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第一章總則

第一條困難群眾醫(yī)療救助的基本原則

（一）公開、公正、公平原則；

（二）政府主導(dǎo)和社會(huì)參與相結(jié)合原則；

（三）堅(jiān)持救助水平與我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)原則；

（四）救助制度與其他保障制度相銜接原則。

第二條根據(jù)*省人民政府《關(guān)于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》和*市人民政府《關(guān)于印發(fā)*市區(qū)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）的通知》文件精神，為逐步解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制訂本辦法。

第二章組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任分工

第三條組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）區(qū)政府成立由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門負(fù)責(zé)人為成員的城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)研究醫(yī)療救助工作中出現(xiàn)的重大問題及其它特殊情況，不斷完善醫(yī)療救助辦法，全面指導(dǎo)此項(xiàng)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，即城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦公室（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)助辦”），辦公室設(shè)在區(qū)民政局，作為醫(yī)療救助的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，履行日常工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，高度重視醫(yī)療救助工作，將其納入社會(huì)保障的重要工作內(nèi)容，要切實(shí)加強(qiáng)社會(huì)救助管理事務(wù)所的建設(shè)，理順工作關(guān)系，規(guī)范工作程序，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督、管理，整合社會(huì)救助資源，促進(jìn)社會(huì)保障體系健康發(fā)展。

第四條職責(zé)和分工

（一）區(qū)民政局負(fù)責(zé)實(shí)施城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作，承擔(dān)辦理、調(diào)查核實(shí)、審批等事項(xiàng)。按照公開、公平、公正的原則，實(shí)行醫(yī)療救助公示制度，接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。

（二）區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，定期按時(shí)撥付醫(yī)療救助資金，并做好醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。

（三）區(qū)人勞社保局要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接,負(fù)責(zé)實(shí)施已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)但不能納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用審核工作。

（四）區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障和醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接，負(fù)責(zé)未參加農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用的審核，協(xié)助做好醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療成本，合理收費(fèi)，要盡可能為醫(yī)療救助對(duì)象提供較低廉的價(jià)格和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（五）區(qū)審計(jì)局、區(qū)監(jiān)察局要適時(shí)開展對(duì)困難居民醫(yī)療救助資金的專項(xiàng)審計(jì)。

（六）區(qū)殘聯(lián)、慈善總會(huì)、紅十字會(huì)等社會(huì)團(tuán)體要大力幫助籌措救助資金，支持醫(yī)療救助工作，發(fā)揮社會(huì)救助的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的受理、初審、申報(bào)，并做好救助資金發(fā)放工作。

第三章對(duì)象和范圍

第五條醫(yī)療救助的對(duì)象和范圍

凡戶籍在本區(qū)范圍內(nèi)的下列常住人員，均為醫(yī)療救助對(duì)象：

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；

（二）農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無(wú)”（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）對(duì)象；

（三）因患重大疾病（重大疾病是指惡性腫瘤；重癥尿毒癥；組織或器官移植；再生障礙性貧血；失代償期肝硬化；血友病；長(zhǎng)期患精神疾病）嚴(yán)重影響基本生活的困難居民。

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，符合市府辦《關(guān)于提高市區(qū)部分人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的若干規(guī)定》（臺(tái)政辦函〔20*〕35號(hào)）精神，并享受醫(yī)療困難補(bǔ)助的人員，不屬本辦法規(guī)定的救助對(duì)象。

第四章醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

第六條具體分類標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療救助對(duì)象在*區(qū)農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)（當(dāng)年1月1日—12月31日）扣除農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)支付或單位報(bào)銷及經(jīng)濟(jì)賠償后的自負(fù)部分，按以下標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)累計(jì)給予救助。

（一）農(nóng)村五保對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員符合醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄和診療項(xiàng)目?jī)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按90%的比例給予救助，不足部分由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）籌措解決。同時(shí)，集中供養(yǎng)的農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員，除享受大病醫(yī)療救助外，還給予每人每年補(bǔ)助200元的門診醫(yī)療補(bǔ)助（在區(qū)醫(yī)療救助基金中列支）。對(duì)已享受慈善機(jī)構(gòu)或其他部門門診補(bǔ)助的，其已享受部分列入門診救助累計(jì)計(jì)算。

（二）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象

人民幣500元（含）以下部分不予救助；

人民幣501元以上至2000元（含）部分救助20%；

人民幣2001元以上至5000元（含）部分救助30%；

人民幣5001元以上至1萬(wàn)元（含）部分救助40%；

人民幣1萬(wàn)元以上部分救助50%。

（三）因大病影響家庭基本生活的居民

人民幣5001至1萬(wàn)元（含）部分救助20%；

人民幣1萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元（含）部分救助30%；

人民幣3萬(wàn)元以上部分救助40%。

其中：未參加*區(qū)農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難居民自負(fù)部分超過(guò)人民幣3萬(wàn)元以上救助10%。

（四）救助對(duì)象年度內(nèi)累計(jì)獲得救助金額最高不得超過(guò)人民幣2萬(wàn)元。

（五）對(duì)已按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予救助后，醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分仍影響其家庭基本生活的特殊困難對(duì)象，經(jīng)*區(qū)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，可適當(dāng)增加救助金額。

第七條救助對(duì)象申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用（包括用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診等事項(xiàng)），參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》和《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)項(xiàng)目范圍》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五章申請(qǐng)審批和資金籌措管理

第八條申請(qǐng)審批程序

（一）申請(qǐng)。醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，按救助者當(dāng)年住院次數(shù)分別累計(jì)給予救助，當(dāng)年7月份、次年1月份為申請(qǐng)受理月。申請(qǐng)人必須向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會(huì)救助管理事務(wù)所提出書面申請(qǐng)，填寫醫(yī)療救助申請(qǐng)表（詳見附表），并如實(shí)提供以下書面材料：

1、民政部門發(fā)放的“*區(qū)最低生活保障金領(lǐng)取證”或“農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)‘三無(wú)’供養(yǎng)證”；

2、本人醫(yī)保證（卡），住院費(fèi)用核定單、報(bào)銷憑證和其它有關(guān)證明材料；

3、單位補(bǔ)助報(bào)銷或經(jīng)濟(jì)賠償?shù)挠嘘P(guān)證明材料；

4、本人的身份證、戶口簿復(fù)印件；

5、區(qū)醫(yī)助辦認(rèn)為需要提供的其它證明材料。

（二）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會(huì)救助管理事務(wù)所接到醫(yī)療救助申請(qǐng)及有關(guān)證明材料后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人所填報(bào)的有關(guān)情況采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，也可委托村（居）民委員會(huì)，對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)并進(jìn)行7天公示，在申請(qǐng)表中填寫醫(yī)療支出金額、新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定已領(lǐng)取的補(bǔ)助金額以及初步救助意見，報(bào)區(qū)民政局審批。

（三）審批。區(qū)民政局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道上報(bào)的申請(qǐng)表和相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)查審核。不符合醫(yī)療救助條件的，將有關(guān)材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道通知村（居）民委員會(huì)及申請(qǐng)人本人，并說(shuō)明理由。

（四）救助。經(jīng)7天公示無(wú)異議后，區(qū)民政局、財(cái)政局以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位下?lián)茚t(yī)療救助金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會(huì)救助管理事務(wù)所發(fā)放。

第九條資金籌措管理

大病醫(yī)療救助資金主要通過(guò)財(cái)政撥款和社會(huì)籌集方式解決。區(qū)財(cái)政每年年初按人均不低于3元的標(biāo)準(zhǔn)安排專款，列入財(cái)政預(yù)算，并設(shè)立專戶管理，專款專用。醫(yī)療救助資金實(shí)行按實(shí)支付，不足部分由財(cái)政追加，結(jié)余的轉(zhuǎn)到下一年。同時(shí)，積極鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人以及單位提供捐贈(zèng)和資助，由民政部門接收并全部納入大病醫(yī)療救助資金專戶。

民政、財(cái)政部門定期對(duì)年度大病醫(yī)療救助資金使用情況進(jìn)行檢查，并接受審計(jì)部門的監(jiān)督。

第六章救助服務(wù)和實(shí)施

第十條醫(yī)療救助以現(xiàn)金補(bǔ)助為主的方式進(jìn)行，也可采取發(fā)放醫(yī)療救助卡等其他方式進(jìn)行。

第十一條城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其參加醫(yī)療的個(gè)人出資部分，參照黃政辦發(fā)〔20*〕40號(hào)文件辦理。

第十二條農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及區(qū)衛(wèi)生、民政部門選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)療救助服務(wù)。

第十三條醫(yī)療救助對(duì)象一般應(yīng)在上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，遇到疑難重（雜）病癥需轉(zhuǎn)到非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，按農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第十四條醫(yī)療救助對(duì)象患特種傳染病，如鼠疫、霍亂、傷寒、創(chuàng)傷寒、艾滋病、肺結(jié)核、非典型肺炎、禽流感、血吸蟲病等，救治費(fèi)用根據(jù)有關(guān)規(guī)定按原渠道救助。

第十五條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不享受醫(yī)療救助：

（一）農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)支付范圍以外的費(fèi)用；

（二）犯罪或違法；自殺或自殘；斗毆、酗酒、蓄意違章；法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形；

（三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）未經(jīng)許可在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第七章監(jiān)督與處罰

第十六條醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對(duì)象，必須接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。

第十七條對(duì)弄虛作假獲取醫(yī)療救助資金的單位和個(gè)人要如數(shù)追回款項(xiàng)，并視情節(jié)輕重依法處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)醫(yī)務(wù)、工作人員，在醫(yī)療診斷、治療、處方等環(huán)節(jié)中有濫用職權(quán)、弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、民政等行政部門對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告、通報(bào)，直至取消定點(diǎn)資格；涉嫌違法的，移交司法部門依法處理。

第十八條因侵占、挪用、貪污醫(yī)療救助資金，造成醫(yī)療救助資金流失的醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和責(zé)任人，對(duì)有關(guān)單位要追究責(zé)任；對(duì)責(zé)任人要嚴(yán)肅處理，造成損失的，應(yīng)予賠償；涉嫌違法的，移交司法部門依法處理。