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新型農村合作醫療范文第1篇

此前，筆者有文章介紹新型農村合作醫療工作的由來、特點及與殘疾人康復工作的聯系，刊登在2004年的雜志上。2004年全國康復工作的沈陽會議和2005年全國康復工作的寧波會議，筆者亦曾代表康復部就新農合工作進行部署，有些老生常談不必在此贅述。

2002年國家召開農村衛生工作會議后，2003年全國首批啟動新型農村合作醫療試點縣（市、區）304個，2004年增加到333個，2005年做到每個地（市）至少有一個試點縣。截至2005年6月底，全國已有641個縣（市、區）開展了試點工作，覆蓋2.25億農民，其中有1.63億農民參加了合作醫療，參合率為72.6%。預計到2006年新農合將覆蓋全國40%的縣，到2008年基本覆蓋全國。同步開展的農村醫療救助已在1815個縣實施，2005年1～6月，全國累計救助貧困農民589萬人，2005年各級財政安排農村醫療救助預算10.9億元。

殘疾人康復工作的多數內容屬于醫療范圍，對廣大農村殘疾人而言，首先要和其他農民一樣解決基本醫療問題，而通過解決基本醫療問題，往往可以同時解決許多康復問題。新型農村合作醫療制度是我國農村社會保障制度建設的一部分，如果能夠抓住時機將殘疾人康復的部分內容納入新農合和農村醫療救助，則不僅可以迅速解決眾多農村殘疾人的康復問題，也可在康復保障制度的建設上做出重要探索，為逐步建立殘疾人康復保障的長效機制積累經驗。

去年3月，筆者曾經到山西省平定縣就殘疾人參加新農合情況進行調研，那里的工作給我留下深刻印象。平定縣位于山西中部，全縣人口32萬，2004年農民純收入3300元。全縣殘疾人18762人，其中低于縣人均收入的8560人，低于縣人均收入50%的4432名，特別困難的1380名。這一組數字證明，平定縣的農民收入情況、殘疾人所占比例及殘疾人的貧困狀況，大體可以視作全國平均水平。平定縣的做法是，在制定新農合制度的實施辦法后，專門制定了《農村殘疾人參加新型農村合作醫療的扶助辦法》，規定農村貧困殘疾人參合費用全部由財政和社會分擔，并逐步列入財政預算；將白內障列為“單一病種”，參合殘疾人白內障手術醫療費用每次單眼定額補償400元；參合殘疾人，在一般人規定報銷比例的基礎上，各項補償金額均提高5%；新農合出資為100名重癥精神病患者每天補助1元藥費。在這些政策的推動下，當地殘疾人參合率達到94%，兩年多以來免費為貧困殘疾人實施白內障復明手術364例，其他康復工作如假肢裝配、輔助器具、精神病家庭病床建立、聾兒語訓、弱智兒童訓練等，也都得到長足發展。平定的工作是個例子，如前文談到的，平定的情況大體在全國處于平均水平，那么平定能做到的，全國大部分地區就同樣可以做到。而假如全國大部分地區都做到平定的水平（條件好的地區，應該比平定做得還好）以上，那么我們的殘疾人康復工作肯定可以上一個新臺階，同時也就積累了建設全國康復保障政策、法律體系的諸多經驗――不僅是政策經驗，還有政策實踐的經驗。

新型農村合作醫療范文第2篇

一、新型農村合作醫療財務管理

新型農村合作醫療在中國首次明確提出是在2002年10月，其主要以大病統籌為主。截止到2009年，中國對醫藥衛生體制進行改革，進一步把新型農村合作醫療當作農民的基本醫療保障制度。目前，各級財政對新型農村合作醫療的人均補助均有提高，大大提高了醫療保障。新型農村合作醫療就是通常所說的“新農合”，其主要靠政府進行組織和引導，并提供支持，農民則憑借個人意愿參加，籌資主要依靠個人、集體和政府，本質上是以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，其籌集資金的方式主要是個人繳費、集體扶持和政府資助。新型農村合作醫療財務管理主要是指在新農合的整體目標下，按照財務管理及相關法律法規制度，依照財務管理的一系列原則，對新農合的財務活動進行組織，并處理相關財務關系的一項經濟管理工作。

二、新型農村合作醫療財務管理存在的問題

1.籌資力度低

籌資力度嚴重影響著新型農村合作醫療的運作。目前，籌資已經成為新型農村合作醫療的基礎，并且不同的籌資力度直接影響著參與者的收益程度。由于農村存在特殊的經濟、社會、和文化等背景，尤其是那些經濟相對落后的地區，這些地區即便獲得了政府的資助，也很難獲得持續性的資金保障，這在很大程度上制約了新型農村合作醫療的進一步開展，籌資力度低逐漸成為阻礙新型農村合作醫療高效運作的巨大瓶頸。除此之外，目前的籌資順序主要是由農民個人逐級向上，具體如下：首先，農民需要按照規定繳納合作醫療參保費，這些參保費主要繳納給基層政府；其次，通過縣級、市級和省級財政的依次配套；最后，依據農民和地方財政的資金，進一步申領中央財政下發的補助資金。新型農村合作醫療籌資活動結束的標準是中央財政補助資金是否到位。在這個籌資過程中，首先就需要農民個人先出錢，由于農民往往對這種籌資意識比較低，會對籌資活動產生一定的誤解，嚴重影響了農民參與籌資的積極性，進一步造成籌資力度低，這在很大程度上影響了新型農村合作醫療的運作。

2.基金使用不合理

個人、集體和政府是新型農村合作醫療的主要基金來源。由于目前的籌資力度相對較低，導致現有的新型農村合作醫療基金數量有限。此外，由于基金的使用不合理，進一步造成了現有基金不能很好地滿足很多參與新型農村合作醫療的農民的需求。針對基金的不合理使用，必須充分分析這種現象，并研究如何才能高效合理的利用基金，最大程度上發揮這些基金的作用。在新型農村合作醫療開展以后，很多相關配套機制還不健全，這就暴露出了很多問題。其一，很多醫療機構過分的追求自身的經濟利益，經常會出現開高價、不實際的藥，引發了一系列用藥問題；其二，參與新型農村合作醫療的農民在生病以后，經常想換取補償基金。

3.財務監管不到位

目前的新型農村合作醫療的財務監管還不到位，存在很多問題。很多地區并沒有嚴格監督地方結報點和一些定點醫療結構，造成對資金使用的監督力度低，這在很大程度上給予了一些財務管理人員進行投機取巧的機會，造成很多的醫療補償存在暗箱操作，報銷額度及范圍也存在很大問題。伴隨著新型農村合作醫療的逐漸展開，這就對管理人員的綜合素質有了更高的要求。但是，目前的新型農村合作醫療管理體系中嚴重缺乏合適的績效考評和獎懲制度，這在很大程度上造成了很多管理人員消極的工作態度，進而給財務管理埋下了很大的安全隱患。

4.財務管理人員綜合素質低

新型農村合作醫療作為一種全新的醫療保險，其對財務管理人員有了更高的要求。但是，在新型農村合作醫療基金管理單位中，很多的工作人員主要來自于當地的衛生院以及鄉鎮財政所等。這就造成了很多財務人員的綜合素質相對較低，甚至有一部分工作人員還沒有接觸過財務管理的相關工作。此外，由于農村等地區的各項設施及資源的匱乏，對員工的培訓也存在很大的問題，不能及時的提升財務管理人員的綜合素質，進一步導致了基金財務管理水平的低下，在很大程度上給基金財務管理留下了很大問題。

5.信息化程度低

新型農村合作醫療的對象是農民，伴隨著其不斷的深入與擴大，參與的農民也在逐漸增加，這就對新型農村合作醫療財務管理有了更高的要求。由于業務量的逐漸增加，這就亟需提高新型農村合作醫療財務管理的信息化程度。但是，目前整體上農村的信息化程度低，這就制約了財務管理信息化程度的提高。

三、加強新型農村合作醫療財務管理的措施

1.加大籌資力度

由于新型農村合作醫療的籌資力度低，為了更好地加大籌資力度，可以進一步規范基金的收繳方式。采用科學合理的統一基金收繳方式，排除不合理的收繳方式，并建立起含有多方參與的資金籌集機制，進一步結合協議委托等方式，使收繳資金主要來源于農業補貼的其他應發基金中，這在很大程度上不僅減少了籌資成本，而且也減少了一些農民抵制繳費的情況，有助于更好地實現實時核銷和實時到賬，很好地解決了新型農村合作醫療辦理過程中的不足。如辦理流程長和資金不安全等一系列問題，通過規范繳費方式，在加大了繳費力度的同時也為農民提供了便捷的服務。

2.完善基金配置

由于目前的新型農村合作醫療基金使用不合理，所以，就必須加強基金的使用與分配，進一步完善基金配置。主要可以從以下幾個方面展開：其一，從制度層面上進一步加強對各級醫療機構的監管力度，并立足于現有的法律法規，嚴格規范醫療機構的辦事流程，合理使用基金；其二，以合作醫療的基本藥物目錄為依據，制定相關措施，明確界定處罰的標準，加大對采取投機套利于獲取新型農村合作醫療基金行為的處罰力度；其三，相關部門應該經常到已經簽約的醫療機構進行嚴格的檢查，詳細了解這些醫療機構的政策執行力度以及財務管理等問題，確保基金的收支平衡。

3.建立健全財務監管體系

財務監管不到位給財務管理埋下了很大的安全隱患。因此，必須建立健全財務監管體系。目前，新型農村合作醫療以及覆蓋了農村地區的很多農民，新型農村合作醫療的財務管理關系到很多農民的切身利益，建立健全財務監管體系，首先必須進一步完善財務管理內部機構，然后逐步建立健全財務的外部監管體系，不僅要包含行政部門監督，而且還必須加強社會監督，成立財政部、審計部和基金監督委員會等一套體系。

4.提高財務管理人員綜合素質

提高新型農村合作醫療財務管理人員的綜合素質不僅要提高其專業素質，而且還要提高其道德品質、從業道德等。為了更好地提高財務管理人員的專業素質可以經常對工作人員進行培訓，不斷提高其專業知識，并積極鼓勵其進行自我學習，提高處理專業知識的能力。要積極宣傳財務管理人員的基本道德素養，并設立模仿榜樣，形成標桿，鼓勵大家一起學習。此外，為了更好地提高財務管理人員提高自身素養的積極性，把個人的工作表現融入到績效考核中，間接促使財務管理人員提高自身綜合素質。

5.提高信息化程度

充分利用本地資源，合理利用資金，購置必備的相關信息化基礎設施，合理購買醫院管理軟件以及財務管理軟件。信息化程度的提高，可以高效便捷的收集病人的基本信息，并對一些財務數據進行更好地處理，不僅提高了工作效率，更提高了數據的正確性。

結語

新型農村合作醫療范文第3篇

          試論新型農村合作醫療制度

周大新

 

（會澤縣茚旺高級中學  云南省曲靖市   654200 ）

 

內容摘要：隨著城鄉二元經濟結構的不斷合理化，城鄉經濟得到不斷融合、發展，以前的“以農補工”的政策逐漸發生改變。時下“以工促農，以城帶鄉”“以工哺農，勸富濟貧”思路方興未艾。為了更好的建設新農村，完善小康社會，國家、政府也更多到投入到“三農”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個大好的時機和前提下，國家和政府在搞好全面取消農業稅、取消除煙葉以外的農業特產稅、對農民實行糧食直補、良種補貼和農機補貼等等工作外?，F在，又在為實施新型農村合作醫療制度而不遺余力，筆者下面將詳細闡述新型農村合作醫療制度的由來、實施的意義以及它的制約因素和針對制約因素提出的新型農村合作醫療制度的發展對策。

關鍵詞：新型     農村合作     醫療     發展對策

一、新型農村合作醫療制度的由來

農村醫療保障制度是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛生維護調控與監督的，保障農村居民獲得基本醫療和預防保健服務的一種綜合性醫療保障制度。隨著中國改革開放后經濟的飛速發展，中國在各個方面的建設也逐漸完善，但中國的社會保障事業發展的卻顯得相對緩慢，尤以農村醫療保障問題突出。現階段農村醫療保障制度的現狀主要表現在以下兩個方面：第一、農村醫療條件問題。我國大多數鄉（鎮）衛生院房屋破舊，缺乏基本醫療設備，從業的衛生技術人員相當一部分業務素質不高，缺乏必要的專業醫療知識，導致不必要的醫療事故。第二、農村醫療保障的費用問題。我國農民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區農村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達50%，成為影響農村經濟發展和農民脫貧致富的制約因素之一?，F在的醫療費用又不斷上漲，農村醫療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。這些現狀也就需要一種新的制度來填補時下農村醫療保障制度的缺陷和漏洞，新型農村合作醫療制度應運而生了。

二、新型農村合作醫療制度的實施意義

新型農村合作醫療制度是農民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟制度。是一種基本的醫療保障機制。作為社保的重要補充，完善了社保機制，改善了農業居民的生活，促進了和諧社會，有利于打破城鄉二元經濟結構，它的具體意義主要體現在：

首先、有利于為農民減負，緩解農民壓力。對于緩解農民家庭經濟壓力作用是明顯的。國家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農村醫療機制，改善了農民自己的生活，緩解了農村因病致貧和看病難問題，促進廣大農民致富奔康。

其次、有利于引導農民進行合理的健康投資，提高農民的健康水平，合理利用農村衛生資源，促進農村衛生事業發展。

第三、有利于打破城鄉二元經濟結構。城鄉二元經濟結構依然還將在一段時間內長期存在。時下，隨著農村實施這項新型農村合作醫療制度，使得城鄉醫療體制得到不斷的融合，農民得病也可以得到像城市居民一樣的醫療對待。同時，這種“多方籌資”的制度還會部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經濟差距；完善城鄉二元的醫療結構；有利于城鄉的交融。

三、新型農村合作醫療制度的制約因素與發展對策

新型農村合作醫療制度的實施，是黨和政府“以人為本”、“執政為民”執政理念的體現，是解決“三農”問題、提高農民健康素質、統籌城鄉經濟社會協調發展、全面建設小康社會的重大舉措。隨著新型農村合作醫療制度10多年的發展歷程，農村“看病難，看病貴”的現象在一定程度上得到好轉。但是，也存在一些制約因素：主要表現在農合資金籌集難、農村醫療服務資源匱乏以及管理與監督機制不健全。

針對這些制約因素，筆者認為應該從五個方面來進行應對。

（一）正確認識新型農村合作醫療制度

一是要充分認識建立新型農村合作醫療制度的艱巨性和復雜性。二是要正確認識新型農村合作醫療制度的性質和發展方向。新型農村合作醫療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度。可以說新型農村合作醫療制度是原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村社會醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有了未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有濃厚中國特色的農村合作醫療保險制度。

（二）加強政府支持

一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權威性，宣傳的同時表明自己的承諾。政府在宣傳中應避免夸大，力求客觀，以免誤導農民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農村衛生保障制度中，引進國內外保險公司進入農村醫療保障市場，以彌補社會醫療保障的不足，提高農村合作醫療制度的運作效率。

（三）提高農民對醫療服務的有效需求能力

一要發展農村經濟，增加農民收入。這是增強農民支付能力的最根本途徑。同時，農村的稅費改革以及部分省取消農業稅的做法，都在一定程度上減輕了農民的負擔，為農民更好地就醫創造了經濟條件。二要維護新型農村合作醫療制度的信譽。地方政府要通過各種途徑及時向農民通報相關信息，使合作醫療實施過程公開化、透明化，并自覺接受農民的監督。三要改變農民的醫療消費觀念。包括醫療保障在內的農村社會保障制度，長期以來深受中國傳統的家庭保障的影響。應幫助農民了解，這種自發的低水平的保障辦法，已經不能適應醫療費用提高、疾病風險增強的現實，要充分調動他們參加新型農村合作醫療制度的積極性。

（四）實行有效的管理制度

一要重視初始制度的設計和論證。新型農村合作醫療制度是農村的醫療保障制度，是農村社會保障制度的重要組成部分，是關系到收入分配和宏觀調控的大問題，嚴格論證和設計是必經步驟。新型合作醫療試點取得一定成果后，要以法律法規的形式使其成為正式制度，保證其穩定性。二要規范新型農村合作醫療的運作制度，提高制度效率?？赏ㄟ^醫療費用支付制度、補貼醫生勞務支出等方式，將醫生收入與藥品數量脫鉤。實行起付線基礎上的醫療費用共付制，可抑制消費者的道德風險，控制衛生總費用水平。三要實現新型農村合作醫療制度的系統管理。

（五）提高農村衛生醫療服務質量

首先要加快推進鄉鎮衛生院管理體制改革。其次，加大縣鄉對醫療衛生服務基礎設施的投資力度，這是吸引農民參加合作醫療的有效途徑。第三，引導農村村級衛生服務機構向社區衛生服務中心方向轉變。

建立農村合作醫療制度是執政為民、穩定農村、關心農民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想和構建和諧社會的體現，是政府的責任。這項制度作為當前農村社會中政府實施政策當中的一朵奇葩，是國家和政府建設社會主義新農村中的重要一環。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現象得到很大程度的解決。

相信新型農村合作醫療制度會在農村醫療體制改革中發揮更大的作用，能夠更好的促進城鄉一體化進程，減小城鄉差距。

 

參考文獻：

新型農村合作醫療范文第4篇

但是，在肯定成績的同時，我們也要認真對待試點中暴露出來的主要問題：一是基層工作粗放，農民參合顧慮多。在一些地方，部分基層干部急功近利、急于求成，有的采取上門收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作簡單粗放，農民誤以為又是鄉村干部變相收錢撈好處，效果不是很好。據調查，在一些地方，大多數農戶是被鄉村干部動員參加的。不少農民對參加新型合作醫療采取觀望、等待，甚至不信任態度。參保的農民擔心：新型農村合作醫療能不能長久，各項政策能不能真正兌現，合作醫療經費會不會被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實施過程中有沒有憑關系、走后門，出現不公開、不公平現象等。

二是縣級財政的壓力越來越大。按現有方案，縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫療配套?？h級財政的這筆支出，加上縣鄉兩級合作醫療工作機構運轉的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出項目，而且這項支出是剛性的。在一些經濟欠發達的縣，特別國家級貧困縣，每年再拿出幾百萬配套資金，困難就更大?？梢韵嘈?，隨著新型農村合作醫療的推行，縣級財政的壓力將越來越大。

三是一些規定不夠合理，缺少吸引力。最主要的，一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農村中因病致貧、因病返貧的一般是家庭主要勞力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，需要經常服藥治療、開銷大，而目前他們受益不大。二是補助標準過低，沒有發揮應有的作用。普遍存在保險系數過于保守，統籌資金使用比例過低，住院補償的受益面太窄，患者得到補償數額也很少，遠遠達不到農民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設征地轉非農業戶口的農民，部分買戶口而農轉非的人員，現在既沒有資格參加城鎮醫保，又不屬農村合作醫療范圍。

四是基金管理潛存危險。一些試點縣（市）仍未嚴格執行“收支分離、管用分開”的基金結算辦法。出現部分醫院發生不合理用藥，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題，暴露了資金管理上確實存在漏洞。對基金的安全，多數參保農戶表示擔心。

五是經辦、衛生等機構服務能力較弱。一些地方經辦機構編制沒有落實，人員沒有全部到位，經費嚴重不足，經辦機構還沒有實行計算機聯網服務。一些定點醫療機構醫療條件差、醫療水平低，服務不規范，藥品價格高，不少項目費用不在報銷之列。

根據新型農村合作醫療試點中存在的問題，我們認為，應采取以下對策：

一、深入總結試點經驗，有針對性地解決工作中的實際問題。要充分認識到建立新型農村合作醫療制度的重要性、長期性和復雜性，不斷地搜集各種新情況、新信息，加以研究，深入總結試點經驗，以指導試點工作的深入開展。如在參合對象的確定問題上，舉家外出打工的要不要參保？參保農民看病之后多少時間兌現補償資金為宜？諸如此類的問題，都要求我們加強調查研究，以便有針對性地開展工作，進一步滿足農民的實際需求。

二、加大宣傳力度，提高農民參保自覺性。新型農村合作醫療是一件新鮮事，其起報點、最高補償限額、報銷比例等對農民來說都是新鮮詞。為了深化試點工作，要繼續加大宣傳力度，要抓住典型事例，如對參保農民從合作醫療救助中獲得的好處和實惠廣為宣傳；要增加透明度，公布收支賬目，向農民交底；要宣傳外縣市、外省市試點的成功經驗，并學習借鑒。個人保費是一年一交，這個宣傳工作就更為重要。如果農民的自愿程度不提高，到了第二年交保費的時候，難度就更大了。一些鄉鎮干部不無擔心地說，“合作醫療成功不成功，就看明年十月份?！背死妹襟w宣傳外，讓受益農民現身說法進行宣傳是個不錯的辦法。

三、從實際出發，加強中央和省級政府的財政補貼力度。在確定省、市、縣財政補助的比例時，不搞一刀切：對富?？h，可適當提高其補貼標準，省財政不給補貼；對貧困縣和特困縣，則要減免，減免部分可由中央和省財政共同承擔。對于農村五保戶、特困戶無力上交部分，應由中央和省級財政給予補助?？梢钥紤]在中央和省扶貧資金中劃出一塊專門解決貧困縣、鄉的合作醫療補助，解決五保戶、特困戶的參合問題。對于其他人群，要允許參加城鎮醫?；蜣r村合作醫療。

四、建立資金安全運行的科學機制。醫保資金是農民的“救命錢”、“保命錢”，一定要管好用好，決不能再重復老百姓所擔心的“文件上一個樣，實行起來變了樣”。一要健全管理監督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監督，保證參合農民得到優質實惠的醫療服務和及時公正的補償。二要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強管理機構的制度建設。各級政府在組建合醫辦時要解決好人員、編制和經費，為他們的工作提供必要的條件。三要加強審計和監督，定期向社會公布資金收支使用情況，保證農民知情、參與和監督的權利，真正取信于民。要切實實施簡便的報帳手續，實行"一次服務”或“二次服務”，為農民提供便利、快捷、周到的服務。

新型農村合作醫療范文第5篇

2003年第三次國家衛生服務調查顯示，全國有45%的患病農民應就診而未就診，30.3%的患病農民應住院而未住院，其中主要是由于經濟原因。多少農民因此背上了沉重的經濟負擔，失去了往日的歡樂，生活陷入困境。“脫貧三五年，一病回從前”，“住一次醫院，一年活白干”。這嚴重地制約了我國全面建設小康社會的步伐，影響城鄉之間、地區之間的社會公平和農村居民健康權利的實現，影響城鄉和諧社會的建設。實施農村合作醫療迫在眉睫。

據有關研究表明，我國農村合作醫療最早出現于時期的保健藥社和衛生合作社。建國以后，隨著農村合作化運動的掀起和農村集體經濟地位的確立，合作醫療制度得到了空前的發展。1958年，全國合作醫療覆蓋率達到10.00％，1962年接近50.00％，到上世紀70年代中期則達到90.00％。但是，自上世紀80年代初期的農村經濟體制改革以后，許多地方的農村合作醫療組織迅速解體，到1989年，全國的覆蓋率降至4.80％。農民的醫療保障幾乎完全變成了自費醫療，農民越來越無力支撐日益上漲的醫療費用，農民健康問題凸現，因病返貧現象增多、農村公共衛生、預防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復燃。我們*市亦是如此。

從上世紀90年代初期開始，國家重新重視農民醫療保障，并認為，加強農村衛生工作，關鍵是完善農村合作醫療制度。2003年以來，政府把重建合作醫療作為建立農村醫療保障的主要政策手段，全國許多地方都在推進新型合作醫療制度的試點，我市臨邑縣被列入第一批試點縣，拉開了實行新型合作醫療制度的序幕，目前我市已實現全面覆蓋。

一、*市醫療衛生基本情況及開展的工作

*市面積10356平方公里，轄11個縣（市、區）和2個開發區，132個鄉鎮（街道辦事處），556.9萬人。其中8348個行政村，農業人口423.69萬；21個街道辦事處和2個城關鎮城鎮居民43萬。2007年實現GDP1180.82億元，地方財政收入42億元，城鎮居民人均可支配收入12392元，農民人均純收入4986元。全市有公立衛生機構184個，衛生技術人員16484人，床位9747張，固定資產12.98億元。其中，市直衛生機構9個，縣級衛生機構43個，鄉鎮衛生院128處。村衛生室4090個，鄉村醫生7155人，民營醫院或診所553個。社區衛生服務中心7個、服務站25個，職工95人。年醫院門診總人次380.3萬，住院總人次29.5萬。每千人口擁有衛生技術人員2.94人、床位1.74張。

市政府逐步加大對衛生事業的投入，全市衛生事業財政撥款04年6204萬元、05年11033萬元、06年9729萬元、07年1.08億元，分別比2003年增長4、90、68、79個百分點，成為歷史上我市衛生事業財政投入最多的一個五年。05年，市財政投資3000萬元，較全省提前一年規劃建設了37處中心衛生院。06年又重點建設了12處一般鄉鎮衛生院，07年完成“1127工程”項目87個。市120急救指揮調度中心去年7月建成啟用，實現了全市突發公共事件處理和醫療急救的統一調度指揮。

（一）新型農村合作醫療制度健康運行。我市自2003年開始實施新農合試點以來，市政府始終將新農合制度試點擺在突出位置,加強領導、完善政策，扎實推進、穩步提高，目前已覆蓋全部鄉鎮村。2007年，全市388.2萬農民參合，參合率90.86%，基金使用率84.82%，住院補償比31.53%。農民參合率等有關指標高于全省平均水平。今年參合農民409.96萬，參合率96.76%，一季度已為48.11萬人次報銷醫藥費5827.3萬元。為將這一惠及農民群眾的好事辦好，各級、各部門實施了扎實的保障措施。

一是組織領導到位。市、縣兩級政府都成立了新型農村合作醫療領導協調小組，連年將其列入改善城鄉人民生活的十件實事，市政府連續兩年下發關于加強新農合工作的意見，并作為政府重點督查事項。市、縣兩級衛生行政部門成立了新型農村合作醫療技術指導組，與財政等部門聯合定期進行督導、評估和檢查。政府組織引導、部門協調配合的運行管理體系已經成熟。二是經辦機構到位。市、縣、鄉均建有專門的合醫辦。其中縣級13個、99人；鄉鎮146個（在鄉鎮政府的53個，在衛生院的93個）、475人。07年支出公務經費457.06萬元。縣域內實現了審核報銷、數據分析微機聯網。三是宣傳培訓到位。各縣市區除運用廣播、電視、報紙、明白紙、公開信、宣傳車等形式進行宣傳發動外，近年來更加注重運用大病報銷實例來影響群眾。目前，參合已成為農民的自愿迫切要求，積極性空前高漲，沒有發生強迫參合的事件。年年開展新農合管理干部和經辦人員業務培訓。07培訓縣、鄉管理人員395人次，定點醫療機構經辦人員4922人次。四是資金籌集到位。新農合資金“縣籌縣管”。個人繳納的10元于每年3月底前籌集到位；市、縣財政補助列入年度財政預算，于每年5月底前足額到位。今年我市籌集額為每人每年70元。除中央、省財政補助外，市、縣財政分別補助4元、14元，并于近期到位。五是資金管理到位。各級經辦機構認真貫徹有關規定，基金實行財政專戶儲存、專人管理、?？顚Ｓ谩⒎忾]運行。健全了社會監督、審計監督、輿論監督等機制，各級經辦機構和定點醫療機構及時將報銷補償情況向社會公示。2007年，2個縣接受了省級審計，5個縣（市）接受了市級審計，表明市縣資金管理規范，工作運行良好。六是方案調整到位。每年在基線調查的基礎上，測算起付線、封頂線和補償比例，適時調整方案，逐級審批。今年全市將實行“四統一”、“兩規范”、“一提高”的運行機制，即統一起付線和封頂線、統一報銷比例、統一報銷程序、統一藥品目錄和診療范圍，規范二次補償、規范健康查體，提高中醫藥和中醫適宜技術報銷比例。在確保不突破風險基線的前提下，要最大限度地提高基金使用率。七是醫療救助到位。04年市政府下發了《關于建立和完善城鄉困難群眾社會救助制度的通知》。07年市紅十會制定了《參加新型農村合作醫療困難群眾大病醫療救助管理辦法》，當年救助52個家庭計10.4萬元；民政部門發放20.29萬元，資助5000余戶貧困家庭參加新農合。

（二）健全農村衛生服務體系，提高農村衛生服務能力。與新農合制度的實施相配套，建設體系、改革機制、提高能力一并推進，縣、鄉、村三級醫療保健網絡初步形成。一是建設體系。目前，全市11個縣級綜合醫院、11個疾病預防控制中心和婦幼保健站及10個縣級中醫院已成為三級醫療保健網的龍頭；處于樞紐地位的128處鄉鎮衛生院全部達到了建筑標準，房屋、設備基本配套。5062處村衛生室有2370處達到了“四室分開”的甲級室標準。在衛生院改貌建設基本完成后，我市計劃從2008年開始，利用四年的時間，每年重點規劃建設1000處村衛生室，這項工作已列入政府的十件實事，調研規劃正在進行之中。二是改革機制。按照國務院關于每個鄉鎮設置一所政府舉辦的衛生院，實行縣級為主的管理體制的要求，慶云、武城、臨邑三縣的鄉鎮衛生院已全部上劃縣級衛生行政部門管理，其余縣市區鄉鎮預防保健人員也已上劃到縣級財政管理。所有衛生院均實行了公開選拔院長和公開聘任人員制。有的還實行了縣醫院托管（寧津托管4處，陵縣、樂陵托管8處）。對村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，一體化率占79.44%。鄉村兩級所需藥品、器械實行以縣為單位集中招標采購，今年我市還準備實行配送制度，方案正在制定之中。三是提高服務能力。全市已建立*市人民醫院和陵縣、齊河兩個縣醫院三個鄉村衛生技術人員培訓基地。到去年底，已培訓鄉鎮衛生院技術骨干404人,占總人數的50%，剩余的50%今年全部完成。全市7155名鄉村醫生均經培訓考核取得了《山東省鄉村醫生執業證書》。市衛生局出臺了《關于市、縣兩級醫療衛生機構支援農村衛生工作的實施意見》。目前，每天有市縣兩級醫學專家在128個鄉鎮衛生院坐診。通過專家應診，直接帶動了鄉鎮衛生院技術水平的提高。98％的鄉鎮衛生院建有中醫科、中藥房，推廣使用中醫適宜技術；1/5的村衛生室有中醫中藥。新農合中藥補償標準和中醫適宜技術補償標準得到相應提高。

二、新型農村合作醫療的特色

第一、新型農村合作醫療制度是由政府組織引導并直接出資對參合農民予以補足的制度。新型合作醫療是政府主導下的農民醫療互助共濟制度，由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。

第二、新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財政每年都要安排專項資金予以支持。具體的籌資比例為：2003年至2005年，中央財政和地方財政各占1/3，農民個人繳納1/3；2006年籌資比例為中央和地方財政各增加一倍，農民個人繳納比例不變;*市政府剛剛下達文件,2008年新農合資金籌資額為每人每年70元,其中,中央、省補助42元，市4元、縣14元，農民個人繳納10元不變。2009年開始為每人每年100元,農民個人繳納20元。臨邑縣已于2008年6月1日起率先施行。這更多地體現了國家和政府的責任，是中央對農村“多予、少取”惠農政策目標的實現形式，是國家和政府公共管理、公共政策、公共財政向農村傾斜的具體體現。而過去的合作醫療資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。

第三、新型農村合作醫療以“大病統籌”為主,即因病住院治療和大額的醫療費用,重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險能力差。

第四、在建立以“大病統籌”為主新型合作醫療制度的同時，還要建立醫療救助制度，即對于特困戶、五保戶和交不起合作醫療經費的、或自付醫療費用無法承擔的，國家設立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項基金，實行醫療救助制度，給予他們一定的補貼。同時，作為社會醫療保險制度的雛形，它的建立和完善將為社會保險事業逐步覆蓋農村居民打下良好的基礎。

第五，新型合作醫療實行以縣為單位進行統籌和多方參與管理的體制。一個縣的人口，大縣有100多萬人口，小縣也有20—30萬人口，統籌的范圍大，互助共濟、抗御疾病風險的作用就大；而過去的合作醫療一般都以村為單位（2000左右人口）統籌，少數以鄉為單位（2—3萬人口）統籌，互助共濟的能力較小。

第六，新型農村合作醫療注重建立和完善多方參與管理和監督的民主制度建設。從政府來看，有國務院多家部委參與的聯席會議制度，各省、市、縣都有領導小組和經辦機構；在農村成立了由農民代表參加的縣新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會，鼓勵農民積極參與管理與監督，并要求將醫療費用補償情況在村務公開欄公示，接受農民群眾的監督，這有利于培養農民的民主管理和民主監督意識，推進社會主義新農村“管理民主”目標的實現。

第七、農民看病就醫問題得到一定的改善。通過大病統籌制度，一部分得大病的農民享受到“新農合”制度帶來的實惠，過去一些農民因為無錢求醫問藥，大病拖、小病抗，結果“小病積成了大病，大病在家等死”的現象逐漸改善。農民看病由原來完全自費的“無人管”到大病統籌補助的“有人管”，這是一個歷史性的進步。從我們調研的結果看，近兩年來，鄉鎮衛生院的門診量比新農合前普遍提高30%以上，個別有的達到100%，“新農合”使農民看病就醫率有所上升，農民醫療負擔有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有了很大緩解。

第八、醫療救助制度為一些特困農民（五保戶、地保戶）加入新農合，解決看病就醫難問題提供了保障。大病醫療統籌保障制度在一定程度上減輕了農民因疾病造成的經濟困難，但對身患重病的農民來說，享受補助后家庭仍然擺脫不了貧困。目前我國“新農合”的保障水平還不是很高，最高報銷的封頂線2007年是2萬，目前規定為4萬元。

新型合作醫療制度的建立和完善關系到我國農村9億農民的健康和利益，是我國醫療制度改革的重要組成部分，是中央為解決三農問題而做出的重大決策，對于落實以人為本的科學發展觀、促進城鄉協調發展、全面建設小康社會、構建和諧社會、建設社會主義新農村都具有十分重要的現實意義。

三、新農合運行中存在的問題

1、籌資水平低導致大病統籌補助水平低，大病農民自費醫療費用仍然居高不下。我市是欠發達市地，對新農合的財政支持十分有限。農村大部分地區還不富裕，地方政府財政比較困難，除了發工資以外，可用于發展經濟的資金十分有限，教育、衛生方面的公共投入更是難以提上議事日程。新農合的籌資能力明顯不足。目前，在推行新型農村合作醫療中,我市執行了國家規定最低的每年10元的人均繳費標準,即使加上2008年新調整的中央和省、市（含縣）財政各拿20元的補助,農民拿10元的參合費用，最終形成的合作醫療基金還是非常有限的。據我們的調查,在這樣的籌資水平狀況下,農民患大病所獲得的補償比例大約在30%左右。過低的參保待遇不能實現新型農村合作醫療制度重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、返貧問題的政策目標，一些貧困地區因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。

2、報銷比例分級、分段報銷，報銷起報線高，封頂線低，不能有效解決農民看病難問題。例如我市平原縣定點醫院住院費用補助標準:

起付線：鄉鎮衛生院80元，縣級醫院300元，市及以上醫院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉鎮衛生院按可報費用的55％，縣級醫院按45％，市及以上醫院35％的比例報銷。最高限額20000元。臨邑縣的政策稍微優惠一些，起付線：鄉鎮衛生院沒有，縣級醫院200元，市及以上醫院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉鎮衛生院按可報費用的60％，縣級醫院按50％，市及以上醫院40％的比例報銷。

3、以大病統籌和大病救助為主要內容的新農合制度沒有讓廣大農民享受到新農合制度的實惠。大病統籌制度針對的主要是得大病的農民，而得大病的農民在農村畢竟是少數，1998年和2003年兩次全國衛生服務調查顯示，每年僅有3%～4%的農村人口住院治療，對于患了大病并享受了部分醫療費用補償的參保人員來說，滿意度會提高。但對于絕大多農民來說，得了病而不需要住院治療，受益的人少，沒有生大病的人覺得自己交錢沒有受益，就降低了繼續參保的積極性。而且以保大病為主放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任，也不可能獲得良好的投入績效。因為，真正影響農民健康水平的是常見病和多發病。并且，許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫療衛生投入的績效看，對大病治療的效果遠不如對常見病和多發病的及時預防。

另外，農村醫療救助制度目前主要救助對象是五保戶和特困戶，對這兩類人口之外的其他因天災人禍致貧的貧困人群關注不夠。同時，醫療救助基金總量不足，使醫療救助對象在享受大病統籌補助后的高額自費費用還不能得到有效地解決。有些大病農民在大病統籌補助后的自費費用高達70%以上。

4、新農合的管理費用較高。市、縣、鄉均建有專門的合醫辦。其中縣級13個、99人；鄉鎮146個（在鄉鎮政府的53個，在衛生院的93個）、475人。僅07年支出公務經費達到457.06萬元。

5、農村鄉鎮衛生院沒有全科醫生，醫護人員的總體水平較低使新農合的惠民政策打了折扣。目前農村的鄉鎮衛生院還沒有全科醫生，大專以上學歷的醫護人員不足七分之一，設備、設施也較為簡陋，這使新農合的惠民政策打了相當的折扣。

6、縣鄉的計劃生育服務站沒有切實參與新農合制度。

四、幾點建議

1、為了幫助農村困難群眾加入“新農合”和提高抵御大病風險的能力，2004年1月，財政部、民政部頒布了關于印發《農村醫療救助基金管理試行辦法》的通知。通知明確指出，農村醫療救助基金是用于農民貧困家庭醫療救助的專用基金。基金通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集?？h級人民政府要建立獨立的農村醫療救助基金?；饋碓窗ㄘ斦芸睢⒉势惫娼稹⑸鐣鹘缱栽妇柚?、利息收入等。

“新農合”制度的發起是政府，主導也是政府。但是，由于我國現階段經濟發展水平的限制，政府為“新農合”提供的醫療救助資金非常有限，同時又不能有效地吸引和配置社會資源。而作為社會公益組織的紅十字會加入“新農合”制度建設后，建立了社會資源流入醫療救助基金的渠道。（例如即墨市紅十字會3年來向社會募捐了3920萬元的大病醫療救助基金，一定程度上緩解農村醫療救助資金的不足，形成了政府與社會團體組織之間平等合作的伙伴關系。）2005年9月8日，國務院同意增補紅十字會總會為國務院新型農村合作醫療部際聯席會議成員單位。并明確了紅十字會總會的職責：“參與對農村貧困人口的醫療救助工作，支持新型農村合作醫療制度的建立與完善”。使原來單一、封閉的由各級政府和政府部門組成的“新農合”的組織結構逐漸被開放的、有社會團體參加的組織結構所替代。從而實現了“新農合”組織結構的創新。更為我們切實提高新農合的補償比例，減輕患病農民的負擔開辟了新的渠道。

2、新農合方面，我市主要實行了家庭帳戶與大病統籌相結合的模式，模式的改革勢在必行。中央、省財政補助到位時間晚，基層醫療機構墊付壓力大。隨著“一卡通”的實行，監管任務越來越重。一方面建議省政府明確各級經辦機構設置標準和編制要求，上級資金分期撥付或實施預撥付；另一方面引入保險業參與新農合工作。據有關方面統計，2007年，7家保險公司在全國14個?。ㄊ?、自治區）的114個縣（市、區）參與新農合工作，基金規模36.6億元，參合人數3017萬人，875余萬人次農民享受到共計18.4億元合作醫療費用補償。建議引入保險行業采用基金管理模式提供經辦服務，即政府支付適當的管理費用，委托保險公司提供報銷、結算、審核等服務，不從合作醫療基金中提取任何費用?；鸪嘧钟烧袚?，節余轉入下一年度。這種“征、管、監”分離的運行機制，有助于減少“人情支付”等問題，防止“騙?！钡痊F象發生，節約了政府經辦成本。例如，河南新鄉市采用該模式后，從事新農合工作的政府人員從519人減少到56人，政府管理費從每年1000萬元減少到300萬元。又如，江蘇江陰市農民人均住院費用同比下降11％,平均結報醫療費用時間縮短為15分鐘,政府沒有接到過一例農民投訴。

3、農村衛生服務體系方面。鄉鎮衛生院建設雖然在房屋、設備方面基本建設到位，但整體水平仍然不高，建議省政府繼續加大對鄉村衛生服務機構的投入。參照浙江省的做法，明確對鄉鎮衛生院和鄉村醫生的補助政策。目前，鄉村衛生人才缺乏特別是全科醫生的缺乏是制約農村衛生服務能力的瓶頸，結合全省“村村有大學生”工程的實施，建議山東省政府制定基層衛生人才引進、培養和使用方面的政策。