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折星星的方法范文第1篇

關鍵詞： 質性研究 社會建構主義 研究關系 個人因素

一、質性方法及研究者影響

質性研究是通過對特定情境下的特殊人群的生活和心理狀況進行深描和分析實現對該情境中的社會現實的理解，起源于人類學的民族志研究，社會科學家喬治?米德（George?Mead）最早將質性方法運用于教育課題研究中。在中國，陳向明（1998a，2000）教育科學方面的質性研究在理論上和實踐上取得了突出的成就。質性研究不同于量的研究和定性研究，在對質性研究方法的探索和辨析中，對于研究者影響的理解，陳向明（1998b）從研究目的、研究者角色、視角、個人經歷四個方面進行了討論（2000），還從個人因素和研究關系展開更深入的闡述。胡中鋒（2003）認為，質性研究的價值取向性體現在選題和雙方互動兩個方面，在互動過程中，一方面是以研究者的主觀視角去審視情境和情境中的人，另一方面要求研究者以學習者的視角理解被研究者，進行意義建構，并把這種互為主體的互動關系視為質性研究的一個局限性。趙蒙成（2002）主張質性研究要積極利用研究者的主觀能動性，認可研究者個性化的研究過程和結果。

漢語作為第二語言習得領域的質性研究不多見，對于研究者的反思不太深入。張曉路（2006）從四個方面反思了個人因素：性別：女性，擅長情感體驗和個人訪談;年齡：最年長的年輕老師，使學生愿意親近;經歷：有多年對外漢語教學經驗，學生愿意向其傾訴;性格特征：敏感而寬容，具有極強的洞察力和接納度。主要是對這些因素優勢的說明，有利于從研究方面進行反思。對于研究關系的反思是記錄了怎樣極力避免研究者效應。其實這是不可避免的，從建構主義的視角看，研究一旦開始，影響就開始。高晨（2007）反思了作為一名漢語教師的“局內人”身份優勢：可以比較透徹地理解對象的思維習慣、行為意義及情感表達方式，但是沒有提到研究者作為漢語環境的影響。

本文介紹的是漢語學習環境研究中的研究者影響，筆者對研究者影響的反思貫穿該研究的全過程。該研究運用質性方法，對留學生學習漢語的動態情況做跟蹤調查，探討留學生參與漢語環境過程中個體因素的變化。研究過程是通過目的性抽樣，選取若干名留學生，進行跟蹤訪談和觀察及非正式訪談，整理分析資料，論文成文，形成結論。本文反思的內容主要包括：研究關系、個人因素及變化。

二、研究關系

質性研究需要反思的一個問題是研究者和被研究者之間的關系，因為這會產生“研究者效應”，進而影響研究結果。陳向明認為，不能刻意阻止研究者和被研究者關系的進一步發展，“重要的不是避免與他談話，而是充分考慮到我作為研究工具對他可能產生的影響”（陳向明，1998a：89）。

1.研究關系――“局內人”和“局外人”

質性研究在反思研究關系的時候，通常會用到“局內人”和“局外人”的概念。“局內人”指的是那些與研究對象同屬于一個文化群體的人，他們享有共同的（或者比較類似的）價值觀念、生活習慣、行為方式或生活經歷，對事物往往有比較一致的看法。“局外人”指的是那些處于某一文化群體之外的人，他們與這個群體沒有從屬關系，與“局外人”通常有不同的生活體驗，只能通過外部觀察和傾聽了解“局內人”的行為和想法（陳向明，2000：134）。筆者認識王米貝和尤金的目的就是做調查，所以，對他們來說，筆者首先是一個研究者，是一個陌生的“局外人”。當筆者和他們熟悉之后，他們就會詢問一些學習或生活中的問題，比如詞的用法、旅游路線等，這時筆者獲得了他們的信任，成了他們的朋友，是一個熟悉的“局外人”，筆者和夏木真及彼得的研究關系更復雜。研究未開始之前，筆者作為他們的老師及他們寒假期間接觸到的為數不多的中國人之一，除了教授他們課程以外，還為他們解決一些生活問題，筆者和他們具有不同的文化歸屬，又直接參與他們的學習活動，可以直觀感知到他們的課堂表現，是半個“局內人”。建立研究關系之后，筆者又給他們上了三個星期的課，是一個熟悉的“局內人”。他們并入其他班級，筆者不在現場體驗他們的學習過程，筆者和他們變成純粹的研究關系，是一個熟悉的“局外人”。

2.研究關系的影響

筆者進入研究現場的渠道不同，和研究對象的關系也不同。既然在質性研究中，這是必須正視的，我們不妨把這種效應完全呈現，其實這也是他們和漢語環境互動的重要部分。

首先，筆者作為一個和他們生活在同一個城市的中國人，就是環境的一部分，筆者主動接觸他們，為他們提供跨文化交際的機會，他們對筆者的態度、看法、對本研究的配合程度就是對于環境的一種參與和回應（選取研究對象時，有一位俄羅斯籍學生，聽了筆者的介紹之后，不愿意參加研究。事實上，這種拒絕也是對漢語環境的一種態度，只是不在本研究范圍之內。）。

其次，在整個調查過程中，他們會主動告訴筆者生活和學習上的困難，傾訴某個學習事件失敗的痛苦、成功的歡樂，筆者每次都認真地傾聽并盡可能地幫助他們，這樣可能會引起“研究者效應”。但是，陳向明（1998a：88-89）提供了類似的處理研究者效應的例子，使得作者對于研究對象的處境和心態有了更深刻的情感體驗。當留學生向筆者傾訴或者求助的時候，他們不是把筆者當做一個研究者，而是把筆者當做一個說漢語的、了解當地情況的中國人，當做一個朋友。同時，筆者也是語言環境的一部分，人文環境的一部分，即使他們不是研究對象，筆者也會對他們的求助做出積極的反應;他們即使不向筆者求助，也會向別人求助;筆者如果害怕左右研究結果而向他們隱瞞自己的看法，實際上就會左右自己和他們的談話方式，從而影響研究進程甚至結果。重要的不是回避這個問題，而是充分考慮筆者作為研究工具的身份，以及對他們可能產生的影響。筆者作為研究者和目的語環境一個分子的雙重身份，是所有以質性方法研究漢語學習環境的研究者都會遇到的問題。

最后，筆者作為夏木真和彼得的老師，在上課過程中不可避免地對學習提出要求，對學習策略給出建議，可能對他們的學習過程有一定的影響。這種基于師生關系的影響有學習方面的，夏木真后來告訴筆者，他仍然使用筆者上課時建議的方法學習漢語，并且效果不錯。也有身份方面的，比如夏木真，平時對于自己的漢語口語相當自信，但是和筆者談話時基本上選用一些極其簡單的詞語，而且非常緊張。原來他考慮到筆者以前是他的老師，擔心筆者認為他的漢語沒有進步，所以要表現出自己的漢語很好，結果越留意，越緊張，反而說得不流利。顯然，筆者的身份影響了夏木真的語言輸出及交際心理。筆者沒有糾纏于他的自信和緊張的矛盾體現出的效度問題，而是通過再次的訪談求證緊張的原因，以及觀察他和其他中國人的談話情境，從研究關系演變的角度及他對于自己漢語的期望解釋他的言語和行為及心理，從而獲得對于夏木真的語言表現和心理的更深刻解釋。

三、個人因素及變化

質性研究中的個人因素主要包括個人身份、個人傾向性。陳向明（2000）認為個人身份指的是性別、年齡、文化背景、社會地位與受教育程度及個性特點與形象整飾。個人傾向指的是研究目的、角色意識、看問題的視角和個人經歷。個人身份方面，誠如張曉璐（2006）的反思，筆者適合于做質性研究，無需贅述。筆者主要反思漢語學習環境研究中的個人傾向性。

1.研究目的和經歷

筆者研究漢語學習環境，調查留學生在漢語環境中的學習、交際和身份認同情況，因為筆者是漢語國際教育專業的研究生，教學經歷、研究經歷及學習英語的經歷（筆者一直在外語環境下學習英語）使得筆者對這個問題感興趣;筆者希望通過這個研究了解留學生怎樣和環境互動，為留學生和相關教學機構提供可資借鑒的建議;從學術的角度在已有理論基礎上對環境的作用進行更深入的探析。由此可見，筆者的研究既是“個人”的，又是“實用”的、“科研”的。

2.角色意識和視角

角色意識指的是研究者在研究中對自我形象和功能的設計和塑造。視角指的是研究者看待研究問題的角度及對研究問題的有關看法。根據研究者個人所信奉的科學范式（如后實證主義、批判理論或者建構主義），研究角色通常有“研究者”、“鼓動者”和“學習者”之分。漢語環境研究開始之前，筆者研讀了一些文獻，學者們普遍認為目的語環境中學習者一定能夠獲得語言環境的積極支持，很快習得第二語言。筆者的角色是一個持后實證主義的“研究者”，按照既定框架，把留學生看做是研究對象或者回答問題的人，希望他們按照一定的思路提供所需要的答案，最終試圖發現或者完善留學生利用優越的環境習得漢語的“客觀真理”。

隨著調查的逐步進行，筆者發現，留學生來到中國之后，表面上都置身于豐富的漢語環境中，但是，留學生接觸漢語環境的渠道和方式各種各樣，同時也受到自身學習信念、學習動機的影響，在和漢語環境互動的過程中，特征不斷發生變化，決定他們對于漢語環境的選擇和參與。由于每個人對于語言資源的選擇不同，環境對于不同學習者的影響也不同，因此，筆者立即調整思路，進行更開放的訪談，全方位地了解留學生在漢語環境中的學習和生活，包括語言輸入、輸出、人際交往、身份認同，最終得出結論：留學生的有效學習環境是由學習者和環境的互動建構起來的。這時，筆者成了信奉建構主義的“學習者”，留學生不僅是一個個有意識的“主體”，而且是掌握重要信息的“提供者”，他們對于研究的方向和進程起著主導作用，筆者只是跟著他們學習，研究的過程從求證預先設想的理論到探究學習環境的存在方式，最終的結果是在筆者和留學生的互動中建構起來的。

四、討論

以上關于留學生漢語學習環境研究中研究者影響的反思，既和其他質性研究反思具有一致性，即要從“局內人”和“局外人”的角度考慮研究關系，又具有一定的獨特性。

首先，研究者和研究對象關系的獨特性。研究者是研究對象的老師，在教學過程中對于研究對象難免給予一些學習方法的指導，這對于留學生的漢語學習有影響，可能影響學習進程，進而影響到研究過程及結果建構;在研究過程中，研究對象面對老師，可能會有一些正常的語言交際之外的個人因素變化，比如焦慮、面子等，這也會影響到研究進程。這種獨特性非漢語環境研究所獨有，只要是教師以自己的學生作為研究對象的質性研究，都具有這種特點，因此是需要深入反思的。同時，還要考慮研究關系的動態變化，即教師不再是研究對象的老師時的研究關系。

其次，語言環境研究中研究者身份的獨特性。研究者，作為母語說話人，是漢語環境的一部分。留學生對于研究者的態度、看法就是對于漢語環境的反應，和研究者的互動是需要研究的重要內容。

參考文獻：

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[3]陳向明.質的研究方法與社會科學研究[M].北京：教育科學出版社，2000.

[4]高晨.“哥倫比亞在北京”暑期漢語項目個案研究[D].北京語言大學碩士研究生學位論文，2007.

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[6]胡中鋒，黎雪瓊.論教育研究中質的研究和量的研究的整合[J].華南師范大學學報（社會學版），2006（6）：94-100.

[7]劉曉瑜.教育研究方法中的新取向――質的教育研究方法[J].教育理論與實踐，1998（5）：17-19.

[8]張曉路.沉浸式項目中的漢語學習者個體差異研究――一個質的研究框架下的個案研究[D].2006華東師范大學博士學位論文.

折星星的方法范文第2篇

筆者自2005年9月~2006年9月對36例嚴重創傷骨折（長管骨骨折）患者進行脂腸栓塞預見性護理，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組36例，男27例，女9例；年齡16~53歲，平均年齡37.5歲。開放性25例，閉合性11例。致病原因：車禍27例，高處墜落6例，塌方3例。骨折部位：脛腓骨骨折19例、其中雙側脛腓骨骨折5例，股骨干骨折17例，其中并骨盆骨折休克2例，并同側脛腓骨骨折3例，所有患者均無胸腦部外傷癥狀及體征。

1.2 治療方法：入院后有休克傾向的立即給予靜脈輸液、包扎止血，糾正休克后急診切開復位加內（外）固定術。未手術的抬高患肢，增加靜脈回流，減輕腫脹或患肢制動（骨牽引）。保持呼吸道通暢，氧氣吸入，監測血氧飽和度。

1.3 治療及轉歸：1例股骨干骨折合并休克患者和2例雙側脛腓骨閉合性骨折患者并發脂肪栓塞。通過治療：（1）監測血氧飽和度，鼻道管或面罩給氧6~8 L/min，氣管切開，人工呼吸機輔助呼吸，糾正低氧血癥。（2）改善微循環，低分子右旋糖酐500 ml，每日2次靜脈滴注；丹參液250 ml，每日1次靜脈滴注；（3）頭部降溫，用冰帽、冰袋物理降溫以減少耗氧量，保護腦組織；脫水療法，七葉-皂甙鈉20 mg加5%葡萄糖鹽水500 ml，每日1次靜脈滴注，連用4~5天，減輕腦水腫；（4）激素可以限制肺中中性脂肪栓子破壞所產生的脂肪酸產物，有穩定肺泡表面活性物質的作用，可以改變氣體交換，提高肺泡氧的彌散率，使低氧血癥得到糾正[2]。氫化考的松400~1000 mg每日1次靜脈滴注持續5天；（5）積極應用抗生素，防治感染；（6）預防應激性潰瘍；（7）妥善固定傷肢等綜合治療和護理，取得良好效果。2~3個月后3例均康復出院，其余33例未出現脂肪栓塞綜合征。

2 護理

2.1 觀察呼吸變化：嚴密監測呼吸頻率、深度、節律及血氧飽和度的變化。脂肪栓塞發生于肺部的占100%[1]，均存在缺氧癥狀，且早期臨床癥狀體征不典型，診斷有一定困難。因此，嚴重創傷骨折患者，經過初期處理后，無胸腦外傷的患者，如發現呼吸困難，頻率>25次/分有胸痛、胸悶、咳嗽、氧飽和度25次/分，口唇青紫，胸悶，護理人員立即給予氧氣吸入6~8 L/min[3]，觀察氧飽度同時抬高患肢制動。床邊備氣管切開包，監測動脈血氣分析，盡早糾正低血氧征。

2.2 心率變化：嚴重骨折患者如無其他感染跡象，突然出現心率加快，>120次/分，一般血壓不下降，沒有周圍循環衰竭現象[2]，提示脂肪栓塞的可能。本組3例心率均在120次/分以上。責任護士立即給予吸氧、報告醫生積極搶救。

2.3 神志意識的變化：創傷性休克被糾正且神志清醒后，再次出現顱腦創傷以外的腦癥狀如頭痛，不安，失眠，興奮，譫妄等，常表明腦栓塞的存在[1]，所以要嚴密觀察精神狀態和情緒的變化，經常呼叫或提問患者，以判斷意識狀態。

2.4 皮下出血點：出血點是皮膚毛細血管被脂肪堵住，血小板減少，毛細血管脆性增加引起的點狀出血[4]。多數在傷后24~72小時內，出現在肩、頸、前胸、腋下等皮膚疏松部位[2]。本組有1例患者在發病24小時后一過性出現肩、頸及前胸、腋下出血點，呈針尖大小，圓形，色紅，不融合成片。因此，對骨折病人入院數日內應勤于觀察出血好發部位，及時發現，早期治療，在護理時動作要輕柔，防止過分用力引起出血，囑患者勿抓破皮膚，并告知患者隨病情好轉后，會逐漸消失。

2.5 注意體溫的變化：創傷骨折后48小時內，超出創傷應激和創傷后感染范圍的難以解釋的突發性高熱，體溫>38 ℃，常提示有脂肪栓塞發生[1]，本組3例體溫均在38℃以上，因此注意體溫的變化，一旦發熱，必須采取保護腦組織，給予冰帽、冰袋物理降溫，減少耗氧量，調節室內溫度18~20 ℃。

2.6 心理護理：由于突發外傷，肢體疼痛，活動障礙，開放性骨折出血多等，患者往往存在緊張和恐懼的心理，害怕有生命危險，針對以上問題，要因勢利導以親切、熱情的態度安慰患者，講解疾病的常識，使其了解和認識病情，護理操作時以嫻熟的技術爭取患者的信任，增加安全感，使其樹立戰勝疾病的信心。

2.7 骨折后的護理：脂肪栓塞的發生與骨折未進行制動，處理粗暴及骨折斷端不斷發生挫動，使脂肪栓子釋入血流的機會增加有關[2]。所以，要注意骨折肢體安全有效制動，正確固定、牽引傷肢；在搬運、更換床單、皮膚護理時，動作要輕柔，注意觀察患肢末稍血運情況，及時處理過緊的石膏、夾板及包扎物，抬高患肢，增加靜脈血回流，減輕腫脹；下肢長骨骨折患者應妥善固定患肢，避免隨意搬運，減少斷端錯位，以免再損傷血管發生出血，使骨髓中的脂肪進入血管，引發脂肪栓塞。

3 討論

脂肪栓塞多發生于創傷性骨折，尤其是長骨骨折病人，而臨床分三類型：暴發型、完全型、不完全型（部分癥狀群）或無癥狀，不注意時容易被忽略，多數脂肪栓塞屬不完全型，這類病人如處理不當，可突然變成暴發型，尤其在搬動患者或傷肢活動時可以誘發[2]，因此，在護理工作中要有充分思想認識，對創傷性骨折患者特別強調早期預見性護理，如嚴重骨折患者無胸部外傷及心肺病史，傷后72小時出現胸悶、氣促、發紺等現象或是非腦損傷的神經系統癥狀及皮膚出血點（無出血傾向者），有氧飽和度＜90%，發熱，體溫＞38℃，脈搏加快120>次/分而血壓正常，沒有周圍微循環衰竭現象發生的，應高度警惕脂肪栓塞的可能。本組1例在24小時內出現呼吸急促、心率120＞次/分，胸悶，血氧飽和度＜90%，表情淡漠等表現，責任護士及時發現，立即報告醫生并給予氧氣吸入，心電監護，建立靜脈通路，為搶救爭取了時間。

參考文獻：

[1] 杜 克，王守志.骨科護理學[M]. 第一版. 北京：人民衛生出版社，2000.94.

[2] 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學[M].第一版.北京:人民軍醫出版社，1998.95.

[3] 高 玲.多發性骨折并發脂肪栓塞的預見性護理[J].安徽醫藥，2006，10（7）:547.

折星星的方法范文第3篇

【摘要】目的：對急性胰腺炎的有效護理方法進行合理分析。方法：主要采取分組法進行對比分析，并且兩組均給予常規的護理，另外循證護理組還給予循證的護理。結果：通過兩組的對比分析，循證護理的患者治療效果明顯優于常規護理治療組，并且具有明顯的差異性（p

【關鍵詞】急性胰腺炎；護理方法；對比分析

在臨床醫學中，急性胰腺炎是由于多種的病因而導致胰酶在胰腺內補被激活而引起的胰腺組織自身消化和水腫以及出血嚴重的甚至壞死的一種炎癥反應［1］，隨著近年來人們生活水平的不斷提高，這個病的發生明顯增加，一般重癥的急性胰腺炎(SAP)發病比較急，而且病情嚴重并伴有多發癥，同時這種病死的死亡率較高［2］，根據調查表明這種病死亡率一般在10%-20％，這樣一來，給臨床的護理工作帶來極大的挑戰。本文主要對我院2010年1月到2011年1月之間收錄的80例急性胰腺炎患者進行護理分析，具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取的是我院2010年1月到2011年1月之間收錄的80例急性胰腺炎患者，其中患者有明顯的表現，常見的例如突發性的上腹劇痛，并且向腰部帶狀的進行放散，出現腹脹和惡心以及嘔吐和明顯的腹膜刺激征。另外患者的血和尿的淀粉酶大于500 U／L，通過超聲或者CT提示胰腺出現水腫及滲出。將80例患者隨機分為兩組，其中循證護理組為40例患者，男性患者28例，女性患者12例，年齡在33-75 歲（平均年齡54±21 歲）。并且發病的原因表現為膽源性草的有29例，對于酗酒和暴飲暴食引起的有8例，其他原因引起的3例；對于常規護理組的患者有40例，其中男性患者26例，女性患者有14例，年齡在35-68歲（平均年齡51±17歲），并且發病的原因表現為膽源性引起的一共26例，由酗酒和暴飲暴食引起的有10 例，其他原因造成的有4 例。

1.2 護理方法

本次研究主要采取分組進行法，主要分為常規護理組和循證護理組。其中對于所有的患者都進行常規的護理，例如入院發熱宣教和病情告知以及用藥的護理及一般生命指征的護理等等。對于循證護理組我們除了進行常規的護理之外，同時還采取循證問題和循證支持以及循證觀察與循證應用等4個重要過程，同時制定出具有明顯的針對性的護理方案,同時加強對病人進行循證和護理干預。

1.3 循證護理

1.3.1 循證問題

一般采取的循證護理的問題主要有：心理護理、營養支持、生命體征的護理、疼痛的護理以及胃管與腸道的護理，還有預防并發癥等。

1.3.2 循證依據

首先需要確定關鍵詞常見的有急性胰腺炎、疼痛、生命體征、營養支持以及心理護理和并發癥等，然后查閱相關的文獻，并針對文獻的科研的嚴密性和結論的可靠性以及臨床的可行性進行全面的綜合性分析及具體的評價，最后結合以往的護理經驗與患者的一些實際情況進行制定護理的計劃并實施。

1.3.3 護理干預

主要表現為及時的向病人介紹急性胰腺炎的病因、檢查措施、臨床癥狀以及治療的方法等重要信息，同時消除患者的焦慮情緒，從而提高患者的依從性，并使其積極地參加配合治療；同時對于患者的疼痛程度和病情轉歸做好準確記錄和觀察，同時并按醫師的叮囑進行肌注給藥杜冷丁和654-2止痛。另外需要密切的監護生命的體征，并給予營養支持的同時需要注意營養液的配置和輸液的速度，積極做好胃管和腸道的護理工作。

1.4 療效評價標準

一般根據臨床的主要癥狀和體征以及血、尿的淀粉酶及血常規等實驗室的檢查情況進行療效的評定。一般治愈：2周內生命體征和血、尿的淀粉酶及血常規均正常；顯著療效：2周內生命體征和血、尿的淀粉酶及血常規均出現明顯的好轉；對于進步：10天內生命體征和血、尿的淀粉酶及血常規減輕。治療無效：大于10天者無效。其中總有效率=治愈+顯效／觀察例數。

1.5 統計學分析

本文研究的所有資料均采用SPSS17.0的統計學軟件進行分析，其中計數的資料組間差異均采用X2檢驗，若P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

通過兩組對比分析，循證護理組的臨床總有效率為90%，而常規護理組的總有效率為82.8%，P

注：兩組總有效率比較，P＜0.05，有統計學的意義。

3 討論

對于急性胰腺炎是由于某些的致病因子使胰腺外的分泌突然之間增加，使得胰管內的壓力增高，從而使胰泡破裂，進而致使大量胰酶液出現外滲而引起一種急性自身消化性炎癥，主要分為輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎兩種。一般奧曲肽和烏司他丁已經對治療急性胰腺炎取得了廣泛地應用，一般利用此種藥物可以有效的抑制胰蛋白酶和彈性蛋白酶等其他的多種蛋白水解酶［3］，但是重癥急性胰腺炎由于其發病比較急和病情嚴重及并發癥多等特點，再處理時還是相當的棘手［4］，因此，整個護理工作成為一項重要的任務。

對于臨床護理時，需要我們引起組合夠的重視，其中臨床的護士不僅要能夠熟練的掌握常規的基礎護理之外，同時還需要運用最佳的護理措施對并發癥實施護理和預防。其中循證護理的方法是母親運用現有的最新、最好的科學證據對患者進行有效的提供服務，同時使的病人能夠獲得最佳的護理。這種方法主要宗旨是利用科研結論和臨床經驗以及病人的需求點為主要參考依據，進行制定有效。完整的護理方案，從而減少并發癥的發生。本文中對這一方法進行試驗論證，并且取得了較好的效果，在臨床護理中值得推廣。

參考文獻

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［2］ 付茂松,房仲平,陳尚武.重癥急性胰腺炎死亡病例臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志,2008,7(4):117,120.

折星星的方法范文第4篇

【摘要】 目的: 降低或避免老年骨折住院患者的便秘發生。方法 干預組從患者入院起，即針對患者心理、飲食、活動、排便、藥物的應用等方面情況進行護理干預。結果 干預組便秘發生率明顯低于對照組（P

【關鍵詞】 護理干預;老年性骨折;便秘

【中圖分類號】 R473.6

【文獻標識碼】 C【文章編號】1044-5511(2011)09-0209-01

便秘是指由于糞便在腸內停留過久,以致大便秘結不通,排便次數減少,排出困難或排不盡,或兩次排便間隔時間長,或排便時間延長,或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。據有關調查資料顯示,60歲以上的老年人,經常發生便秘者占28%～50%,老年人的骨質疏松、質脆，遇輕微扭轉、暴力甚至無明顯外傷的情況下就可發生骨折[1]。而老年人骨折后由于臥床、胃腸蠕動功能減退等原因極易發生便秘，而便秘又可導致腹脹、腹痛等癥狀和膽結石，高血壓，腸癌等一系列較為嚴重的并發癥，若不及時處理，將給患者的飲食、睡眠及疾病的康復帶來不利影響，嚴重者可導致患者大汗淋漓甚至虛脫。因此老年人骨折后保持大便通暢是治療護理中的一項重要措施，而及早進行護理干預可有效地減少便秘的發生，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月入住我科骨折60歲以上患者120例，按住院號的單雙號隨機分為兩組。排除標準：器質性疾病所致便秘者、習慣性便秘者、藥物所致便秘者以及依從性差者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1

1.2 方法 對干預組患者入院后就進行護理干預，即針對患者心理、飲食、活動、排便、藥物的應用等方面情況盡早進行護理干預。對照組患者入院后行常規護理，維持以往生活習慣，不加任何干預，只進行一些對癥性處理，如出現便秘癥狀給予緩瀉劑、灌腸等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者便秘發生的例數。依據衛生部制訂的《中醫新藥臨床研究指導原則》（1993）中的便秘的診斷標準：（1）排便時間延長，每次排便之間隔72 h以上；（2）便質干硬，甚至如羊屎或團塊或大便并非干結而排便困難，并排除器質性疾病所致之便秘和大腸實熱者[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0數據軟件包對兩組一般資料、便秘發生率進行統計學處理。

2結果

兩組便秘發生率見表2

表2

兩組便秘發生率比較。注：χ2= 31.29，P

3 護理干預措施

3.1 心理護理 患者對陌生的醫院環境，對疼痛的不適，對預后的影響以及自我感覺對家人的負擔都會給患者情緒帶來不利影響，加之需要在床上排便，患者會出現害羞、不習慣等思想負擔。所以護士在患者入院后應及時介紹病房環境、患者的主管醫生、責任護士和護士長，介紹同室病友，消除患者的陌生感，增加其安全感，并且耐心向患者解釋病情，告知患者及家屬易發生便秘的原因以及便秘引起的不適和痛苦，使患者能積極配合治療，并取得患者家屬的支持，減輕患者恐懼和焦慮心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2 飲食指導 大量的臨床實踐證明[3]，營養飲食調配是治療便秘的最佳方法，患者容易接受。指導患者做好一日三餐的飲食調配，給予高鈣、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物，做到每日三餐都有新鮮蔬菜，如菠菜、芹菜、蘿卜等，餐中多吃水果，特別是潤腸的香蕉，主食多食富含纖維素的粗糧如地瓜、玉米等。高纖維素膳食是腸道功能正常的重要因素之一，纖維素吸收水分后增加糞便量，腸道內的正常菌群可使其發酵產氣，從而促進腸蠕動。蜂蜜是預防便秘的最好飲品，可于每日早晚空腹服一勺。同時囑患者多飲水，每天的攝水量不少于1500 ml，水可以作為劑，食物纖維在腸道充分吸收水分才能膨脹，是使大便軟化，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，從而順利排便。

3.3 指導正確的排便方法 醫護人員應指導患者正確使用便盆，盡快建立床上定時排便的習慣，即使無便意也應定時給予便盆，日久可幫助患者養成定時排便的習慣[4]。排便時護士應守護在床旁，冬天應先將便盆進行加溫，以免增加患者不適，同時為患者提供隱蔽的排便環境，保護患者的隱私，如用屏風遮擋，要求探視者和工作人員暫時離開，打開窗戶對流空氣，讓患者消除因排便時發出的氣味而引起心理緊張，使患者放松。

3.4 腹部按摩促進腸蠕動 由護士或指導家屬對患者進行按摩。手掌置于右下腹部，沿順時針方向按摩，用力程度視患者的胖瘦而定，以能刺激產生腸蠕動為宜，至左下腹部時可稍加壓力，按摩每天3次，每次20 min，同時教育患者平臥位時深吸氣，將腹部鼓起，呼氣時縮腹，反復做10 min左右，還可熱敷腹部，都有助于提高腹部按摩效果，促進腸道蠕動，幫助患者排便。

3.5 藥物的應用 對于骨折前就有便秘傾向者入院當天起即給予果導片1粒/（次•d），效果良好。其他患者如超過3天未排便，可采用中藥番瀉葉[5]泡水代茶水飲用，也可采用西藥，開塞露塞肛或肥皂水灌腸。如采取上述方法仍不能排出干硬大便時，則戴上手套，用右手食指輕輕插入，掏出干硬大便。

4 討論

絕大多數患者的便秘與排便環境和排便習慣的改變有關，正常的排便是一種復雜的神經反射及排便控制器官與盆底肌肉的協調運動[6]。老年骨折患者由于需要絕對臥床，生理功能減退，胃腸蠕動功能減弱，生活習慣和生活環境突然改變，加上疼痛、恐懼心理，打亂了患者正常的排便規律，同時營養知識缺乏，加上牽引等支具使患者活動受限，這些都易使患者發生便秘。老年人骨折愈合時間較長，患者棄拐行走需要6個月時間，其康復過程有很大一部分是在家中度過的，故出院后便秘的預防也尤為重要。護理干預滿足了患者的生理、心理、社會三方面的要求，達到了標本兼治的目的[7]。通過對老年骨折患者的護理干預，有效地減少了便秘的發生，本研究顯示干預組便秘發生率為13.3%，而對照組為53.3%。同時也使患者學到了醫學保健知識，建立起良好的衛生習慣，增加了患者對治療護理的依從性。所以通過護理干預來減少老年骨折便秘的發生是非常必要的。

參考文獻

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[5] 劉安琴，陳麗萍，陳正香，等.番瀉葉治療截癱病人便秘的臨床研究.護士進修雜志，2001，16（5）：232.

折星星的方法范文第5篇

【關鍵詞】 尺骨冠突骨折;分型;肘關節;治療

Abstract: Objective To explore the treatment methods for fractures of ulna coronoid process. Methods 12 patients with fractures of ulna coronoid process were classified according to Regan-Morrey classification. There were 3 cases of type Ⅰ， 6 cases of type Ⅱ and 3 cases of type Ⅲ， of which based on the types of injury， plaster cast immobilization of the elbow was performed in 4 cases and open reduction and internal fixation performed in 8 cases. All the patients took early postoperative functional exercise. Results During follow-ups ranging from 12 to 36 months (mean=15 months)， all patients (except one who lost contact) had fracture union. According to Morrey′s scale， 6 sides (54.5%) were rated as excellent， 2 (18.2%) as good， 2 (18.2%) as fair and 1 (9.1%) as poor. The rate of excellence and good was 72.7%. No elbow ankylosis， dislocation and other severe complications occurred except for 1 case of myositis ossificans. Conclusion Based on the Regan-Morrey classification， the choice of appropriate curative methods and early functional exercise are the keys to improving the therapeutic efficacy of fracture of ulna coronoid process.

Key words: fractures of ulna coronoid process; classification; elbow joint; treatment

尺骨冠突骨折是臨床比較少見的骨折類型，臨床報道和研究相對較少，對治療方法尚無統一認識。徐州醫學院附屬醫院骨科2000年1月—2009年1月共收治尺骨冠突骨折患者12例，獲得較好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 本組男10例，女2例;年齡12～56歲，平均32歲。左側5例，右側7例。摔傷7例，高處墜落傷3例，交通傷2例。新鮮骨折11例，陳舊性骨折1例，均為閉合性骨折，合并同側肘關節其他部位骨折3例。根據 Regan-Morrey 分型[1]，將尺骨冠突骨折分為3型。Ⅰ型，冠突頂部小塊撕脫骨折，本組3例;Ⅱ型，單一或粉碎骨折，骨折塊不超過冠突的50%，本組6例;Ⅲ型，單一或粉碎性骨折，骨折塊超過冠突的50%，本組3例。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 對于3例Ⅰ型骨折及1例無移位的Ⅱ型骨折行長臂石膏管型固定肘關節于屈肘100°～110°位，前臂充分旋前位。3周后拆除石膏，進行肘關節功能鍛煉。

1.2.2 手術治療 有移位的Ⅱ型及Ⅲ型骨折針對其具體損傷特點，分別采取相應的措施進行修復和內固定。其中3例骨折塊較大且完整的Ⅱ型骨折，分別用克氏針(1例)、可吸收棒(2例)固定;2例骨折塊較小者，用縫線將與其相連的關節囊牢固縫合于尺骨近端鉆孔上;3例Ⅲ型骨折患者均用可吸收螺釘自尺骨背側從后向前擰入，螺釘穿至冠突骨折片進行直接固定，同時探查并修復尺側副韌帶前束。術后石膏托功能位固定肘關節，3周后進行功能鍛煉。

2 結 果

對隨訪資料完整的11例患者進行12～36個月隨訪，平均隨訪15個月，患者傷口均一期愈合，骨折愈合率為 100%，愈合時間5～16周，平均11周。

根據Morrey肘關節功能評分標準[2]評定療效：優6例(54.5%)，良2例(18.2%)，可2例(18.2%)，差1例(9.1%);優良率為72.7%。其中2例有移位的Ⅱ型骨折術后X線檢查顯示未達解剖復位，但療效評定均為優。1例陳舊性Ⅲ型骨折發生骨化性肌炎，其余無肘關節僵硬、尺神經卡壓、肘關節創傷性關節炎和肘關節不穩定等嚴重并發癥。

3 討 論

尺骨冠突不僅是肱尺關節的主要組成部分，而且也是肘關節內側副韌帶前束、前關節囊和肱肌的附著點，起阻止肱二頭肌、肱肌和肱三頭肌牽拉尺骨向肘后移位的作用，是維持肘關節穩定的主要結構。肘關節四柱理論[3]將肘關節結構性穩定系統分為內、外、前、后4個柱。內側柱由肱骨內側髁、冠突和尺側副韌帶組成，外側柱由肱骨外側髁、橈骨頭、外側副韌帶復合體組成，前柱由冠突、前關節囊和肱肌組成，后柱由尺骨鷹嘴、后關節囊和肱三頭肌組成。由此可見，冠突既是前柱的主要組成部分，又是內側柱的主要組成部分，當其損傷時，將導致肘關節前方和內側不穩定。

本研究在尺骨冠突骨折分型的基礎上，對12例不同類型的骨折進行具體分析，并采取相應的治療方法，取得了滿意的療效，其優良率接近左玉明等[4]的研究結果。我們認為，冠突骨折應該堅持個體化的治療原則，具體經驗是：①合并有肘關節脫位的骨折應首先整復脫位。②Ⅰ型骨折及無移位的Ⅱ型骨折伸屈肘關節時不會出現肱尺關節半脫位或脫位，對肘關節的穩定性無明顯影響，保守治療即可獲得較好的效果，一般行長臂石膏管型固定肘關節于屈肘100°～110°位、前臂充分旋前位，使肱肌松弛以利于骨折塊的復位及穩定;若Ⅰ型骨折塊嵌入關節影響肘關節活動，則應手術摘除。③有移位的Ⅱ型骨折存在導致肘關節不穩定的潛在危險，需手術恢復冠突高度以利于肘關節前后穩定。當骨折塊較大、較完整且骨量較好時可單獨應用克氏針或可吸收棒固定;骨折塊較小時可采用縫線固定。Ⅱ型骨折無需分離大量軟組織以追求精確的解剖復位，而應盡量減少軟組織的剝離和損傷，以最簡便的方式恢復關節面平整及冠突高度，降低骨化性肌炎等的發生率。Ring[5]亦認為小的冠突骨折塊不要求精確的解剖復位，只要保留前方關節囊的止點和肘關節前方的骨性支撐即可。④對于Ⅲ型骨折，無論移位與否，均應及早手術，自尺骨背側用可吸收螺釘對冠突骨折塊進行直接固定效果較好。王友華等[6]認為當冠突骨折高度達到或超過1/2時，必然引起尺側副韌帶前束的損傷。因此，應在恢復冠突高度和形狀的同時修復尺側副韌帶前束，以提供一個有利于肘關節功能恢復的解剖學基礎。⑤各型骨折均應早期進行功能鍛煉，防止肘關節僵直等并發癥的發生。

總之，以Regan-Morrey分型為指導，具體分析尺骨冠突骨折病例的損傷特點，選擇恰當的治療方法以及早期功能鍛煉是取得良好療效的關鍵。

參考文獻

[1] Regan W，Morrey BF.Fractures of the coronoid process of the ulna [J].J Bone Joint Surg (Am)，1989，71(9):1348-1354.

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[3] 王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，2007:847.

[4] 左玉明，王志強，王月光，等.尺骨冠突骨折的治療[J].中華骨科雜志，2006，26(6):366-370.