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園丁每天為你澆水、鋤草、滅蟲,給你必需的養料。風來了,為你遮風;雨來了,為你擋雨。每天,園丁像呵護自己的孩子般呵護著你。
慢慢地,你成長著,長高了,一米、兩米……葉子也漸漸地多了,一簇簇、一簇簇……直到你長成蒼翠的大樹。
你知道,你應該做些什么了。
二
春天,你開滿花,為復蘇的季節增添一份生機,為大地獻上一幅錦繡,雖是花開又花落,卻留下美的永恒。
你說:“我的花是為你而開放,我的美是為你而釋放。我還要告訴我的子孫后代,讓它們像我一樣為你綻放。”
三
夏天,你挺起壯實的胸膛,張開強而有力的臂膀,為行人遮擋住烈日的炙烤,給他們舒適和涼意。不知倦的知了,停靠在你的肩上,手上,演奏著夏天的歌,像是為你加油吶喊。
你說:“我的懷抱時刻等著你,我的臂膀隨時為你張開,當你累了,倦了,就到我的懷抱里歇歇吧。”
四
秋天,你結果了。你的手臂不像以前那樣挺直有力,它彎了,是負重,還是累了呢?每有行人經過,都要停下來,摘下一顆嘗嘗,然后對你說:“真甜!”臨走時,還要多摘幾顆帶上。
你說:“我的果實是為你而準備的。你每天經過都為我卸下幾分負擔,因為有你,我的勞累才有意義。
五
冬天到了,也許你是老了,經不住嚴寒的質問,一夜之間變得頹唐;也許你在等待,等待來年的春天,到那時再把你的美麗奉獻……
你說:“現在,我沒能給你物質上的享受;但是,我給了你希望——明年的花兒會開得再美麗些,明年的懷抱會再寬敞些,明年的果兒會再甜密些……
六
科隆國際展覽有限公司CEO Gerald Bose說:“今年的展會深刻證明了科隆的國際環保展的重要性。前衛的展會理念和資源回收領域的不斷關注以及兩年一屆的周期無疑會使得這個展會走得更遠”。
Entsorga-Enteco 2009再次向人們呈現了資源回收領域的趨勢。傳統的廢物處理是直接資源處理,這在Entsorga-Enteco 2009技術改革方面已充分體現出。對有價值的廢物資源的收集一分揀一處N-回收已經引起特別關注,有關廢物自動分揀的技術的過程還是值得考慮的。特別是基于近紅外光譜或是X-光的傳感保護光電識別技術已經取得了很大進展,除此之外,還有分離大小碎片的兼容過濾器,分離輕重材料的除塵器、磁鐵、非金屬的電流離析器,所有部件調整得越來越好。通過這些越來越有效的軟件和硬件,自動分揀機器可用于許多材料,諸如玻璃、廢紙、塑料、金屬、有機物和無機物。
今年Entsorga-Enteco另一個關注點是廢物能源聚集。越來越多的沼氣系統中,可再生能源、泥漿、家畜糞便和生物垃圾可以產生熱量和甲烷。廢物能源回收方面的技術在這次科隆的展會上也得到了充分體現。隨著效率的逐漸提升,廢物也已經成為一種能源。
據介紹,中考填報志愿時間為6月12日至16日,每日8:30—22:00考生憑報名號和密碼網上填報和修改志愿,填報志愿網址為湖北省高中階段學校招生管理信息系統(http://gzjd.hubzs.com.cn/)。
今年,全州中考將于6月20日至22日舉行,八年級報名42797人,比去年增加984人,其中九年級補報名443人,共設134個考點,1491個考場,新增恩施市武陵國際實驗學校和宣恩縣清江外國語學校考點;九年級報名41106人,比去年增加4286人。
相較往年,今年中央民族大學附屬中學、杭州第一技師學院、杭州輕工技師學院三所學校跨區域招生納入我州中考統一招生平臺管理。初中三年戶籍、學籍均在我州并實際就讀的少數民族考生可報考中央民族大學附屬中學;我州建檔立卡貧困家庭子女初中應屆畢業生可報考杭州第一技師學院和杭州輕工技師學院。普通高中志愿設A、B、C、D、E、F、G7個平行志愿,不再單獨設置“扶貧專項計劃”志愿。2019年我州高中階段學校招生時,國家綜合性消防救援人員子女享受現役軍人子女政策性照顧加分待遇。
關鍵詞:恩施州;全面小康社會;統計監測
一、恩施州全面建成小康社會總體評價
(一)從建設歷程看,全面小康指數逐年提升
自2000年以來,在各屆領導集體興產業、促繁榮的戰略措施和400萬各族人民的奮斗下,全州小康指數逐年、加快提升:2000年僅為41.51%,歷經十年發展,在“十一五”期末達到了總體小康,2010年全州小康指數達到63.32%(60%為總體小康);在接近“十二五”中期的2012年小康指數超過70%,達到70.71%,比2000年提高29.20個百分點。“十五”時期,全州小康指數年遞增在1~2個百分點之間,自“十一五”時期以來,全面小康指數加速提升,年增長區間在3~4個百分點之間。
(二)從五大監測領域看,資源環境指數、人民生活指數、民主法制指數超過小康指數
根據監測結果,五大領域實現較好的依次是資源環境、人民生活、民主法制建設,2012年相應指數分別為76.63%、75.66%、70.84%,已達到或超過七成,同時均超過70.71%的小康指數;而同期經濟發展指數和文化建設指數低于小康指數,分別僅為61.46%和67.34%。
(三)從達標情況看,7項指標已達到全面小康目標值
在39項監測指標中,已有居民消費支出占GDP比重、互聯網普及率、有線廣播電視入戶率、城鎮居民人均住房面積、基本社會保險覆蓋率、城市生活垃圾無害化處理率、失業率7項指標評價值達到100%全面小康標準。平均預期壽命、單位GDP水耗、環境質量指數、城鄉居民娛樂文化服務支出占家庭消費支出比重、社會安全指數5項指標評價值在90~99%。恩格爾系數、第三產業增加值占GDP比重、每千人口擁有執業醫師數、城鄉居民收入比、平均受教育年限5項指標評價值在80~89%。評價值達80%以上的指標共計17個。
二、五大監測指標類別具體發展情況和評價值
(一)經濟發展成效顯著,經濟發展指數從2000年的29.48%發展到2012年的61.46%,提高31.98個百分點
經濟發展指數由9項監測指標組成,其中2012年全州人均GDP13492元,評價值23.67%;第三產業增加值占GDP比重40%,評價值85.1%;居民消費支出占GDP比重49.17%,評價值達100%;R&D經費支出占GDP比重0.17%,評價值6.64%;每萬人口發明專利擁有量0.52件,評價值14.87%;工業勞動生產率9.46萬元/人,評價值78.79%;互聯網普及率達58.99%,評價值達100%;城鎮人口比重34.55%,評價值為57.58%;農業勞動生產率1.48萬元/人,評價值為74.14%。
(二)民主法制穩妥前行,民主法制指數從2000年的64.17%發展到2012年的70.84%,提高6.67個百分點
民主法制指數由4項指標組成,其中基層民主參選率以全省平均水平代替,廉政指數暫未納入計算,另外2項指標分別是社會安全指數和每萬人口擁有律師數。2012年,全州社會安全指數為 90.04%,社會安全評價值90%。2012年全州每萬人口擁有律師數0.74人,評價值31.96%。
(三)文化建設積極推進,文化建設指數從2000年的41.45%發展到2012年的67.34%,提高25.89個百分點
文化建設指數由5項監測指標組成,其中2012年全州文化產業增加值占GDP比重為2.2%,評價值44%;人均公共文化財政支出87.62元,評價值58.41%;有線廣播電視入戶率98.86%,評價值達100%;每萬人口擁有“三館一站”公共文化設施建筑面積148.47平方米,評價值為37.12%;城鄉居民文化娛樂服務支出占家庭消費支出比重5.44%,評價值為90.63%。
(四)人民生活水平切實提高,人民生活指數從2000年的45.87%發展到2012年的75.66%,提高29.79個百分點
人民生活指數中:城鄉居民人均收入7505元,評價值為30.02%;失業率4.1%,評價值達到100%;恩格爾系數45.52,評價值87.87%;城鄉居民收入比3.29,評價值83.07%;城鄉居民家庭人均住房面積41平方米,評價值達100%;公共交通服務指數54.52%,評價值54.52%;平均預期壽命74.9歲,評價值98.55%;平均受教育年限8.53年,評價值81.27%;每千人口擁有執業醫師數1.63人,評價值83.8%;基本社會保險覆蓋率99.23%,評價值達100%;農村自來水普及率39.73%,評價值49.66%;農村衛生廁所普及率45.56%,評價值60.75%。
(五)資源環境明顯優化,資源環境指數從2000年的37.10%發展到2012年的76.63%,提高39.53個百分點
資源環境指數由7項監測指標組成,單位GDP二氧化碳排放量暫未納入計算,2012年全州單位GDP能耗0.99噸標準煤/萬元,評價值60.50%;單位GDP水耗112.13立方米/萬元,評價值98.10%;單位GDP建設用地占用105.83公頃/萬元,評價值56.70%;環境質量指數96.48%,評價值96.48%;主要污染物排放強度指數50.2%,評價值50.20%;城市生活垃圾無害化處理率97.59%;評價值達100%。
三、全面建成小康社會存在的差距和主要問題
監測表明,恩施州全面小康指數逐年提升,2012年已達到了70%以上,但低于同期全省81.8%的平均水平,折射出我州在全面小康建設中面臨的系列難題,主要表現是:
(一)從發展指數看,建成全面小康社會任務艱巨
2012年恩施州全面小康指數70.71%,意味著2013~2020年的8年間需每年提高3.66個百分點,才能與全國全省實現同步建成小康。根據前期建設進度推算,要保持每年提高3.66個百分點也并不輕松。而從39項監測指標觀測,2012年還有人均公共文化財政支出等13項指標評價值不足60%,其中人均GDP等8項指標評價值低于50%,R&D經費支出占GDP比重的評價值不到10%。
(二)從經濟實力看,經濟總量、人均GDP和居民人均收入不強
恩施州經濟發展基礎較弱,經濟總量偏小,發展速度滯后,由此導致人均產出和居民人均收入水平較低,而新的監測體系大幅提升了人均GDP和城鄉人均居民收入水平,要實現兩項指標的小康目標值殊為不易。
人均GDP的全面建成小康社會目標值由原31400元提升至57000元,按2020年全州常住人口達到350萬人計算,要實現人均產出5.7萬元GDP 的目標,2020年GDP總量需達到1995億元(2010年不變價),而我州2013年GDP剛過500億元(2010年不變價僅有489.71億元);要實現2020年全州GDP達到1995億元的目標,后7年GDP年均增幅需達到22.2%,這個速度相對于當前國家淡化GDP考核、主動降低GDP增幅的大環境、大趨勢,相對于我州經濟發展規律和發展現狀,具有相當大的難度。
居民收入方面,城鄉居民人均收入全面小康目標值由原15000元提高到25000元,2012年全州城鄉居民人均收入(2010年價)為7505元,評價值僅為30%,要實現25000元小康目標值,則2013~2010年間需年均增長16.2%,這相對2013年我州城鎮居民人均可支配收入10.5%、農村居民純收入14.5%的增幅,也是具有較大難度的。
(三)從公共服務看,文化、科技、公共交通等基礎性投入不夠
2012年全州人均公共文化財政支出僅為87.62元,少于人均150元目標值62.38元,評價值為58.41%;每萬人口擁有“三館一站”公共文化設施建筑面積148.47平方米,少于每萬人400平方米的目標值251.53平方米,評價值僅為37.12%。由于在文化基礎設施和財力投入上的不足,加之民族文化在省內的被邊緣化、在武陵山地區的被同質化,文化產業作為事業發展由來已久,而作為產業化、商業化發展起步較晚、發育不充分,全州2012年文化產業增加值占GDP比重2.2%,離5%的目標值相距2.8%個百分點,評價值僅有44%。
2012年全州每萬人擁有公共汽車僅為1.7輛,行政村客運班車通達率為73.2%,合成公共交通服務指數僅為54.52%,公共交通和基礎設施對經濟社會發展的促動作用有限,離全面小康目標還有45.5個百分點的距離,提升公共交通服務水平任務較重。
2012年全州R&D經費支出占GDP比重0.17%,低于2.5%的目標值2.33個百分點,評價值僅為6.64%,是39個監測指標中評價值最低的;全州有效專利產出量較為不足,2012年全州每萬人口發明專利擁有量0.52件,相距3.5件的目標值人均差距3件,2020年要達到每萬人專利擁有量3.5件的目標,全州有效專利擁有量需達到1225件左右。
(四)從城鎮化看,城鎮發育進度不快
恩施州地處中部內陸山區,不具備人口聚集的先天地理優勢,加之支柱產業不強、產業門類不全,就地城鎮化缺乏成熟的產業支撐,基礎設施、公共服務相對落后,由此導致我州城市和小城鎮發育不足、城鎮化進程不快。2012年全州城鎮化水平只有34.55%,低于全省53.5%的 19個百分點,低于全國52.57%的水平18個百分點,城鎮人口比重全面小康評價值僅為57.58%。要達到60%的目標值,后8年間需每年提高城鎮化率3.18個百分點,這對于當前我州城鎮化發展現狀而言具有現實難度。
(五)從資源環境看,資源環境的優勢地位不顯
恩施州在環境質量和資源保護方面具有比較優勢,因此資源環境在全州全面小康建設中評價值最高,但從具體指標觀察,資源環境的優勢地位未能充分凸顯,節能減排任務仍重。2012年全州資源環境指數未達80%,具體分析,一是由于新體系對單位GDP能耗的目標值由舊體系的0.84噸標準煤/萬元調低至0.6%噸標準煤/萬元,而我州2012年萬元GDP能耗為0.99噸標準煤/萬元,評價值剛剛達到60%;二是主要污染物排放強度指數只有50.2%,還需加強控制和削減主要污染物排放總量;三是新的監測體系用單位GDP建設用地占用面積取代了原耕地面積指數,全面小康的單位GDP建設用地目標值是60公頃/萬元,我州2012年單位GDP建設用地(2010年不變價)為105.83公頃/萬元,評價值只有56.7%。
四、恩施州建成全面小康社會需把握的幾個方面
(一)依托六大產業鏈建設,加快產業興州
在建成全面小康社會的進程中,做大做強全州經濟總量是繞不開的一道題,要提高人均產出水平、增加居民收入,要義仍在于“做大蛋糕”。州委六屆五次全會提出在未來五年重點推進煙草、茶葉、畜牧、清潔能源、生態文化旅游、信息六大產業鏈建設,打造恩施經濟升級版,這與建成小康社會的目標指向也是一致的。一方面,要按照六大產業鏈已經制定的單個實施方案和細則,有計劃有步驟的推進,積極有效破解產業鏈條建設上的難題。另一方面,要瞄準省內、國內相關領域的政策動態,積極爭取發展政策,承接產業落地。
(二)依憑產業化城鎮化“雙輪驅動”,深入推動產城融合
州委六屆五次全會已經確立了產業化、城鎮化“雙輪驅動”的發展道路,在“雙輪驅動”的實施中,一是恩施州的城鎮化發展總體上要走“以人為本、城鄉統籌、產城互動、節約集約、綠色生態、民族文化彰顯、宜居宜旅”的路子。二是城鎮化要與工業化、信息化、農業現代化同步推進,促使產城互動、相互融合,讓農民實現家門口就業,就地轉移為城鎮人口。三是堅持因地制宜,探索獨具特色的發展模式,努力改善城鎮生態環境質量,發展有歷史記憶、地域特色、民族特點的美麗城鎮。
(三)依靠公共服務水平提高,積極提升發展軟實力
以提高公共服務水平和均等化為基礎,加快提升我州科教文化等軟實力,是建成全面小康社會的重點內容。一是落實在八縣市新建義務教育階段學校的目標,充實提高師資隊伍,加大教育基礎設施和人才投入,力爭到2020年實現10.5年的平均受教育年限目標;二是編制公共文化設施建設規劃,合理布局,增加“三館一站”等公共文化設施建筑面積,滿足群眾多樣化的文化需求,加強文藝精品創作,推動文化與旅游的融合,做大文化產業增加值。三是繼續提升公共交通服務水平,打通經濟流通的“毛細血管”,繼續增加公共交通基礎設施投資,繼續推進鄉村公路運輸站場建設。四是加大科普力度,鼓勵科技創新,提高有效發明專利擁有量和成果孵化轉化,引導和支持企業提高科技投入,依靠科技和品牌提高核心競爭力。
【關鍵詞】 早期腸內營養;腸屏障保護劑;重癥胰腺炎;鼻空腸管
急性重癥胰腺炎是消化科常見危急重癥,病情復雜,并發癥多,病死率高, 病程中多存在代謝紊亂,消化吸收功能障礙,營養攝入不足[1],因此進行腸內營養聯合腸屏障保護劑的治療對改善患者的營養狀況,調節腸道菌群失衡,減少并發癥發生, 從而從根本上減輕患者的經濟負擔, 筆者回顧性分析本院2001—2006年確診為SAP的30例病人,將其分成兩組, 觀察治療效果并作分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者30例, 男16例,女14例,年齡30~78歲,平均56歲。所有患者均符合《急性胰腺炎診治指南》關于SAP的診斷標準,CT分級為D或E級[2]。選用由荷蘭紐迪希亞公司生產的復爾凱螺旋型鼻空腸管,腸內營養劑采用華瑞制藥的百普力,腸黏膜保護劑: 麥滋林-s+培菲康膠囊。
1.2 方法
1.2.1 治療方案 30例患者分為兩組,兩組患者入院時一般情況、生化指標以及CT分級無統計學差異,見表1。A組16例采用常規治療包括禁食、胃腸減壓、制酸、生長抑素和抗生素治療。B組14例在常規治療基礎上,入院后72h內實施腸內營養, 采用內鏡下放置鼻腸管到達Treitz
韌帶以下并進行X線透視確認,加用腸屏障保護劑及腸道菌群調節劑。以腸道功能完全恢復為結束腸內營養標準(腸功能恢復包括腸動力正常、吸收功能正常,即腸鳴音4~5次/d,每日1~2次成形大便, 無腹痛腹脹)。表1 兩組入院指標
1.2.2 觀察指標 觀察患者的一般情況,包括體溫、脈搏、腹部的癥狀和體征以及排便排氣情況,分別在入院后的第0、1、4、7、14天抽血檢測血淀粉酶、血常規、血清白蛋白以及CRP。分別在入院時以及出院時檢測患者體質各指標變化情況, 觀測和記錄患者腸內營養時間、住院時間、住院總費用、平均每天住院費用。
1.3 統計學處理 兩組資料應用SPSS統計軟件進行統計學分析,各計量資料以均數±標準差表示,各指標比例采用配對t檢驗,P
2 結果
2.1 癥狀、體征、實驗室檢查指標等恢復正常的時間 兩組患者治療后WBC、CRP、血淀粉酶均逐漸下降,癥狀及體征均有明顯改善。B組患者恢復正常時間明顯短于A 組(P
2.2 兩組患者各指標變化情況 B組血清白蛋白升高水平較A組有明顯差異[(9.5±5.1)vs(6.4±3.5),P
2.3 患者住院時間(d)及住院總費用(萬元)對比 B組住院時間和治療總費用較A組明顯縮短及節省[(16.2±5.5)vs(24.8±8.2),(4.3±0.7)vs(5.6±0.9),P
3 討論
急性重癥胰腺炎時,蛋白質分解,糖原異生,脂肪動員增強,機體呈高代謝反應狀態,
可使患者出現嚴重的營養不良,防御免疫能力下降,感染概率增高[3]。傳統治療時,為了減少胰腺的分泌讓胰腺得到更充分的休息, 往往需要長期禁食而此必導致胃腸道黏膜由于缺少食物的營養和對消化道的刺激,消化道黏膜更新能力下降,同時消化液化學殺菌能力減弱,
結果大量細菌內毒素經門靜脈和淋巴系統進入體循環造成腸源性感染和內毒素血癥,內毒素誘導單核-吞噬細胞系統所產生的一系列細胞因子和炎癥介質包括:TNF-α、IL-6、IL-8、氧自由基等,其促進全身炎癥反應綜合征的產生,使SAP的并發癥增多,甚至誘發多器官功能衰竭。近來發現通過對炎癥介質和細胞因子釋放的阻斷可以減少并發癥的產生[4,5] 。
研究表明腸內刺激距幽門越遠對胰腺分泌的影響越弱,90cm以上時對胰腺的分泌無明顯影響,近年來通過鼻空腸管進行腸內營養已經成為SAP的基本治療策略, 腸內營養在改善營養方面則優于全腸外營養[6]。本研究從兩組體重減輕以及白蛋白升高的情況可以看出,早期腸內營養有利于緩解患者的高代謝狀態,改善患者的營養狀況;而對比SAP患者的WBC、CRP、血淀粉酶以及癥狀與體征恢復正常的時間長短,充分證明早期腸內營養在改善細胞因子與炎癥介質的釋放方面起到了一定的作用[7,8]。近年來免疫營養在防治感染、保護腸黏膜功能方面的作用備受關注,其可以刺激免疫細胞, 維持正常適度免疫應答,
調控細胞因子的產生和釋放, 維護腸黏膜屏障功能等[9~11],在使用腸黏膜保護劑麥滋林-s以及腸道菌群調節劑培菲康的組中,CRP其WBC兩項指標恢復正常時間與A組存在統計學差異,提示EEN聯合腸黏膜保護劑及菌群調節劑可以改善腸內菌群的移位和失衡,盡快恢復腸道的動力功能、吸收功能從而減少或阻斷炎癥介質和細胞因子釋放的發生與發展[12~14]。
本研究中實施早期腸內營養的患者住院醫療總費及住院時間均較傳統治療組有明顯下降(P
總之,早期腸內營養聯合腸屏障保護劑治療不但可以減少腸源性感染及其他并發癥的發生率,改善患者的營養狀況, 加快癥狀恢復,而且可以降低醫療總費用及縮短住院病程,對患者給予早期的腸內營養聯合腸屏障保護劑治療是安全有效的且十分經濟的治療方法。
參考文獻
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