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核心提示

我省自*3年9月啟動新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）試點以來，農民群眾普遍得到了實惠。目前，全省有農業人口的157個縣（市、區）的7203.2萬農民參加了新農合，并且從今年1月1日起全部啟動報銷程序。同時，我省新型農村合作醫療統籌補償方案也有新的調整，2月1日開始，農民住院報銷起付線下調，報銷比例有所提高。此外，國家對參合農民的補助標準今年也將提高。

但據群眾反映和記者調查，參合農民到一些省、市級大醫院看病，費用仍然偏高，能報銷的費用往往很低。個中緣由，需要引起有關方面的重視。

大醫院就醫為何報銷低

*縣**鄉一位參合農民在省城一家醫院住院共花費7000多元，回到當地新農合辦公室經工作人員核算僅僅得到了90元的補助款。

類似的例子不在少數。*縣新農合辦公室一位工作人員說，有的農民在省、市級大醫院看病后拿了一把單據找他們報銷，少則幾千元，多則上萬元，而當核算結果只能報很少一部分費用的時候，有的農民十分不理解。

這位工作人員說，不是農合辦不給報，而是按照規定，《河南省新型農村合作醫療報銷基本藥物目錄》（以下簡稱《目錄》）以外的醫藥費用不予報銷。造成參合農民患者報銷所得極低的原因是，省市一些醫院拋開《目錄》多開了自費藥。

據了解，一位病人在一家省級醫院看病花費9000多元，自費藥竟有7000多元，最后病人僅僅拿到了400多元的補助款。

記者日前在豫東一家市級醫院的普外病房中與一些參合農民患者交談，他們均說不知道哪些藥能報銷，哪些藥不能報銷。而在他們提供的住院清單上，可以看到諸如以下的收費項目：手工分紅細胞懸液420元，依替米星針203.6元，全身麻醉850元，鎮痛泵142元，胃腸穿孔修補術850元，等等。

有關專家指出，不在《目錄》之內的藥物是不能報銷的。有一個值得注意的現象是，一些醫院給參合農民患者開的藥，往往是那些費用較高的藥，恰恰不在《目錄》之內。

據了解，現在使用的《目錄》是*6年由省衛生廳在原有基礎上調整后的，共分鄉(鎮)、縣(市、區)及省、市級定點醫療機構3個層次藥品使用范圍，《目錄》中的藥品分西藥、中成藥和中藥飲片三部分，其中新農合基金準予支付費用的西藥品種分別為：省、市級890個，縣（市、區）級715個，鄉（鎮）級604個；中成藥品種分別為：省、市級391個，縣（市、區）級341個，鄉（鎮）級288個。新農合基金不予支付費用的中藥飲片120種及一個類別，其中，單方不予支付費用的94種，單、復方均不支付費用的有26個品種和一個類別。

記者采訪過數十位參合農民患者，他們當中沒有一人看見過完整的《目錄》，很多人根本不知道《目錄》是怎么一回事。一位農民患者說：“醫生開啥藥，俺就用啥藥，誰還管那么多，再說俺也不懂。”

異地就醫報銷手續嫌麻煩

對許多參合農民來說，到省級、市級醫院看病，報銷有些費事。

一位淮陽縣農民說：“我家有人到省城醫院看過病，花的錢也不少，從來沒想到拿回去報銷，太費事。按規定住院藥費800元以上才能按30%的比例報銷，門診一律不報銷，報銷手續也麻煩。”

據了解，雖有個別縣市已開始嘗試為參合農民辦理異地結算、報銷手續，但從全省來講這種方式尚難以推廣。

目前，新農合一般是以縣為單位組織實施的，新農合試點縣市多實行“原籍參合、原籍報銷”的辦法，即外出農民工要在戶口所在地參加新農合，享受補償。許多縣市規定，參合農民轉診到縣外就醫的須經當地農合辦同意，并在就醫后數天內返回當地辦理報銷手續。一些參合患者因為怕麻煩或時間上趕不及等原因而放棄了報銷補助。

有關專家說，我省各地新農合政策大同而小異，各地規定的三級醫院就醫的報銷起伏線并不一致，報銷比例也不完全相同。比如，有的縣規定在縣外醫院就醫起付線為800元，有的為900元，也有1000元或1500元的，等等。有的地方政府或村集體配套補助繳費的數額也不盡相同，加之財政結算方面的原因，這樣，全省還無法實現就醫后就地結算報銷。

在鄭州市，全省各地來的農民工為數眾多，有大病的也會到省級大醫院去看，但看病后回鄉報銷的人卻是極少數。一位來自桐柏縣的農民說：“參加合作醫療減免幾個錢還不夠回鄉辦轉診、報銷往返幾趟的路費，耽誤幾天上班拿不到工資，不劃算。”

還有部分參合農民反映，到一些大醫院就醫，人家咋說就咋辦，只有到報銷之后才知道到底能拿到多少錢。有時候，到大醫院看了病，拿著一大把的單據心里沒底，就是拿不準值不值得去跑報銷的事。

如何讓參合農民明明白白

2月19日，記者走訪了省會一些新農合城市定點醫院，發現為參合農民提供明明白白消費的提示或指南很少。

位于鄭州市中心的一家大型省級醫院內，很難找到與新農合有關的提示語或標示。在醫院醫保辦公室，一位患者向工作人員咨詢新農合報銷的事，工作人員告知了新農合報銷需要辦理的手續。一份打印的“提示”上寫道：患者須向醫生事先說明是屬于新農合報銷的，“以便醫生按新農合報銷基本目錄用藥”。

在數家省級醫院內，記者均未能找到《目錄》公示欄。隨機詢問了幾家醫院的醫生，他們均不能說出鼻淵通竅顆粒等3種藥品是否在《目錄》之內。

一位在某省級醫院看病的農民患者說，醫生給他開藥的時候，并沒有問他是不是參加了新農合。而醫生為他開出的處方上，一共有3種藥品，記者比對《目錄》后發現，其中有兩種藥是《目錄》外的。

據省衛生廳文件規定，醫療機構在對參合農民使用自費藥品時，應事先予以說明并征得患者同意。各級衛生行政部門和各試點縣（市、區）合作醫療經辦機構要加強對定點醫療機構的監督。對《藥物目錄》以外的藥品或自費藥品變通成報銷藥品的，屬縣（市、區）內定點醫療機構的，由縣（市、區）經辦機構按規定予以處罰，直至取消其定點醫療機構資格；屬城市定點醫療機構的，根據縣（市、區）合作醫療經辦機構提供的情況，分別由省衛生廳、省轄市衛生局調查核實后給予通報批評、處罰，直至取消其定點醫療機構資格。

據了解，我省現有新農合城市定點醫療機構*多家，其中省會鄭州有20多家。按照規定，參加“新農合”的農民在患病期間到這些城市定點醫療機構就醫所發生的在《目錄》范圍內的藥品費用，按當地規定的報銷程序和比例報銷，對超出《目錄》范圍的藥品費用不予報銷。對此政策規定，省會一些醫院很少予以公示，或在醒目的位置上告知農民患者。

一位不愿透露姓名的醫生告訴記者，醫院對醫生給參合農民開藥是否在《目錄》內并沒有作硬性規定，再說有些疾病也需要使用《目錄》外的藥，這樣開《目錄》以外的藥是很難控制的。因為很少去對照，到底哪些藥是《目錄》內的哪些是《目錄》外的，有時還真搞不清楚。

讓惠民政策陽光更加明媚

有關專家認為，農民到省級、市級大醫院就醫報銷費用低的問題，有其客觀原因。新農合政策帶有很大的公益性，農民繳費10元，加上政府配套一共也只有幾十元，這與城市居民醫保繳費相比，相差數額是很大的。為了保證新農合基金在略有節余的情況下繼續運行，就必然規定相應的報銷比例，而且也主要是考慮到農民就近就醫的問題。

讓我省農民兄弟感到高興的是，新年伊始，新的利好政策已開始實施，即自2月1日開始，住院起付線下調，鄉級定點醫療機構為50～100元，縣級定點醫療機構為*～300元，市級和省級定點醫療機構為500～800元。住院費用也不再實行分段補償，同級醫療機構只設一個補償比例。鄉級定點醫院住院報銷比例為70%左右，縣級為60%左右，市級和省級為50%左右。此外，國家對參合農民的補助標準今年也將提高。

省衛生廳有關工作人員介紹，目前使用的《目錄》是經過廣泛征求各級醫院和專家的意見后確定的，其內容是在城市居民醫保目錄的基礎上刪減一部分后形成的，從實踐上看基本可以滿足日常臨床應用的需要。去年7月起，我省還將12種慢性病納入門診治療和新農合補償范圍。

專家指出，從疾病的發生來說，并沒有城市和農村的區別，農民得了大病或一些疑難病的確需要到條件較好的省市大醫院治療，如何維護這部分農民的利益也是各地政府需要考慮的。

據了解，我省一些市、縣衛生主管部門對所轄醫療機構亂開自費藥的問題進行過清理查處，很多縣鄉醫院很少有不按規定大量使用《目錄》外用藥的情況。但對于省、市級醫院，一些縣級農合辦工作人員反映，他們無權過問。（記者湯傳稷）