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各縣、自治縣、區（市）人民政府，新蒲新區管委會，市人民政府有關工作部門：

根據《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》和《省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》精神，為進一步加強鄉村醫生隊伍建設，保障廣大農村居民基本醫療服務和基本公共衛生服務的公平性、可及性。現將有關事項通知如下：

一、目的意義和總體要求

鄉村醫生是最基層的醫療衛生工作者，是農村醫療衛生服務的重要力量，在維護廣大農村居民健康方面發揮著不可替代的作用。隨著醫藥衛生體制改革的推進，鄉村醫生隊伍建設面臨新的形勢和要求。加強鄉村醫生隊伍建設，是醫藥衛生體制改革的內容要求，是促基本、強基層、建機制的具體體現。按照保基本、強基層、建機制的要求，從實際出發，明確鄉村醫生職責，改善執業場所，在全市范圍內實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

二、明確和界定鄉村醫生職責

鄉村醫生（包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，包括在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

三、實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋

（一）合理規劃村衛生室和規范建設標準。縣級衛生行政部門根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規劃村衛生室設置。原則上每個行政村設置1所村衛生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設；鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。

按規劃設置的村衛生室屬非營利性醫療機構。各地要做好標準化村衛生室的建設工作，可以由鄉村醫生聯辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經縣級衛生行政部門批準后設立。村衛生室的用房和基本設備按照國家規定的標準配備，各地要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生室的房屋建設和設備購置，確保底前全市每個行政村都有標準化村衛生室，并完成明確新建標準化村衛生室產權歸屬和產權辦理工作。

（二）合理配置鄉村醫生。在村衛生室執業的鄉村醫生由縣級衛生行政部門考核確定，注冊登記并報同級財政和人社部門備案，原則上每千人應有1名鄉村醫生，居住分散的行政村可適當增加；每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業。

鄉村醫生在縣級衛生行政部門批準的村衛生室執業，與鄉鎮衛生院簽訂工作協議并承擔轄區內疾病預防與控制、公共衛生或基本醫療任務。各地要對村衛生室和鄉村醫生情況進行摸底調查，對目前沒有村衛生室和鄉村醫生的行政村，以及目前部分地方出現的“空殼”村衛生室，要積極采取有效措施加以解決，務必確保年底前每個應設村衛生室的行政村都有1所村衛生室，每個村衛生室都有鄉村醫生。

四、加強鄉村醫生和村衛生室管理

（一）嚴格鄉村醫生執業資格。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，并在衛生行政部門注冊并獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。縣級衛生行政部門要嚴格按照執業醫師法和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強準入管理。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

（二）強化縣級衛生等部門的管理職責。縣級衛生行政部門要將鄉村醫生和村衛生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監管。要建立健全符合村衛生室功能定位的規章制度和業務技術流程，組織鄉村醫生培訓。要科學劃分鄉鎮衛生院和村衛生室的職能分工，合理分配基本公共衛生服務任務量，科學制定績效考核辦法和財政補助經費核算辦法。縣級衛生、財政、價格等部門要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。

（三）積極推進鄉村衛生服務一體化管理。各地在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，由縣級衛生行政部門委托鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導、業務和藥品器械供應管理以及績效考核。鄉鎮衛生院要通過業務講座、例會等多種方式加強對鄉村醫生的業務指導，對鄉村醫生及村衛生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監督，在縣級衛生行政部門統一組織下對鄉村醫生及村衛生室的服務質量、服務數量、崗位職責和群眾滿意度等進行績效考核，考核結果在所在行政村公示，并作為縣級衛生等部門財政補助經費核算和對在村衛生室執業的鄉村醫生進行動態調整的依據。

（四）提高村衛生室信息化水平。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。積極推進村衛生室信息化建設，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。

五、將村衛生室納入相關制度實施范圍

（一）在村衛生室實施基本藥物制度。將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應。

（二）積極將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍。將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，并將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例。要充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。年底之前，所有縣要完成由門診家庭賬戶向門診統籌的轉變。各地要結合新農合門診統籌，同步開展新農合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉村醫生和村衛生室轉變服務行為，提高服務質量。要加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

六、完善鄉村醫生補償和養老政策

（一）健全多渠道補償政策。按照《市人民政府辦公室轉發市財政局市衛生局關于提高村醫補助實施意見的通知》，根據鄉村醫生提供服務的數量、質量和群眾滿意度多渠道予以補償。

1．政府定額補助和年終考核獎勵。與鄉鎮衛生院或村委會簽訂協議并承擔轄區內疾病預防與控制、公共衛生服務任務的鄉村醫生，每月定額補助標準要不低于300元，高于300元的按所在縣（市、區）標準執行。年終通過績效考核合格者，按年人均1200元標準進行獎勵。

2．政府購買服務補助。通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣級衛生行政部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務具體內容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應。保證政府安排的人均基本公共衛生服務經費中，按40%左右落實到村衛生室。各地要采取預付制，在上半年按應下撥給村衛生室的基本公共衛生服務經費的50%預撥給村衛生室，當年12月前通過考核結算剩余50%的經費；如考核發現任務完成的數量、質量不能達到要求，則扣減相應經費并責令限期整改，重新申請考核驗收，在次年4月前按質按量完成相應任務，補發相應經費，否則按相關工作協議和規定追究責任。

3．一般診療費補償。由鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。統一將村衛生室現有掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為“一般診療費”，納入新型農村合作醫療門診統籌補償范圍，合理制定支付標準和辦法，在綜合考慮新農合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，充分發揮新農合基金對鄉村醫生的補償作用。

4．國家基本藥物補助。執行國家基本藥物制度的村衛生室，縣級衛生行政部門以基本藥物使用和醫療服務質量為核心，組織鄉鎮衛生院對村衛生室進行考核，考核結果與國家基本藥物補助經費掛鉤。所需資金從中央和省、市、縣各級財政共同承擔的國家基本藥物補助經費中解決。

有條件的地方可針對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區執業的鄉村醫生，進一步提高對其的補助水平。

（二）積極解決鄉村醫生的養老問題。各地政府要積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鎮居民和新型農村養老保險，要采取多種形式補助，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題，具體辦法由縣級政府結合實際制定。

七、健全鄉村醫生培養培訓制度

（一）加強鄉村醫生的培訓。各級衛生行政部門要合理制定本區域鄉村醫生培養培訓的規劃，通過學歷教育、集中培訓、臨床進修、城鄉對口支援等多種方式，有計劃、有步驟地對鄉村醫生開展培訓，其中每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

（二）加強鄉村醫生后備力量建設。縣級衛生行政部門要摸清并動態掌握本行政區域內鄉村醫生執業情況，采取切實有效的措施建立鄉村醫生后備人才庫，打造一支扎根農村的鄉村醫生人才隊伍。有條件的地方要制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。各地要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

八、切實做好組織實施工作

（一）加強組織領導。各地方政府要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為醫改的重要工作，列入議事日程，完善相關配套政策，認真抓好落實。各有關部門要認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。

（二）細化實施方案。各縣、區（市）要結合本地實際，進一步細化、實化相關政策措施，在本方案出臺30個工作日內，就其中提到的具體問題，根據當地實際情況制定具體政策，并報市醫改辦公室、市衛生局、市財政局、市人力資源社會保障局備案。

（三）落實資金投入。縣級人民政府積極調整財政支出結構，將完善鄉村醫生補償和養老政策以及村衛生室建設等方面所需資金納入財政年度預算，并及時撥付到位，確保資金專款專用，不得擠占和挪用。嚴禁任何部門以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用。

（四）健全工作機制。鄉村醫生隊伍建設是關系全市農村居民健康的重要任務，要建立政府牽頭主導、部門分工協作、經費保障有力、社會廣泛參與的工作機制，確保各項政策得到有效落實。堅決打擊非法行醫，保護、支持鄉村醫生依法執業，為其創造良好的執業環境，對在農村預防、保健、醫療服務和突發事件應急處理工作中做出突出成績的鄉村醫生，給予獎勵和表彰。