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為貫徹落實國務院辦公廳《醫藥衛生體制五項重點改革年度主要工作安排》（國辦發號）、《中共省委省人民政府關于深化醫藥衛生體制的實施意見》（號）精神，按照《年全省深化醫藥衛生體制改革目標任務》（府廳字號）要求，現就進一步做好我省城鎮居民基本醫療保險工作通知如下：

一、調整城鎮居民基本醫療保險政策標準

（一）提高籌資標準。到年，全省城鎮居民基本醫療保險的籌資標準提高到成年人每人每年320元、未成年人每人每年250元。其中，財政補助標準提高到每人每年200元。個人繳費標準成年人每人每年120元、未成年人每人每年50元。個人繳費標準增加20元，分兩年到位，年增加10元，年再增加10元。

（二）提高住院待遇水平。全省城鎮居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例在省政府辦公廳《關于城鎮居民基本醫療保險設區市級統籌的意見》（府號）規定標準的基礎上，一級醫療機構提高報銷比例15個百分點，二級醫療機構提高報銷比例10個百分點，三級醫療機構提高報銷比例5個百分點，使報銷比例達到：一級定點醫療機構90%、二級定點醫療機構75%、三級定點醫療機構60%。以確保年城鎮居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例平均達到70%左右。

（三）提高最高支付限額標準。城鎮居民基本醫療保險年度內統籌基金封頂線提高到6萬元，大病補充醫療保險年度內封頂線提高到12萬元。

（四）對城鎮居民基本醫療保險當年統籌基金結余率超過10%的，對超過部分由統籌地區醫療保險經辦機構提出二次補償方案，報統籌地區人力資源社會保障行政部門批準后實施。

二、建立城鎮居民基本醫療保險全覆蓋的長效機制

（一）建立和完善城鎮居民基本醫療保險參保登記制度。各統籌地區應將城鎮居民，包括新生兒、新入學中小學生、大中專院校學生、低保對象、重度殘疾人、無固定收入城鎮居民、失地農民、失業人員、流動就業人員等的參保登記工作納入定點醫療機構、學校、街道（社區）勞動保障事務所及相關部門、單位等的工作責任范圍。即：孕婦待產入院、新生入學注冊、低保對象、重度殘疾和低收入家庭60周歲老年人申報審批、失業人員失業登記、流動就業人員臨時居住登記時，均由相關單位主動提供城鎮居民基本醫療保險參保登記服務。各地要進一步優化參保登記辦法和登記程序，確保城鎮居民基本醫療保險全覆蓋持續鞏固。

（二）建立城鎮居民跨年度自動續保的工作機制。各地應從方便群眾，完善服務，提高經辦效率出發，進一步完善醫療保險社會化管理服務模式和機制，形成城鎮居民年度續保的優良環境和條件，使城鎮居民保持良好的續保習慣。各地可參考銀行、電信和商業保險工作的經驗做法，采取銀行托收、短信提醒、專家熱線或建立醫療保險掌上服務大廳等辦法，變每年申報登記參保為不作特別申明，年度則自動連續參保，促進城鎮居民自動續保，提高城鎮居民基本醫療保險參保登記的質量和效率。

（三）建立城鎮居民連續參保的激勵機制。采取城鎮居民連續參保與待遇相掛鉤的辦法，鼓勵城鎮居民連續參保。城鎮居民連續參保5年及以上，基層醫療機構住院報銷比例提高5個百分點。中斷參保的需重新計算連續參保年限。

（四）拓寬城鎮居民醫療保險個人繳費資金來源。擴大城鎮職工基本醫療保險個人賬戶使用范圍，城鎮職工基本醫療保險個人賬戶結余可用于其家庭成員繳納城鎮居民基本醫療保險參保的費用支付。

三、強化城鎮居民基本醫療保險基礎管理

（一）統一規范城鎮居民基本醫療保險基礎數據管理。各級醫療保險經辦機構要加強基本醫療保險的基礎管理工作，建立健全統計信息管理制度。加強基礎數據的采集與維護，保障各類信息安全。要進一步建立健全基本醫療保險統計報表制度，統計報表應涵蓋年度內住院達封頂線人數、年度內住院進入大病補充醫療保險支付范圍人數等，按照及時、完整、真實、準確的要求填報各類統計報表。要根據各類信息，開展綜合分析工作，建立醫療保險運行分析和風險預警制度，定期向同級人力資源和社會保障行政部門和上級業務主管部門報送分析結果。

（二）規范醫療保險定點醫療機構協議管理。各級醫療保險經辦機構要嚴格按照醫療保險定點醫療機構服務協議文本的要求，制定和規范定點醫療機構服務協議書。醫療保險定點醫療機構服務協議書不得違反醫療保險政策規定。定點醫療機構服務協議書應報同級基本醫療保險行政部門核準備案。實施市級統籌的設區市，應由設區市醫療保險經辦機構在全市范圍內統一醫療保險定點醫療機構服務協議文本，有條件的可統一簽訂醫療保險定點醫療機構服務協議書。省、市、縣（區）醫療保險經辦機構對同一定點醫療機構的協議文本的內容應大體一致，支付辦法和標準應保持相同。

（三）建立定點醫療機構年檢與考核獎懲相結合的工作機制。將定點醫療機構年檢與協議管理考核獎懲和年度費用結算結合起來，通過年檢與考核，依定點機構執行醫療保險政策標準和執行協議情況兌現醫療保險責任保證金，形成年檢與考核相結合的管理機制，增強醫療保險基金有效使用和風險防范能力。

四、進一步完善城鎮居民基本醫療保險經辦服務

（一）建立全省規范統一的醫療保險信息系統。建立全省一體化、規范統一的醫療保險信息系統。各地醫療保險管理信息系統的建設要遵循我省金保工程的統一要求，從系統建設規劃、網絡結構、業務流程、應用軟件、數據庫標準等各方面建立全省一體化的醫療保險信息系統。建立連接社區勞動保障工作平臺的信息網絡，拓展社區勞動保障工作平臺系統功能，探索與公安、民政、衛生、醫藥、殘疾人管理等信息系統聯網，在社區建立公共服務信息共享平臺。進一步完善省級醫療保險異地就醫結算平臺，實現異地就醫雙向互通，推動異地就醫聯網結算，實現醫療保險省內異地就醫“一卡通”。要做好基礎信息的核對工作，及時對系統維護更新，確保系統安全可靠。

（二）全面實現醫療保險即時結算。依托全省一體化、規范統一的醫療保險信息系統，整合省內、設區市內醫療保險管理信息系統資源，全面推進省內、設區市范圍內定點醫療機構住院、門診特殊慢性病和普通門診費用的即時結算。做到參保人員在省內定點醫療機構就醫時只支付個人應承擔的醫藥費，以解決參保人員報銷醫藥費用“墊資、跑腿”問題。

（三）加強基層醫療保險服務能力建設。一要加強基層醫療保險經辦機構組織建設，增強基層醫療保險服務能力。要根據全民醫保和醫改“保基本、強基層、建機制”的要求，按照醫療保險參保人數的一定比例通過政府購買崗位等辦法安排基層平臺醫療保險服務人員，每個社區平臺至少安排1～3名專職醫療保險工作人員。要選配政治素質好、工作能力強、業務水平高、專業對口的人員充實醫療保險經辦隊伍，同時解決基層服務必需的相關條件。二要規范基層醫療保險服務標準，提升基層社區醫療保險服務水平。各級人力資源社會保障和財政部門要從實際出發，加強基層基礎能力建設，努力改善基層醫療保險經辦工作條件。進一步完善工作設施，優化工作環境，健全服務功能，完善基層醫療保險經辦窗口服務功能。要認真落實醫療保險經辦機構必須的工作經費和專項經費，建立與服務人群和業務量掛鉤的經費保障機制，建立醫療保險經辦管理服務的獎懲機制。三要進一步完善醫療保險經辦工作規程。要著眼于健全完善醫療保障體系的長遠發展，對醫療保險經辦工作進行統籌規劃，明確工作內容，科學設置職責權限，做到職權明晰，崗位合理，流程優化。要健全完善各管理環節的工作制度，做到責任明確，措施具體，落實到位。

五、加大醫療保險工作宣傳培訓力度

（一）開展醫療保險宣傳周活動。按照人力資源社會保障部有關部署要求，定于7月中旬組織開展全省基本醫療保險宣傳周活動。活動期間，各設區市人力資源社會保障局可協調聯絡相關部門、單位和有關方面集中時間和力量，充分利用新聞會、電臺電視、報紙、網絡等多種媒介渠道開展醫療保險政策制度的立體式宣傳活動，廣泛宣傳醫療保險制度建設的巨大成果、政策效應、參保知識、業務流程和便民措施，營造良好的社會氛圍和參保意識，促進和鞏固全民醫療保險。

（二）建立全省醫療保險工作人員業務合格培訓制度。以醫療保險工作人員業務培訓提升素質，強化服務為重點，建立全省醫療保險工作人員業務資格證書制度，全省各級醫療保險工作人員均需參加省、市人力資源社會保障部門組織的分級業務素質培訓班培訓，并經考試合格后，統一發放省醫療保險業務考試合格證書。

（三）建立醫療保險工作先進典型經驗學習宣傳表彰制度。通過以先進典型的示范帶頭作用，教育、引導和激勵全省醫療保險工作人員，充分調動其積極性、創造性。同時，通過建立醫療保險工作先進典型經驗學習宣傳表彰制度，形成評先進、學先進、趕先進，激勵先進、鞭策后進、推動工作的局面。通過對先進的表彰獎勵，弘揚正氣，及時總結成績，交流經驗，進一步推動全省醫療保險各項工作。