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一、關于鞏固和完善覆蓋城鄉的基本醫療保障制度

一）擴大基本醫療保障覆蓋面

1三年內。全市城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉全體居民。參保率均提高到并保持在90%以上。參保人數分別達到和超過12.53萬人、18.18萬人和241.69萬人。

2用兩年左右時間。全面解決關閉破產企業退休人員參加城鎮職工基本醫療保險問題。將關閉破產企業退休人員按屬地化原則全部納入城鎮職工醫保。努力解決困難企業退休人員參加城鎮職工醫保問題。

3擴大城鎮居民醫保覆蓋范圍。可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。年將在校大學生全部納入城鎮居民醫保。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、自由職業者、農民工和被征地農民參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員、被征地農民自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工。

二）提高基本醫療保障水平

1提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準。年。全市新農合個人繳費提高到人均30元。城鄉低保對象中的一二類人員、農村五保戶、計劃生育獎勵扶助對象等個人繳費部分可由相關部門組織代繳。各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。年。

2逐步提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合實際報銷比例。探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍。充分發揮中醫藥、民族醫藥“簡、便、驗、廉”特點。提高報銷比例10%以上，年平均報銷比例分別達到75%60%和60%以上。擴大門診統籌試點范圍。降低中醫藥起付標準20%以上。將中醫、民族醫診療服務項目列入城鎮居民醫保和新農合報銷范圍。年，7縣區全面推行城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合門診統籌，逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。

3將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的8倍以上。

三）規范基本醫療保障基金管理

1各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法。累計結余不超過當年統籌基金的25%合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的年度結余和累計結余。把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內。

2建立基本醫療保險基金風險金制度。規范完善基本醫療保險基金風險金制度。防止基金透支風險。嚴格風險金管理和使用審批制度。

3嚴格基金管理。加大基金監察、審計工作力度。基金監察、審計工作要列入監察、審計部門年度工作計劃。規范和完善基金收支情況社會公示制度。確保基金安全。規范和完善基本醫療保險基金監管制度。加強社會輿論監督。嚴肅查處虛報冒領、侵吞挪用等違紀、違法問題。

四）完善城鄉醫療救助制度

簡化救助資金審批撥付程序。資助城鄉一二類低保人員、農村五保戶參加城鎮居民醫保或新農合。逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的救助標準。有效使用救助資金。

五）提高基本醫療保障管理服務水平

1探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制。積極探索多種形式的付費方式。控制成本費用。合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準。

2改進醫療保障服務。簡化到縣域外就醫的轉診手續。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法。探索市內異地安置的退休人員和異地就業務工人員就地就醫、就地結算辦法。逐步實現市內醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫。解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。建立市內異地就醫結算機制。

3完善醫療保險信息管理系統。加快信息平臺建設。實現全市互聯互通。初步建立全市統一的社會保障卡系統。逐步推行城鄉參保人員持社會保障卡就醫“一卡通”完成身份認定、診療記錄和費用結算。完善城鎮職工、城鎮居民和新農合醫療保險信息系統。逐步實現市內相關業務經辦機構和定點醫療機構就醫即時結報。

4做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助制度之間的銜接。實現資源共用、信息共享、結算同步、監管統一的一站式”服務。逐步建立城鄉醫療救助與城鎮居民醫保、新農合統一的信息平臺。

5充分發揮商業保險在多層次醫療保障服務體系建設中的作用。積極推廣與之相銜接的商業補充醫療保險產品。簡化理賠手續，根據城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的基本醫療保障對象和范圍。與基本醫療保障形成良性互補、滿足人民群眾的健康保障需求。商業保險機構要不斷優化服務流程。提高理賠效率，提升經辦管理服務水平。

二、初步建立國家基本藥物制度

一）初步建立基本藥物供應保障體系

1推進基本藥物的合理使用。年確定隴西縣實施基本藥物制度。確保本地藥物充足供應。實現基本藥物“三統一”即統一采購、統一配送、統一定價。藥品購銷雙方根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。年初步建立基本藥物供應保障體系。藥品集中招標采購和配送按全省統一政策執行。要在省上招標確定的配送企業范圍內招標確定本地配送企業。

2加強藥品質量監管。將基本藥物列入重點抽驗品種。并向社會公布抽驗結果。完善農村藥品監督網絡和醫療機構規范化藥房建設。定期開展專項檢查。

3嚴格執行非目錄藥品的招標采購和配送政策。省上確定基層醫療機構配備使用國家基本藥物目錄以外的藥品品種目錄。統一配送。省國家基本藥物管理辦法》試行）規定。并實行網上集中公開招標采購。

二）切實健全政府舉辦醫療機構經費保障機制。

保障正常運轉。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。落實基層醫療衛生機構實行基本藥物制度后的合理補償。

三）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度

1從年起。其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政主管部門要加強用藥指導和監管。推行基本藥物制度的縣區政府舉辦的基層醫療衛生機構應配備全部基本藥物并優先使用。

2允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度。為患者提供購藥咨詢和指導。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物。零售藥店必須按規定配備執業藥師或藥師。

3不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率按照省級衛生行政主管部門的規定執行。且報銷比例明顯高于非基本藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄。

三、健全基層醫療衛生服務體系

一）加強基層醫療衛生機構建設

1修訂區域衛生規劃。制定資源配置標準。完善服務體系。結合全市經濟社會發展水平。統籌各類醫療衛生資源。

2根據國家和省上確定的基層醫療衛生機構建設標準。明確全市各級醫療衛生機構醫療服務設施建筑面積、配套設施建筑面積、醫務人員數量和結構、床位數量、醫療設備配備數量、品種等。

3三年內建設7個標準化縣級醫院。新建、改造5個社區衛生服務中心。加快醫療廢物處理等輔助配套設施建設。全面建成28個中心鄉鎮衛生院。并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。加強中心鄉鎮衛生院應急救治能力建設。

二）加強基層醫療衛生隊伍建設

1年公開招聘650名醫學專業畢業生到鄉鎮衛生院工作。經選拔錄用到鄉鎮衛生院的畢業生。與縣區衛生、人社部門簽訂就業（工作）合同。資金每年由省財政按年人均1.5萬元(月人均1250元)標準補助，全部按全額撥款事業單位工作人員管理。并進行免費崗前培訓。其工資待遇執行國家統一規定的當地事業單位人員工資政策標準。市縣按有關政策落實。

2建立基層醫療衛生機構人員定期培養制度。培訓時間不少于3個月。市醫院對口幫扶2個縣級醫院。并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程”加強農村中醫藥人才培養，完善城市醫院對口支援農村制度。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓。縣級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院。3年內為每個縣區培養15名大專以上中醫藥人才。

3落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療衛生機構工作。對中央所屬全日制普通高校醫學專業畢業生。對在基層醫療衛生機構服務五年以上的人員，從年起。經自愿申請、公開招考去鄉鎮衛生院工作3年以上的由國家代償學費和助學貸款。建立醫療衛生人員雙向流動機制。職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。

三）改革基層醫療衛生機構補償機制

1政府負責承擔其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費。按定額定項和政府購買服務等方式給予補助。基層醫療衛生機構醫務人員的工資水平要與所在地事業單位工作人員工資平均水平相銜接。

2鼓勵多種形式舉辦村衛生室、城市社區衛生服務站和城鄉個體醫療機構。對其提供的基本醫療服務。從基本醫療保障基金等渠道補償。對其承擔的公共衛生服務。提高鄉村服務整體水平。通過簽訂醫療保險定點合同等方式。實行按定額定向和政府購買服務給予補助。推行鄉村衛生組織一體化管理。

3基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格。基本藥物實行零差率銷售。不得接受藥品折扣。探索建立基層醫療衛生機構收支兩條線、績效工資等管理制度。按扣除政府補助后的成本制定。逐步降低基層醫療機構的藥品價格加成率。藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道。

4落實村醫補助政策。對承擔公共衛生服務的鄉村醫生。給予補助。經考核合格后。

四）轉變基層醫療衛生機構服務模式

1基層醫療衛生機構要設置中醫科、中藥房、煎藥機。開展面向社區家庭的中醫藥健康知識宣傳咨詢。為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。必須配備中醫藥工作人員開展中醫藥醫療預防保健服務。大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥。

2鄉鎮衛生院要轉變服務方式。主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理、重型精神疾病病例管理等服務。制定分級診療標準，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務。城市社區衛生服務中心和服務站要轉變服務模式。專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度。開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。

3全面實行人員聘用制、臨聘人員人事制和派遣制。全市推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式。建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵制度。完善收入分配制度。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

一）免費為城鄉居民提供基本公共衛生服務

1從年開始。并實施規范管理。逐步在全市統一建立居民健康電子檔案。

2定期為全市65歲以上老年人做健康檢查。為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。為全市3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查。

3廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動。加強健康科普知識宣傳教育。倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。從年起全市各級各類媒體要逐步開設健康教育專欄。

二）實施國家重大公共衛生服務項目

繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。

三）加強公共衛生服務能力建設

1改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育、鼠防機構、殘疾人康復等專業公共衛生機構的設施條件。加強市級及7縣區衛生監督機構建設。建成市級精神衛生防治中心。

2加強重大疾病、食品安全綜合協調與監管以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。逐步為鄉鎮衛生院配備急救車輛和設備。

3落實傳染病醫院、鼠防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

4加強計劃生育公共服務體系建設。向各縣區逐步配置計劃生育流動服務車。

四）保障公共衛生服務所需經費

1基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目及公共衛生服務能力建設資金由中央財政和地方財政按比例分擔。

2基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。

3逐步提高公共衛生服務經費補助標準。年按人均不低于20元安排。

五、推進公立醫院改革試點

適時開展公立醫院改革試點工作。

一）改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制

1公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則。明確各級醫療機構職責和功能定位。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。探索建立和逐步完善醫院法人治理結構。建立醫療機構分級分工管理制度。

2推進人事制度改革。明確院長選拔任用和崗位規范。實行崗位績效工資制度。完善醫務人員職稱評定制度。

3加大人才培養力度。建立住院醫師規范化培訓制度。探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。

4強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。優先使用基本藥物和適宜技術。規范診療流程。

5強化公立醫療機構公共衛生職能。建立疾病預警機制。有效預防控制各類疾病的發生。做好疾病譜排序和疾病監測與分析。加強重大傳染病及突發公共衛生事件的報告、實施免疫規劃等9項任務。

6全面推行醫院信息公開制度。鞏固和完善醫療服務價格、藥品價格及醫療費用清單公示制度。并進行橫向比較，接受社會監督。建立醫院院務公開制度。公開二級以上醫療機構的住院自費比例、藥品收入占總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查陽性率等。促使醫療機構降低醫療成本和費用。

7探索推行二級以上公立醫院之間的病歷共用。減輕患者負擔。由市縣區衛生局負責實施）檢查化驗結果共享互認。

8嚴格醫院預算和收支管理。加強成本核算與控制。

9探索建立由衛生、發改、人社、財政、審計、監察、醫保機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。

10積極推行公立醫療機構醫療責任保險制度。建立第三方解決醫療糾紛機制。

11加強醫德醫風建設。維護醫患雙方合法權益。健全監管機制。建立醫德醫風考核制度、醫療機構和醫務人員不良業績記錄制度。

二）推進公立醫院補償機制改革

1逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責：1公立醫院基本建設；2大型設備購置；3重點學科發展；4公共衛生人員工資；5符合國家規定的離退休人員費用；6政策性虧損補償等。對公立醫院承擔的公共衛生任務給予補助。對中醫院（民族醫院）傳染病、職業病、精神病、婦幼保健等醫療機構在投入政策上予以傾斜。由市縣區衛生局、財政局、發改委[局]負責實施）保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。

2按照區域衛生規劃要求。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和醫療機構貸款行為。

3探索醫藥分開。醫院不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分醫療技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。規范醫療服務項目的基礎上。逐步體現醫務人員的技術和勞務價值。適時調整中醫藥服務價格，逐步取消藥品加成。合理調整非營利性醫療機構基本醫療服務價格。降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。

4完善醫藥價格監測和醫療服務成本監督審查制度。建立醫療服務成本核算體系和醫療機構醫療費用控制指標。抑制醫藥費用不合理增長。科學考評醫療服務效率。

5公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%

三）加快形成多元辦醫格局

1按照區域衛生規劃。確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。

2積極穩妥地將部分公立醫院轉制為產權多元化的醫療機構確保國有資產保值和職工合法權益。制定公立醫院轉制政策措施。

3鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營非營利性醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面。完善營利性醫院稅收政策。與公立醫院享受同等待遇。落實非營利性醫院稅收鼓勵扶持政策。

4衛生行政主管部門要對各類醫療機構強化服務準入和監督管理。

六、工作進度安排

一）基本醫療保障制度建設。

1年9月—年3月。制定在校大學生、城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加醫保等相關管理辦法。制定城鄉醫療救助同基本醫保制度銜接的相關方案。落實方案中的各項措施。制定出臺關閉破產企業退休人員和困難企業退休人員等參加基本醫療保險實施方案。制定出臺新農合規范化管理意見。

2年4月—12月。研究解決新情況、新問題。全面落實新農合和城鎮居民人均120元補助標準。不斷提高基本醫保受益面和受益水平。研究制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，繼續鞏固和完善基本醫療保障制度。開展基本醫保門診統籌。解決農民工等流動就業人員基本醫療保障問題。建立市內異地就醫結算機制及具體辦法。

3年。改進醫療保障服務。完善醫療保險和新農合管理。

二）建立基本藥物制度。

1年9月—年5月。研究制定相關配套政策文件。隴西縣開展基本藥物制度試點。

2年6月—12月。做到統一招標采購、統一配送、全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售。同時。不斷完善基本藥物管理的制度措施。政府舉辦的基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度。加強藥品質量監管。

3年。鞏固完善基本藥物制度。

三）基層醫療衛生服務體系建設。

1年9月—年3月。努力實施項目建設任務。制定基層醫療服務體系建設規劃和實施方案。

2年4月—12月。完成2/3以上的建設任務。完善基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構全面實行績效工資制度。推行政府購買服務等補助方式，制定基層醫療服務體系建設配套政策。落實好財政補助政策。落實村醫補助政策。啟動實施醫師規范化培訓工作。

3年。完成人員招錄和在崗培訓任務。全面完成中央規劃建設任務。完善以全科醫生為重點的基層醫療隊伍建設規劃。

四）基本公共衛生服務逐步均等化。

1年。實施年國家基本公共衛生服務項目。

2年。繼續實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。改善專業公共衛生機構的設施條件。提高重大疾病、食品安全綜合協調與監管以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

3年。保障公共衛生服務所需經費。不斷完善公共衛生服務政策措施。

五）公立醫院改革試點。

認真貫徹落實公立醫院改革相關配套政策。結合實際。研究公立醫院布局和結構調整問題，借鑒市外公立醫院改革試點經驗。適時開展公立醫院管理體制、運行機制和監管機制、補償機制改革。完善各級醫療機構分級分工制度，制定公立醫院補償政策，推行電子醫療檔案和常見病臨床路徑等。

七、保障措施

一）加強組織領導。精心組織實施。保證改革穩步推進。市深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。各級政府要切實加強領導。注意總結和積累經驗。

二）加強財力保障。要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策。轉變投入機制。提高財政資金使用效益。市、縣各級財政要確保每年增加對醫療衛生事業的投入，調整支出結構。改革補償辦法。增長比例不低于本級財政經常性支出增長幅度。

三）加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向。采取通俗易懂、生動形象的方式。解答群眾關心的問題，制定分步驟、分階段的宣傳方案。廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施。大力開展愛國衛生運動。加強醫療機構行業作風建設和醫務人員職業道德教育，調動醫務工作者支持醫改工作的積極性。及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。

四）建立政府部門醫改工作協調聯動機制。按照“政府統一領導、部門負責、共同參與”原則。進一步落實醫改工作責任制。做好基層醫療衛生服務體系建設等工作；衛生部門要做好執行國家基本藥物制度、促進基本公共衛生均等化、鞏固新型農村合作醫療制度及做好公立醫院改革的前期準備等工作；人事和社會保障部門要做好人事制度改革和推進基本醫療保障制度建設等工作；財政部門要抓好醫改財政補償機制的落實工作，建立高效的政府部門醫改工作協調聯動機制。發改部門要搞好綜合協調。形成各部門各司其職、權責明晰，又通力合作、切實履行職責、密切配合、齊抓共管的工作局面。

五）加強監督考核和績效評價工作。實行醫改工作市縣區政府“一把手”負責制。把各級政府落實醫改工作的情況列為本級政府政績考核內容。建立科學的醫改工作年度考核目標和績效評價體系。