pph手術(shù)
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pph手術(shù)范文第1篇
關(guān)鍵詞：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；痔
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（pph）作為新技術(shù)2000年以來(lái)在我國(guó)大中城市醫(yī)院逐漸開展。本院自2012年5月～2015年5月開展此手術(shù)治療痔瘡及低位直腸粘膜脫垂患者共53例，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組患者53例，其中男31例，女22例，年齡27～68歲，病史10個(gè)月～15年。其中低位直腸粘膜垂5例，環(huán)狀痔19例，Ⅱ度、Ⅲ度以上混合痔29例，合并肛裂4例。
1.2手術(shù)方法 手術(shù)前一天用甘露醇或番瀉葉作腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚及術(shù)前晨2次清潔灌腸，術(shù)前6 h禁食。器械使用常州瑞索斯醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的XXG-32型一次性肛腸吻合器組件，均采用腰麻或硬麻，取截石位，用碘伏棉球進(jìn)一步清潔肛管及直腸，先用擴(kuò)張器擴(kuò)肛使括約肌松弛并能容納4指，再次作指檢，確定直腸內(nèi)無(wú)明顯異常情況后，以組織鉗夾住3、7、12點(diǎn)處皮膚向外牽引，植入組件中的擴(kuò)張器并在會(huì)縫扎4針固定，取出內(nèi)芯。先用縫合器常規(guī)檢查直腸粘膜一圈，確定吻合部位無(wú)明顯異常情況。明確齒狀線位置，常規(guī)于齒狀線上2～4 cm作黏膜和黏膜下層的單或雙荷包（根據(jù)直腸黏膜垂或痔瘡嚴(yán)重程度采取單或雙荷包，嚴(yán)重的、直腸粘膜脫垂的采用雙荷包），單或雙荷包縫合位置及間距可根據(jù)痔瘡脫出程度作相應(yīng)調(diào)整，其線尾做牽引線。將吻合器抵釘座輕輕伸入荷包線上方，將荷包線慢慢收緊、打結(jié)，通過(guò)帶線器側(cè)孔將兩牽引線引出，將黏膜慢慢拉入吻合器腔隙內(nèi)，順時(shí)針方向旋緊吻合器旋扭，如是女性患者，擊發(fā)吻合器前，術(shù)者常規(guī)作陰道指檢，以防止將陰道后壁拉入吻合器腔隙內(nèi)。擊發(fā)吻合槍并維持50 s左右，完成直腸黏膜的切除和吻合，旋松吻合器旋扭，慢慢退出吻合器。檢查吻合口處有無(wú)活動(dòng)性出血，同時(shí)觀察吻合是否完整，如有吻合不可靠處或有活動(dòng)出血的，使用1號(hào)絲線或4/0可吸收線“8”字（或“U”字）縫合加固或止血。撤除擴(kuò)肛器，檢查痔瘡脫垂情況，用電刀術(shù)切除脫垂明顯的外痔組織，有肛裂的同時(shí)作肛裂切除術(shù)。術(shù)畢肛內(nèi)放置一塊涂有馬應(yīng)龍痔瘡膏的紗布團(tuán)塊，可明顯減少術(shù)后出血可能。術(shù)后止血抗炎，6 h后可進(jìn)水，24 h后進(jìn)流食，術(shù)后觀察大便情況，便后用高錳酸鉀溶液外用，5～7 d無(wú)便血即可安排出院。
2 結(jié)果
本組共53例中51例治愈，住院時(shí)間5～7 d，平均住院6.2 d，手術(shù)時(shí)間30～50 min，術(shù)中吻合口有活動(dòng)性出血8例，其中均經(jīng)“8”字或“U”字縫合達(dá)到止血或加固吻合口的目的。術(shù)后口見小皮贅2例，癥狀明顯改善；出現(xiàn)吻合口血腫1例，經(jīng)保守治療后痊愈；術(shù)后口疼痛4例，可能與擴(kuò)肛和切除外痔時(shí)組織損傷有關(guān)，3 d后癥狀均能緩解；膿血便1例（術(shù)后半月后出現(xiàn)），術(shù)后一月后作腸鏡檢查為潰瘍性結(jié)腸炎。
3 討論
3.1 PPH手術(shù)的理論基礎(chǔ) 在肛管周圍黏膜下有一層特殊的組織稱為肛墊，在正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向下，排便后借著其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)，彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔，這就是痔發(fā)病的肛墊下移學(xué)說(shuō)。正是有了這一學(xué)說(shuō)，就有了PPH這項(xiàng)技術(shù)的產(chǎn)生。PPH手術(shù)在我國(guó)開展已十多年的歷史，隨著技術(shù)的不斷成熟，其在臨床上受到了廣泛外科醫(yī)生的應(yīng)用，其原因是：①PPH保留了肛墊及齒狀線的完整性，使術(shù)后疼痛明顯地減輕；②痔脫垂癥狀明顯減輕甚至消失；③阻斷了痔組織的血供，控制出血的癥狀；④部分殘留的外痔組織術(shù)后可逐漸萎縮。
3.2手術(shù)要點(diǎn)分析 PPH手術(shù)操作程序雖然簡(jiǎn)單，包括擴(kuò)肛、縫合荷包、吻合器吻合切割和吻合口檢查四個(gè)步驟，但每個(gè)步驟必須掌握要領(lǐng)，否則有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。首先擴(kuò)肛必須使能容納3～4指，選擇合適的擴(kuò)肛器，絕對(duì)禁止強(qiáng)行擴(kuò)肛，否則會(huì)使皮膚、括約肌受損，導(dǎo)致術(shù)后頑固性疼痛或大便失禁。手術(shù)中荷包的縫合是關(guān)鍵，如縫合過(guò)深，縫合到肌肉層易引起局部感染，并易損傷內(nèi)括約肌而導(dǎo)致大便失禁的嚴(yán)重后果，切割組織過(guò)多時(shí)，吻合釘釘合會(huì)不牢、易松脫，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血，女性患者很可能會(huì)致陰道的損傷；過(guò)淺牽拉時(shí)易引起黏膜撕脫而出現(xiàn)術(shù)后血腫，也可能達(dá)不到阻斷血液流通并消除痔病癥狀的療效；過(guò)高不能達(dá)到上提肛墊的效果，痔瘡易復(fù)發(fā)；過(guò)低可導(dǎo)致肛墊破壞，術(shù)中、術(shù)后吻合口易出血，肛管感覺可能出現(xiàn)異常、疼痛，重者可出現(xiàn)大便失禁。所以荷包線一般應(yīng)在齒狀線上2～4 cm處，深度以黏膜下層為度，不能超過(guò)，并且術(shù)中根據(jù)情況決定做單、雙荷包，脫垂明顯的盡量用雙荷包縫合，并可根據(jù)局部情況適當(dāng)調(diào)整荷包縫合位置，以保證黏膜環(huán)切除寬度均勻，保證吻合后的肛墊上提的效果。收緊荷包線打結(jié)不能過(guò)緊、過(guò)松，確保在吻合器內(nèi)桿上能滑動(dòng)，以便拉緊牽引線時(shí)組織能拉入切割槽內(nèi)。收緊吻合器時(shí)必須拉緊牽引線，確保被切割的組織拉入切割槽內(nèi)，擊發(fā)吻合器前，如是女性患者，必須作陰道指診，以防陰道壁損傷。取出吻合器后，必須仔細(xì)檢查吻合口是否牢靠、完整，是否有搏動(dòng)性出血。如有則行跨過(guò)吻合口的“8”字或“U”字縫合以加固及止血，防止造成術(shù)后大出血的危險(xiǎn)。
3.3手術(shù)適應(yīng)癥 環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔及低位直腸粘膜脫垂等。
3.4手術(shù)并發(fā)癥 出血、狹窄、肛周膿腫、吻合口血腫、陰道直腸瘺及復(fù)發(fā)等。
3.5 臨床體會(huì) 本組病例53例中51例治愈，平均住院時(shí)間6.2 d。手術(shù)并發(fā)癥雖然較多，但只要認(rèn)真對(duì)待并處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.5.1術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，重點(diǎn)了解大便的形狀及內(nèi)容物，有無(wú)便血，便血的量及顏色，同時(shí)必須作指檢，排除合并直腸腫瘤。
3.5.2應(yīng)重視術(shù)前腸道準(zhǔn)備，本組有38例用甘露醇，15例用番瀉葉，口服甘露醇后約30min可出現(xiàn)腹瀉，效果好、快；番瀉葉泡茶服用見效慢，有的患者術(shù)后才見效，有的患者根本沒有反應(yīng)。
3.5.3密切P注患者腹瀉情況，包含腹瀉的次數(shù)、內(nèi)容物及量，注意維持患者水電解質(zhì)平衡，特別是年齡大、體質(zhì)欠佳者。
3.5.4為預(yù)防感染，常規(guī)術(shù)前30min給予靜滴抗生素一次。
3.5.5術(shù)中出血8例，占15.1%，可能與縫合荷包的質(zhì)量及吻合器的質(zhì)量有關(guān)系，經(jīng)“8”字或“U”字縫合后均達(dá)到止血的目的；術(shù)后吻合口血腫1例，因大便次數(shù)多，量多，與吻合口摩擦所致。
3.5.6由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺；術(shù)后有4例有疼痛，可能與擴(kuò)肛和切除外痔時(shí)組織損傷有關(guān)，3 d后癥狀均能緩解。所以術(shù)中荷包線一般應(yīng)在齒狀線上2～4 cm處為宜，深度以黏膜下層為度。
3.5.7術(shù)后24 h開始進(jìn)流質(zhì)，3 d后可進(jìn)半流質(zhì)，1周后可正常進(jìn)食，忌麻辣、大葷，消除患者因恐懼解大便而引起緊張情緒，盡早解成形大便，起到擴(kuò)肛作用，防止引起狹窄。
3.5.8每天早晚及排便后以高錳酸鉀溫水坐浴，保持口清潔。
3.5.9 PPH微創(chuàng)術(shù)治療后臥床休息1 d，第2 d可適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)要多飲水，禁止長(zhǎng)時(shí)間坐、站、行，以免出血及部水腫，15 d內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。
3.5.10術(shù)后要保持大便通暢，忌大便干燥。多食富含纖維食品、蔬菜，如青菜、香蕉、蜂蜜、梨等，不要吃辣椒、白酒，牛、羊、狗肉等熱性食品。如果患者平時(shí)有大便干結(jié)情況，可在術(shù)后第4天后給予口服麻仁丸，預(yù)防大便干結(jié)及便秘。如大便難解，不能勉強(qiáng)，可通過(guò)指檢了解情況，妥善處理，防止引起吻合口撕裂出血。
總之，PPH技術(shù)是治療痔瘡的創(chuàng)新手術(shù)方法，具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于醫(yī)生掌握，很適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
pph手術(shù)范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 重度痔；PPH；臨床觀察
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是1998年意大利學(xué)者LONGO根據(jù)內(nèi)痔形成新理論提出的一種通過(guò)吻合器環(huán)行切除直腸下端黏膜來(lái)治療嚴(yán)重脫垂性痔病的手術(shù)方法，又稱Longo手術(shù)［1］。2008年2月至2008年11月我科采用國(guó)產(chǎn)吻合器行痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療重度痔45例，并與同期外剝內(nèi)扎術(shù)比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組115例病例均為以腫物脫出及便血為癥狀的Ⅲ、IV度痔患者。隨機(jī)分為PPH組45例，男25例，女20例；年齡31～80歲；病程2～14d。傳統(tǒng)手術(shù)組70例。男33例，女37例；年齡27～78歲；病程211d。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。
2 手術(shù)方法
兩組均術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前當(dāng)晚清潔灌腸，腰麻或鞍麻下，截石位，常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。器械采用江蘇常州市康迪醫(yī)用吻合器總廠生產(chǎn)的痔切除吻合器。
2.1 PPH組 充分?jǐn)U肛后，用三把無(wú)損傷鉗牽開肛緣，導(dǎo)入圓形肛管擴(kuò)張器，移去內(nèi)栓并固定，通過(guò)圓形肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入肛鏡縫扎器，縫線的距離需距齒狀線上3～4cm，通過(guò)旋轉(zhuǎn)肛鏡縫扎器，完成對(duì)直腸黏膜的荷包縫合。旋開圓形痔吻合器至最大位置，導(dǎo)入吻合器并使其釘砧頭深入到荷包線的上端，然后將荷包線打結(jié)。在帶線器的幫助下，將線的尾端從吻合器的側(cè)孔中引出，將脫至吻合器外的縫線鉗夾固定，吻合器的頭完全導(dǎo)入肛管后，在適度牽拉緊荷包縫線的同時(shí)逐漸收緊吻合器，將脫垂的黏膜層牽拉入吻合器的釘倉(cāng)內(nèi)。擊發(fā)吻合器，切除釘倉(cāng)內(nèi)的脫垂黏膜。擊發(fā)后使吻合器處于閉合狀態(tài)至少30秒以上，以幫助止血。女性患者應(yīng)在擊發(fā)吻合器前常規(guī)檢查陰道后壁是否被牽拉至吻合器內(nèi)。旋開吻合器，并從肛管中移出，檢查吻合器中切除的黏膜圈是否呈完整環(huán)狀。通過(guò)肛鏡縫扎器檢查吻合口，有滲血的部位需縫扎止血。
2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組采用MilliganMorgan手術(shù)方式。
兩組術(shù)后24～48h拔除導(dǎo)尿管，常規(guī)予抗炎輸液3～5d，予軟化大便通便治療，局部外用馬應(yīng)龍痔瘡膏及PP粉坐浴，必要時(shí)予止痛等對(duì)癥處理。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P
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3 結(jié)果
3.1 觀察指標(biāo) 疼痛分級(jí)參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病學(xué)會(huì)會(huì)議制定的3度分類標(biāo)準(zhǔn)。0度：日常狀態(tài)無(wú)疼痛感覺；I度：部疼痛輕微，不需處理；Ⅱ度部疼痛輕微，經(jīng)服用一般止痛藥可以緩解；Ⅲ度：部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需服用哌定類藥物方可止痛。出血指每次排出鮮血或暗紅血塊50ml以上。狹窄指術(shù)后不能順利通過(guò)食指，大便細(xì)條伴排便困難。
3.2 治療結(jié)果 兩組均手術(shù)痊愈，115例均獲隨訪時(shí)間1月～1年，兩組病例手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)疼痛、狹窄、出血等情況比較，均差異有顯著性意義(P
表1 兩組手術(shù)、住院和恢復(fù)工作時(shí)間比較（略）
與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，*P
4 討論
Thomson［2］于1975年提出痔的新概念，痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，是每個(gè)人皆有的正常結(jié)構(gòu)。當(dāng)肛墊病理性肥大、下移而出現(xiàn)脫出肛外、出血、疼痛等癥狀時(shí)，即稱為痔病，需要治療，對(duì)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。PPH術(shù)治療重度內(nèi)痔脫垂是基于”肛墊”學(xué)說(shuō)的理論，意圖通過(guò)環(huán)形切除齒狀線以上2～4cm處的直腸黏膜同時(shí)進(jìn)行吻合，達(dá)到對(duì)脫垂內(nèi)痔的斷流、復(fù)位、固定、減少體積的目的［3］。而Milliganmorgan術(shù)后需切除痔核，即切除了脫垂的肛墊，使術(shù)后的精細(xì)控便功能受到影響，另創(chuàng)口開放，其疼痛明顯及愈合時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面護(hù)理頻繁都是突出問題。吻合器痔上環(huán)切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但仍需重視手術(shù)操作的每一細(xì)節(jié)，盡可能避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 根據(jù)本組結(jié)果，PPH組與傳統(tǒng)手術(shù)組比較在住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間、術(shù)后疼痛、出血及無(wú)并發(fā)狹窄等均有明顯優(yōu)勢(shì)。40例患者吻合成功后痔核明顯回縮，3例仍有部分明顯外突，同時(shí)行痔核切除術(shù)。術(shù)后并發(fā)出血1例，為術(shù)中擊發(fā)后吻合器不能拔出，勉強(qiáng)拉出后造成黏膜撕裂出血，予縫扎后血止。并發(fā)創(chuàng)口肉芽腫2例，1例為擴(kuò)肛不完全予切斷部分括約肌，括約肌切斷處創(chuàng)口愈合延遲，并發(fā)炎性肉芽腫，另1例為痔核回縮不理想，同行痔核切除術(shù)，創(chuàng)緣并發(fā)炎性肉芽腫，2例均于門診局麻下切除后治愈。術(shù)后疼痛需服止痛藥者5例，同行痔核切除術(shù)的3例均感覺到疼痛，有1例可能為吻合位置偏低，另1例為擴(kuò)肛不完全同時(shí)切斷括約肌患者。并發(fā)墜脹感的為7例，無(wú)并發(fā)狹窄、失禁、肛周膿腫、直腸陰道瘺等。
關(guān)于PPH術(shù)的操作，我們的體會(huì)是:①麻醉后肛管的松弛度、相應(yīng)的及患者坐骨結(jié)節(jié)的個(gè)體差異會(huì)影響肛管擴(kuò)張器的導(dǎo)入深度及齒線的暴露，齒線暴露好了才能保證荷包的縫合質(zhì)量及荷包線位置的準(zhǔn)確。②縫合荷包的定位及深度要比較準(zhǔn)確，荷包線的高度應(yīng)在齒線上4～5cm，使吻合口保持在齒線上1.5～2.0cm為最佳，荷包的深度在黏膜下層。荷包線位置過(guò)低，傷及肛墊，術(shù)后易出血及疼痛明顯；荷包線位置過(guò)高，對(duì)肛墊向上牽拉及懸吊作用不夠，痔核易再度脫出，手術(shù)效果不佳，若同行痔核切除術(shù)，不但加重病人疼痛并延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合時(shí)間。③荷包圈要縫合完整及均勻，用6～8針完成荷包較佳，吻合時(shí)牽拉荷包線時(shí)要適度，持續(xù)用力。從本組切除的黏膜環(huán)的情況可以看到，切除的黏膜環(huán)有規(guī)則完整的，也有不規(guī)則不完整的。早期的病例有出現(xiàn)不完整的，考慮與荷包圈的完整及荷包線打結(jié)太松都有關(guān)系，導(dǎo)致吻合時(shí)黏膜未完全牽拉至釘倉(cāng)內(nèi)，黏膜滑脫有關(guān)。④退出吻合器后，必須檢查吻合口的完整性及有無(wú)出血，如有滲血，需予縫扎止血，以避免術(shù)后出現(xiàn)出血。⑤關(guān)閉吻合器及擊發(fā)前要常規(guī)檢查陰道后壁是否牽拉至吻合器內(nèi)，以防止陰道后壁一并牽拉切除，引起直腸陰道瘺。
PPH與傳統(tǒng)手術(shù)相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，是一種安全有效的治療重度脫垂痔的方法，但吻合器為一次性產(chǎn)品，價(jià)格較高，對(duì)手術(shù)的開展有所限制，且我院開展時(shí)間比較短，目前45例病人只隨訪了1～11月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，其遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步隨訪。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ LONGOA.Treatment of heamorrhoidal diease by reduction of mucosa and heamorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new produce， proceedings of the 6th world congress of Endoscopic Surgery ［M］. bologna: Monduzzi Editiore.1998：777784.
［2］ 姚禮慶， 唐競(jìng).吻合器黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2002，22(3):71.
pph手術(shù)范文第3篇
關(guān)鍵詞：改良；PPH手術(shù)；重度痔；
PPH手術(shù)是目前臨床對(duì)痔進(jìn)行治療的主要手段，常規(guī)術(shù)式仍存在一定的不足。我們對(duì)45例重度痔患者采用PPH手術(shù)進(jìn)行治療，有關(guān)情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月的45例重度痔患者作為研究組；同時(shí)選擇2010年1月-2011年6月的43例患者作為對(duì)照組。研究組中男20例，女25例；年齡29-68歲，平均（42.85±5.53）歲；病程1-21年，平均（8.69±1.31）年；Ⅲ期28例，Ⅳ期17例；環(huán)形脫垂3例，多瓣脫垂8例。對(duì)照組中男19例，女24例；年齡26-66歲，平均（42.62±5.31）歲；病程1-20年，平均（8.75±1.47）年；Ⅲ期28例，Ⅳ期15例；環(huán)形脫垂3例，多瓣脫垂8例。
1.2 方法 所有患者都采用蘇州貝諾公司生產(chǎn)的痔切除吻合器進(jìn)行手術(shù)，其內(nèi)含有33 mm環(huán)形吻合器（HCS33）、肛鏡縫扎器（PAS33）、帶線器（ST100）和肛管擴(kuò)張器（CAD33）。研究組行改良PPH手術(shù)：嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，消毒、擴(kuò)肛后采用0.1%新潔爾滅溶液清潔肛管，使用無(wú)創(chuàng)傷鉗將肛3、7、11點(diǎn)處皮膚的皮膚提起，將CAD33放置于肛內(nèi)，取下鉗后移去CAD33內(nèi)栓，沿CAD33置入PAS33，在齒線上3-5 cm處，采用220帶針縫線在PAS33輔助下從12點(diǎn)處順時(shí)針行荷包縫合。取出PAS33將HCS33最大限度張開，在頭端涂石蠟油后置處荷包縫合處上方，將縫線收緊、打結(jié)。用ST 100從吻合器側(cè)孔將縫線拉出，并適當(dāng)牽引，慢慢收緊吻合器，打開保險(xiǎn)并擊發(fā)，緊閉15-30 s后松開，輕輕退出頭端，最后檢查吻合口。對(duì)照組行常規(guī)PPH手術(shù)：麻醉、、操作步驟同研究組，在荷包縫合采用可吸收腸線從3點(diǎn)位開始按順時(shí)針方向縫合，不做牽引。兩組在無(wú)出血后都在直腸腔內(nèi)置入消炎痛栓100mg，術(shù)后都給予抗感染、減輕靜脈張力等治療。對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。
1.3 術(shù)后疼痛的判定[1] 采用VAS評(píng)分法在手術(shù)結(jié)束后的24小時(shí)進(jìn)行調(diào)查，滿分10分，分值越高，疼痛越重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛 兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛差別不明顯，見表1。
表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛
注：?與?，P>0.05。
2.2并發(fā)癥及復(fù)發(fā) 研究組共2例并發(fā)癥，均為肛緣水腫；對(duì)照組共8例并發(fā)癥，4例為出血，3例為肛緣水腫，1例為膿腫。兩組并發(fā)癥及半年內(nèi)復(fù)發(fā)比較見表2。
表2 兩組并發(fā)癥及半年內(nèi)復(fù)發(fā)比較 （例%）
注：?與?，P
3 討論
痔是指直腸末端粘膜下和肛管以及肛緣皮下的靜脈叢出現(xiàn)淤血，并曲張擴(kuò)大形成柔軟的血管瘤樣病變[2]。肛墊學(xué)說(shuō)認(rèn)為[3]：靜脈竇、彈性組織和結(jié)締組織以及Treitz肌共同組成肛墊，當(dāng)Treitz肌增厚或斷裂時(shí)，彈性組織被破壞，肛墊受其內(nèi)的靜脈曲張和慢性炎癥纖維化的影響，呈現(xiàn)肥大并下移導(dǎo)致痔的發(fā)生。根據(jù)該原理，意大利學(xué)者Longo A創(chuàng)建了吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，即PPH手術(shù)[2]。其切斷了通向直腸上動(dòng)脈的血供，并環(huán)形切除齒線上的直腸粘膜，后使用吻合器進(jìn)行吻合，達(dá)到將痔上提的目的。常規(guī)PPH手術(shù)的荷包縫合線呈平行位，粘膜脫出嚴(yán)重的部分未被完全提升，術(shù)后出血等并發(fā)癥的可能性較高。而改良PPH手術(shù)在荷包縫合時(shí)采用縫線作為牽引，使兩側(cè)的力量達(dá)到平衡，有效的減少了對(duì)正常組織的壓迫，故術(shù)后并發(fā)癥較少。本組資料內(nèi)行改良PPH手術(shù)的45例患者與行常規(guī)PPH手術(shù)的患者進(jìn)行比較，兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛差別不明顯，P>0.05。但改良PPH手術(shù)組并發(fā)癥的發(fā)生率4.44%，而半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為0，明顯低于常規(guī)手術(shù)組的18.6%和11.63%，P
參考文獻(xiàn)：
[1] 陸慶革，白國(guó)民，劉宇.改良P P H手術(shù)治療重度痔50例療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，27（1）：151-152.
pph手術(shù)范文第4篇
【關(guān)鍵詞】
PPH術(shù);臨床護(hù)理
2008年1月至2010年6月間共收冶62例混合痔患者，行痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)，取得良好療效，現(xiàn)就PPH術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理情況報(bào)告如下。
1 臨床資料
62例患者中，男32例，女30例，年齡23~71歲，平均42.6歲；病史1~24年，平均10.6年；62例混合痔中，2度內(nèi)痔16例，3度內(nèi)痔32例，4度內(nèi)痔14例，合并直腸黏膜內(nèi)脫垂17例，低位肛瘺1例；31例曾門診服藥治療，7例曾行硬化注謝治療，12例曾行外痔切除或外剝內(nèi)扎術(shù)，主要癥狀有便鮮血、便秘、腫物脫出、疼痛等。
2 手術(shù)方法
中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組推薦的《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范》(修訂)［1］。
3 結(jié)果
術(shù)后患者疼痛輕微，住院時(shí)問明顯縮短。60例患者痔塊完全消失，2例手術(shù)出血。平均住院3~7 d。痊愈出院。
4 護(hù)理措施
4.1 術(shù)前護(hù)理
心理護(hù)理護(hù)士對(duì)待患者要熱情、誠(chéng)懇、尊重，通過(guò)溝通交流，了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況，有哪些方面顧慮，詳細(xì)解答患者提出的問題，做好患者思想工作，講解PPH手術(shù)基本知識(shí)，增強(qiáng)患者的安全感、信任感，使患者能主動(dòng)配合戰(zhàn)勝疾病。
術(shù)前準(zhǔn)備：①準(zhǔn)確及時(shí)做好患者術(shù)前各種檢查，了解病情，術(shù)前應(yīng)做血、尿、大便常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型等檢查，還需檢查肝、腎功能及心、肺功能，如果術(shù)前貧血，血容量不足，應(yīng)做好糾正；②術(shù)前宣教，由于痔反復(fù)便血，長(zhǎng)期出血會(huì)致貧血，要注意安全宣教，反復(fù)向患者及家屬說(shuō)明，每次排便時(shí)或坐浴時(shí)要有人陪伴，防止暈倒受傷，坐浴盆應(yīng)較大而深，能盛放3000 ml溶液，一般2次／d，每次便后也須坐浴；③術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)前訓(xùn)練患者在床上小便，防止術(shù)后尿潴留；④保證睡眠，術(shù)前做好睡眠護(hù)理，每晚為患者用熱水泡腳，精神緊張、睡眠欠佳患者術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜藥；⑤藥物過(guò)敏試驗(yàn)，根據(jù)術(shù)中術(shù)后可能應(yīng)用的藥物、抗生素，做好術(shù)前藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷首頁(yè)上；⑥術(shù)前飲食。術(shù)前3 d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，并口服緩瀉劑及腸道殺菌劑，以預(yù)防感染，術(shù)前1 d進(jìn)全流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日早上禁食；⑦術(shù)前晚肥皂灌腸1次，洗腸時(shí)肛管應(yīng)輕輕插入，以防擦傷黏膜，引起痔出血。
4.2 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后尿潴留的護(hù)理：由于麻醉或手術(shù)的刺激，術(shù)后疼痛，前列腺肥大的老年患者可引起排尿困難，護(hù)士可采取熱敷下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會(huì)，或肌內(nèi)注射新斯的明針，對(duì)不習(xí)慣在床上排尿的患者在病情許可下可扶助下床排尿。若無(wú)效者則導(dǎo)尿。
術(shù)后出血的護(hù)理：術(shù)后大多數(shù)患者均有少量便中帶血絲，無(wú)需特殊處理，可自行消失。吻合口出血是痔瘡手術(shù)后的常見并發(fā)癥，一般于術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，故患者回病房后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，前3 h監(jiān)測(cè)血壓、脈搏1次/30 min，觀察患者面色、大便情況；如出血量較大，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，立即通知醫(yī)生，入手術(shù)室徹底止血。
疼痛的護(hù)理：傳統(tǒng)的痔手術(shù)，疼痛往往較明顯。而PPH手術(shù)肛周皮膚無(wú)創(chuàng)面，創(chuàng)El在齒狀線上方，無(wú)脊神經(jīng)感覺末梢［2］，術(shù)后不應(yīng)有肛周部疼痛。其疼痛的可能原岡為：術(shù)中括肛引起肛管皮膚的撕裂；吻合口的設(shè)計(jì)過(guò)低；靠近齒線造成的軀體神經(jīng)傳導(dǎo)性疼痛；合并外痔的處理，術(shù)后排便的護(hù)理術(shù)后當(dāng)天囑患者控制排便，如有習(xí)慣性便秘的患者，可在術(shù)后第2天晚上服麻仁丸，必要時(shí)開塞露塞肛，保持大便通暢，避免排便用力過(guò)猛。保持部清潔干燥，便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，15 min/次：以促進(jìn)血液循環(huán)，內(nèi)褲宜柔軟，勤洗勤換，以免不良刺激。
參 考 文 獻(xiàn)
pph手術(shù)范文第5篇
關(guān)鍵詞：混合痔；傳統(tǒng)手術(shù)；PPH術(shù)；臨床價(jià)值
我院對(duì)2013年6月～2014年6月收治的70例混合痔患者行手術(shù)治療期間分別采用傳統(tǒng)手術(shù)及PPH術(shù)治療，取得了不同的手術(shù)治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院肛腸外科2013年6月～2014年6月接診的70例混合痔患者，所有病例經(jīng)臨床檢查均符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)指診和內(nèi)窺鏡檢查等輔助檢查均已證實(shí)確診。采用計(jì)算機(jī)法將其平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者35例，其中男14例，女21例；年齡為26歲～68歲，平均（42.5±5.3）歲；病程2年～11年，平均（6.2±2.5）年。對(duì)照組患者35例，其中男16例男，女19例；年齡為24歲～64歲，平均（40.6±4.2）歲；病程3年～13年，平均（5.4±1.7）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。
1.2 方法 針對(duì)35例觀察組患者，采用PPH術(shù)治療。術(shù)前幫助和指導(dǎo)患者灌腸，麻醉師需要對(duì)患者進(jìn)行腰麻處理后，幫助和指導(dǎo)患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，充分?jǐn)U肛后，將痔核充分暴露后，鏡置入并予以固定，將擴(kuò)張器的內(nèi)芯取出，展平直腸黏膜。借助肛鏡縫合器對(duì)黏膜及其下層行環(huán)裝荷包縫合。將吻合器旋開調(diào)至最大后導(dǎo)入盯鉆頭至荷包線的正上方，收緊并牽拉荷包縫合線。將黏膜置入吻合器的空腔中旋緊吻合器至安全刻度擊發(fā)，保持吻合器擊閉狀態(tài)20s，將吻合器旋松90°～180°后，將吻合器取出[2]，對(duì)吻合口進(jìn)行縫合加固處理。針對(duì)35例對(duì)照組患者，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療[3]。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)治療用時(shí)、出血量及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，采用模糊數(shù)字評(píng)分法[4]對(duì)患者手術(shù)治療的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定和對(duì)比，采用生活質(zhì)量WHOQOL-100量表對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定和統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟分析處理，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在接受傳統(tǒng)手術(shù)治療及PPH術(shù)治療期間，在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)及疼痛評(píng)分等指標(biāo)存在顯著性差異（P
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組的35例患者接受PPH術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率8.57%明顯低于對(duì)照組35例患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，組間差異顯著（P
2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組的35例患者接受PPH術(shù)治療后，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組35例患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，組間差異顯著（P
3 討論
混合痔，是直腸底部及粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病[5]，是人類特有的常見病和多發(fā)病。目前，手術(shù)治療是混合痔臨床治療的主要方式。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，與35例接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組患者相比，35例接受PPH術(shù)治療的觀察組患者在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疼痛評(píng)分等圍術(shù)期觀察指標(biāo)明顯更為理想，術(shù)后腫脹、切口滲血、尿潴留的發(fā)生率明顯偏低，術(shù)后在感情指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度方面的生活質(zhì)量評(píng)分明顯偏高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]王海英.PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，16（17）：267-268.
[2]梁鮮輝.PPH術(shù)加消痔靈注射液與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療環(huán)狀混合痔的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，28（25）：353-354.
[3]朱世錄.肥胖患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，11（27）：157-158.
