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陳根委翳范文第1篇

陳根委翳范文第2篇

謝曾子開①書秦

觀史院學士閣下，某不肖，竊伏下風之日久矣，顧受性鄙陋，又學習迂闊，凡所辛苦而僅有之者，率不與世合。以故分甘委棄，不敢輒款于縉紳之門。比者，不意閣下于游從之間得其鄙文而數稱之。士大夫聞者莫不竊疑私怪，以為故嘗服役于左右，而某未嘗望閣下之屨舄也。

竊觀今之士子，峨冠大帶求試于有司殆五六千人，學宮儒館以教育自任者無慮百數。其因緣親故以為介紹，談說道真以為贄獻，善詞令以干謁者，俯理色以叩閽人，冒污忍恥，僥幸人之知己者，跡相仍、袂相屬也。然而得善遇者十無五六，與之進而教誨者十無二三。至于許之國士之風，借之以齒牙余論者，蓋百無一二焉。其售愈急，其價愈輕，亦勢之然也。

某與閣下非有父兄之契、姻黨鄉縣之舊，介紹不先，贄納不前，謁者未嘗知名，閽者莫識其面；而閣下徒見其骫骳②之文以為可教，因曲推而過與之。傳曰：“鳴聲相應，仇偶相從，人由意合，物以類同。”嗚呼，閣下之知某，某之受知于閣下，可謂無愧乎今之人矣。

前日嘗一進謁于執事，屬迫東下，不獲繼見，以盡所欲言。旋觸聞罷，遂無入都之期，燕居閑處，獨念無以謝盛意之萬一。輒因西行之便，略陳固陋，并近所為詩、賦、文、記合七篇，獻諸下執事。伏惟既推借之于其始，宜成就之于其終，數灌溉以茂其本根，消垢翳以發其光明，不間疏賤而教之以書，使晚節末路獲列于士君子之林。則某與閣下非特無愧于今之人，又將無愧于古之入矣。古語有云：“烹牛而不鹽，敗所為也。”此言雖小，可以喻大。惟閣下裁之。

【注】 ① 曾子開名肇，曾鞏的弟弟，當時任國史院編修，故文中稱史院學士。② 骫骳（wěi bèi）：風格卑下。

翻譯

史院學士，我不才，處于下位已經很長時間了，只是生性粗俗淺薄，加之學習的知識迂腐而不切實際，所有刻苦學習而僅有的一些知識，大概都不符合世事。因此，理應被當世拋棄，又不敢隨便登門拜訪達官貴人。近來，不料您在交游的人中間見到我的拙作并且多次稱贊它們。聽到這件事的士大夫都私下懷疑，暗自稱怪，認為我之前曾經在您手下做過事情，然而我卻一次也沒有見過您呀。

我看當今的讀書人，穿著禮服在官員那里求被任用的大概有五六千人，把教育當成自己職責的學宮儒館大概有幾百。他們通過姻親、親朋、好友等關系來介紹，議論道德學問的真義來當作獻贈的禮物，用好言好語來求傳達信息使者，不顧義理和臉面來拜見守門人，冒著被侮辱，忍受著恥辱，企求運氣好遇到能知遇自己的人，足跡不斷，衣袖相連。然而得到善待的十個當中不及五六個，能夠被推薦進而得到耐心指導的十個當中沒有兩三個。至于被稱贊為“國士之風”，得到不費力的表揚的（來訪者），大概一百個中沒有一兩個。他們兜售自己的才能越急切，身價就越低，也是形勢導致這樣的結果。

陳根委翳范文第3篇

1、夏天的夜晚，星星閃爍著亮晶晶的光芒，一點，兩點……閃爍不定，就像一只只淘氣幼稚，然而又充滿智慧的眼睛。它們仿佛看到了我們，便和我們玩兒起了“藏貓貓”它們那靈巧的身軀，東躲西-藏，時隱時現，弄得我們眼花繚亂。忽然，一顆流星飛來，吸引著我們的目光，一眨眼的工夫，它又從我們的目光底下隱遁了。

2、初夏的陽光從密密層層的枝葉間透射下來，地上印滿銅錢般大小的光斑。

3、一到夜里，又高又藍的天空稀疏地綴著寶石一樣的星辰，天邊時時扯著鬼睞眼似的火閃，空氣里彌漫著泥土，霧露和稻子的清新氣息。

4、天空中飄浮著柔和的、透明的、清亮的、潮乎乎的空氣。

5、七月盛夏，瓦藍瓦藍的天空沒有一絲云彩，火熱的太陽炙烤著大地，河里的水燙手，地里的土冒煙。

6、青草、蘆葦和紅的、白的、紫的野花，被高懸在天空的一輪火熱的太陽蒸曬著，空氣里充滿了甜醉的氣息。

7、夕陽似乎在金紅色的彩霞中滾動，然后沉人陰暗的地平線后面。通紅的火球金邊閃閃，迸出兩三點熾熱的火星，于是遠處樹林暗淡的輪廓便突然浮現出連綿不斷的淺藍色線條。

8、雨靜悄悄地下著，只有一點細細的淅瀝瀝的聲音。桔紅色的房屋，像披著鮮艷的袈裟的老僧，垂頭合目，受著雨底洗禮。那潮濕的紅磚，發出有刺激性的豬血的顏色和墻下綠油油的桂葉成為強烈的對照。灰色的癩蛤-蟆，在濕爛發霉的泥地里跳躍著；在秋雨的沉悶的網底，只有它是唯一的充滿愉快的生氣的東西。它背上灰黃斑駁的花紋，跟沉悶的天空遙遙相應，造成和-諧的色調。它噗通噗通地跳著，從草窠里，跳到泥里，濺出深綠的水花。

9、夏夜，蚊子多了，便搖著蒲扇坐在槐樹下，從密葉縫里看那一點一點的藍天

10、天已近黃昏，太陽慢慢地鉆進薄薄的云層，變成了一個紅紅的圓球。西邊天際出現了比胖娃娃的臉蛋還要紅還要嬌嫩的粉紅色。

11、天氣悶熱得要命，一絲風也沒有稠乎乎的空氣好像凝住了。

12、烈日當空，道路兩旁，成熟的谷物在熱得彎下腰，低著頭。蚱蜢多得像草葉，再小麥和黑麥地里，在小麥和黑麥地里，在岸邊的蘆葦叢中，發出微弱而嘈雜的鳴聲。

13、一眼望去，疏疏的林，淡淡的月，襯著蔚藍的天，頗像荒江野渡光景；那邊呢，郁叢叢的，陰森森的，又似乎藏著無邊的黑暗；令人幾乎不信那是繁華的秦淮河了但河中眩暈著的燈光，縱橫著的畫地，悠揚著的笛韻，夾著那吱吱的胡琴聲，終于使我們認識綠如茵陳酒的秦淮水了此地天裸露著多些，故覺夜來的獨遲些；從清清的水影里，我們感到的只是薄薄的夜這正是秦淮河的夜

14、秦淮河的水是碧陰陰的；看起來厚而不膩，或者是六朝金粉所凝么？我們初上船的時候，天色還未斷黑，那漾漾的柔波是這樣恬靜，委婉，使我們一面有海闊天空之想，一面又使憬著紙醉金迷之境了等到燈火明時，陰陰的變成沉沉了；暗淡的水光一象夢一般，那偶然閃爍的光芒，就是夢的眼睛了

15、當春姑娘還在家鄉的小河邊散步，觀賞著美景時，夏弟弟跳到小河里去喝水，惹得春姑娘生了氣，一撩衣裙，飄然而去。

16、太陽像個老大老大的火球，光線灼人，公路被烈日烤得發燙，腳踏下去一步一串白煙。

17、夏天到了，草原上的草長高了，隨風搖擺，連綿不斷，似海浪起伏。更美的是到處開滿了各色小野花，遠遠望去，像碧綠的大地毯上繡著五彩的花朵。草原到處翠流，輕輕流入云際。

18、再沒有比春雨洗浴后的青山更迷人了，整個山坡，都是蒼翠欲滴的濃綠，沒來得散盡的霧氣像淡雅絲綢，一縷縷地纏在它的腰間，陽光把每片葉子上的雨滴，都變成了五彩的珍珠。

19、雨，像銀灰色黏濕的蛛絲，織成一片輕柔的網，網住了整個秋的世界。天也是暗沉沉的，像古老的住宅里纏滿著蛛絲網的屋頂。那堆在天上的灰白色的云片，就像屋頂上剝落的白粉。在這古舊的屋頂的籠罩下，一切都是異常的沉悶。園子里綠翳翳的石榴、桑樹、葡萄藤，都不過代表著過去盛夏的繁榮，現在已成了古羅馬建筑的遺跡一樣，在蕭蕭的雨聲中瑟縮不寧，回憶著光榮的過去。草色已經轉入憂郁的蒼黃，地下找不出一點新鮮的花朵；宿舍墻外一帶種的嬌嫩的洋水仙，垂了頭，含著滿眼的淚珠，在那里嘆息它們的薄命，才過了兩天的晴美的好日子又遇到這樣霉氣薰薰的雨天。只有墻角的桂花，枝頭已經綴著幾個黃金一樣寶貴的嫩蕊，小心地隱藏在綠油油橢圓形的葉瓣下，透露出一點新生命萌芽的希望。

20、春天隨著落花走了，夏天披著一身的綠葉兒在暖風里蹦跳著走來了。

21、清澈的空氣使大地廣漠無垠，把它無限地擴展開去。一切都在往遠方同去，而且在召喚人們也到大地的藍色邊沿上去。

22、當落日沉沒。銀灰色的暮露籠罩著草原的時候，你就會看見無數點紅火光，那是牧民們在燒銅壺準備晚餐。

23、風，那么輕柔，帶動著小樹、小草一起翩翩起舞，當一陣清風飄來，如同母親的手輕輕撫摸自己的臉龐，我喜歡那種感覺，帶有絲絲涼意，讓人心曠神怡。享受生活，不一定要有山珍海味、菱羅綢緞為伴，大自然便是上帝所賜予人類最為珍貴的。

24、那是一個久旱不雨的夏天，炎熱的太陽烤得田里的老泥鰍都翻白了，村邊的小溪，溪水一下低了幾寸，那些露在水面的石頭，陡地變大了。

25、青草、蘆葦和紅的、白的、紫的野花，被高懸在天空的一輪火熱的太陽蒸曬著，空氣里充滿了甜醉的氣息。

26、街上的柳樹像病了似的，葉子掛著塵土在枝上打著卷，枝條一動也不動。馬路上發著白光，小攤販不敢吆喝，商店門口的有機玻璃招牌，也似乎給曬化了。

27、風兒帶著微微的暖意吹著，時時送來布谷鳥的叫聲，它在告訴我們：“春已歸去。”

28、我喜歡，我喜歡滿目蒼翠的夏天，因為夏天可縱情泳池游泳。夏天給孩子們帶來歡樂，他們是夏季里最快樂的天使。我喜歡，我喜歡狂風暴雨的夏天，因為夏雨是那么豪爽干脆。夏天的荷花給我們露出笑臉，夏天的荷葉向我們展示魅力。

29、當大地剛從薄明的晨嫩中蘇醒過來的時候，在肅穆的清涼的果樹園子里，便飄蕩著清朗的笑聲。

30、太陽失去了春天時的那份溫柔，像火球火辣辣地照著大地，似乎要散發出全部熱量。它曬軟了柏油馬路，曬紅了行人的臉膛，曬得大樹不敢有絲毫擺動，更曬裂了大地。潑一盆水到地上，干渴的大地一下子就吮吸得干干凈凈。滿街都是背心、赤膊，人恨不得鉆到冰箱里。

31、盛夏，天熱得連蜻蜓都只敢貼著樹蔭處飛，好像怕陽光傷了自己的翅膀。

32、站在這里一看，真怪，山簡直變了樣，它們的形狀與在平原或半山望上來大不相同，它們變得十分層疊、雜亂，雄偉而奇特。往上仰望，山就是天，天也是山，前后左右盡是山，好像你的鼻子都可隨時觸到山。

33、夏日的晴空是燦爛的，天是那樣的藍，日光是那樣的強烈，天上地下處于一片耀眼的光明之中。一年中，數夏天的太陽最勤勞，一大早就起身了，清晨五、六點鐘就已晨光熹微，晚上六七點鐘，眼看月亮就要把它排擠掉了，可勤勞的太陽還逗留著，遲遲不“下班”。

34、夜闌人靜，獨自一人諦聽著鐘擺在冷漠地、不停地擺動。黑夜與睡夢籠罩著大地，萬籟俱寂。

35、七月，透藍的天空，懸著火球似的太陽，云彩好似被太陽燒化了，也消失得無影無蹤。

36、云霞升起來了，從那重重的綠葉的斡隙中透過點點金色的彩霞，林子中映出～縷一縷的透明的淡紫色的、淺黃色的薄光。

37、太陽已經轉到西山頂上去了。慘淡的光芒，照射著雪地上的血跡，也照射著茫茫的山野，山野間是一片雪白，看不見一點路的痕跡。

38、小鳥不知躲匿到什么地方去了；草木都垂頭喪氣，像是奄奄等斃；只有那知了，不住地在枝頭發出破碎的高叫；真是破鑼碎鼓在替烈日吶喊助威

39、炎熱的盛夏，土地非常干渴，水剛一沾著泥土，就發出吱吱的聲響，又細碎又清晰，一點兒也不流淌，馬上就被吸干了，在須根的周圍留下一小圈淡淡的影子。眼前那影子很快地淡下去，一會兒就只剩下一點兒差不多不能辨認的痕跡。

40、南方的八月間，驕陽似火。中午時分，太陽把樹葉都曬得卷縮起來。知了扯著長聲聒個不停，給悶熱的天氣更添上一層煩燥。

41、初夏的晚風，帶著棗花和月季花的幽香，飄進這間簡樸而舒適的客廳。

42、夜色越來越濃了，村落啦，樹林子啦，坑洼啦，溝渠啦，好象一下子全都掉進了神秘的沉寂里。

43、夏夜特有的像夢幻一樣的安溢使得一切生物似乎都愿俄人睡了，雖有金鈴子一類的草蟲的絲絲的叫聲，但聲音那樣的細弱、遙遠，也象是在說夢話呢！

44、夏夜，天上綴滿了閃閃發光的星星，像細碎的流沙鋪成的銀河斜躺在青色的天宇上。大地已經沉睡了。

45、太陽剛露臉的時候，我沿著小河往村里走，那么淡淡的清清的霧氣，那么潤潤的濕濕的泥土氣味，不住地撲在我的臉上，鉆進我的鼻子。

46、初夏的陽光從密密層層的枝葉間透射下來，地上印滿銅錢大小的粼粼光斑。

47、濃密的樹葉在伸展開去的枝條上微微蠕動，卻隱藏不住那累累的碩果。看得見在那樹叢里還有偶爾閃光的露珠，就像在霧夜中耀眼的星星一樣。

48、夏是四季中最鼎盛的時期》他熱情奔放，轟轟冽冽，顯示著生命的力量與魅力。即使在即將逝去的那一瞬，夏也要擲出平生最濃烈，最樸素的顏色，每一滴綠色都摻透和生命的精華。

49、站在這地方看見太陽升起過十多次，每一次在我的面前總是誕生一個新的世界，充滿新奇的美麗。

50、路旁邊浪似地滾著高高低低的黃土。太陽給埋在黃土里，發著肉紅色。可是太陽還燒得怪起勁的，把他們的皮肉燒得變成紫黑色，似乎還聞得到一股焦味兒。

51、空中沒有一片云，沒有一點風，頭頂上一輪烈日，所有的樹木都沒精打采地、懶洋洋地站在那里。

52、夜的草原是這么寧靜而安詳，只有漫流的溪水聲引起你對這大自然的退思。

陳根委翳范文第4篇

【關鍵詞】 RS3PE綜合征；中西醫結合；醫案；治療經驗；劉效家

劉效家教授曾任遼寧中醫風濕病專業委員會副主任委員，遼寧省中西醫結合風濕病專業委員會常委，在風濕免疫系統疾病的中西醫診斷及治療方面有豐富經驗。劉效家教授在長期的臨床和科研工作中，總結出了獨特的治療理念，在盡可能有效地控制疾病進展的同時，盡量減少藥物的毒副作用，從而提高患者的生存質量。筆者在跟師學習過程中受益匪淺，援引其診治緩和的血清陰性對稱性滑膜炎伴可凹性水腫綜合征（remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE）2例患者病案，以饗同道。

1 病例資料

【病案1】患者，女，56歲，因多關節腫痛3個月，加重20 d于2008年5月27日收入風濕免疫科。患者3個月前無明顯誘因出現雙膝、雙踝關節腫痛，腫脹呈持續性；伴低熱，曾在某醫院住院治療。住院檢查：C-反應蛋白（CRP）91.4 mg?L-1，

ANA、抗ds-DNA抗體、抗ENA系列、抗CCP抗體及類風濕因子（RF）均無異常。診斷：類風濕關節炎。予口服甲潑尼龍片每日12 mg及非甾體抗炎藥治療，癥狀改善。出院后激素逐漸減量至每日4 mg時，突然出現雙手、雙足腫痛，手足呈彌漫性腫脹，按之凹陷，雙手握拳不能。20 d前患者雙膝關節腫痛加重，伴輕微眼干、口干。既往高血壓病史10年。查體：T 37.4 ℃，BP 130/80 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），口腔黏膜濕潤，無口腔潰瘍，無齲齒，心、肺、腹部檢查無異常體征，脊柱呈正常生理彎曲，四肢關節無畸形，雙手、足背彌漫性腫脹，輕微指壓痕，壓痛（+）；雙手握拳不能，雙膝腫大，皮溫略高，壓痛（+）。雙浮髕征（+）。舌紅苔黃膩，脈沉數。

入院后復查紅細胞沉降率（ESR）55 mm?h-1，CRP 15.8 mg?L-1，免疫球蛋白IgE 503.80 IU?mL-1、IgM 1.128 g?L-1、IgG 17.8 g?L-1、IgA 4.07 g?L-1，谷丙轉氨酶（ALT）45 U?L-1，谷草轉氨酶37 U?L-1，堿性磷酸酶37 U?L-1，谷氨酰轉肽酶（GGT）236.00 U?L-1，白蛋白45.2 g?L-1，球蛋白34.9 g?L-1，肝炎病毒學檢查（-）。血常規：白細胞計數（WBC）8.97×109?L-1，中性粒細胞百分比72.4%，血小板計數546×109?L-1。尿、便常正常。咽拭子培養（-），補體C3、C4正常，離子、Bun、Cr均正常；HLA-B7（-），雙肺CT、腹部超聲、心電圖均無異常。因有口干、眼干癥狀，眼科會診意見：雙眼“干眼癥”。請口腔科會診后行唇腺活檢，病理報告示：下唇送檢涎腺組織3塊，共約4 mm2，可見淋巴、漿細胞浸潤灶1個（細胞數 > 50個）。臨床根據病史、查體、輔助檢查等診斷為干燥綜合征，給予口服甲潑尼龍片每日24 mg，聯合美洛昔康片、來氟米特片口服并輔以法莫替丁片、碳酸鈣片等。經治療關節腫痛略好轉，體溫正常，復查ESR 44 mm?h-1，CRP 18.7 mg?L-1，IgE 291.30 IU?L-1，ALT 50 U?L-1，GGT 132 U?L-1，WBC 14.9×109?L-1。

患者對糖皮質激素口服心存忌憚，請劉效家教授會診。劉效家教授詳細診查后，對干燥綜合征診斷提出異議。組織病理專家對病理切片進行會診，否定灶性淋巴細胞浸潤存在，并且細胞數不達標，故否定干燥綜合征診斷。結合患者病史、臨床表現及實驗室檢查，劉效家教授提出西醫診斷為RS3PE，中醫診斷為痹證（濕熱痹阻），并調整治療方案。改予羥氯喹片0.2 g，每日2次口服；甲潑尼龍片減量為每日20 mg，以后每周減量4 mg，5周后停藥，停藥后繼續服用中藥。中醫治療以祛風清熱除濕，通經活絡，兼補脾腎為法。方藥：忍冬藤30 g、威靈仙30 g、青風藤15 g、炙黃芪20 g、積雪草30 g、甘草15 g、金雀根30 g、當歸15 g、赤芍20 g、烏梢蛇15 g、僵蠶15 g、白芥子6 g、澤蘭15 g、穿山龍15 g、地黃30 g、羊藿10 g、巴戟天10 g、補骨脂10 g。水煎服，每日1劑。

3個月后患者手足漫腫癥狀消失，雙膝、雙踝關節無腫痛。遂停用中藥，羥氯喹片減量為0.2 g，每日1次口服，維持至1年后停藥。治療期間未出現眼部和心臟傳導阻滯等表現。2015年12月隨診無異常發現。

【病案2】患者，女，58歲，以多關節腫痛伴發熱2個月余為主訴，于2006年9月14日收入風濕免疫科。患者2個月前無誘因出現發熱，T 37.3～38.3 ℃，伴咽痛、畏寒、無力，雙膝關節酸痛不適，但無紅腫，自服土霉素后咽痛漸好轉，但仍發熱，雙膝關節腫痛加重，逐漸發展至右肩、右肘關節疼痛及雙手指間關節、雙足跖趾關節腫痛，手背、足背呈凹陷性浮腫，晨僵 > 1 h，遂入住某醫院。查ESR 81 mm?h-1，CRP 43.5 mg?L-1，ANA、抗ds-DNA抗體、RF、抗“O”均無異常。雙膝關節MRI示：右膝關節骨關節炎（增生硬化、軟骨退變Ⅲ～Ⅳ期），雙膝關節腔積液。診斷：急性風濕性關節炎。給予地塞米松及青霉素靜脈滴注，3 d后改為醋酸潑尼松片每日30 mg口服至今。經治療后發熱消退，關節痛好轉，雙足、雙手浮腫略減輕，但雙手指間關節仍腫痛，肩關節亦有疼痛感，無皮疹、脫發、口干、眼干、口腔潰瘍。既往高血壓病史2年，右膝骨關節炎史4年，無可疑藥物過敏史。入院查體：T 36 ℃，BP 140/100 mmHg，全身皮膚黏膜無皮疹，咽無充血，雙扁桃體不大，心、肺、腹部檢查無異常體征，雙手近指間關節腫大，壓痛陽性，皮溫增高，雙手、足背彌漫性腫脹，輕微指壓痕，壓痛（+）；左踝關節畸形，無明顯活動障礙。舌紅、苔黃稍膩，脈沉數。入院后輔助檢查：血、尿、便常規均正常，血糖和血BUN、Cr均正常，RF、抗“O”、抗CCP抗體、HLA-B27、HLA-B7均正常；心電圖、雙手正位片均無異常，肝血清酶正常，抗HBs（+）。

請劉效家教授會診，經詳細診查后，更正診斷，西醫診斷為RS3PE，中醫診斷為痹證（濕熱痹阻）。治療方案調整為羥氯喹片每次0.2 g，每日2次口服；醋酸波尼松減量為每日25 mg，以后每周減量5 mg，5周后停藥，停藥后繼續服用中藥。中醫治療以祛風除濕清熱、通經活絡、補益脾腎為法。方藥：忍冬藤30 g、青風藤15 g、穿山龍15 g、金雀根30 g、烏梢蛇15 g、澤蘭15 g、積雪草30 g、當歸15 g、赤芍20 g、甘草15 g、僵蠶15 g、炙黃芪20 g、地黃30 g、羊藿10 g、巴戟天10 g、補骨脂10 g。水煎服，每日1劑。3個月后雙手、雙足腫痛消失，雙手功能恢復正常。停用中藥，羥氯喹片減量為0.2 g，每日1次口服，維持至1年后停藥。治療期間未出現藥物毒副作用。2015年12月隨診無異常發現。

2 討 論

RS3PE是一種主要影響腕關節和掌指關節的少見疾病[1]，1985年由McCary等[2]首先報道。目前RS3PE尚無嚴格統一的診斷標準，根據McCary等的描述和多數學者的看法可歸納成以下幾點作為臨床診斷要點：①老年發病（年齡>50歲）；②急性發作；③對稱性關節炎伴肢端可凹陷性水腫；④癥狀可在6～18個月內緩解[3]，無侵蝕、殘疾、畸形或其他形式關節損害；⑤RF、ANA陰性；⑥糖皮質激素治療效果良好；⑦病情緩解后多無復發。基本病理改變為滑膜炎，以屈（伸）肌腱鞘滑膜的炎癥為顯著特點[2，4]。以上介紹的2個病例均符合上述疾病診斷要點。

目前西醫主要為對癥治療，小劑量糖皮質激素、羥氯喹、非甾體抗炎藥均有效[5]。糖皮質激素能迅速消除關節腫脹、減輕疼痛并緩解晨僵，但長期應用耐受量增大，撤藥困難[6]。在老年人應用激素時，由于本身腎上腺皮質功能已有所減退，加之基礎疾病較多，極易出現停藥困難和諸多不良反應。盡管目前臨床采用小劑量激素（醋酸潑尼松每日10～20 mg）治療RS3PE綜合征取得明顯效果，但有研究表明，即使糖皮質激素用量小于每日10 mg（按潑尼松劑量計算），也會導致高脂血癥的發生[7]。

以上2例患者在診療過程中被先后誤診為“類風濕關節炎”“干燥綜合征”和“急性風濕性關節炎”。劉效家教授認為，其中的根本原因是對疾病的基本病理改變認識不清，由此而對相應的臨床表現不能正確鑒別。

類風濕關節炎的基本病理改變是關節滑膜炎，進一步可發展為血管翳，造成關節軟骨及軟骨下骨質破壞。灶性淋巴細胞浸潤性唾液腺炎是干燥綜合征的基本病理特征。在解讀唇腺組織病理時，只強調是否發現1個以上淋巴細胞浸潤灶是不夠的，還必須重視以下2點：①淋巴細胞浸潤必須圍繞腺體導管周圍，取代了正常腺體；②病灶周圍的腺體大致正常，少有腺泡萎縮、導管擴張或纖維化。干燥綜合征臨床表現為口干、眼干，其中70%～80%患者有關節痛，10%有關節腫，但關節破壞非本病特點，侵蝕性關節病變罕見。急性風濕性關節炎是一種由感染A組乙型溶血性鏈球菌后出現的反應性關節炎，臨床最常表現為膝、踝、肩、腕、肘等大關節炎，呈游走性、反復性發作。關節疼痛很少持續1個月以上，通常在2周內消退。關節炎發作之后無變形遺留，但常反復發作。

劉效家教授認為，RS3PE基本病理改變雖亦為滑膜炎，但以屈（伸）肌腱鞘滑膜的炎癥為顯著特點，且很少有骨質侵蝕。從解剖學角度看，手、足背部正是屈（伸）肌腱鞘集中部位，屈（伸）肌腱鞘滑膜的炎癥必然出現手、足背部炎性水腫。結合實驗室檢查表現為RF、ANA陰性，并排除感染、其他結締組織病及腫瘤等，則可做出明確診斷。

2例患者均為50歲以上老年人，突然發病，有p手、足背部可凹陷性水腫，以屈（伸）肌腱鞘滑膜炎為主要特點，雖有其他關節疼痛，但都無關節破壞或畸形，RF、ANA陰性。病案1屬急性起病，而不具有類風濕關節炎慢性起病且反復發作的特點，且抗CCP抗體及RF均無異常，可除外類風濕關節炎診斷；雖有口干、眼干癥狀，但據唇腺組織病理分析和ANA，抗SSA、SSB抗體均為陰性可除外干燥綜合征診斷。病案2不具備急性風濕性關節炎有大關節的游走性疼痛而無肢端可凹性水腫發生的發病特點，且抗“O”陰性，故除外該診斷。

劉效家教授在對本病的中醫診治過程中，遵照辨病與辨證相結合的治療原則，在辨病中參考現代醫學的病理變化，在辨證中注重八綱辨證；在病機分析過程中除注重病位、病性外，還尤其重視邪正虛實，這是中醫和西醫在病機病理分析的最顯著不同點。2例患者均年近六旬，主癥是多關節腫痛，伴有雙手足浮腫、低熱，舌紅苔黃膩，脈沉數，中醫診斷為痹證（濕熱痹阻），病位在四肢關節、筋、骨。其病機是老年肝腎虧虛，或脾腎虛損，氣血不足，營衛失調，風、寒、濕、熱之邪侵襲肌膚，滯留關節、筋骨，閉阻氣血經絡，瘀阻痰聚，或熱化后痰瘀熱毒交結，均可造成關節漫腫疼痛。脾主四肢，運化水濕，腎主水，脾腎虛損，水液代謝失調而見肢端水腫。證屬本虛標實，標為濕、熱、瘀痹阻筋脈、關節，本為脾腎不足、氣血虧虛。治療中除應用清熱除濕、祛風通絡法外，更重視益脾腎、補氣血以扶正祛邪。在長期臨床實踐中總結中醫治療用藥的思路，將中藥進行歸納分類，根據病位、病性等靈活選用處方：祛風除濕藥物如羌活、秦艽、威靈仙、徐長卿、青風藤、絡石藤、海桐皮、老鸛草、五加皮等；通經活絡藥物如桂枝、桑枝、烏梢蛇、地龍、蜈蚣、崗稔根；健脾益腎藥如金雀根、蒼術、白術、羊藿、巴戟天、茯苓；補氣養血藥如當歸、熟地黃、白芍、黃芪、黨參。根據中藥現代藥理研究和本病的特點，還常常應用具有抑制免疫及抗變態反應的中藥，如虎杖、忍冬藤、崗稔根、金雀根、羊蹄根、積雪草等。

實驗研究證明，補腎中藥與激素合用可減輕或消除長期應用糖皮質激素所致的腦垂體前葉的形態改變[8]。滋陰中藥有減輕或防止長期應用糖皮質激素所引起的腎上腺皮質萎縮的作用。溫陽藥有類似激素的作用，但無激素的副作用，它可能是在改善垂體-腎上腺皮質軸功能的基礎上而發揮作用。這2例患者在治療中使用中藥，在取得穩固療效的同時，保障了糖皮質激素的順利減量和停藥，減少了糖皮質激素用量及療程，從而盡可能降低副作用，遠期觀察療效良好。這充分體現了中西醫揚長避短、發揮各自特長的優勢。

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陳根委翳范文第5篇

關鍵詞：〗項羽;劉邦;鴻門宴

中圖分類號：：K234文獻標識碼：A文章編號：1003-0751（2015）10-0107-04

根據《史記?秦楚之際月表》記載，從鴻門宴項劉會到劉邦襲取彭城挑起楚漢戰爭，雙方維持了約一年零四個月的和平局面。這固然與劉邦積聚力量及時局演化有關，但也從側面證明，項羽入關后對劉邦采取的一系列戰略性削弱措施是有一定成效的。這些措施在前人已有涉及①，當代的一些學者也從個別方面進行過論述②，但較少有人進行系統性關注。研究項羽對劉邦的戰略削弱措施，有助于厘清以下幾個問題：鴻門宴事件中，項伯是告密者還是銜命談判的使者;劉邦受封之后，是四月與各諸侯同時就國還是早已單獨提前就國;劉邦受封前擁兵十萬，受封后軍隊削減至三萬人，削減的軍隊去向何處;主張“計功割地，分土而王之”③的項羽集團，為何分封毫無軍功的韓公子成為韓王。筆者不揣淺陋，依據史料對這些問題略作分析，以就教于方家。

一、鴻門宴中的項伯角色

項羽入關前與劉邦在函谷關已經發生過一次沖突。《史記?項羽本紀》：“函谷關有兵守關，不得入。又聞沛公已破咸陽，項羽大怒，使當陽君等擊關。項羽遂入，至于戲西。”④隨著項羽率諸侯軍破關進駐于戲，圍繞關中地區的主導權之爭剛啟幕就已無懸念。項羽破關而入擊跨了劉邦占居關中以拒諸侯的信心，讓其認清了雙方的實力對比“固不如也”⑤。項羽集團的“弱劉”戰略在此背景下啟動。入函谷關前，項羽集團對關中地區已有分配方案，并且這一方案基本無視“先入定關中者王之”⑥的約定，在逼降章邯的過程中，項羽“乃立章邯為雍王，置楚軍中”⑦。立章邯為王既是項羽亡秦戰略的一部分，又反映出項羽集團分割天下的規劃，但這一安置顯然與劉邦占居關中是有沖突的。

在如何處置劉邦的問題上，項羽集團內部擁有較大影響力的兩人分歧明顯，一位是被項羽尊為亞父的范增，一位是項羽的本家長輩項伯。根據班固和司馬光記述，項羽隨項梁起兵時很年輕，“初起，年二十四”⑧，“籍是時年二十四”⑨;劉邦還軍霸上時“歲在乙未”⑩即公元前206年，依此推算，鴻門宴前后項羽年僅27歲。對這位年輕的統帥，范增與項伯均試圖展現自己的影響力。范增主張對劉邦“急擊勿失”，將其排除在“計功割地”名單之外;項伯主張“不如因善遇之”，實質是逼劉邦稱臣。

至于項伯的角色，在《史記?項羽本紀》中被司馬遷刻畫成和沛公左司馬曹無傷一樣的告密者形象，對此早有學者提出質疑。梁玉繩就稱：“項伯之招子房，非奉羽之命也，何以言報？且私良會沛，伯負漏師之重罪，尚敢告羽乎？使羽詰曰‘公安與沛公語’，則伯將奚對。”現代學者韓兆琦也認為，鴻門宴“匯合了許多人藝術加工的民間故事”。兩位學者的觀點不無道理。結合《黥布列傳》中的記載，黥布降漢后，“（布）于是乃使人入九江。楚已使項伯收九江兵，盡殺布妻子”，楚漢戰爭時，項伯仍備受項羽信任。倘若項伯在鴻門宴前未經項羽許可而私會張良及劉邦，是泄露軍情之重罪，不可能再受信任。然而鴻門宴后項伯在楚軍中仍受重用，照此分析，其與張良乃至劉邦會面，邏輯上應是銜項羽之命勸其臣服，絕非私會。

由此，我們可以合理推測，鴻門宴前項伯奉項羽之命前往劉邦營中，勸說劉邦交出關中地區的控制權。而劉邦此時的軍事力量不足以與項羽對抗，又無穩固后方可退，因此急于加入項羽陣營，一則免受攻擊，二則可參與分割天下。劉邦的理性選擇保證了項伯使命的圓滿完成，關中地區的主導權得以和平移交，隨后項羽設宴鴻門，劉邦正式稱臣于項。項羽集團此種手法和之前逼降章邯如出一轍，都是以軍事實力為后盾威懾對方，進而達到目的。

至于劉邦在鴻門宴所言“不自意能先入關破秦”，不過是臣服之詞。項羽之所以任由劉邦解釋，根本原因在于其戰略目的已達到，“項羽亦因遂已，無誅沛公之心矣”。項羽和范增雖然“疑沛公之有天下”，依當時情勢，“逐秦守宰而自王故地”者比比皆是，在劉邦已然臣服的情況下，項羽自不必與之再有口舌之辯。

鴻門宴座次安排是考察雙方關系的一個指標。項羽與項伯“東向坐”，范增“南向坐”，劉邦“北向坐”，張良“西向侍”。對此，學者楊樹達認為，“秦漢座次，自天子南面不計外，東鄉最尊，南面次之，西面又次之，北面最卑，其俗蓋承自戰國”。日本學者瀧川資言的《史記會注考證》中，引中井積德的觀點“堂上之位對堂下者，南向為尊;不對堂下者，唯東南為尊，不復以南面為尊”。項羽與項伯、范增等自居尊座，置劉邦于北向卑座，清楚地表明項羽已然把劉邦當作屬下而非對手。筆者認為，這些關于座次的安排，應當在項伯銜命會劉之行中已有所約定，項羽已事先得知劉邦前來臣服，故以卑座安置。

二、諸侯罷兵戲下與劉邦就國的時間差

項羽迫使劉邦臣服并取得關中地區控制權是其“弱劉”戰略的第一步。在隨之進行的“分土而王之”過程中，項羽與范增借機遷劉邦于巴蜀，極力壓縮劉邦集團的發展空間。

當時的關中地區，“自F、雍以東至河、華，膏壤沃野千里”，“故關中之地，于天下三分之一，而人眾不過什三;然量其富，什居其六”。秦始皇統一天下后，“徙天下豪富于咸陽十二萬戶”，進一步將天下財富集中于此。

從戰略地位分析，劉邦謀臣張良稱關中“左ズ，右隴蜀，沃野千里，南有巴蜀之饒，北有胡苑之利，阻三面而守，獨以一面東制諸侯。諸侯安定，河渭漕挽天下，西給京師;諸侯有變，順流而下，足以委輸。此所謂金城千里，天府之國也”。項羽駐兵于戲后，也有謀士進言“關中阻山河四塞，地肥饒，可都以霸”。如此重要的地方，“疑沛公之有天下”的項羽顯然不可能將之封于劉邦。而項羽自身，又因坑降卒、屠咸陽、殺子嬰、燒秦宮室等一系列事件而無法立足于此，于是項羽采取三分關中的策略，試圖以此弱化關中諸侯的實力，并在分封諸侯時作了策應安排。瀧川資言《史記會注考證》引述惲敬觀點，認為“項王之所忌，唯漢王也，是故未為取秦之謀，先為救秦之策。三川者，救秦之要道也，以瑕丘申陽據三川，而北函谷、南武關，挈其要領矣，以司馬n輔三川之北，而函谷之軍無阻矣，以韓成夾三川之南，而武關之軍無留矣，二王皆趙臣，趙睦于楚，故道通。韓成不睦于楚，不使之國，而楚制之，故道亦通”。近代的夏曾佑也認為：“項王之棄關中而歸也，非真欲歸故鄉也，許以己新殘破關中，留都之，民必不安，乃以三降將居之，而自居彭城，以遙制三秦，為待時而動之計，其所以策漢王者周矣。”

利用分封壓縮劉邦的戰略空間，透露出項羽和范增的真實意圖，一方面“如約”封劉邦為漢王，另一方面將其趕到巴蜀等相對偏遠之地。“巴、蜀亦關中地也”的解釋，很容易讓人想起劉邦的“不自意能先入關破秦”之說，都不過是應景之言。實際上，“巴、蜀道險，秦之遷人皆居蜀”才是封劉邦于此的最重要因素，接著項羽“三分關中，王秦降將以距塞漢王”，打壓劉邦的戰略意圖暴露無遺。項羽此舉，就連劉邦的部屬都認識到“獨居南鄭，是遷也”，進而導致追隨劉邦的一些將領（包括韓信在內）因看不到前景而逃跑。劉邦個人在初聞所封之地時也曾有憤怒，“欲攻項羽”，所幸蕭何、周勃、灌嬰、樊噲相勸而未實施。

遷封巴蜀是項羽削弱劉邦的重要一步，此舉證明了范增的遠見和謀略。偏遠的巴蜀之地不足以供養大量兵員，劉邦若安于現狀，勢力必然逐漸衰減。一旦劉邦出現異動，需要沖破三秦之地才能出關，項羽可有充足時間予以應對（可惜項羽后來北攻齊地，給劉邦以戰略機遇）。劉邦受封漢王后，實則已困于巴蜀，戰略空間極為狹小。幸運的是，項伯作為項羽集團內具有重要影響力的人物，由于收受張良之禮，“漢王賜良金百溢，珠二斗，良具以獻項伯。漢王亦因令良厚遺項伯，使請漢中地”，結果劉邦如愿得到了漢中之地，漢中后來成為劉邦進入三秦的重要跳板。

關于劉邦受封和就國的時間，也是項羽對其戰略削弱的一個方面，需要我們進一步考證。《史記集解》徐廣認為劉邦受封“以正月立”。《秦楚之際月表》載，正月分關中為漢，《史記索隱》稱之為高祖及諸侯受封之月。《資治通鑒》中，司馬光記載為“二月，羽分下王諸將”。但對于劉邦何時赴南鄭就國，《史記》中未明確記載，僅稱“四月，兵罷戲下，諸侯各就國”。

從項羽分封諸侯到諸侯就國，時間長達數月，這期間到底發生了什么事情？是什么原因造成這一現象，史書沒有明確記載。但可以知道的是，當時的天下形勢仍相當混亂，舊的中央政權不復存在，新的中央政權與各地的聯系并不緊密，僅就楚地來說，陳勝吳廣起兵后，“楚兵數千人為聚者不可勝數”，雖說大部分漸漸匯聚到項梁、項羽旗下，但仍有相當數量的武裝力量在各地普遍存在著，項羽分封后，各諸侯理應急赴各地重建統治秩序，而非留在殘破的關中無所事事。對于項羽和諸侯分封后長期滯留關中，合理的解釋是，各諸侯就國之前的這段時間，項羽及諸侯駐兵關中應是監視劉邦就國，觀察劉邦及各地不順從者對于分封的態度，以隨時應變。

這從劉邦就國的舉動中也可窺其一二。“去輒燒絕棧道，以備諸侯盜兵襲之，亦示項羽無東意。”倘若是諸侯同時就國，劉邦根本無須防備諸侯攻擊，因為項羽和諸侯是率兵而東，單單三秦之章邯等，不至于迫使劉邦做出燒絕棧道之舉，《高祖本紀》里也未明確記述劉邦是在四月和諸侯一起“各就國”。筆者認為，劉邦就國時，諸侯兵仍在戲下。也就是說，劉邦是在四月之前赴南鄭就國，與項羽及其他諸侯就國的時間并不一致。劉邦就國時，項羽和其他諸侯仍擁兵在關中，直至劉邦行至南鄭后，諸侯才“罷兵戲下”。這也能合理解釋為何一月分封，直至四月諸侯才“各就國”。而劉邦在就國過程中，為防備項羽和諸侯襲擊，無奈之下才邊行軍邊燒絕棧道。

三、劉邦所獲關中兵的再分配

與奪地、遷封等系列措施相伴隨的，還有對劉邦軍事力量的削弱以及對劉邦重要謀臣的拔除。

鴻門宴之前，項劉雙方相持時，“沛公兵十萬，號二十萬”。到了劉邦受封赴南鄭時，“項王使卒三萬人從”，劉邦所屬兵力驟然減少七萬人。那么，劉邦被削減掉的軍隊流向何方呢？史書未提，已無確證。我們不妨先分析一下劉邦軍隊的來源。劉邦起兵時“收沛子弟二三千人”。劉邦自武關進入關中時，仍不過區區兩萬兵力，“沛公欲以兵二萬人擊秦i下軍”。之后在秦地收降納叛，還征兵以自益，迅速擴軍至十萬人。

劉邦到南鄭就國后的部屬籍貫，史料記載稱“軍吏士卒皆山東之人也，日夜而望歸”。這說明劉邦入關中后所得八萬秦地兵多數并未前往南鄭。再看項羽所封秦地雍王章邯、塞王司馬欣、翟王董翳，三人所率20余萬軍隊已于新安城南被項羽軍坑殺，關中三王屬下已無兵力。劉邦在關中所得兵員，較為合理的去向是被項羽借助分封之機，為平衡各方實力而劃歸關中三王以及其他諸侯。

項羽集團對劉邦人才的拔除，突出表現在對張良動向的安排上，此一策略在分封諸侯時以較為隱蔽的形式實施。項羽分封諸侯所提的口號是“計功割地，分土而王之”，十八王中，劉邦等十三人被為有功者而封王，徙封者有魏王豹等四人，既無軍功而又未徙封的是韓王成，韓王最早是項梁受張良所請而立為韓王。事實上，項羽封韓王成不過是權宜之計，處心積慮削弱劉邦勢力的項羽和范增，不可能容忍一個與劉邦交好的韓王存在，“韓王成無軍功，項王不使之國，與俱至彭城”。至此，項羽封韓王成的真正目的顯露，一方面項羽謀求自己控制韓地以監視劉邦動向，另一方面迫使張良離開劉邦，因為當初是張良請立韓成為王，在項羽承認并繼續封韓成為王的情況下，張良不可能棄之不顧。從結果上看，項羽分封韓成確實達到了目的，“漢王之國，良送至J中，遣良歸韓”。項羽暫時拔除了劉邦部屬中最有謀略的人才。

四、“弱劉”戰略早期成效及其消解原因

若僅僅以早期效果觀察，項羽集團的“弱劉”戰略可以說基本達到了目的。劉邦集團對于所有加諸自身的束縛均予以接受，離開擁有戰爭潛力的關中而局促于偏遠的巴蜀，實力弱小到一度只能靠“燒絕棧道”來防備諸侯襲擊的程度，部屬也大量逃離。至少從表面上看，項羽與諸侯“罷兵戲下”時，劉邦已經不具備與之爭奪天下的能力。

然而，隨著時局的演化，“弱劉”戰略的缺陷逐漸顯現。項羽集團此一戰略有賴于兩個主要支撐點：其一，項羽擁有對劉邦強大的威懾力并隨時可以使用;其二，關中三王自身具備短期對抗劉邦的能力。歷史發展的事實證明，上述兩個支撐點都經不起檢驗。就第一個支撐點而言，項羽率軍東歸后，其對劉邦的威懾力大為削弱，齊梁等地舉兵反楚造成項羽多線作戰，而項羽并不具備同時戰勝田榮和劉邦的能力，所以對劉邦采取守勢以便專心攻齊，由此給劉邦帶來難得的崛起機遇。第二個支撐點則是嚴重先天性不足，秦地自商鞅變法后民俗以軍功為重，章邯等“欺其眾降諸侯”不僅為秦人所輕，還使得20萬秦軍被坑殺，雖然被項羽分封為王，但“秦父兄怨此三人，痛入骨髓”，其抗拒劉邦的能力因而大為折損。失去支撐點的“弱劉”戰略，因主導者遠在彭城而無法遙制，最終被劉邦逐一突破。

戰略空間的拓展方面，劉邦乘齊地田榮、梁地彭越等反楚之機而占居關中。為減少來自項羽方面的干預，劉邦在平定三秦時讓張良捎信給項羽：“漢王失職，欲得關中，如約即止，不敢東。”并警示項羽“齊欲與趙并滅楚”。從而爭取到寶貴的平定關中的時間，關中豐厚的戰爭資源再次為劉邦所掌握。

兵源擴充方面，劉邦首次入關占居咸陽時，蕭何就“獨先入收秦丞相御史律令圖書藏之”，所以對于“天下厄塞，戶口多少，強弱之處，民所疾苦者”均有所掌握，加上此前在秦地的征兵經驗，劉邦集團在兵源補充方面相對得心應手。即便在此后楚漢爭戰期間，關中地區也為劉邦提供了充足的兵源保證，“漢王數失軍遁去，何常興關中卒，輒補缺”。

綜合來看，項羽集團的“弱劉”戰略之所以隨著時局演化而消解，根本因素在于雙方對于民心的爭取方面。劉邦在秦地經營的時間雖短，卻通過與關中父老“約法三章”而贏得秦地民心。并且早在項羽入關前，劉邦已派人與秦地官吏到關中各縣鄉宣告“吾（指劉邦）當王關中”，還多種措施與秦人交好，“諸吏人皆案堵如故”，著手構建統治體系和輿論導向，從而在秦地累積了較高的聲望。反觀項羽集團，坑秦降卒、殺秦王子嬰、燒咸陽王宮、封降將為王，事事給予秦人以羞辱，這種由羞辱所激發的民心疏離，隨著項羽武裝力量的撤出，而投射到其所封關中三王身上。民心的向背使得“弱劉”戰略終究無法長期維持，東歸后的項羽，再也沒有能力二度跨進函谷關。