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骨折手術(shù)后如何護(hù)理范文第1篇

【摘要】目的:觀察護(hù)理干預(yù)對骨科病人術(shù)后疼痛的影響。方法:共116例患者，均來自于我院骨傷科收治的需要手術(shù)的患者，隨機(jī)分成對照組及干預(yù)組各58例，對比兩組護(hù)理后疼痛情況。結(jié)果:兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)有顯著差異（z=-4.893，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)意義。 結(jié)論:護(hù)理干預(yù)不僅有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而且減輕了骨科手術(shù)后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時間及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；術(shù)后疼痛；影響

痛覺是感覺神經(jīng)系統(tǒng)一種自我保護(hù)的反射機(jī)制，但同時又影響機(jī)體的整體或局部功能，給病人帶來痛苦，甚至危及患者生命。臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視[1]，它不僅是許多骨科病癥的首發(fā)癥狀[2]，也是骨科創(chuàng)傷手術(shù)之后的癥狀之一，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量，因此如何有效減輕患者創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，仍是臨床工作者一項(xiàng)重大課題。我科自2008年5月-2010年5月，對我院骨傷科住院的116例創(chuàng)傷手術(shù)后患者采取有的效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有病例116例均來自于我院骨傷科收治的需要手術(shù)的患者，隨機(jī)為分對照組及干預(yù)組各58例。其中對照組男32例，女26例；年齡l0-70歲，平均 (34.3±26)歲；其中四肢骨折47例，腰椎間盤突出10例，車禍腰椎爆裂骨折1例。干預(yù)組男34例，女24例；年齡l3-72歲，平均 (35.6±3.1)歲；其中四肢骨折45例，腰椎間盤突出12例，車禍腰椎爆裂骨折1例。兩組在年齡、性別、病情、身體狀況等一般方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)護(hù)理，如主訴疼痛時給予常規(guī)止痛藥物治療。干預(yù)組采用有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，并對兩組患者進(jìn)行疼痛評估并進(jìn)行對比。

1.3 療效評估[3]:判斷疼痛程度的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)以下三方面綜合評定：①患者主訴：采用口述評分法(以0-10分讓患者自行評分)。②采用視覺模擬評分法(給患者一直線，分成十等份，一端為無痛，另一端為無法忍受，讓患者自行分段評分)。③醫(yī)護(hù)評估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計(jì)分統(tǒng)計(jì)：0無疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛，4無法忍受。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 健康教育:向患者詳細(xì)講解疼痛的原因，改變患者以為“術(shù)后傷口疼痛是正常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術(shù)后疼痛雖然是手術(shù)的一種必然反應(yīng)，但術(shù)后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成正相關(guān)[4]，可影響全身各系統(tǒng)的功能，甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應(yīng)[5]。所以護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者訴說疼痛，與患者及時溝通，以利于疼痛積極治療，從而促進(jìn)傷口早期愈合。

2.2 心理護(hù)理:術(shù)后疼痛其實(shí)在很大程度上受患者心理因素的影響，在做好健康教育的同時，護(hù)理人員可以使用通俗易懂的語言多與患者溝通，告知可用可不用止痛藥的患者，在劇烈疼痛的情況下，使用止痛藥鎮(zhèn)痛不易成癮，而持續(xù)忍受強(qiáng)烈的疼痛會對機(jī)體產(chǎn)生不良的影響，另外可告知患者家屬平時與患者多溝通，讓患者在家人的陪伴下減輕焦慮心理，可讓患者聽音樂、看電視等，從而分散注意力。也可以請性格開朗手術(shù)后恢復(fù)好的病人與其交流感受和經(jīng)驗(yàn)，使患者感受到來自家人及病友的關(guān)心，消除患者緊張焦慮情緒，以達(dá)到減輕疼痛的目的。

2.3 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用:隨著對疼痛問題的研究深入，國際上對原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，且劑量比術(shù)后用藥要小得多，鎮(zhèn)痛效果好[6]。如我院采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果一般可持續(xù)48h，避免了患者手術(shù)后劇烈疼痛的發(fā)生，使患者情緒穩(wěn)定，對健康的恢復(fù)樹立良好的信心，對傷口的早期愈合起到了良好的促進(jìn)作用，也有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種良好的信任感，從而有利于展開健康教育及心理護(hù)理。鎮(zhèn)痛泵失效后，可根據(jù)疼痛程度選擇口服、皮膚貼劑、皮下注射、肌注和直腸給藥等方式。多數(shù)情況下，護(hù)理人員只有在患者主訴疼痛劇烈時才給予止痛措施，沒有客觀的評估疼痛，患者也怕藥物成癮和不良反應(yīng)而忍受疼痛，所以要求我們醫(yī)護(hù)人員多與患者多交流溝能，以便較好的正確評估疼痛。

2.4 其它止痛方法:應(yīng)用冷、熱敷，理療法(電療、光療、傳導(dǎo)熱治療、磁療、按摩法)，均能減輕疼痛。如肌肉疲勞引起的疼痛可用熱敷和按摩法，熱敷可以減輕肌肉痙攣，增加局部血供；按摩主要通過物理刺激增加血液循環(huán)，加速止痛物質(zhì)的排出，降低疼痛的敏感度。冷敷可產(chǎn)生局部麻醉作用，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛。由充血壓迫神經(jīng)末梢而致的疼痛也可用冷敷，使血管收縮，解除壓迫而止痛。另外不同的骨折患者，可采取不同的以減輕疼痛，如四肢骨折可選擇抬高患肢，使肢體處于功能位，從而減輕疼痛；腰椎手術(shù)后，可選擇睡硬板床，采用軸線翻身等方式減輕疼痛。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0軟件，所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以 P

4 結(jié)果

兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況的比較(見表1)。

表1 兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況的比較 例(%)

組別n疼痛分級

0 1 2 3 4

干預(yù)組 58 28 16 14 0 0

對照組 58 6 17 29 5 1

注：兩組比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，z=-4.893，P＜0.05。

5 體會

手術(shù)仍是骨科疾病的主要治療手段，而疼痛又是手術(shù)后最常見的癥狀之一，術(shù)后24 h內(nèi)病人疼痛較劇烈。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活水平的提高，臨床越來越重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，而患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也越來越高，因此及時采用止痛措施，不僅可以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)（如血壓升高、心率增快甚至胸悶、急促等），而且可以建立良好的醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，從且有利于傷口的早期愈合。目前臨床上對原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，同時配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減輕了患者焦慮情緒，使患者手術(shù)后疼痛情況大大改善，以利于患者傷口早期愈合。從本文看出干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后的疼痛情況與對照組比較，具有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，護(hù)理干預(yù)不僅有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而且減輕了骨科手術(shù)后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時間及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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[5] 張丹參.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：73

骨折手術(shù)后如何護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理干預(yù)；指導(dǎo)；老年骨科護(hù)理

無論是創(chuàng)傷或手術(shù)所致的疼痛均為傷害性刺激對組織損傷及疾病本身病理改變所引發(fā)的一種機(jī)體反射性、復(fù)雜的生理反應(yīng)和感知，可造成機(jī)體的循環(huán)、呼吸、泌尿、消化等各系統(tǒng)以及內(nèi)分泌和免疫功能等一系列的病理生理改變和心理、行為的變化，從而直接影響患者的術(shù)后康復(fù)和安危[1]。選取2014年10月～2016年3月于我院骨科治療的患者64例，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2016年3月于我院骨科治療的患者64例，按照不同的護(hù)理方法分為觀察組和對照組。其中觀察組32例男性17例，女性15例，平均年齡為（26.4±3.8）歲；上肢骨折14例，下肢骨折12例，脊椎骨折3例，腰間盤突出1例，頸骨折2例。對照組32例男性18例，女性14例，平均年齡為（27.4±3.5）歲；上肢骨折16例，下肢骨折10例，脊椎骨折2例，腰間盤突出2例，頸骨折2例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組實(shí)施臨床基本護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理效果，研究心理護(hù)理干預(yù)在老年骨科護(hù)理中的臨床作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 心理護(hù)理干預(yù)

2.1手術(shù)前教導(dǎo)患者疼痛處理、提供過程及感覺的信息、指導(dǎo)降低治療及活動時的治療、提供非藥物性的疼痛控制方法的信息：給予放松、分散注意力、等認(rèn)知行為的信息，用冷、熱、按摩等生理的疼痛控制措施，以及輔助藥物的措施；鼓勵患者發(fā)問或討論術(shù)后可能的疼痛情形、討論疼痛控制的選擇、如何要求止痛、測量疼痛的方法、若有未緩解的疼痛應(yīng)告知護(hù)理人員等。

2.2鼓勵和贊揚(yáng)老年患者對自尊心強(qiáng)和虛榮心強(qiáng)的老年患者，應(yīng)以鼓勵和贊揚(yáng)的口氣，在充分尊重的基礎(chǔ)上，讓老年患者樂于接受治療和護(hù)理，適時與老年患者進(jìn)行有效溝通，使其更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)、配合疾病治療及積極進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動。在合適的場合給予適當(dāng)?shù)馁潛P(yáng).并告訴其它患者他的進(jìn)步，讓老年患者擁有自信，能積極地面對疾病帶來的痛苦，勇敢地面對與克服困難。

2.3積極維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài) 護(hù)理人員應(yīng)具備“五有”：①有真情，有情才能親切感人；②有禮貌，有禮貌才能體現(xiàn)尊重；③有真心，有真心才能體貼入微，關(guān)懷備至；④有信任，取得患者信任后才能獲得其良好的配合；⑤有安排，安排一些有益于老年人身體健康的活動。

2.4健康宣教 患者在經(jīng)歷疼痛時最大的期望是疼痛能立即被解除，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，患者可以在接受手術(shù)時處于麻醉技術(shù)下無痛狀態(tài)，然而手術(shù)后現(xiàn)存性的組織傷害，對個體造成的疼痛仍是無法避免。手術(shù)后患者經(jīng)常要忍受疼痛的煎熬，疼痛不僅不利于患者生理上的恢復(fù)也影響到心理上的恢復(fù)，更可能會導(dǎo)致住院天數(shù)延長及醫(yī)療費(fèi)用增加。

3 結(jié)果

護(hù)理過程中，通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后疼痛的比率明顯低于對照組，且患者滿意度高于對照組，P

4 討論

術(shù)后疼痛可干擾患者的睡眠、飲食乃至精神、情緒，使患者失眠、焦慮、煩躁、抑郁而處于一種無援的心理狀態(tài)。這種心理因素又加重了上述各系統(tǒng)的病理生理變化，使患者越發(fā)痛苦并直接影響患者術(shù)后的抗病情緒；影響機(jī)體正常恢復(fù)[2]。延長康復(fù)過程，甚至容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。由于術(shù)后疼痛可以給機(jī)體帶來如此多的負(fù)面影響，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是非常必要，而且應(yīng)被看作治療的一部分[3]。

臨床上許多接受過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，對于手術(shù)帶來的疼痛是很難忘記的，但有許多患者對于手術(shù)后疼痛卻認(rèn)為是理所當(dāng)然，只要強(qiáng)忍幾天疼痛的煎熬，手術(shù)后疼痛自然會消退，甚至于有些患者會拒絕接受任何止痛處理，認(rèn)為止痛藥物會影響傷口的愈合[4]。剛從學(xué)校畢業(yè)、新參加工作的護(hù)士、聘用護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士，他們由于缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平低，不能正確預(yù)見潛在性護(hù)理問題。對重點(diǎn)患者護(hù)士長應(yīng)做到一日三見面，對患者的病情、護(hù)理問題、護(hù)理措施的落實(shí)做到心中有數(shù)[5]。對重c護(hù)士要注意加強(qiáng)指導(dǎo)，督促檢查。保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位[6]。手術(shù)后患者疼痛受許多因素的影響，患者對疼痛的認(rèn)知、疼痛處理反應(yīng)及喜好處理方式等，一種固定的處方并非最好的疼痛處理方式，唯經(jīng)過手術(shù)全期的疼痛處理流程，才能提供更合宜、彈性、人性化的疼痛處置。醫(yī)護(hù)人員必須告知患者及家屬有效的疼痛處置是非常重要的，如果疼痛無法解除，應(yīng)迅速通知醫(yī)護(hù)人員，只要患者提出需求，醫(yī)療人員將立即給予處理，也許完全的疼痛緩解并非可達(dá)成的目標(biāo)，但努力將患者疼痛程度降到可接受及最低程度仍是醫(yī)護(hù)人員一致的目標(biāo)[7]。成功的疼痛評估與處理之基礎(chǔ)上建立良好及正向的醫(yī)療關(guān)系，讓患者了解醫(yī)護(hù)人員是誠心誠意在幫助他緩解疼痛。

本組資料顯示，在老年骨科護(hù)理中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，效果顯著，不但能減少并發(fā)癥，還能縮短患者的住院時間實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)以來，患者滿意度較高，該護(hù)理方法具有一定的臨床價值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]田荔珍，姚青清，王新亮.心理支持聯(lián)合疼痛與睡眠多維度強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折術(shù)后譫妄預(yù)防中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，02：127-129.

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骨折手術(shù)后如何護(hù)理范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 高齡； 髖部骨折； 圍手術(shù)期； 風(fēng)險分析； 護(hù)理措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0133-02

隨著社會人口結(jié)構(gòu)的老年化及社會活動的增加，加之老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，近年來發(fā)生率呈上升趨勢，對高齡髖部骨折后長期臥床容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥并威脅生命，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。老年骨質(zhì)疏松髖部骨折圍手術(shù)期的醫(yī)療風(fēng)險臨床較常見，如何減少老年骨質(zhì)疏松髖部骨折圍手術(shù)期的醫(yī)療風(fēng)險，是臨床骨科需要解決的問題。在圍手術(shù)期如何預(yù)防和處理這些并發(fā)癥關(guān)系到手術(shù)的成敗和療效的優(yōu)劣。為對高齡髖部骨折圍手術(shù)期的風(fēng)險進(jìn)行分析及探討相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)回顧性分析2011年12月―2012年12月間該院收治的老年髖部骨折患者76例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年髖部骨折患者76例，其中男40例，女36例，年齡65～84歲，平均（74.62±7.11）歲，入院至手術(shù)時間平均（7.23±4.81）d。骨折類型：股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折37例。76例患者在傷前均并存各種不同程度的合并癥，其中高血壓22例，冠心病18例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，糖尿病12例，慢性支氣管炎19例，慢性腎功能不全6例，腦卒中后遺癥2例。

1.2 治療

患者入院后視骨折移位情況，多數(shù)先行骨牽引，并作常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查，必要時再作X線胸部平片、肺功能測定、超聲心動圖、B超等檢查。同時對并存癥作針對性治療。當(dāng)感染得到控制，病情允許時考慮手術(shù)。手術(shù)方式：股骨頸骨折：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，人工股骨頭置換術(shù)21例，加壓空心螺釘3例。粗隆間骨折：股骨近端髓內(nèi)釘20例，動力髁螺釘7例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，人工股骨頭置換術(shù)6例，加壓空心螺釘1例。術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對嚴(yán)重糖尿病患者術(shù)中監(jiān)測血糖，全部安全度過手術(shù)關(guān)。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素，至體溫正常3 d后停用，一般5～7 d，術(shù)前并存感染者適當(dāng)延長。部分并存癥術(shù)后繼續(xù)治療。鼓勵患者早期床上活動，加強(qiáng)專科護(hù)理。

2 結(jié)果

該組76例患者經(jīng)綜合治療均順利手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生明顯異常情況，術(shù)后2～5 d出現(xiàn)精神障礙等中樞神經(jīng)癥6例，經(jīng)對癥處理恢復(fù)正常。肺部感染3例，經(jīng)治療后均痊愈。1例壓瘡及2例尿道感染經(jīng)對癥處理后均痊愈。該組治療患者無一例死亡，也無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 風(fēng)險分析及護(hù)理措施

3.1 中樞神經(jīng)癥

術(shù)后中樞神經(jīng)癥是骨科老年大手術(shù)后常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在手術(shù)后數(shù)小時到1周。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，有反應(yīng)遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規(guī)律、行為不能自制等特點(diǎn)。另外，手術(shù)、創(chuàng)傷容易使患者知覺剝奪，產(chǎn)生認(rèn)知障礙。有文獻(xiàn)報道，感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、代謝、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等是引起老年精神癥狀的重要誘發(fā)因素[2]。該組患者經(jīng)術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后發(fā)生譫妄6例。其中精神運(yùn)動性興奮4例，表現(xiàn)為言語錯亂、幻覺、妄想、易激惹和定向力障礙；睡眠-覺醒周期紊亂2例，表現(xiàn)為睡眠晝夜節(jié)律紊亂。術(shù)后常規(guī)吸氧，根據(jù)缺氧情況決定持續(xù)給氧時間，手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的精神意識情況、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量變化，及時識別譫妄的發(fā)生，監(jiān)測血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)，及時糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充血容量，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗精神藥物。保持環(huán)境的安全，專人陪護(hù)，預(yù)防患者發(fā)生拔管、自傷、墜床等危險，盡可能避免使用約束帶，以免造成患者的激惹。向患者家屬告知該病的相關(guān)知識，要求家屬陪護(hù)，增加患者的安全感，穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。對于睡眠紊亂的患者白天增加對患者的刺激，指導(dǎo)家屬與患者多交談，晚上適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，糾正患者的睡眠。該組患者經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，精神癥狀均在1周內(nèi)恢復(fù)，無意外發(fā)生。

3.2 肺部感染

老年人心肺功能下降，表現(xiàn)為胸廓僵硬、肺泡減少、小支氣管擴(kuò)張、肺活量下降、防御功能降低等。故老年患者在圍手術(shù)期極易發(fā)生肺部感染。圍手術(shù)期患者呼吸道分泌物多，但咳嗽無力，痰不易排出，導(dǎo)致氣管阻塞。加上骨折后需要平臥使肺活量下降、肺部淤血，手術(shù)麻醉、疼痛等因素使分泌物潴留于氣管、支氣管內(nèi)，嚴(yán)重影響肺通氣功能，極易造成肺部感染。在患者入院后即進(jìn)行呼吸功能評估，積極治療呼吸道疾病，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。手術(shù)后通過指導(dǎo)，鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助患者定時翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物，咳痰不暢時霧化吸入以利痰液排出，必要時予吸痰。術(shù)后24 h取半臥位，根據(jù)患者體力進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動或利用牽引床做引體向上等鍛煉，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。該組發(fā)生肺部感染3例，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，經(jīng)有效的治療及護(hù)理，3例患者均在出院前治愈。

3.3 泌尿系感染

髖部手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管，對患者尿道必然造成損傷，特別是女性尿道的解剖結(jié)構(gòu)原因，使女性患者容易發(fā)生尿路感染。保持排尿通暢，縮短留置導(dǎo)尿時間是預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵。留置尿管是引起醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險因素[3]。手術(shù)后對留置導(dǎo)尿患者實(shí)行個體法，導(dǎo)尿時尿潴留量超過500 mL者，持續(xù)開放留置尿管24～48 h，以利于膀胱壁的逼尿肌恢復(fù)舒縮力。定時夾管，每2～4 h開放1次，補(bǔ)液和喂水期間，詢問患者有無尿意或適當(dāng)縮短夾管時間，避免發(fā)生漏尿。應(yīng)注意觀察尿液的性質(zhì)、顏色、量的變化，保持會清潔，每天會陰護(hù)理2次，鼓勵并落實(shí)每日飲水2 000～3 000 mL計(jì)劃，保持每天尿量達(dá)到1 500 mL。進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練縮短留置導(dǎo)尿時間，如指導(dǎo)患者進(jìn)行逼尿肌鍛煉及行盆底肌肉收縮鍛煉，導(dǎo)尿期間每次液時指導(dǎo)患者做排尿動作，患者尿意恢復(fù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，拔管時間選擇在患者膀胱充盈有尿意時，拔導(dǎo)尿管同時囑患者用力排尿，利用尿液的沖力將導(dǎo)尿管排出，減少尿道的損傷。自行排尿時取半臥位，減少膀胱殘余尿，預(yù)防感染。

3.4 壓瘡

老年髖部骨折患者由于傷后長期臥床，術(shù)前患髖制動、牽引等致局部組織持續(xù)受壓，老年人皮膚抵抗力下降，對刺激感覺遲鈍，同時部分患者常合并營養(yǎng)不良、尿失禁等壓瘡危險因素。在患者入院后對患者進(jìn)行危險因素評估，對患者及家屬實(shí)施健康教育，對于病情限制不宜翻身者，給予每隔1～2 h伸入雙手托起患者骶尾部，按摩受壓處皮膚并間歇性解除壓迫，利用氣墊床、壓瘡貼等預(yù)防壓瘡。術(shù)后雖然較術(shù)前翻身方便，但由于患者因疼痛，為防止人工關(guān)節(jié)脫落，對翻身的手法和要求更加嚴(yán)格，需要專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)。術(shù)后12 h后予每2 h翻身，通過手拉牽引床吊環(huán)及健肢足部蹬床三點(diǎn)支撐進(jìn)行引體向上法抬臀減壓，保持床整、整潔、無渣屑，移動時避免摩擦力和剪切力，如有大小便失禁者及時清潔皮膚，更換床褥，保持皮膚清潔干燥，注意足跟的保護(hù)。鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富飲食，少量多餐，對全身營養(yǎng)差者可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。該組1例患者出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)積極治療后痊愈。

4 討論

由于老年患者身體機(jī)能減退和骨質(zhì)疏松及諸多合并癥的原因，髖部骨折常常造成患者殘疾，嚴(yán)重者甚至死亡[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)及診療手段的不斷成熟，為手術(shù)治療提供了有利的條件，從而避免了老年髖部骨折患者由于長期臥床而帶來的諸多并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理難度的增加，而達(dá)到早起鍛煉、早期康復(fù)的目的。但是髖部骨折手術(shù)的風(fēng)險還是很大，加上患者及家屬對病情及手術(shù)的認(rèn)知度的不同，容易造成并發(fā)癥的發(fā)生。該組研究通過采取積極的術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者病情的不同制定具體的手術(shù)方案，積極的預(yù)防和控制并發(fā)癥等措施，取得了較滿意的臨床效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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骨折手術(shù)后如何護(hù)理范文第4篇

關(guān)鍵詞：四肢骨折 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0171-02

1 相關(guān)概念

護(hù)理，護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)，從這一定義引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)。強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)。

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異常活動。骨折病例多數(shù)有受傷歷史，且常在受傷以后立即表現(xiàn)為跛行、減負(fù)或免負(fù)體重等機(jī)能障礙。骨折后的患肢成彎曲、縮短或延長等異常姿勢。骨折處明顯腫脹，觸診疼痛，抗拒檢查；它動時，患肢出現(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等異常活動；患處可有骨磨檫聲或有骨磨檫感，不完全骨折，骨折處肌肉豐富，局部腫脹嚴(yán)重或斷端嵌入軟組織時，常常聽不到骨磨檫聲。開放性骨折，可以見到皮膚及軟組織的損傷，有時可見斷端暴露于體外。

2 常見四肢骨折分類

常見的四肢骨折大概可分為：肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、橈骨下端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折。

肱骨髁上骨折：常見于小兒。伸直型多見，多由跌倒時，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關(guān)系正常；可合并正中、橈或尺神經(jīng)損傷；肱動脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現(xiàn)劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指疼痛及橈動脈搏動消失，如不及時處理，以后出現(xiàn)缺血性肌痙攣。

尺橈骨干雙骨折：較多見，青少年占多數(shù)。因致傷暴力不同，使兩骨骨折線平面和畸形程度有所差異。表現(xiàn)為以旋轉(zhuǎn)活動障礙明顯，有畸形、骨擦音及反常活動；可合并前臂骨筋膜室綜合征。

橈骨下端骨折：是指發(fā)生在橈骨下端3?厘米以內(nèi)的伸直型骨折，見于中老年有辜質(zhì)疏松者。由于跌倒時前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。

股骨頸骨折：常發(fā)生于老年人，以女性為多。由于跌倒時下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力引起。頭下型和經(jīng)頸型，由于股骨頭的血液循環(huán)大多中斷。易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運(yùn)良好，骨折較易愈合。

股骨干骨折：多見于青壯年。多由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。常表現(xiàn)為畸形，上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，遠(yuǎn)折端向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折端向后移位，近折端內(nèi)收向前移位，可合并股動脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達(dá)500-1000毫升，容易發(fā)生休克。

脛腓骨干骨折：常見，以青壯年和兒童居多。多由直接暴力引起，以脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，易形成開放性骨折。表現(xiàn)為有反常活動和畸形。

3 四肢骨折護(hù)理干預(yù)

應(yīng)急護(hù)理干預(yù)，先判斷傷情就地?fù)尵龋咨铺幚韨冢o予簡單肢體固定再送醫(yī)院治療。若合并有顱腦、胸、腹、骨盆傷，即送醫(yī)院先搶救生命，而后再進(jìn)行骨折處理。骨折處理先將骨折部位用木板（或木棒，竹片等）固定，防止搬運(yùn)中再度造成局部損傷。若系開放性骨折，需保護(hù)局部清潔，以免造成感染，加重病情。

日常護(hù)理干預(yù)，合理飲食，預(yù)防骨質(zhì)疏松、多食高鈣、高磷的食品，如牛奶、雞蛋等。平時多活動，但要特別注意安全，防止跌倒。參加戶外活動，要注意曬太陽，補(bǔ)充維生素D，可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

臥床期間護(hù)理干預(yù)，臥床期間防止感冒，防止發(fā)生肺炎及泌尿系感染。注意骨突出處皮膚保護(hù)。防止壓傷，每日可做3～4次局部皮膚按摩，增強(qiáng)皮膚抵抗力。必要時骨突出處用氣墊、棉墊圈等保護(hù)。重視病人心理疏導(dǎo)，消除怕站不起來，不能行走的顧慮，取得病人配合，使其主動堅(jiān)持鍛煉。加強(qiáng)防病知識的了解，增強(qiáng)防護(hù)意識，防止意外跌倒致傷和骨折，尤其是老年人更應(yīng)特別注意行走安全。

手術(shù)后護(hù)理干預(yù)，術(shù)后取平臥位，抬高患肢置于輕度外展位，睡覺時仰臥位兩腿之間放一枕頭，不做盤腿內(nèi)收或外旋動作，防止內(nèi)固定的三翼釘脫出。術(shù)后在護(hù)士的指導(dǎo)下，正確做患側(cè)股四頭肌收縮和放松，踝關(guān)節(jié)伸展活動，掌握方法后可自行堅(jiān)持每日3～4次鍛煉。但要特別注意保持患肢的正確，骨折處未愈合不要負(fù)重。同時注意觀察肢體溫度、感覺、有無腫脹、顏色有無發(fā)紫現(xiàn)象。3個月后在他人保護(hù)下扶拐或助步器下地活動，每日3～4次，注意患肢仍不要負(fù)重。6個月后，調(diào)光照片檢查，證明骨折線消失，骨愈合牢固，可棄拐行走，患肢開始負(fù)重。但仍應(yīng)注意保護(hù)患肢不受意外傷、跌倒等。

4 結(jié)論

四肢骨折種類比較多，但是常見的即本文提到的這六種，發(fā)生骨折的高危人員涉及設(shè)計(jì)小孩、女性、老年人等，青壯年發(fā)生的概率也是很高，可見尤其在對于小孩、女性、老人這部分特殊護(hù)理的干預(yù)尤為重要，本文梳理了護(hù)理干預(yù)的角度，分別從應(yīng)急護(hù)理干預(yù)、日常護(hù)理干預(yù)、臥床期間護(hù)理干預(yù)、手術(shù)后護(hù)理干預(yù)幾個角度進(jìn)行了總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

骨折手術(shù)后如何護(hù)理范文第5篇

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；關(guān)鍵性部位；常見護(hù)理；方法或技巧

一、引言

骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療時間長，在護(hù)理方面有其特殊性。因此，做好骨科護(hù)理工作意義非常重要。

隨著社會的發(fā)展，患者對護(hù)理要求越來越高，而骨科恢復(fù)除受傷部位、創(chuàng)傷大小等疼痛客觀因素的影響外，還與患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。護(hù)理工作不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦，而且能提高患者自身防御圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛，是術(shù)后減輕疼痛的有效方法，也可使心理護(hù)理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合，為患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，心理生理狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

二、骨科治理新技術(shù)及其對護(hù)理工作的要求

近年來，骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術(shù)，包括內(nèi)固定技術(shù)、微創(chuàng)骨科以及康復(fù)支具等，有力地促進(jìn)了骨科相關(guān)疾病護(hù)理和理論，給骨科護(hù)理帶來了深遠(yuǎn)的影響，而相應(yīng)的要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

一是就內(nèi)固定技術(shù)來說。術(shù)前一般不需進(jìn)行刮除體毛的工作。因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機(jī)會較少，所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚護(hù)理準(zhǔn)備應(yīng)改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術(shù)室進(jìn)行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。另外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當(dāng)天即可下床。所以，指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。如，關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，對患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。

二是就微創(chuàng)技術(shù)來說，通常是在監(jiān)視器下完成的手術(shù)，所以，手術(shù)護(hù)士對于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統(tǒng)的良好維護(hù)也是必不可少。微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但也會出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致胭動脈損傷、胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血?dú)庑氐取Ｒ虼耸中g(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運(yùn)和感覺運(yùn)動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。

三是就支具的發(fā)展來說，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護(hù)理，對護(hù)理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經(jīng)損傷的患者，為維持關(guān)節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能康復(fù)訓(xùn)煉。

三、骨科護(hù)理常規(guī)部位注意事項(xiàng)與技巧探討

骨科疾病現(xiàn)在已經(jīng)是一種高發(fā)疾病了，不論是小孩還是老人，上班族還是運(yùn)動員，那么，骨科護(hù)理的常規(guī)事項(xiàng)有哪些？

本人認(rèn)為，骨科病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn)，因此護(hù)理過程主要圍繞這幾方面：一是密切觀察神志、生命體征的變化，保持呼吸道通暢；二是輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量；三是觀察胸腹部有無異常體征，準(zhǔn)確記錄出入量。

其次是要做好骨折部位的處理，因此護(hù)理過程主要圍繞這幾方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；二是注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重，如使用止血帶則應(yīng)注意1-2小時放松3-5分鐘，注意患肢血循環(huán)，并使用TAT測試；三是鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動患肢；四是清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔；五是讓病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等，給予術(shù)前藥，病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；時刻關(guān)注患者的異常不適、疼痛性質(zhì)及部位，避免繃帶或止血帶脫落。

四、做好骨科護(hù)理的策略探討

1、采用健康教育的形式與方法

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平的不斷提高，人們對健康服務(wù)的要求也隨之提升，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也推動著護(hù)理服務(wù)理念的改變。要求醫(yī)務(wù)人員在救死扶傷的同時也要重視患者的情感和精神的需要，落實(shí)“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，倡導(dǎo)人性化護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)理過程中的人文關(guān)懷，做到真正關(guān)懷、關(guān)愛每一位患者。只有這樣才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。骨科病人文化層次參差不齊，創(chuàng)傷部位各異，住院時間長，對知識需求量大，因此教育方法應(yīng)具有針對性。對病人進(jìn)行健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、手把手宣教，現(xiàn)身說教法等。

健康教育實(shí)施主要分為兩個部分：第一部分，創(chuàng)傷病人入院后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，減輕其緊張恐懼心理，體現(xiàn)人文關(guān)懷。第二部分，如要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前教育護(hù)士要主動了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有目的、有針對性的心理疏導(dǎo)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，熱情耐心地滿足病人及親屬的心理需要，讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)后教育要告知患者及家屬，去枕平臥及進(jìn)食水的時間、目的，保持傷口敷料干燥清潔。

2、針對不同的患者做好有針對性的引導(dǎo)工作

根據(jù)患者類型做好引導(dǎo)工作如下：第一，對于牽引病人。要做的工作主要是做預(yù)防褥瘡護(hù)理，指導(dǎo)患者使用吊環(huán)抬臀。時刻注意保護(hù)好牽引裝置，告知牽引的目的方法及注意事項(xiàng)，以取得病人的配合。第二，對于石膏固定病人。搬運(yùn)、翻身或改變時，進(jìn)行護(hù)理需要防止石膏折斷。第三，對于骨折外固定病人。定期更換敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，對于骨折內(nèi)固定病人。要協(xié)助患者進(jìn)行體能活動，植入物去除后要充分保護(hù)患肢防止再骨折。第五，對于斷肢（指）再植病人。護(hù)理主要在心理、精神上要給予患者關(guān)心、安慰和照顧。術(shù)后窒溫保持在24℃以上。術(shù)后l周內(nèi)用持續(xù)可見光照射再植肢體，距離33―50cm，局部保溫以促進(jìn)血液循環(huán)。告知患者禁煙酒，予禁煙環(huán)境。

3、有指導(dǎo)性地推動病人做康復(fù)鍛煉

一般骨科患者病人怕痛，且擔(dān)心活動會加重病情，不愿合作，因此這個時候最應(yīng)該的是主動引導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉，這就需要護(hù)理人員耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo)。對此，一是要鼓勵病人進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)伸屈及肌肉的等長舒縮活動。二是告之病人功能鍛煉每天堅(jiān)持3-4次，每次肌肉活動控制在20―30分鐘，關(guān)節(jié)活動要堅(jiān)持10―15分鐘，受傷早期每次可先5―10分鐘鍛煉；三是引導(dǎo)病人逐日延長活動時間和增加活動幅度。

同時，護(hù)理還可以指導(dǎo)病人用捏拿法進(jìn)行患肢按摩，每日3次，每次10分鐘。告知這樣做不但不能加重病情，反而會促進(jìn)骨折愈合，利于肢端消腫。

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