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第一章總則

第一條為建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，全面推進(jìn)小康社會建設(shè)，制定本辦法。

第二條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則是：自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度。按照精簡、效能的要求，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制。

第二章組織管理

第三條縣成立由縣領(lǐng)導(dǎo)牽頭，宣傳、財政、公安、人事、衛(wèi)生、發(fā)改、農(nóng)辦、民政、殘聯(lián)、計生、勞動、審計等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，其主要職責(zé)是：

（一）編制縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃和總體方案；

（二）負(fù)責(zé)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織實施和監(jiān)督檢查；

（三）確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)及收繳管理辦法；

（四）討論決定新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)重大事項。

第四條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（以下簡稱“縣合醫(yī)辦”），辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，其主要職責(zé)是：

（一）制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則等相關(guān)辦法；

（二）對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行指導(dǎo)；

（三）做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理、使用等具體業(yè)務(wù)工作；

（四）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)審批、審核、轉(zhuǎn)院、補(bǔ)償?shù)裙ぷ鳎?/p>

(五)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金預(yù)決算草案編制及財務(wù)會計和內(nèi)部審計工作，做好統(tǒng)計、財務(wù)報表等上報工作，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的運行情況進(jìn)行分析并及時提出資金預(yù)警報告；

(六)定期向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況；

(七)負(fù)責(zé)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療費用審核補(bǔ)償進(jìn)行監(jiān)督檢查，配合有關(guān)部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

(八)負(fù)責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理。

第五條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理機(jī)構(gòu)，人員及辦公經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)責(zé)解決。其主要職責(zé)是：

(一)做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和組織實施工作；

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用辦公室，配備辦公設(shè)備，落實專人負(fù)責(zé)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償窗口，其人員經(jīng)費由縣財政給予一定的補(bǔ)貼；

(三)負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的經(jīng)費收繳及登記、參加人員身份確認(rèn)及信息的計算機(jī)處理等工作，對各村基金收支和村民補(bǔ)償?shù)那闆r進(jìn)行公示。

第六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道在收取個人統(tǒng)籌金、信息管理過程中，應(yīng)及時、正確地將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員信息報縣合醫(yī)辦，杜絕發(fā)生信息的漏報、錯報等情況，以避免造成不必要的社會糾紛和不良的社會影響。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入縣政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道工作考核。

第三章參加對象及其權(quán)利和義務(wù)

第七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象為未參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的下列人員：

(一)本縣戶籍的農(nóng)業(yè)人口;

(二)本縣戶籍無固定職業(yè)的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員可到原戶口轉(zhuǎn)出地參加;

（三）因土地征用而農(nóng)轉(zhuǎn)非人員；

（四）縣外農(nóng)民與本地農(nóng)民結(jié)婚，因故未能把戶口遷入，也可因本人要求參加合作醫(yī)療。

第八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者享有下列權(quán)利：

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)償范圍內(nèi)病種醫(yī)藥費的補(bǔ)償；

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供的健康教育、預(yù)防保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；

(三)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

第九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

(一)及時、足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌費用；

(二)服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

(三)履行其他相關(guān)義務(wù)。

第四章資金籌集和管理

第十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行農(nóng)民個人統(tǒng)籌、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

社會各界應(yīng)支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療,鼓勵資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)可隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展進(jìn)行逐步調(diào)整。現(xiàn)按年人均100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中：

(一)符合第七條規(guī)定參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，以整戶為單位繳納個人統(tǒng)籌金，每人每年40元；

(二)按實際參加人數(shù)，財政每人每年補(bǔ)助60元；

（三）五保、低保農(nóng)民個人統(tǒng)籌金由縣財政承擔(dān)；

（四）父母雙方均為農(nóng)村居民，子女年齡14周歲以下，并已領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的家庭，獨生子女個人統(tǒng)籌金由縣財政補(bǔ)助50%；

（五）參加無償獻(xiàn)血的村民，免繳其本人一年度的合作醫(yī)療費用，其個人繳納部分由縣獻(xiàn)血基金支付；

（六）有條件的村級集體經(jīng)濟(jì)組織對個人統(tǒng)籌金可給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員按照規(guī)定享受醫(yī)藥費補(bǔ)償待遇。一旦停止個人統(tǒng)籌，上述待遇即行中止。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療以年度為單位收繳農(nóng)民個人統(tǒng)籌金，經(jīng)費實行一次性限期收繳的辦法。參加合作醫(yī)療人員應(yīng)按規(guī)定地點、在規(guī)定的期限內(nèi)以整戶為單位繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌金，在規(guī)定的期限內(nèi)享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇,中途不補(bǔ)辦或退辦參合手續(xù)。

調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算年度，與自然年度接軌。本年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施時間為20*年7月1日至2009年12月31日。農(nóng)民個人統(tǒng)籌一年半，一次性收取60元，20*年6月20日為個人統(tǒng)籌金入庫截止日。

政府的有關(guān)部門應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)，把統(tǒng)籌金繳入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金按照以收定支、收支平衡的原則進(jìn)行管理。采取縣辦縣管的方式，單獨建帳，專戶儲存，專款專用，實行收支兩條線管理。年度基金有結(jié)余時,轉(zhuǎn)入下年度使用。

第五章補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)

第十五條本辦法只限于按規(guī)定繳納了統(tǒng)籌金和享受優(yōu)惠待遇的對象，在相應(yīng)結(jié)算年度內(nèi)一般疾病門診、特殊病種門診和住院有效醫(yī)療費用的補(bǔ)償。

下列情況不列入有效醫(yī)療費用：

（一）自購藥品；

（二）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、美容治療、整容矯形手術(shù)、氣功、按摩、家庭病床、特別護(hù)理、健康體檢、康復(fù)性醫(yī)療、非醫(yī)療性個人服務(wù)等項目的費用以及陪客費、中藥煎藥費、交通費、出診費、住院期間的雜費等；

（三）懷孕、保胎、流產(chǎn)、墮胎、分娩及采取計劃生育措施所需的一切費用；

（四）因第三者造成參加對象的傷害所支付的醫(yī)療費用；

（五）參加對象因自殺、斗毆、酗酒、欺詐、犯罪等行為造成傷害所支付的醫(yī)療費；

（六）國家規(guī)定的自費藥費用；

（七）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)定的其它不予補(bǔ)償?shù)捻椖俊?/p>

因重大傳染病流行等突發(fā)事件所需的防治經(jīng)費，原則上不從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中列支。

第十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院醫(yī)療費用的補(bǔ)償采用起付標(biāo)準(zhǔn)、分段補(bǔ)償和補(bǔ)償額封頂?shù)霓k法。在本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費為零起付，在其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費為500元（含500元），結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)償限額為30000元。采用多次住院，分次補(bǔ)償，各次住院的醫(yī)療費用累加、分段，然后按比例計算補(bǔ)償值的辦法。

具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下：

第一段：500元以下的部分，在本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償15%，在其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的不予補(bǔ)償；

第二段：500元至5000元以下的部分，在本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償30%，在其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償20%；

第三段：5000元至15000元的部分補(bǔ)償35%；

第四段：15000元至25000元的部分補(bǔ)償45%；

第五段:25000元至35000元的部分補(bǔ)償35%；

第六段：35000元至封頂?shù)牟糠盅a(bǔ)償25%。

住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)實際情況，按年度進(jìn)行合理的調(diào)整。

第十七條設(shè)立參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員一般疾病的門診醫(yī)療費用補(bǔ)償。為推廣中醫(yī)中藥，在本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診的中藥飲片、針灸費補(bǔ)償30%,其它門診醫(yī)療費補(bǔ)償20%。結(jié)算年度內(nèi)每人最高補(bǔ)償限額為500元。門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)實際情況，按年度進(jìn)行合理的調(diào)整。

第十八條設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員特殊病種的門診醫(yī)療費用補(bǔ)償。規(guī)定特殊病種為以下六類：惡性腫瘤的門診放（化）療、組織器官移植后門診抗排異治療、尿毒癥門診透析、慢性再生障礙性貧血門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡門診治療、血友病門診治療。以上六類疾病的補(bǔ)償范圍參照本辦法第十五條執(zhí)行；在縣及縣以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)參照本辦法第十六條執(zhí)行；在本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費用補(bǔ)償參照第十七條執(zhí)行。

第六章就醫(yī)范圍和費用結(jié)算

第十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，可憑合作醫(yī)療卡和身份證，在本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自主選擇門診醫(yī)治。

因病情需要住院的可憑合作醫(yī)療卡和身份證自主選擇在縣內(nèi)各定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由縣級醫(yī)療單位出具轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

特殊情況下，經(jīng)縣合醫(yī)辦批準(zhǔn)同意可轉(zhuǎn)到因病所需的非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；外出期間突發(fā)急診，可在外地基本符合定點要求的非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。經(jīng)縣合醫(yī)辦審批同意和外地急診的醫(yī)療費，憑審批意見或急診住院證明，將符合支付范圍醫(yī)療費用的80%作為其有效醫(yī)療費用進(jìn)行補(bǔ)償。

特殊情況下，未經(jīng)縣合醫(yī)辦審批同意，在基本符合定點要求的非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的醫(yī)療費用，將符合支付范圍醫(yī)療費用的40%作為其有效醫(yī)療費用進(jìn)行補(bǔ)償；在不符合定點要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的醫(yī)療費用，不給予補(bǔ)償。

第二十條醫(yī)療費用結(jié)算實行一人一帳，凡符合支付條件的，參加人員即可申請補(bǔ)償。參加人員在規(guī)定的時間內(nèi)憑相應(yīng)結(jié)算年度內(nèi)所發(fā)生的正規(guī)住院發(fā)票、明細(xì)總清單、病歷卡、身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡等有關(guān)材料，在規(guī)定的地點辦理補(bǔ)償手續(xù)。

第七章監(jiān)督管理

第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。縣衛(wèi)生局應(yīng)對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作過程中弄虛作假的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定從嚴(yán)處理。

第二十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員有下列行為之一的，暫停其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補(bǔ)償待遇，并追回非法所得，觸犯法律的，依法追究法律責(zé)任：

(一)將本人新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡借與他人就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)模?/p>

(二)冒用他人新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)模?/p>

(三)符合出院條件，醫(yī)院開具出院通知書后仍不出院的；

(四)弄虛作假或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡遺失未及時辦理手續(xù)，造成合作醫(yī)療基金損失的。

第二十三條縣合醫(yī)辦在管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中，堅持公開、公平、公正的原則，嚴(yán)禁任何單位和個人借支、挪用和不合理補(bǔ)償，并接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組的監(jiān)督檢查。