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知了學飛范文第1篇

2、傳說在很早很早的時候，知了是不會飛的。一天它見一只大雁在空中自由地飛翔，十分羨慕。于是就請大雁教它學飛，大雁高興地答應了。

學飛是一件很艱苦的事情。知了很怕苦，一會兒東張西望，一會兒爬來爬去，學習很不認真。大雁給它講飛的道理，它只聽幾句就不耐煩地說：“知了！知了！”大雁教給它本領，它只試了幾下，就自滿地嚷道：“知了！知了！”

秋天到了，大雁要到南方去了。知了跟想跟著大雁一齊展翅高飛。可是它用力撲騰著翅膀，還是沒能飛離樹梢。

知了學飛范文第2篇

除了少數高血壓可以查出明確的原因外，90％以上的高血壓患者其血壓升高沒有明確的原因可尋。有明確原因引起的高血壓叫繼發性高血壓，而無明確病因可尋的高血壓我們稱之為原發性高血壓或高血壓病。目前研究認為，這類高血壓的發病機制可能與體內交感神經活性增高、腎素－血管緊張素－醛固酮系統活性增高及鹽攝入過多等因素相關，這些因素使心臟排血量增加和外周小動脈的阻力增高而致血壓增高。不良的生活方式，如吸煙、飲酒、缺少運動、超重肥胖、精神緊張等可能激活引起高血壓的機制。從某種意義上說，高血壓是一種“生活方式病”。改變不良的生活方式，對于目前尚無高血壓的人群，在一定程度上可以減少高血壓的發病率。而對于已患高血壓者，改變不良的生活方式，可以有助于血壓的控制，從而有助于減少高血壓的并發癥。改變不良的生活方式對血壓降低的效果見下表。

因此，以改變不良生活方式為主的非藥物治療應作為高血壓治療的基礎和重要的輔助手段。改變不良的生活方式包括以下幾個方面。

改變高鈉、低鉀膳食

人群中，鈉鹽的攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈正相關，而鉀鹽攝入則與血壓水平呈負相關。膳食中鈉／鉀比值與血壓的相關性更高。膳食中鈉鹽攝入每天增加2克，可使收縮壓和舒張壓分別增加2毫米汞柱和1.2毫米汞柱。在鹽敏感性高血壓患者中，患者的血壓對鈉鹽攝入的反應更為明顯。據調查，我國大部分地區每日鈉鹽攝入在12克以上，遠高于西方國家。

限制鈉鹽的攝入可以使血壓降低。有研究表明，在每日攝入鈉鹽量12克范圍內，如果每日攝入量下降3克，可使高血壓患者的血壓平均下降3.6～5.6／1.9～3.2毫米汞柱，正常血壓者的血壓可以下降1.8～3.5／0.8～1.8毫米汞柱。據保守估計，每日攝鈉鹽量減少3克，可以降低腦卒中發生率13％，降低冠心病發生率10％。而如果每日攝鈉鹽量從12克減少至3克，大約可以減少三分之一的卒中和四分之一的冠心病發生。已有證據表明，限鹽還可帶來其他好處：逆轉左心室肥厚、降低蛋白尿、降低尿鈣排泄減少尿路結石的風險、減少骨質疏松癥的發生、預防胃癌、降低利尿劑引起的鉀丟失以及增加其他降壓藥的降壓療效。

世界衛生組織推薦每日鈉鹽攝入量不應超過5克。我國各地居民每日鈉鹽攝入量遠高于此，而鉀鹽的攝入則嚴重不足。因此要達到限鹽的目標還需要花大力氣宣傳。限鹽的主要措施包括：盡量減少烹調用鹽，盡量減少含鹽調味品(味精、醬油等)用量，少食或不食含鹽量較高的加工食品(如咸菜、腌肉、咸魚等)，多食蔬菜和水果。

控制體重

超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一。以腹部脂肪增加為特點的中心性肥胖更是與高血壓，糖尿病密切相關。

衡量超重和肥胖的最常用的指標是體重指數(BMI)。體重指數的計算公式是：體重指數=體重(公斤)÷身高(米)的平方。每個人都可以根據這一公式很方便地計算自己的體重指數。我國成年人正常體重指數為18.5～23.9。小于18.5，提示較瘦；24.0-27.9提示超重；等于或大于28.0提示肥胖。腰圍是另一個衡量肥胖和超重的指標，我國成人正常腰圍：男性小于90厘米，女性小于85厘米。體重指數和腰圍超過正常標準，提示應當控制體重。

1994年美國國家健康與營養調查結果顯示，男性BMI每增加1.7或腰圍每增加4.5厘米，女性BMI每增加1.25或腰圍每增加2.5厘米，收縮壓相應增高1毫米汞柱。美國弗明翰研究顯示，男性中78％、女性中65％的原發性高血壓與肥胖相關。我國1990年以來的13項約24萬成人的大規模流行病學調查結果顯示，BMI≥24者高血壓的患病風險是體重正常者的3-4倍；BMI≥28的肥胖者90％以上患有心血管或代謝系統疾病。男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米者患高血壓的風險為腰圍低于此界限者的3.5倍。

現在已有充分的證據證明，減體重可以明顯降低肥胖高血壓患者的血壓水平。一項25個隨機對照研究的薈萃分析顯示，體重每減少1公斤，收縮壓下降1.05毫米汞柱，舒張壓下降0.92毫米汞柱。體重下降5公斤以上者，血壓降低的幅度更大。

最有效的減體重措施是控制能量攝入和增加體力活動。低能量減體重膳食一般為原攝入熱量的三分之二左右。每日女性1000～1200千卡，男性1200～1600千卡，或比原來攝入熱量減少300～500千卡。采用低能量膳食時應注意平衡膳食，同時注意補充各種維生素和微量元素，但是應避免使用極低能量飲食減重。在減少能量攝入的同時，應當增加體力活動。提倡有規律的、中等強度的有氧運動(心率達到100～120次／分)。減體重的速度應因人而異，一般以每周減重0.5～1公斤為宜，減體重計劃應在有關醫師或營養師的指導下進行。肥胖者應控制高熱量食物如高脂肪食物、含糖飲料及酒類等攝入，適當控制主食(碳水化合物)攝入。合理的營養、均衡的膳食應包括各種營養要素，但是總熱量又不是太高。以下原則可供參考：

?植物油

?少吃或不吃肥肉和動物內臟。

?其他動物性食物不超過50～100克／日。

?多吃蔬菜(400～500克／日)和水果(100克／日)。

?蛋類每周5個(如有高膽固醇血癥者應避免吃含膽固醇較高的蛋黃)。

?適量豆制品或魚類，奶類，每日250克。

有氧運動

研究表明，運動可以使75％的受試者血壓下降，運動可使收縮壓和舒張壓分別平均下降11毫米汞柱(4～13毫米汞柱)和8毫米汞柱。其中女性血壓下降幅度大于男性，中年患者血壓下降幅度比青年人和老年人顯著。對高血壓有效的運動方式主要是有氧運動。有氧運動是指運動強度相對較低，持續時間相對較長、大肌群參加的以有氧代謝為主要代謝形式的運動形式。這種運動往往是全身的，以提高人體心肺功能為主要目的。腳踏車、快步行走、慢跑、太極拳、慢節奏交誼舞、游泳等都屬于有氧運動。有氧運動結合飲食控制可以減輕體重。有氧運動降低血壓的機制可能通過調節機體交感神經及其遞質的活性、改善血管內皮功能、增加內皮

細胞分泌有擴張血管作用的一氧化氮、減少血容量、改善肌肉對胰島素的敏感性等。此外，運動可以增加肌肉組織利用脂肪酸的能力，提高肌肉中脂蛋白脂酶的活性，從而可以提高高密度脂蛋白膽固醇，降低總膽固醇和甘油三酯。

一般認為中等強度、每周3～5次，每次持續30分鐘的有氧運動，可以獲得最好的降壓效果。典型的運動包括三個階段：①5～10分鐘的輕度熱身活動；②20～30分鐘的耐力活動或有氧運動；③約5分鐘的放松階段，逐漸減少用力，使心腦血管系統反應和身體產熱功能逐漸穩定下來。

采取何種運動形式，可以根據自己的愛好，靈活選擇。運動應量力而行，循序漸進。伴有嚴重心血管病的患者，或2級以上高血壓患者(血壓≥160／110毫米汞柱)，不宜進行有氧運動。這些患者應在醫生指導下，進行力所能及的運動。

高血壓患者一旦中止運動，已降低的血壓可以在1個月內恢復至原來水平，其降壓、降脂作用消失。所以，運動應當持之以恒，形成習慣。

減輕心理壓力，保持心理平衡

有研究顯示，61.8％的高血壓患者有焦慮情緒反應，63.7％的高血壓患者有抑郁情緒反應。有研究表明，過度的工作和生活壓力及病態心理，以敵意、好勝和嫉妒心理及時間緊迫感為特征的A型性格以及社會孤立和缺乏社會支持等，均與高血壓發病相關。

心理社會因素導致高血壓的可能機制包括：①心理及社會因素的不良刺激傳遞至下丘腦，引起一系列神經內分泌反應；②交感神經活性、垂體－腎上腺皮質軸活性增高，腎上腺髓質激素、腎上腺皮質激素及垂體加壓素分泌增加，引起小血管收縮、血管阻力增高，血容量增加。上述機制的綜合，便會使血壓升高。

目前心理治療已經成為輕、中度高血壓首選的基礎治療方法之一。常用的治療方法有以下幾種：

?消除緊張情緒　介紹高血壓的相關知識，對患者進行疏導解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵，減輕并消除負性情緒，引導患者以積極的態度對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。

?矯正不良的行為　首先矯正A型性格，注意控制易怒、急躁等情緒，放松高度緊張的心理狀態。

?鼓勵患者及其家屬參與高血壓治療計劃　讓患者及其家屬充分了解自己的病情、關心自己的血壓、了解治療過程以及可能產生的副作用。

?輔助方法　如生物反饋療法、氣功療法、音樂療法等，可能有助于高血壓的治療。

戒煙

吸煙是一種不健康的行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。香煙中的焦油和一氧化碳可以損害血管內皮的功能。高血壓患者吸煙，在高血壓和吸煙雙重危險因素作用下，會增加患者發生心血管病的風險。有些患者吸煙后血壓有短暫升高，不斷的刺激可使血壓呈固定性升高。被動吸煙也會顯著增加心血管病的危險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。因此，高血壓患者應建議戒煙。要讓患者充分了解吸煙的危害和戒煙的益處，為有意戒煙者提供戒煙幫助，提供戒煙咨詢，提供戒煙藥物。由于煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，患者戒煙的決心與戒煙成功關系最大。單純高血壓患者戒煙難度較大。吸煙者往往在患上癌癥或嚴重的心腦血管疾病后才能痛下決心戒煙，但是此時戒煙只是亡羊補牢，為時已晚。盡管如此，仍應動員患者戒煙。通過政府立法，在公共場所禁煙，可以減少被動吸煙。

限制飲酒

知了學飛范文第3篇

1 臨床資料

       本組49例中，男32例，女17例，年齡13～66歲，平均年齡39.5歲。其中單純肺結核患者43例，包括雙肺廣泛病變38例，單肺病變3例，單葉肺病變2例。肺結核合并肺癌1例，肺結核合并支氣管擴張2例，合并高血壓2例，合并糖尿病1例。咯血者43例，大咯血2例，血痰4例，以上患者均經胸部χ線片，ppd試驗，fd、tb-dot及痰涂+痰培抗酸桿菌及纖支鏡鏡檢確診為“肺結核”。合并肺癌及支氣管擴張者經ct檢查確診。

       2 治療方法及療效觀察

       見表1。

       表1 療效觀察治療方法 略

       3 討論

       肺結核合并咯血是呼吸科的常見并發癥，而大咯血（每小時出血量超過20ml，24h出血量>600ml）則是急癥，需在短時間內較為準確地作出診斷，選擇恰當的治療方法積極止血。

       3.1 初步處理 （1）首先安撫病人放松情緒，保證充分休息及保持安靜，減慢患者心率，減少回心血量，減少組織對氧的消耗，從而降低循環阻力以減少病變部位的出血量。（2）飲食原則以冷軟食、易消化為宜，選擇富含維生素及適量纖維素的食物，避免刺激性食物。（3）保持大小便通暢以避免腹內壓增高，訓練床上排便，便秘者應用小劑量緩瀉劑:麻仁膠囊等，必要時使用開塞露。

       3.2 原發病的治療 是徹底控制咯血的關鍵。確診結核才能進行正規化療方案，并保證規律服藥。因多數患者合并非特異性感染，根據痰普培+藥敏結果選擇恰當的抗生 素;合并糖尿病者急性期應選用“胰島素”控制血糖，因為糖尿病患者肺功能明顯下降，微血管病變嚴重者下降更為明顯 ［1］ 。此時口服降糖藥療效較差，增加控制肺部病變的難度。合并高血壓者更要給予精神安慰及心理疏導，控制血壓，維持血壓平穩。本組病人中有1例ptb合并高血壓患者，第1次出現咯血經內科治療后，好轉出院。但患者不規律服用抗結核藥，出現第2次咯血，再經以上處理，效果不佳，到外院行支氣管動脈栓塞術后，出血停止。

       3.3 咯血的處理 常規止血方法選用“抗纖+止血敏+止血芳酸”（止血三聯）+口服“安絡血”或“云南白藥膠囊”，少量咯血及血痰者即可止血。止血藥種類很多，可選用“血速寧”、“妥塞敏”或“立止血”注射液，必要時加用“垂體后葉素”持續24h靜滴或者間歇12h給藥，維持3～5天，最長不超過7天，它可使內臟小動脈收縮而止血，但對高血壓及冠狀動脈供血不足者禁用 ［2］ ，或同時加用血管擴張藥（如酚妥拉明）。纖支鏡檢查不僅可以作診斷，而且可以在直視下向出血灶滴注止血藥（如去甲腎上腺素稀釋液）。我們有5例患者痰涂陰性，經纖支鏡下肺泡灌洗液檢出抗酸桿菌而確診，1例大咯血病人經以上處理后咯血停止。

       如經以上處理咯血仍反復出現或咯血不止，須考慮合并支氣管擴張癥或者存在先天性血管畸形或胸腔內心血管病變等 ［3］ 。應積極完善相關檢查以明確診斷，盡快采取外科治療，支氣管動脈栓塞術是治療活動性咯血的有效方法，值得首選 ［4］ 。此組病例中2例患者均有并發癥均獲滿意療效。近年來，支氣管鏡下氬氣電鏡術，血管內支架置入等技術，使許多大咯血患者獲滿意效果 ［5］ 。

       3.4 對癥處理 常規引流，化痰祛痰以及糾正水、電解質、酸堿失衡，防治其它并發癥。體質虛弱者可加用“微卡”、“胸腺肽”，有文獻報道:胸腺肽不僅增強t、b淋巴細胞功能，同時對人體紅細胞免疫粘附活性也有明顯的促進和增強作用 ［6］ 。老年患者可選用“黃芪”或“參麥注射液”（益氣固脫，養陰生津生脈） ［7］ ，增強機體抵抗力。

       參考文獻

1 錢菁，毛園園，錢寶庭.慢性支氣管炎和2型糖尿病伴隨癥的臨床分析.中華現代臨床醫學雜志，2004，2（2）:130-131.

2 黃潔玉.上消化道大出血的治療體會.美國中華醫學與管理雜志，2002，3（1）:1-3.

3 丁嘉安，王興安.大咯血的急診外科治療.中華結核和呼吸雜志，2003，26:294-295.

4 凌春華，王光杰.支氣管動脈栓塞對急性大咯血的治療價值.中華結核和呼吸雜志，2003，26:295-296.

知了學飛范文第4篇

本組在胸外科共進行15例經心包處理血管手術治療中心型肺癌,其中男性13例,女性2例;年齡45~78歲;左肺上葉癌2例,左肺下葉癌4例,右肺中葉癌4例,右肺下葉癌5例。全部經心包處理血管手術治療中心型肺癌。

1.1全麻

氣管雙腔管插管,頸靜脈穿刺,心電監護動脈血氧及二氧化碳分壓的監測。

1.2病人仰臥位

采用后外側切口,探察胸腔內是否有粘連、腫瘤大小、位置、軟硬度、縱隔淋巴是否有轉移、心包是否浸潤。

1.3切開心包

心包前后徹底打開,充分暴露心包血管,處理左肺動脈時用手指阻斷該血管,觀察右肺動脈是否有影響,如有影響則應放棄手術。右肺動脈在心包內有足夠的長度,可安全結扎。但它不象左肺動脈那樣接近,必要時需要切斷奇靜脈,再切開心包返折,也可在升主動脈和上腔靜脈間隙后處理右肺動脈。

1.4處理心包內血管

心包內血管探察完畢后,即可處理心包內血管,先處理肺動脈,分別分離左右肺動脈,用無損傷血管鉗夾住血管近端,然后切斷,用0/4滑線連續縫合。處理肺靜脈較容易,但應注意肺靜脈變異,防止誤扎,尤其是肺葉切除時。因右肺上下靜脈常分別進入左心房,極少數為共干,特別在進行右肺上葉切除時,心包內處理上肺靜脈應注意保留中葉靜脈。

1.5左心房部分切除

左肺靜脈上下支約1/4合為共干,當癌腫侵及肺靜脈或有癌栓時,心包內段較短,單純肺靜脈結扎容易脫落,造成大出血,癌腫也不能切干凈,這時可進行部分心房切除,方法是:用心耳鉗阻斷部分心房,觀察心臟搏動無影響時,將其切斷,一般用0/4滑線連續縫合。心房切除的容積減少不超過1/5時,心功能一般沒有影響。

1.6縫合心包及心包腔造瘺

將病變組織切除后,將切開的心包結節縫合,然后在心包接近膈面造瘺,長約2.5cm,其作用使心包液體流進胸腔。

2術后管理與治療

2.1呼吸系統支持

此類手術時間長,手術損傷大,患者有不同程度的呼吸功能不全,術后用呼吸機輔助呼吸是必要的。根據患者的情況調節呼吸機參數。輔助呼吸在6~12h,在輔助呼吸的同時監測血氧飽和度。如果血氧飽和度在93%以上,末梢循環波峰顯示良好,說明肺通氣良好,可以停呼吸機。

2.2循環系統支持

本組患者年齡偏大,絕大多數均有隱性冠心病及其它心臟病,心功能有一定的損害,術后維持心功能非常關鍵。術后心電監護,觀察24h尿量,根據血壓、心率、尿量及中心靜脈壓的測定,補充一定量液體。如果血壓高,降低心臟負荷,增加心排量,可用硝普鈉泵入。如果有心率失常,可給相應的抗心率失常藥物。

2.3一般護理及治療

常規應用抗菌素,持續低流量吸氧,鼓勵患者咳嗽,咳痰時反復叩背,保持呼吸道通暢極為重要。術后患者痰多無法咳出,影響通氣時,可施行氣管切開。本組有6例氣管切開,其中2例是預防性切開,即術后馬上行氣管切開。

3結果

全部病例均是在全麻下開胸手術,經過心包處理肺動脈和肺靜脈手術切除中心型肺癌。全部15例病例均手術成功,無大出血,無副損傷,根治手術干凈徹底,肺門淋巴結清除徹底。

4討論

肺癌患者病變常累及肺動脈或肺靜脈,使心包外處理血管困難,3期以上的肺癌肺門常固定。癌腫如侵及心房壁或肺靜脈內出現癌栓,常規處理易造成癌栓脫落或大出血。采用心包內處理血管及切除部分心房壁,可大大減少探察率和術中癌栓脫落的機會,并達到根治的目的。國內報道,35歲以下小細胞癌占45.6%,且多為中央型,巨大塊,晚期。40歲以下3期肺癌占50%,故常需心包內處理血管或肺切除。心包內處理血管之所以安全,是其解剖特點決定的。右肺動脈的全長幾乎都在心包內,左肺動脈全長1/2也都在心包內,因此,打開心包后能較充分的暴露這些血管。心包內肺切除對呼吸、循環系統影響較大,故術后應足量供氧并延長供氧時間,加強護理,保持呼吸道通暢,防止缺氧,盡量減少心率紊亂的因素,對高齡的患者更應注意。

參考文獻:

[1]蘭錫純.心臟血管外科學[M].北京:人民衛生出版社,1997:612-629.

[2]周清華.肺癌基礎研究與臨床治療進展[M].北京:科學出版社,1993:331-335.

[3]顧愷時.胸心外科學手術學[M].北京:人民衛生出版社,1997:439-455.

知了學飛范文第5篇

【關鍵詞】 ICU； 腦出血； 非手術治療； 早期康復治療； 安全性； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To investigate the safety and therapeutic effect of early rehabilitation treatment for cerebral hemorrhage patients with non-surgical treatment in intensive care unit（ICU）.Method：Eighty-three cerebral hemorrhage patients with non-surgical treatment in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected and randomly divided into treatment group with forty-two cases and control group with forty-one cases.The treatment group was treated with early rehabilitation measure，the control group was given conventional treatment.The recovery situation of neurological deficits and daily life ability were compared between the two groups before and after treatment.Result：After treatment，the clinical neurological deficit scores of the treatment group were significantly lower than before treatment and significantly lower than those of the control group（P

【Key words】 Intensive care unit； Cerebral hemorrhage； Non-surgical treatment； Early rehabilitation treatment； Safety； Clinical efficacy

First-author’s address：Central People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.012

腦出血是指原發性非外傷腦實質的血管破裂出血，腦內出血量在30 mL以下一般采取非手術治療，大多數患者病情可趨平穩，不再繼續出血，但經常殘留神經功能缺損癥狀，導致其在感覺、運動、語言和認知等方面出現不同程度的功能障礙[1]。因此，早期康復的介入極其重要，隨著康復治療的發展，臨床對早期康復的認識逐漸加深。本研究是由本院的康復團隊根據ICU腦出血非手術治療患者病情，在生命體征監護下，對患者實施早期康復治療，以探討在ICU實施早期康復治療的安全性及療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ICU病房2012年6月-2014年6月腦出血住院的患者83例作為研究對象，納入標準：發病24 h內入院，經頭顱CT或MRI確診為腦出血，出血量在30 mL以下，生命體征相對穩定。排除標準：嚴重心肝腎功能不全、腦部器質性病變、凝血功能障礙、腦卒中再發的患者。采用隨機數字表法將所選患者分為兩組，早期康復治療組42例，其中男30例，女12例，年齡50～72歲，平均（58.45±10.25）歲，入院時GCS（glasgow coma scale）評分（9.12±1.25）分；對照組41例，其中男30例，女11例，年齡52～70歲，平均（56.46±11.64）歲，入院時GCS評分（9.32±1.13）分。兩組患者性別、年齡、入院時間、入院時GCS評分等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予心電監護，控制血壓、降低顱內壓、控制腦水腫、維持內環境穩定的非手術治療。對照組給予常規治療，保持患者絕對臥床，抬高床頭15°～30°，按時翻身以及常規藥物治療。治療組實施早期康復治療，從發病第1天開始早期評價和干預，康復治療師、護士以及醫生合作，全面評估重癥患者，掌握疾病的發生、發展和轉歸，制定個體化的活動訓練方案，盡早實施漸進性的早期活動干預，并且每24小時共同評價患者活動力度和能力，確定患者進一步的活動程度和運動量，根據患者意識狀態及耐受情況的不同，在監護下實施床上或離床訓練、精細動作訓練、吞咽功能訓練、語言訓練、心理療法等；早期康復每次的持續時間從5 min起，逐漸增加到10、20、30 min。康復治療每天1次，治療時間最長45 d，最短5 d，平均11.1 d。治療組早期康復治療措施具體如下。

1.2.1 實施早期康復治療的條件 實施早期康復前后患者的生命體征控制在以下范圍：收縮壓120～200 mm Hg，心率50～100次/min，氧飽和度>92%，體溫安靜平臥時的30%；（2）血壓>安靜平臥時的20%；（3）SpO2

1.2.2 康復小組的組成 重癥康復醫療強調高素質的專業團隊組合，根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》（2011年版）關于康復治療訓練人員應具備的相應資質的要求，本院的康復治療主要由本科以上學歷的康復治療師執行，并與主管醫生和護士商討治療安排，ICU護士協助并負責患者的宣教工作，醫生負責整體評估患者病情[2]。患者病情穩定轉入康復病房時由康復治療師負責繼續跟進患者的康復治療，保證患者享有不間斷的專業康復治療。

1.2.3 床上及離床康復治療流程 采用循序漸進的階梯式治療模式，包括（1）床上運動，昏迷患者保持良肢位，略抬高患側下肢遠端，促進下肢血液回流，膝下避免墊枕及過度屈髖；指導患者采取正確的健側臥位、患側臥位、仰臥位及半臥位姿勢；健、患側翻身練習；患側肢體各關節主、被動運動，重點訓練肩關節、肘關節、腕關節、掌指關節、髖關節及膝關節等，并逐步減少被動運動，同時增加主動運動。每次變換后都要恢復良肢位，特制的腕關節的指關節夾板以及足踝矯形器的應用能有效預防攣縮的發生。當患者的肌體沒有肌力時，關節的被動活動也可以防止關節攣縮和變形[3]。做被動活動時要注意動作要輕巧、緩和，用力要適中，活動幅度由小逐漸變大，保證所有關節全范圍的活動，避免用力過大或活動過度造成軟組織損傷。（2）床上坐起及床邊坐位訓練，床頭抬高坐位練習，床頭從30°～45°開始，逐日增加10°～20°，直至抬高到90°，并持續10～30 min，適應后開始放平床頭，進行健、患側起坐訓練；床邊坐位訓練。（3）床-椅轉移訓練，訓練站起坐下功能。當要坐起來時，選用支撐性座椅非常有助于良肢位，但很多這樣的座椅都很占空間，讓ICU的醫護人員覺得妨礙工作進行，康復小組成員應確保這種設施的重要作用得到認知。（4）站立平衡訓練。（5）平地行走訓練。

1.2.4 精細動作訓練 （1）捏皮球訓練，患者將一直徑6～8 cm的皮球捏于患側掌心并反復進行捏皮球動作；（2）取物訓練，進行拾石頭（從拾大石頭到小石子）、拼圖、取筆寫字等訓練；（3）基本生活活動能力訓練，如進行洗臉、梳頭、吃飯、穿脫衣服、使用廁紙等訓練。

1.2.5 心理療法 根據患者心理狀況給予疏導、支持和鼓勵，幫助患者正視疾病、樹立康復信心。爭取患者合作，培養“動”的意識，并勸導患者及家屬克服急躁情緒，放松心態，不急于求成。教會患者家屬探視時增加患者治療信心，幫助患者消磨住院難熬的時間。還要讓患者明白每項康復訓練的目標，知道治療的必要性以及不治療的后果。

1.2.6 吞咽功能訓練及語言訓練 吞咽功能訓練包括進食前協助患者坐直，盡可能接近90°進行喂食。對于不能采取坐位的患者，一般至少取軀干30°仰臥位，頭部前屈。選用容量5～10 mL的勺子喂食，指導患者每口攝入量不宜過多，小口進食，慎用吸管，以免引起誤吸。指導患者進食后保持半臥位或坐姿30 min。語言訓練包括口語表達、朗讀和交流能力訓練等。對口齒不清或失語者，需鼓勵其表達自己，積極行語言康復訓練，耐心糾正患者發音，反復練習，以提高患者語言功能[4]。

1.2.7 早期康復的方式 （1）沒有嚴重并發癥或腦水腫，生命體征相對穩定的清醒患者，直接介入主動康復，循序漸進給予上述的主動康復流程。（2）病情不穩定的清醒患者：采用主動康復與被動康復相結合的方式，協助患者床上健、患側翻身練習，床頭抬高坐位練習，肢體各關節主、被動運動。（3）昏迷或意識不清患者：采用被動康復，如良肢位保持，肢體關節被動運動，胸肺部物理治療，預防壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的護理。

1.3 療效評定 所有患者在監護下生命體征相對穩定時即進行首次功能評測，神經功能缺損恢復程度評定依據1995年我國第四次腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》，評分結果正常為0分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重，最嚴重為45分[5]。基本生活活動能力（BADL）的評定采用Barthel指數評定量表，評分結果：滿分100分，60分為生活基本自理[6]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 10.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 治療后兩組基本生活活動能力恢復情況比較 治療后，治療組的基本生活活動能力恢復較快，治療第14天有28例（66.67%）患者達到生活基本自理，其中有20例（47.61%）能獨立步行；而對照組僅3例（7.31%）患者達到生活基本自理，沒有患者能獨立步行。

2.2 臨床神經功能缺損評分及Barthel指數評分比較 治療前，兩組患者的臨床神經功能缺損評分及Barthel指數評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療第5天與第14天，兩組以上指標均明顯優于治療前，治療第14天兩組以上指標均明顯優于治療第5天，治療后，治療組以上指標均優于同期對照組，以上各項比較差異均有統計學意義（P

3 討論

“早期”康復是在主要生理功能穩定后立即開始實施活動，而不是轉出ICU后。早期康復的目標是維持或提高患者的肌肉力度、活動度及身體功能并減少ICU相關并發癥，增強患者對自身康復的信心，盡早恢復獨立生活能力。本研究從發病第1天開始對42例腦出血非手術治療患者實施早期康復，沒有發生死亡病例，有2例患者康復過程中出現心率增快>110次/min，予以臥床休息、減慢康復的頻率和持續時間后緩解。入院治療后，兩組患者的神經功能缺損和基本生活活動能力的恢復均隨住院時間的推移而不斷增強。有研究報道，腦卒中后第5天已能相當準確地判斷長期基本生活活動能力獨立性的功能預后[7]。由此表明，早期康復影響患者的長期功能預后。本研究顯示，ICU腦出血非手術治療患者從發病第1天開始進行早期康復治療是安全和有效的，而且能促進患者自理能力和神經功能缺損的恢復。

實施早期康復治療前后患者的生命體征控制在以下范圍：收縮壓120～200 mm Hg，心率50～100次/min，氧飽和度>92%，體溫

關于腦出血非手術治療患者何時開始早期康復治療有不同的主張，國外有研究主張從腦出血后第1天開始進行早期康復治療，能夠降低患者的死亡率，預防直立性低血壓、便秘、壓瘡、深靜脈血栓和繼發減退（例如肌肉失用、平衡能力減退）等并發癥[7]。中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）建議腦卒中急性期患者，經急性期規范治療，生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展48 h以后，進行腦卒中一級康復的初期康復評定[10]。國家衛計委臨床路徑管理要求腦出血患者實行早期康復治療，衛辦醫政發[2009]174號《衛生部辦公廳關于印發神經內科6個病種臨床路徑的通知》文件強調腦出血患者入院第2天開始康復治療。隨著康復醫療的發展，早期康復開始的時間窗也不是一成不變的。

病情不能限制ICU腦出血非手術治療患者康復的介入，也不決定患者早期康復的時間，但患者的病情影響早期康復介入的方式，決定患者采用主動康復或被動康復。重癥康復必須有專業的康復團隊，由專業的康復治療師負責執行的重癥患者的早期康復治療是安全有效的。為保證早期康復的品質，早期康復必須配備相關的輔助設施，如助行器、足踝矯形器、下肢智能康復機等。本院的康復輔助設施由康復醫學科統一管理，更有利于康復治療師全院調配使用。

重癥康復目前在國內的三級醫院雖然很受關注，但仍開展得不夠成熟，很多醫院缺乏專業的康復治療師和規范的治療流程。筆者2009年在香港威爾斯親王醫院為期10個月的學習中發現，香港的重癥康復已經開展得很規范，有系統的方案、制度和流程，給醫護人員很大的啟示，本院在ICU開展早期康復，促進患者基本生活能力的恢復，減少并發癥的發生，減少住院天數，提高了治療滿意度，取得了良好的社會效益。

參考文獻

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