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新型農村合作醫療方案意見

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新型農村合作醫療方案意見

目前,我市已全面建立新型農村合作醫療制度(以下簡稱合作醫療),實現了預定的發展目標,有效地減輕了全市農民群眾的醫療費用負擔。從*年起,全市實行了統一的農村合作醫療工作方案,進一步完善了農村合作醫療管理體制,逐步縮小了城鄉居民之間醫療保障差距。為進一步做好我市新型農村合作醫療工作,按照省的要求,現在《*市*年新型農村合作醫療工作實施方案》的基礎上,結合我市實際,提出如下指導意見

一、進一步提高參合率

*年我市新型農村合作醫療工作,以“全面規范新型農村合作醫療制度,創新運行機制,擴大受益面,提高保障水平,提高管理水平”為主題,基本實現所有農村人口都享有合作醫療或其他醫保制度的保障。各縣(市、區)農村人口參合率保持在90%以上,確保農村五保戶、低保戶、殘疾人和其他貧困人口參加合作醫療。

二、建立穩定增長的籌資機制

*年每人年籌資標準達到60元以上,其中省財政補助資金每人35元,農民個人籌資標準為10元以上,市財政扶持每人6元,縣(市、區)、鄉鎮財政扶持每人9元。*年,農民參合全部實行兩檔制,第2檔以村為單位自愿參加,籌資標準不低于每人20元。2010年,農民個人籌資標準達到20元以上,各級財政扶持資金達到80元以上,合作醫療總籌資標準達到每人每年100元以上。農民繳交資金必須在上年12月份劃入基金收入戶,在當年1月份全部進入合作醫療財政基金專戶。市、縣(市、區)財政扶持資金在每年6月30日前全額劃入合作醫療財政基金專戶。各縣(市、區)要在9月20日前向市財政局、衛生局報告當年農民個人繳納資金和各級財政扶持資金的入戶情況(附原始憑證復印件),并提出申請省財政合作醫療補助資金報告。

三、加強宣傳發動工作

合作醫療運行年度從每年1月1日起至12月31日止,第四季度為下一年度合作醫療宣傳發動期。各縣(市、區)在每年8月份完成下年度合作醫療工作方案的修訂。縣級合作醫療方案須經市農村合作醫療辦公室審定。各級農村合作醫療工作領導小組要定期召開會議,協調意見。縣(市、區)、鄉鎮由政府召開農村合作醫療宣傳發動工作會議,部署宣傳發動工作。每年9月份完成宣傳發動工作部署;10月至11月為集中宣傳發動、向農戶收款階段;11月30日基本完成向農戶收款的工作;12月為資金入戶、登記造冊、統計上報、錄入電腦階段。鄉鎮收繳農戶的資金在12月上旬全部劃入縣合作醫療基金收入戶。各類幫扶資金,同時劃入基金收入戶。12月中旬,各縣(市、區)進行核查,查漏補缺。12月下旬,市組織檢查,核實上報人數。各地實際參合人數,以參合人數名冊、12月20日前劃入基金收入戶資金和電腦錄入名單為準。

四、建立科學合理的補償機制

堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則,建立科學合理的補償機制。*年,合作醫療住院補償比例鎮級達到60%以上,縣(市、區)級補償比例達到40%以上,縣外達到30%以上,補償封頂線1檔達到3萬元,2檔達到5萬元。到2010年,合作醫療實際住院費用總補償比例不低于40%,鎮級補償比例達到60%,縣級補償比例達到50%,縣外達到40%。補償封頂線達到3—5萬元。將合作醫療補償向中醫藥傾斜,在市內中醫院住院者,報銷比例可提高5—10%。最大限度發揮合作醫療基金效益,資金使用率達到當年籌資的90%左右。合理運用補償起付線和補償比例,引導參合農民在基層醫療機構就醫。實行在鄉鎮衛生院、村衛生站合作醫療門診補償制度。計劃生育內住院分娩一次補償100—300元。

五、規范補償報銷方式

*年,參合農民在縣(市、區)內定點醫療機構住院,全部采用即時補償方式。2010年,市級定點醫療機構基本實行即時補償。參合農民可以自主選擇市內定點醫療機構住院,到市外定點醫療機構就醫,實行轉診制度或報告制度(在外務工或探親因病住院者,必須提供所在單位證明和醫院住院科室電話號碼)。主管部門定期與定點醫療機構結算,在協議規定的日期內撥付資金。經許可在外地就醫的參合農民,憑住院費用收據、住院證明、費用清單、個人證件,在3個月內到鄉鎮經辦機構辦理補償。認真落實農村合作醫療資金補償登記制度,經辦人員嚴格遵守合作醫療補償報銷制度和崗位責任制,工作績效與考評掛鉤。

六、建立嚴格的基金管理機制

合作醫療基金實行縣級統籌,以縣(市、區)為單位實行專戶存儲,統一管理,封閉運行。各縣(市、區)建立嚴格的管理機制,確保基金安全。認真落實和執行農村合作醫療基金財務管理制度和會計制度,健全檢查監督制度,嚴格查處虛報、挪用、截留、套取、貪污合作醫療資金以及造假憑證、做假帳等行為。對上級下達的扶持資金必須在10日內劃入基金專戶,逾期不劃入專戶視為挪用。市級合作醫療主管部門每年對縣級基金使用情況進行一次檢查。縣級農村合作醫療基金每年審計一次。縣級設立農村合作醫療監督委員會,負責對合作醫療基金管理使用的監督檢查。合作醫療基金管理實行責任追究制。

七、落實農村合作醫療政務公開工作

縣(市、區)、鄉鎮、村對農民的合作醫療補償及醫療救助情況每月公布一次。公布地點為縣級定點醫療機構、鄉鎮政府和衛生院、村委會和衛生站,縣(市、區)還必須在縣公眾網或衛生網上公布。公布內容包括受補償人的姓名、住址、補償金額和時間。資金收支、使用情況每季度公布一次。

八、加強對定點醫療機構的監督管理

落實定點醫療機構管理制度,加強對定點醫療機構監管,建立有效的費用控制機制。建立定點醫療機構準入制度,由主管部門與定點醫療機構簽訂服務協議,加強對定點醫療機構的管理,定期進行檢查。定點醫療機構執行合作醫療基本藥物目錄、診療目錄和收費價格標準,降低醫療成本,糾正濫檢查、濫用藥、濫收費等不正當醫療行為。

九、完善新型農村合作醫療救助制度

繼續完善縣級農村合作醫療保障救助制度,幫助農村低保戶、五保戶、殘疾人和貧困人口參加合作醫療。對合作醫療補償之后仍有較大困難的人群實施醫療救助。《醫療救助實施辦法》由各縣(市、區)自行制定,將合作醫療制度與醫療救助制度相銜接。

十、建立穩定的管理經辦機構和隊伍

健全合作醫療管理機構,根據實際工作需要,落實人員編制和工作經費。衛生行政部門是農村合作醫療行政主管部門。縣級設立農村合作醫療管理中心,配專職人員5—10人,承擔具體經辦業務工作。鄉鎮配農村合作醫療管理人員1—2人。合作醫療工作經費由本級財政按參合人數人均不低于1元的標準予以安排。

十一、實行信息化管理

合作醫療經辦機構與定點醫療機構實行信息化管理,上網辦理補償。每年12月,必須將下年度參合人員名單全部輸入電腦,參合人數以信息統計資料為準。參合人員在縣內定點醫療機構住院,實行網上審核,即時補償;在外地住院的,在指定經辦機構實行網上報銷。信息數據適時上傳省合作醫療數據庫,各級實行網上監控。合作醫療統計實行月報制度。

十二、加強組織領導

各級政府要把新型農村合作醫療納入重要議事日程,納入經濟社會發展規劃,納入干部考核內容,明確政府及各部門的責任,做到認識到位、責任到位、措施到位。市級設立農村合作醫療協調機構。縣級設立農村合作醫療管理委員會,由政府主要領導任主任,有關部門負責人為成員。管理委員會負責協調各部門之間的關系,部署合作醫療宣傳發動工作,確定合作醫療方案,負責資金籌集和監督管理,確保我市新型農村合作醫療制度持續、健康發展。

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