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一、正確對待社會輿論，始終堅持正確的醫改方向不動搖

在這一點上，我們要始終保持清醒的頭腦，不能誤入目前理論界就醫改問題所形成的所謂“政府主導派”和“市場主導派”的分類。其實，醫療衛生事業是一個大系統，包括公共衛生、醫療服務、醫療保障、衛生監督、健康教育等內容。我市改革后的醫衛事業在公共衛生、醫療保障、衛生監督、健康教育方面的政府主導性質是非常明確的，也是不可動搖的。只不過在醫療服務領域實施的是政府主導與市場機制相結合的改革。我們講政府主導，絕不是政府全包，我們設計的“管辦分開、醫衛分離、醫防分設”的改革思路，就是按照醫療衛生事業的規律，集中人力、物力、財力辦好應該由政府辦好的公共衛生事業，提高政府對醫療衛生領域的引導力、控制力、監管力；我們講市場機制，不是全盤化之，更不是“賣光式”改革，政府甩包袱，而是采取鼓勵各種所有制形式，大力引進資金、技術、人才和管理經驗，進入醫療服務領域，興辦醫院和診所，促進醫療衛生事業快速發展，為解決群眾看病難、看病貴的問題創造條件。這個思路，我覺得不僅在*，而且在整個欠發達地區也有典型代表意義。因為在中國，真正算得上發達地區，通過政府財政來包辦醫衛事業還不多，絕大部分地區還屬欠發達地區。以*為例，醫改前的*年，全市可用財力6.8億元，要負擔財政供養人員11萬人，其中教師近6萬人，醫衛人員近1萬人，除省財政轉移支付外，人均財力只有6200元，在分灶吃飯的體制下，吃飯很難保證，更談不上支持醫療衛生事業的發展。當時的情景大家記憶猶新，醫衛人員、農村中小學教師工資都難以正常發放，醫院正常的運行經費難以保證，更談不上拿錢出來興辦新的醫院，新添好的設備。在這樣的背景下，當時的醫院機制不活，維持開門，醫衛人員積極性不高，外流嚴重。直接導致的結果是全市醫療資源缺乏，千人擁有的醫衛人員和床位數只有1.64人和1.04張，都是全省最低的，不及全省平均水平的1/2，最終是人民群眾“缺醫少藥”。與其這樣縮在墻角，還不如奮起一躍，靠改革創新走出一條新路。通過引入市場競爭機制，讓民間資本、外來資本進入衛生事業領域，做政府想做而無力做的事情，這是我們考量問題的基本前提，也是外界所說*的醫改是“逼出來的改革”的動因。社會辦醫的積極性很高，我們為什么要壓制他們呢？現在*大地上醫療機構確實不少，遍布城鄉大地，就在老百姓身邊。這些醫院不僅給老百姓看病帶來了方便，而且通過競爭擴大了優質的醫療資源，提高了服務水平，降低了同比的醫藥費，客觀上更多地惠及廣大人民群眾。通過改革，我市的醫療資產由5.98億元增加到14.56億元，衛技人員由過去的8519人增加到10295人，增長21%，病床數由過去的54*張增加到8509張，增長了57%，全社會辦醫的醫療收入也增加了，這也是很正常的，是由于群眾健康意識隨著生活水平提高而提高，看病方便了，疑難病癥也不用轉向外地了，以前群眾不愿意看或看不起、看不了的病，現在也能在當地看了，而且能夠看好，這是*老百姓得到的最大實惠。

目前的社會輿論，一般都認為民營醫院、股份制醫院都是趨利性的，是為了賺錢而辦醫的。這個不能一概而論，趨利性不是萬惡之源。“政府主導”要加強對他們監管。同時，也反映出我們的優質醫療資源競爭性還不夠。如果一個醫院趨利性太強，一味只是為了賺錢，群眾也會有比較、有識別的，他們看病就會有多種選擇。少數不按政府指導的辦醫規則，不符合醫院發展規律的醫院就會倒閉關門，這也不是什么壞事。因此，我們所說的“政府主導”主要是政府應該找準定位、扮好角色，做自己應該做的事，也就是要重點加強公共衛生投入，加強市場監管，包括通過“以獎”等措施，繼續鼓勵不同所有制醫院的發展。*要堅持這個改革方向不動搖，無論以后遇到多大的壓力，承擔什么樣的風險，只要是有利于讓我們的衛生事業發展,有利于讓人民群眾得到更加優質的、價廉的醫療服務，有利于讓老百姓滿意，我們就要堅定信心，迎難而上，永不退縮，把醫療衛生改革不斷地推向前進。

二、創造寬松的改革環境，繼續發展優質的醫療衛生資源

*的醫改給*醫療衛生事業帶來的變化，給群眾看病帶來的好處是不爭的事實。但從專家、記者明查暗訪的問題看，有些方面我們的確不能漠視和忽略，如果處理不好就會影響社會各界對我們整個改革的評價。量的積累到一定階段就會引起質的變化。解決這些問題主要是兩個途徑，一是要加強監管；另一個是要加快發展，主要是加快優質醫療資源的發展。發展才是硬道理，發展才能解決我們前進中存在的問題。小發展，大困難；不發展，最困難，只有大發展，才能不困難。大發展，不是簡單的量的擴張，無序的發展，而是優質醫療資源的擴張。我們一定要認識到，*優質醫療衛生資源不是多了，而是還不夠，競爭不充分才存在量多質低的醫療機會，才會存在社會輿論的這些問題。現在全市有711家醫療機構，70%是小診所、小醫院。這些小診所、小醫院在方便群眾看病上有很大作用，而且今后也不可替代。但他們在發展的初期畢竟還是因陋就簡，水平不高，深化*的醫改就是要不斷提高門檻，促進其加大投入，整改到位達標。要認真落實市政府有關文件規定，提高各類資金辦醫的準入門檻，強化對辦醫人員資質的審定，絕不容許在這些標準上打折扣、搞變通。對于現存的醫療機構，可以通過年審的辦法，鼓勵它們加大投入登臺階，達不到規定要求，該淘汰的堅決淘汰，不能因此而毀掉我們改革的成果，特別是醫療衛生問題，是人命關天的大事，關系到人民群眾的生命安全，各級政府不能有任何疏忽。

剛才大家，鄉鎮一級醫療服務還存在一些問題，出現優質醫療資源集中到城市的情況，鄉鎮一級有所弱化，解決這些問題的辦法靠行政命令不行，回到政府全包的老路上也不行，還是要靠發展。就象工業企業的發展一樣，當許多優質企業過度集中一個地區時，他們就要考慮為了擴大市場占有率就必須到有消費群體的地方布點辦廠，搞“銷地產”。過去我們就一直鼓勵縣級醫院兼并或者聯合鄉鎮醫院。現在南京鼓樓醫院、上海東方醫院進入*，就是因為大城市醫療機構過于集中，必須要在大城市以外拓展新的天地，擴大它的輻射面。我們現在要繼續鼓勵縣以上醫院、外地醫院向農村鄉鎮延伸，聯合或興辦優質的鄉鎮醫院。我們也正在制定一些堅決的措施鼓勵這樣發展，比如：各縣區政府設立鄉鎮一級醫院的“以獎”基金，加大財政支持力度；縣以上大醫院到鄉鎮聯合辦醫院，可以提高農村合作醫療農民報銷的百分點；省里支持的鄉鎮醫院達標設備可以采取公有民租的辦法全部到位；縣以上醫院醫護人員評審副高以上職稱必須到鄉鎮醫院工作半年以上等等措施來加強鄉鎮一級醫院。總之，*的醫療資源發展有不均衡不全面的問題，特別是在鄉鎮、村居、社區。解決這些問題還是要靠發展。發展優質醫療衛生資源無論如何都不為過，絕不能認為老百姓收入水平低、生產力發展水平低，就應該享受低水平的醫療服務。

要創造寬松的醫改環境，繼續加快優質醫療資源的發展壯大。只要達到我市規定的且不斷提升的門檻，符合規范嚴格的資質，就應該鼓勵社會資金辦醫，在競爭中優勝劣汰，來確保人民群眾生命健康的安全，確保人民群眾享受到優質廉價的醫療服務。我們對外公開宣布，*改革的決心不動搖，方向不偏移，不管公辦、民辦，只要辦優質的醫療機構，擴大優質的醫療資源，我們都給予熱情的鼓勵和大力的支持。

三、切實加大對醫療衛生的投入，確保更多的醫改成果惠及百姓

加大對醫療衛生事業的投入，始終是各級政府義不容辭的責任。在這個問題上，我們也是堅定不移的。不論財政多么困難，財政支持醫療衛生事業發展的力度不減，我們制定的優惠政策不能廢，全方位加大對各種所有制的醫療衛生事業的投入，這也是我們今后督查、整改的一個重點。歸納起來，政府主要是從七個方面加大對醫療衛生事業的投入：一是確保各級財政對醫衛的支出隨著財政收入的增加而逐年有所增加。在未改制以前對公辦醫院的投入，現在要繼續列入各級財政的預算支出范圍，只不過是用途有所改變，“養事不養人”涵蓋全社會，這也是我們對各級政府工作檢查的重點。二是認真用好醫療衛生事業發展基金。改制置換的資金都必須完全地用于對醫療衛生事業的發展，不準挪用、不準截留，這是硬杠子，而且，這個基金要隨著財政好轉繼續增加。三是堅持用“以獎”的辦法鼓勵各種所有制的醫療衛生機構發展。目前由于我們財力不足，“以獎”力度還不夠，政府要繼續加大這方面的投入。只要是在*大地上發展的醫療衛生事業，都應該一視同仁，不分所有制地列入政府幫扶范圍。包括爭取來的資金、設備，都應該一視同仁地用到醫療衛生事業發展中去。四是繼續加大對公共衛生事業的投入。公共衛生事業在*是一個完整的體系，“521工程”從市涵蓋到村是一個完整的網絡，體現了政府集中財力辦好政府應該辦的事，也是我們政府主導的一個主體部分，不能出現任何偏差和動搖。“521工程”該投的基本建設資金要逐步到位，日常的事業經費要確保到位。要認真地檢查公共衛生投入特別是鄉鎮一級衛生院、農村衛生員的補助是否到位。絕不允許出現由于投入補助不到位，經費不足，而靠創收維持運行的老路上去，這是體現我們改革成功與否的重要標志。五是要認真落實支持醫療衛生事業發展的各項政策。為了加快各類所有制醫院發展，市里先后制定出臺了十多個文件，這些文件是全面、系統的，體現了政策的寬松，政府的讓利讓費體現了政府投入，我們要認真對照檢查。六是要不折不扣地加大對城鄉合作醫療、大病統籌資金的投入。這是政府投入比較大的開支，也是和過去有所區別的，是直接補到老百姓頭上的。我市各級財政每年要直接投入3500萬左右，加上省里的財政轉移支付就有1.7億。對城市低保戶也要逐步增加對他們的補助。對符合條件的城區鎮包括縣里的中心鎮，要逐步推行城鎮居民的大病統籌保險，讓更多的改革成果惠及廣大人民群眾。七是切實落實各類醫衛事業單位社會養老保險，不論所有制，只要是醫護人員，我們都要解決他們的后顧之憂。根據需要有的可以實行職工養老保險，有的可以實行事業單位養老保險。風險再大，政府也要兜底，不能猶豫，要堅定不移。

這七個方面的投入必須毫不動搖，每年都要有所增加，我們要進行重點檢查，這是支撐我們*醫療改革能不能進行下去，能不能經受住外界評說的重要方面。利益格局的調整不是放松政府的責任，不能讓改革的參與者無所適從缺乏保障。我們采取這些措施，地方政府要掏更多的錢，加之上級政府的轉移支付，社會資金的投入，聚合成更大的力量，更優的資源，更多地惠及廣大人民群眾。

四、在實踐中不斷地規范完善提高，努力使醫改工作取得更大實效

改革不是一蹴而就的，改革是一個不斷深化、規范、完善和提高的過程。任何一項制度的設計，任何一項改革創新都不是十全十美。*醫療衛生事業改革是一個嶄新的課題，更需要不斷深化、規范、完善和提高。今后，我們要堅決落實中央和省有關醫療衛生事業發展的要求，堅持從*實際出發，不斷深化醫療衛生事業改革，以推動全市醫療衛生事業更快更好地發展。當前，我們絕不回避醫療衛生改革過程中暫時出現的一些問題，但我們更認為這是發展過程中的問題，也是改革不到位、不深化、不完善的問題，有的還是目前醫療衛生領域的一些通病，我們只有依靠深化改革來解決，這樣才能體現令人更加信服的改革成果。現在外界的一些輿論，包括一些記者、專家和學者來*的調研反映的一些問題，在*并不存在普遍性，但是苗頭性、傾向性十分明顯，如果我們處理不好，不在實踐中及時地加以改正，那就有可能變成方向性問題。一是要通過建立新的制度標準，確立新的醫院考評體系，不斷提高醫療服務機構的服務水平，控制收費價格，切實引導醫療機構規范行醫，健康發展。二是要加大衛生執法力度，堅決打擊無證行醫、非法行醫、超范圍行醫、虛假廣告、開大處方、過度檢查，以及“回扣”問題、商業賄賂問題。不能說我們*就不存在這些問題，*還不是凈土。我們雖然改革了，但是我們還生活在大的環境當中。這些問題不可輕視，不能簡單地認為靠機制就能解決一切問題，還是要加強監管。對那些拿“回扣”、收“紅包”的醫護人員，要發現一起、查處一起。三是要加強基層醫療衛生和保健服務網建設，這也是衡量我們改革能否取得成功的一個重要標志。我們要積極鼓勵優質的醫療資源向基層、社區、鄉鎮輻射，搞好規劃布點，制定優惠政策，引導大醫院到基層直接為廣大人民群眾服務。鄉鎮衛生院一定要發揮“實施鄉鎮衛生工作規劃、強化基層衛生監督、加強疾病預防控制、做好婦幼保健、開展健康教育、組織藥品市場監管、合作醫療管理”等七大職能，政府要加大投入，確保他們全心全意在基層搞好公共衛生事業，而不允許他們以醫養衛，或不該收的費而收費，敗壞名聲。四是要切實加強對醫療和醫藥市場的管理，改革醫療和醫藥價格的形成機制，管住醫檢、藥品的虛高和浪費，管住按照非贏利醫院藥占比。對醫療市場和藥品市場的管理，不管改革與否都要加強管理。現在人民群眾反映“看病貴”的問題主要體現在這些方面，需要我們高度重視，采取切實措施，認真解決。