花費的成本高于B組和C組。

2.4藥物利用指數（DUI）分析見表3。

表23組治療的相關費用及成本-效果分析略

表3藥物利用指數（DUI）分析略

2.5不良反應（ADR）A組1例出現惡心，1例皮疹，不良反應發生率為7.6%；B組出現1例皮疹，1例惡心，1例腹部不適，不良反應發生率為8.3%；C組出現2例皮疹，1例堿性磷酸酶（ALP）升高，1例劇烈腹痛，不良反應發生率為11.8%。以上反應均為暫時性，對癥治療及療程結束或停藥后均恢復正常。

3討論

碳青霉烯類抗生素對臨床上難治性致病菌如銅綠假單胞菌，產ESBLs菌有強的殺菌活性，所以適用于治療一些重度感染［4］。他唑巴坦為不可逆性β內酰胺酶抑制劑，具有β內酰胺酶抑制作用，與抗菌藥物聯合應用，可明顯提高抗菌藥物的抗菌活性，拓寬抗菌藥物的抗菌譜，協同獲得良好臨床效果。哌拉西林/他唑巴坦在中、重度呼吸道細菌感染中可以取得滿意的療效［5］。根據上海抗生素研究所對2002年上海地區11家醫院檢測結果：青霉素類藥物除哌拉西林對銅綠假單胞菌還有效外，其余細菌耐藥率已達80%以上［6］。頭孢唑肟對陰性桿菌產生的β-內酰胺酶有較好的穩定性，其中包括多數質粒介導的β-內酰胺酶和部分染色體介導頭孢菌素酶，因此對耐藥陰性桿菌表現出強大的殺滅作用。

由表2可見，哌拉西林/他唑巴坦具有較好的療效成本比。

由表3可見，我院臨床抗感染藥物應用基本是合理的，但臨床醫師在應用抗菌藥物時仍應加強對患者病原學檢測與藥敏試驗，根據患者個體的生理﹑病理﹑免疫狀況及抗菌藥物的適應證﹑藥動學特點，參照“抗菌藥物分級管理辦法”﹑《抗菌藥物臨床指導原則》中分級管理辦法﹑聯合用藥指導原則，合理用藥。

隨著臨床抗菌藥物越來越多，怎樣合理使用藥物成為醫務工作者研究的課題。所謂合理，包括安全﹑有效﹑經濟三個方面。藥物的治療不能只考慮成本而不管療效，但也不能只講療效而不顧成本，要運用藥物經濟學原理，用盡量低的成本獲得最佳的效果。

【參考文獻】

1仲兆金，劉浚.新型碳青霉烯類抗生素.中國新藥雜志，2002，11（2）:116-123.

2陳金謙，金有豫.新編藥物學.北京：人民衛生出版社，2002，65-75.

3國家藥典委員會.臨床用藥須知.北京:化學工業出版社，2001，649.

4張嬰元，徐艷，吳菊芳，等.美羅培南的臨床評價。中國抗感染化療雜志，2001，1（3）：137－141.

5趙鳳芹，陳志營，李立.哌拉西林三唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦治療呼吸道細菌感染的療效比較.中國新藥與臨床雜志，2003，22（10）:58.

6妹，汪復，胡付品.2002年上海地區醫院細菌耐藥性監測.中華傳染病雜志，2004，22（3）:154.