前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇狐貍階梯結局范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

狐貍階梯結局范文第1篇

第一，“互聯網+學習興趣”，讓體育更得人心

都說“興趣是最好的老師”，對于任何學科，只要學生有濃郁的興趣，從主觀上愿意去學，就一定可以學得好，學有所獲。在我們熟悉的一般體育教學，尤其是單純的技術教學過程中，因為教學方法的簡單和機械，加上教者偶爾的運用不當，學生很容易失去興趣。這也就造成了不少孩子只要上到體育課就激動，只要真正進行教學就懈怠。有了互聯網技術的介入，我們在一些特定的教學中，可以利用直觀、形象、生動的方式為學生呈現圖文并茂、色彩艷麗的畫面，讓他們對接下去的所學有著更加直觀的感受。影音在教學中的作用除了引起學生的好奇和好感以外，還能夠通過對其感官的刺激，加深學生對于所學內容的印象。還有一點在于，影音可以人為控制，因此可以給學生完整的展示。筆者曾經在教學“前滾翻”這一動作時，通過自身的示范和學生的示范讓孩子們近距離感受，但是翻滾的時間短，不少孩子沒有看得清楚明白。在通過給學生看視頻后，通過視聽效果的演示，學生很快就明白了整個動作的全過程以及要領。畫面上的每個細節都在孩子的腦海中留下了印記，照著自己的印象，他們一邊做一邊和標準的動作進行比對，我只是在一旁進行一些關鍵的指導，學生的完成率就非常高，而且興趣也更濃了，教學效果令人滿意。加上網絡的便捷，不少孩子回家之后通過看視頻，還進行練習和鞏固，積極性非常高。

第二，“互聯網+個性”，讓體育教學化難為易

體育教學看起來容易，操作起來不易。尤其在組織教學的過程中，要克服不少困難，這也是考驗教師智慧的重要內容。特別對于一些枯燥的理論，光靠老師簡單的講解，勢必造成學生“昏昏欲睡”，起不到效果。有了互聯網技術的幫助，將極大地解放教師的個性，也將促進學生個性的解放。對于一些重點、難點知識，我們可以通過轉換形式，改變呈現方式等來讓其“改頭換面”，以學生喜歡和易于接受的樣子出現。最常見的就是在一些幻燈片中加入活潑的動畫和音樂效果來吸引學生的注意。通過動靜結合、大小結合、快慢結合等方式，增強重難點的表現形式，來彌補教師講解的無趣。在互聯網的幫助下，學生與教師之間的互動也更加頻繁，這其實也是在增強他們對于知識的感受能力和理解能力，有助于引導他們去不斷探索世界的本源和知識之間的聯系，從而活躍思維，為其未來學習、終身學習奠基。互聯網具有很大的靈活性，這也帶來了教學方式的化繁為簡。對于一些復雜的動作，教師可以停下來讓學生仔細看，使學生有足夠的時間看到各種不同難度規格的技術示范，讓教學更接地氣。

第三，“互聯網+動作表象”，讓體育教學效果更好

我想，體育老師都知道，學生能否形成清晰而印象深刻的動作表象是他們技能形成的重要基礎。而動作表象在很長一段時間里是依賴于教師講解、示范、演示的。正如筆者在之前提到的，不少動作靠語言和示范是很難讓學生有近距離感知的。特別一些離地的騰空動作，時間短、要求高，即使親身示范效果也未必多好。這些問題對于互聯網來說，根本不是問題。現在連小學生也知道在視頻播放時可以暫停、回放。在教學跨越式跳高這個動作時，我事先讓學生看視頻，并在細節處作一遍遍地回放與提醒，孩子們很受用。有了對于動作要領的理解和感知，在他們自己練習時，就能避免走進“死胡同”，最終的教學效果自然很不錯。而且，從實際教學效果來看，這樣的方式也有助于加深師生之間的關系，讓老師獲得學生更多的信任。

盡管“互聯網+體育”給我的教學帶了很大的便利，但是在實際工作中我也感受到，教學是隨時變化的，我們的教學方法也必須隨著實際情況的變化而變化，其中有幾點最需要注意：

狐貍階梯結局范文第2篇

插曲一——6千到1.6萬！

2006年初的一天，筆者收到了某股份制銀行寄來的一張金卡信用卡，信用額度是1.6萬，而此時一張銀行A的額度為6千的信用卡已經被剪碎躺在垃圾桶里的某個地方。這張舊卡用了快三年了，是筆者當初剛從滬上一家商學院畢業后在一家咨詢公司工作時因為就近而辦理的。作為一名初級的咨詢顧問，6千的額度應付日常開支和短程的出差等基本夠用。但是2006年初，筆者有幸成為另一家咨詢公司的部門負責人，因為各大城市間即時性往來增多，預定機票和酒店時信用卡作用日顯，首先想到的便是提升現有這張卡的額度。于是撥打了銀行A的服務熱線，講明原因，申請提高點額度到1萬元左右。原以為自己這么一個忠誠客戶的這點小要求合情合理，不曾想一周后如期收到了一個非常禮貌的電話說不接受筆者的額度申請，追問原因說是根據以往的使用情況，目前的額度已經夠用。筆者真是哭笑不得，回想三年來信用優良卻從未獲額度提升，主動申請還遭拒，所以即刻提出銷卡。對方似乎一點不意外，立刻如語音應答機一般機械地說出可以幫助立刻辦理，45天后就會實現銷戶，并請屆時自己銷毀卡片即可。

插曲二——15還是18？

時間到了2007年初的一天，筆者終于歷經兩個多星期，排了3次長隊，通了3次電話后辦理完銀行A的借記卡網銀手續，在網上購買了鐘情的一只基金。筆者遭遇的是銀行A的“身份蟲”困擾。這張卡是四年前因為前面那張信用卡還款需要辦的，因為同時還和另一證券賬戶掛鉤，所以一直未銷戶，當時為了享受網上申購費折扣，決定把它利用起來。于是到網點排隊辦理開通手續，離開前柜面人員囑咐七天之內到其網站按照網站說明注冊、登陸、下載網銀證書。回家后找到長長說明文件按圖索驥的登陸，卻總是說無法登陸，無奈只得放棄。一不注意，時間過去了七八天，再想起此事，詢問客戶熱線后讓我再去柜面重新辦理。二話沒說再次去拿號排隊，等輪到我時說明情況，柜面人員查詢和商量后說不用重新辦理，之前也有人遇到過類似情況，可能是我輸入的密碼不對，應該用身份證后六位作為初始密碼(早沒說!)。信以為真，回家再次登陸（因為不需要注冊的），還是報錯，不解中再次撥通熱線，熱線給出了斬釘截鐵的回答，過期必須去柜臺重新辦理，柜面人員的說法他會去詢問。兩天后筆者在北京出差時收到了網點支行長的長途電話，詢問事情經過，并說已經查明問題的原因是來自于“身份蟲”，我之前辦卡時用的身份證號碼是15位，現在第二代身份證是18位了，并讓我再去柜臺時直接找她，可以不用排隊，筆者有受寵若驚的感覺。某日午休時間再次來到網點，柜面人員積極地想替我捉蟲，將賬戶改成18位號碼，折騰了一番后告訴我說，因為我賬戶還和另一證券賬戶掛鉤，所以沒法改，回去用15位的身份證號碼登陸應該就可以了。本來很簡單的一件事，現在說來卻要費一番口舌，但是真的不知道，在股市和基金火爆的日子里，有多少人曾遇到過類似的尷尬。于是之后的一段時間，當各大國有銀行面臨長隊困擾時，筆者不禁搖頭一笑，原來自己偶然的遭遇中其實蘊含了許多必然的因素呀。

故事中的啟示

以上只是摘取了非常個人化的兩段小插曲，但是細細解讀卻大有真意。我們知道，當今的銀行服務業其實和通信服務業等非常類似，其提供的核心產品(如存款、貸款、信用卡等)越來越同質化，唯一能提供真正差異化的其實是優質服務質量創造的積極客戶體驗。正如埃森哲咨詢在《產業化——銀行業的高績效之路》報告中所說“銀行直接合并和捆綁標準產品、服務以及銷售渠道，目的就是為了給不同的客戶群創建一種客戶化的體驗”。相較于在此報告中提出的銀行產業化的三項核心要素，即：外部差異化、內部簡約化和精于執行，國內的銀行要走的路看來還很長。在上述兩個插曲中，筆者認為以下幾個關鍵點值得重視：

數據問題是一切的起點

國內銀行業連續多年均是信息化建設的排頭兵，但是重金投入的IT系統中卻不免存在許多數據問題，更遑論有效應用。筆者遭遇的“身份蟲”其實是一個很容易想到并可以預防的問題，如此明顯的數據問題尚不能提前有效解決，銀行系統的數據質量堪憂。但是如果能對存在的問題積極采取應對之策，仍為時未晚。筆者認為，要應用運營系統搜集的龐大數據進行有效的客戶分析和營銷預測從而指導客戶管理和幫助制定營銷決策，銀行機構必須開始苦練基本功，有意識地去整合自己內部寶貴的數據資源，通過提高數據質量，讓精心打造的信息系統產生真正的收益，也才能讓國內的銀行運營和營銷更加智能化和精益化。

應動態看待和把握客戶

客戶的生命周期和金融需求時刻都有可能改變。雖然銀行的重要任務是經營和管理風險，但是筆者從一個人生階段進入另一個階段時主動地想告訴銀行這種變化，銀行不但不予以關注，反而非常僵化和機械地處理此事，不能把握和捕捉這種機會，來最大化客戶的價值。最終的結果只能是被動地等待客戶用腳投票，在客戶發展上難有主動作為。筆者認為，未來銀行除了可以運用積存下來的客戶身份信息和歷史交易信息來分析和理解客戶做過什么，還應積極地監控和分析客戶在不同場景下與銀行各渠道互動中說過什么和做過什么的實時信息，從而更好地了解客戶狀態和需求的變化，讓企業運營在實時決策中，如此才有可能根據不同客戶群的需求和行為創造出差異化的體驗，走出同質化競爭和彼此模仿的泥潭。

在客戶保留上應投入重兵

筆者也許不是一個非常高價值的信用卡客戶，但肯定是一個信用良好的客戶，因為提升信用額度遭拒而提出立刻銷戶時，工作人員沒有采取任何挽留或緩沖舉措，非常冷淡的例行公事，可見銀行A在意識和流程上均存在缺失。而且經歷如此遭遇在離開后我幾乎再也不可能成為銀行A信用卡客戶，有意思的是事后我卻多次收到該行的航空聯名卡和MBA校園聯名卡的直郵。與其花費不菲地發展新客戶，為何當初不投入一點點努力留下筆者呢？說實話，當時幾句關懷的語句也許就可以留下我而不至于徹底失去一個客戶。近期奧緯咨詢發表觀點認為，中資銀行由于資料不足，對客戶不了解，難以采取有效措施保留高端客戶，同時由于觀念上盲目地只看銀行存款，確定是否優質客戶，所以奧緯咨詢認為中資銀行不僅需要保護高端客戶，更需要警惕未來潛力客戶的流失。筆者對此非常認同，所謂進攻是最好的防守，目前國內銀行無疑已意識到現有高端客戶的重要性并已采取如客戶經理貼身服務等防守舉措來加以挽留，但是限于資源和經營水平，這種挽留舉措顯得過于被動和片面，沒有一個全盤的客戶分析和發展策略，對潛力客戶的保留和發展則難有作為，在中長期中仍可能面臨較嚴重的客戶流失問題，這在國內通信等大規模客戶服務行業中已有先例。

狐貍階梯結局范文第3篇

中圖分類號：R714；R543.2

文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X

（2013）06-0504-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.32

肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension， PAH）是一種由多種心?肺或肺血管本身

疾病引起，以肺血管阻力進行性升高為主要特征，可致右心負荷增大?右心功能不全?肺血

流減少而引起一系列臨床表現的疾病?肺動脈高壓患者妊娠期易發生低氧血癥，可影響胎兒

生長發育，甚至出現宮內窘迫及新生兒窒息?低體重及早產 （包括醫源性早產）發生率高，

分別為40%及28%～57%，新生兒窒息率約15%[1]?分娩期低氧血癥可導致宮縮乏力

，常引起產

程延緩及停滯，宮縮乏力性產后出血亦較多見?分娩期前后，孕產婦血容量和血流動力學變

化最為劇烈的時期?如果孕產婦合并肺動脈高壓，這些變化無疑將加重肺動脈高壓所致右心

功能不全，最易誘發心力衰竭?嚴重心律失常甚至猝死?本文探討了我院危重病醫學科近年

收治的34例妊娠合并肺動脈高壓孕婦有效的護理方法，以期為該類患者的護理提供一定的參

考?

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年2月至2012年5月，我院危重病醫學科收治妊娠合并肺動脈高壓患者

34例，年齡19～35（24.6±4.1）歲；孕24～39（29.6±5.1）周?其中，

初產婦20例，經產婦14例；接受產前檢查者24例，未接受產前檢查者10例?其中風濕性心臟

病12例，先天性心臟病9例，圍產期心肌病5例，原發性肺動脈高壓5例，貧血性心臟病合并

肺動脈高壓2例，妊娠高血壓心臟病合并肺動脈高壓 1例?

1.2 方法：

1.2.1 肺動脈高壓診斷及心功能分級：根據心臟彩色多普勒超聲測定的肺動脈壓力

界定肺動脈高壓程度：以肺動脈收縮壓≥30mmHg作為診斷標準；輕度，肺動脈收縮壓為30～

49mmHg；中度，肺動脈收縮壓為50～79mmHg；重度，肺動脈收縮壓80mmHg；同時

結合心電圖?胸片?心功能聯合診斷?心功能分級采用美國紐約心臟病學會（NYHA）制定的

心功能分級法?

1.2.2 終止妊娠的方式：給予全麻下剖宮產術，醫源性流產患者均采取全麻孕中期剖宮

取胎流產術?部分輕?中度肺動脈高壓及心功能Ⅰ?Ⅱ級患者給予連續硬膜外阻滯?

1.3 統計學處理：運用SPSS 17.0版統計學軟件，計數資料以率表示組間比較用卡方檢驗

，以P

2 結果

2.1 妊娠合并肺動脈高壓患者的心功能分級：見表1?

2.2 妊娠結局：34例肺動脈高壓患者中，其中孕產婦死亡6例，病死率為17.6%，輕度1例，

死亡率12.5%，中度2例，死亡率16.7%，重度3例，死亡率21.4%；新生兒死亡4例， 占11

.8%，中?重度各2例?妊娠結局不同的患者肺動脈高壓程度的分布比較， 差異無統計學意

義（P>0.05），見表2?

2.3 麻醉與中止妊娠方式：34例患者中，20例分娩與早產患者給予全麻下剖宮產，2例給

予連續硬膜外阻滯，11例醫源性流產患者采取全麻孕中期剖宮取胎流產，1例給予連續硬膜

外阻滯?肺動脈高壓的程度與中止妊娠方式間無差異，與胎兒結局無差異?

3 討論

妊娠合并心臟病發生肺動脈高壓是導致孕產婦心功能衰竭和死亡的主要原因?以往研究顯示

，心臟病合并PAH的婦女，妊娠可加重原有心臟病和PAH，致使孕產婦死亡率達到30%～35%

[2]?我們的研究中，孕產婦總死亡率為17.6%，輕度肺動脈高壓死亡率12.5%，

中

度肺動脈高壓死亡率16.7%，重度肺動脈高壓死亡率21.4%，較先前某些報道明顯降低?

文獻報道，肺動脈高壓與患者心功能分級有關，即肺動脈高壓重度者，其心功能分級亦高

[3]，但本研究結果顯示，在肺動脈高壓病例（原發性與繼發性）中，心功能分級與

肺動脈壓

力高低部分相關，與部分報道不一致，可能的原因在于患者收治的范圍，大部分輕中度肺動

脈高壓?心功能Ⅰ?Ⅱ級的患者均在婦產科與心內科得到治療，而我科收治的均為危重患者

，肺動脈壓力高或是心功能差，導致患者的嚴重程度不一致，在我們的研究中部分患者雖然

肺動脈壓力不高，但心功能極差，如圍產期心肌病的5例患者，3例的肺動脈壓為輕度，2例

為中度，但其心功能均為Ⅳ級，而1例先天性心臟病患者其肺動脈高壓為重度，其心功能分

級竟是Ⅰ級，但我們仍給予收入重癥病房，產后復查肺動脈壓力下降至中度高壓?同時，也

與患者數量有關，類似的文獻普遍存在病例數偏少的問題?

本文中對于大部分患者給予呼吸機輔助呼吸，保持輕度的過度通氣，維持良好的血氣指

標，防止缺氧和H+升高引起的肺血管痙攣，而導致肺動脈壓力急劇升高?值得注意的是為

了

防止呼吸機相關性肺炎，部分醫生往往急于脫離呼吸機，但對于PAH患者，機械通氣的時間

不應過短[4]，多數妊娠合并肺動脈高壓的患者均死于產后，主要機制是產后回心

血量的增

加，而回心血量增加的高峰是產后到產后2周[5]，對于產后心功能改善不明顯，肺

動脈壓力

仍高的患者過早的脫離呼吸機會增加死亡的風險，本組病人當中有1例先心病患者，產后即

給予拔除氣管插管，面罩給氧，4小時后就出現了呼吸衰竭，肺動脈高壓危象，再予氣管插

管機械通氣，但病人缺氧難以糾正，短時間內就死亡?而另1例風心病合并PAH患者，呼吸機

使用達23天，未出現呼吸機相關性肺炎，在心功能改善后順利脫機?因根據血壓及肺動脈壓

力調整血管活性藥物濃度，如病情穩定正性肌力藥物應逐漸減少，切忌突然停藥?有效鎮靜

?鎮痛：芬太尼及咪唑安定靜脈泵入，保持一定的鎮靜深度很有必要?

嚴重的肺動脈高壓和長期的低氧血癥可致胎兒宮內缺氧，導致流產?早產?胎兒窘迫和胎兒

生長受限，同時由于母親的緣故，醫源性早產發生率?低體重兒和早產兒呼吸窘迫綜合征發

生率?圍生兒病死率和死亡率均顯著增加[6]?在我們的研究中，只有3例輕中度肺

動脈高壓患者足月妊娠，18例為早產，12例為醫源性流產，新生兒死亡率為11.8%?

本文取得的結果除了入院后及時的治療之外，還與良好的護理不無關系?包括心理護理

[7]，對孕婦及家屬要進行有針對性的疾病防治相關知識

的宣教，消除恐懼?緊張，避免在患者面前談論疾病的轉歸，尤其對重度肺動脈高壓的孕婦

，護理人員言行要慎重?因此要根據產婦的心理有針對性的解決其心理問題，保證產婦安心

休息，休息時保證左側臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔?血流動力學監

測，熟悉血流動力學指標的臨床意義和正常范圍，及早發現心力衰竭癥狀和胎兒宮內缺氧情

況，并及時將觀察到的情況與醫師匯報，使醫師能正確地掌握病情，及時調整治療方案?動

態監測心功能，定期進行超聲心動圖檢查，判斷隨妊娠的進展心功能的變化?

妊娠合并PAH危害母嬰健康?由于母體病死率高，因此禁止妊娠，一旦意外妊娠，應終止妊

娠?如果患者不愿終止妊娠，應給予多學科醫療團隊監測，尤其是妊娠晚期及產褥期，是母

體死亡的好發時期，應及時選擇合適的方法中止妊娠，在危重病醫學科給予臟器功能的支持

，減少死亡率?

參考文獻

[1]林建華，趙偉秀，蘇或，等.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者的妊娠結局[

J].中華婦產科雜志，2006，41（2）：100-103.

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[5]Ronsene Montella K， Bourjeuly G. Pulmonary problems in pregnancy[M]. New

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狐貍階梯結局范文第4篇

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0137-03

Effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes

QIU Hui1 FENG Suwen2

1.Delivery Room，Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China；2.Department of Obstetrics，the Obstetrics and Gynecology Hospital Attached to Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes. Methods A total of 100 cases of primipara from January 2013 to January 2014 in our hospital， were divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group underwent conventional random symptomatic care， the intervention group in addition to routine care， mainly for personalized nursing intervention， including psychological intervention， strengthen the production process guiding， labor posture guidance， postpartum care， compared two groups of maternal compliance， childbirth， knot ending labor time were compared. Results The intervention group maternal compliance rate of 98.0%， significantly higher than that in the control group（82.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.386，P

[Key words] Primipara； Individualized nursing intervention； Compliance of delivery； Delivery outcome； Birth process

初產婦因缺乏分娩經驗及對分娩的相關知識缺乏了解，分娩過程中心理承受能力及依從性差等，易出現焦慮、緊張等心理，嚴重的甚至會影響分娩結局[1]。隨著醫學模式的改變，除了要重視生物因素對產婦的影響，更要重視心理因素對產婦分娩的作用[2]；因此，提高產科護理質量，促進自然分娩，確保嬰兒安全已成為產科醫務工作者的努力方向。個體化護理干預根據患者的年齡、文化程度、職業等不同情況，從認知、情感、意志和行為等方面進行一對一的護理干預，應用于臨床各科治療及護理中取得了較好的效果[3]。本研究旨在探討個體化護理干預對初產婦分娩依從性及分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的初產婦100例，年齡最小22周歲，最大36周歲。均為胎頭位，無妊娠合并癥，無凝血功能障礙及其他嚴重并發癥者，無精神病家族史和個人史，經骨盆外測量和B超檢查羊水量，胎兒雙頂徑，估計胎兒體重，可擬行陰道分娩。采用隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各50例，兩組患者的年齡、文化程度、孕周等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組行常規隨機對癥護理，干預組除接受常規護理外，主要行個性化護理干預，具體內容如下：①產前分娩知識宣教 通過了解孕婦的學歷、知識、心理狀態和需求后進行針對性指導，包括分娩期心理生理反應、各產程階段的特點、相關分娩知識、訓練應對產程的呼吸技巧等，使孕婦樹立自然分娩的信心、提高自然分娩率。②心理干預：初產婦由于缺乏分娩知識，對分娩時疼痛的懼怕心理及對分娩過程中自身和胎兒安全的擔憂，易產生焦慮和恐懼心理，護理人員應及時了解產婦的心理變化，與產婦進行溝通交流，告知產前及產中可能出現的問題及相應的護理措施，使其以積極的心態迎接分娩，減輕其焦慮、緊張、恐懼的心理，使其對醫院的信任感增強，安全感增加。③加強產程指導：第一產程時間較長，宮頸擴張緩慢或水腫，護理人員應指導產婦學會放松與呼吸相結合，放一些輕音樂，轉移其注意力，以緩解疼痛。第二產程強度大、間歇短，鼓勵產婦進食易消化的食物，同時鼓勵其堅定信心，積極配合醫務人員正確運用腹壓娩出胎兒。④待產姿勢指導 護士以一對一方式指導產婦采用適宜的待產姿勢，手膝支持俯臥位或上身直立位或側臥位，每半小時變換1次[4]。隨時告知產程進展信息，告知產婦及家屬目前宮口開大情況、胎頭所在位置、接下來產程可能出現情況、怎樣的姿式可幫助胎兒克服骨盆徑線、促進胎兒下降等，并提出進一步要求，讓家屬參與管理，使產婦主動配合。⑤產后護理 為每名產婦提供全產程的專職陪伴，負責觀察產程，陪伴至產后2 h。產后密切觀察子宮收縮及產后陰道出血情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 產婦依從性[5] 完全依從：初產婦在分娩過程中積極配合助產人員順利完成分娩；部分依從：初產婦在分娩過程中積極性不高，存在部分不依從現象；不依從：初產婦在分娩過程中處于被動狀態，不能積極配合助產人員。

1.3.2 產婦分娩結局 陰道分娩、陰道助產、剖宮產及產后出血情況。

1.3.3 產程所用時間 比較兩組第一產程、第二產程、第三產程及總產程所用的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗和方差分析。P

2 結果

2.1 兩組產婦依從性比較

干預組產婦的依從率達98.0%，顯著高于對照組（82.0%），差異有統計學意義（χ2=4.386，P

表2 兩組產婦依從性比較[n（%）]

注：與對照組比較，差異有統計學意義，*P

2.2 兩組產婦分娩結局比較

干預組剖宮產率達10.0%，顯著低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P

2.3 兩組產婦產程所用時間比較

干預組第一產程、第三產程、總產程時間雖然短于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；但干預組產婦第二產程時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P

表4 兩組產婦產程所用時間比較（x±s，min）

注：干預組F=3.215，P

3 討論

分娩是一個自然生理過程，初產婦缺乏分娩相關經驗及知識、在分娩時因害怕疼痛易出現焦慮、恐懼等負性心理、無法積極與醫護人員配合，從而阻礙產程的進展，增加分娩風險[6]。分娩過程能否順利除取決于產力、產道和胎兒外，心理因素也是重要因素之一。產婦的緊張、焦慮、恐懼等負性心理導致宮縮乏力、宮口不開、宮頸水腫、產程延長、難產、產后出血等，進一步增加產程時間提高剖宮產率[7]。

隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，使產科分娩的護理模式取得較大的改變，由傳統的護理方式轉變為個性化護理。個性化護理干預以患者為中心，以現代護理理論為指導，從生理、心理、社會方面全方位考慮產婦，并根據不同問題予以相應的護理措施，為產婦提供心理、精神等方面的支持，使其在分娩過程中能夠積極配合助產人員順利完成分娩[8]。而傳統分娩及護理模式是對照組1名護士管理多名產婦，使產婦既缺乏護士又缺乏與家人的心理支持，易出現緊張、焦慮、恐懼等心理，使血漿中皮質醇、兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺激素減少，造成子宮收縮減弱，產程延長[9]。本研究采取個性化護理干預護理模式，為產婦待產提供專業技術指導，隨時獲得產程進展信息，提升其對分娩的信心和依從性。本研究表2對兩組產婦的分娩依從性進行比較，結果證實，干預組產婦完全依從42例，部分依從7例，干預組產婦的依從率達98.0%，顯著高于對照組（82.0%），差異有統計學意義（χ2=4.386，P

個性化護理干預的實施為產婦和家屬提供了專業的分娩知識指導，滿足了產婦在三個產程中及產后的各種不同需求和對專業知識的渴求，最大限度地滿足生理與心理需要。臨產開始對產婦實施一對一全程陪伴，加強與孕產婦的溝通，及時提程進展信息，耐心講解分娩知識，增強孕產婦對分娩的信心。同時在宮縮陣痛時協助撫摸孕產婦的腹部、腰骶部，囑其深呼吸，轉移注意力以緩解疼痛[12，13]。對孕產婦所取得的良好進展給予鼓勵，增強其陰道分娩的信心。第二產程期間，及時給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐懼心理，指導孕產婦正確使用腹壓。第三產程密切觀察產婦的情緒狀態，以親切和藹的語氣及時告知分娩過程順利，并用贊美和夸獎的語言描述嬰兒的特征，充分調動產婦的自豪感和滿足感。協助產婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮[14，15]。

通過實施上述個性化護理干預，干預組陰道分娩率達88.0%，剖宮產率僅10.0%，產后出血率僅2.0%；與對照組比較，差異有統計學意義（P

狐貍階梯結局范文第5篇

關鍵詞新生兒;股骨干骨折;懸吊牽引;Pavlik挽具;護理

新生兒皮膚嬌嫩,長時間的雙下肢垂直懸吊皮牽引易導致皮膚潰爛、感染發生,后期的石膏固定,更易導致石膏內皮膚感染、壞死的發生,不利于皮膚的護理,拆除石膏也易于損傷患兒的皮膚。因此在垂直懸吊皮牽引的基礎上配合Pavlik挽具固定治療新生兒股骨骨折,成為一種新的治療手段。目前Pavlik挽具已廣泛應用于治療6月內嬰兒的發育性髖關節脫位,并取得了肯定的療效[1]。根據相近的治療原理,本科將Pavlik挽具用于治療新生兒股骨骨折中,在這些病例的治療中獲得了一些護理經驗,報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例12例,為2006年3月至2009年3月在本院治療的股骨骨折患兒,其中男7例,女5例,年齡為出生后2h～8d。產科情況:臀位產8例,頭位產4例,產道分娩3例,剖宮產9例。骨科情況:左側5例,右側7例;橫形骨折8例,斜形骨折3例,螺旋形骨折1例;股骨上1/3段骨折6例,中段骨折6例。

1.2結果

本組無1例發生骨折不愈合,無病例發生股骨頭缺血性壞死,所有病例均能依從醫囑,家長護理方法正確,能定時間進行隨訪,均獲得滿意治療效果。

2護理方法

2.1暖箱內懸吊牽引

2.1.1具體方法

選擇合適的嬰兒暖箱,其高度以患兒雙下肢直腿抬高、屈髖90°時,足底離暖箱頂的距離為5～8cm為最適宜,調節暖箱內的溫度為30℃～31℃,濕度60%左右,除去患兒所有衣物,先用肥皂水擦拭患兒雙下肢皮膚,然后用溫水清洗干凈,擦干。牽引時,將新生兒平臥于新生兒輻射臺上,雙下肢向外。將約4cm寬的橡膠布貼于新生兒雙下肢兩側,長度為骨折斷端處至足底,雙側對稱,足底處膠布墊一方形木塊,木塊與足底相距5cm,在木塊中間鉆一小孔,繃帶由小孔穿過,繼而固定在新生兒輻射臺上方烤燈架上。膠布周圍用繃帶繞圈固定。繞圈固定的繃帶松緊適宜,過松會影響牽引效果,過緊則會影響血液循環。內外踝骨突處墊以棉墊或紗布,避免壓瘡的發生。保證雙下肢同時牽引,如果只牽引患肢,不牽引健肢,容易造成患肢的外旋畸形。為確保牽引效果,懸吊時注意高度,以臀部離床面約2～3cm為宜,要求雙下肢所在平面與床面垂直,與中線約30°夾角。如果是上1/3骨折,患側下肢應較對側高1～2cm,使患肢加大屈曲和外展位牽引。[2]

2.1.2護理注意事項

每日護理查房,檢查暖箱的溫度、濕度;雙下肢的高度和外展度數;臀部與床面的高度;皮膚有無水皰,皮膚破損處予以紅汞或碘伏消毒;膠布、繃帶松緊度;雙下肢的末梢血運,用手觸摸足背動脈的博動情況,應特別注意踝部繃帶和膠布的纏繞,注意觀察足趾的顏色、溫度情況,避免發生足部血運障礙;飲食的護理,新生兒的胃腸功能尚不完善,在患兒處在頭低足高位時,常出現胃腸不適、納差、消化不良、甚至嘔吐等癥狀, 喂哺后嬰兒頭部稍墊高并稍偏一側,避免發生吸入性肺炎;二便的護理,每次二便后要用潔凈的溫開水清洗會,保持床鋪平整干燥及膠布干燥,使患兒舒適。牽引2-3周,每周垂直懸吊牽引狀態下攝片復查一次,根據骨折斷端對位對線情況,調整牽引姿勢,待骨痂生長后行Pavlik挽具固定。[3]

2.2Pavlik挽具護理

2.2.1Pavlik挽具使用的基本原理

Pavlik挽具固定可使患兒髖關節與膝關節在挽具內保持自然的屈曲位,使髖關節周圍的肌肉很快容易疲勞,從而使患兒雙下肢外展,保持外展屈曲,被動拉長股直肌,克服肌肉的收縮力對骨折移位的影響,在Pavlik挽具的固定下,保持肌肉一定的張力,類似于夾板的作用,保持姿勢,克服肢體的重力,有利于骨折端的愈合。

2.2.2固定方法

固定時患兒可著內衣、毛衣及薄棉衣,將挽具平鋪于床上,將患兒抱放至挽具中,依次將挽具各固定帶固定于患兒雙肩、腰部,小腿處應固定在窩下方處,位置太低起不到固定作用,雙足固定于足套中,足底粘貼帶應粘牢固,防止患兒蹬腳時將固定帶蹬松脫落。固定位置保持外展

2.2.3固定期間護理

應用Pavlik挽具固定期間應根據患兒下肢腫脹程度和活動情況等作不定時的調整至固定適宜,1周以后患兒疼痛明顯減輕,可輕柔清洗,2周后可間斷應用支具,至3～4周,X檢查顯示骨折愈合并連續穩定即可拆除挽具。固定期間應仔細觀察末梢血運,固定過緊影響血運,過松達不到固定的效果。

3討論

對于穩定的近1/3或中1/3新生兒股骨干骨折,可直接采用Pavlik挽具固定5-6周;對不穩定骨折,短縮超過2cm或成角超過30°,可先采用雙下肢垂直懸吊皮牽引2～3周,改用Pavlik挽具固定3～4周。[4]

雙下肢懸吊牽引法是治療新生兒股骨干骨折的常用方法。由于新生兒骨骼具有其特殊性,塑形能力強,愈合快,所以不強求解剖復位。應用雙下肢懸吊牽引法來治療新生兒股骨干骨折,是利用持續牽引使骨折斷端穩定,起到了固定的作用,利于骨痂的生長。

Pavlik挽具固定,克服了傳統石膏固定帶來的一些問題,如因尿液浸濕石膏或腫脹消退等原因需要重新更換石膏。這對股骨骨折的新生兒來說是困難的。夏季使用石膏固定受限制,患兒汗液浸漬石膏和石膏內嬌嫩的皮膚,清潔護理不方便,Pavlik挽具易于拆除且方便清潔,解決了這一難題,更換尿片等日常護理非常方便,挽具包扎在衣服外面,不損傷皮膚肌肉;可24h連續使用,熱天可取下洗澡,使用方法很易掌握,除固定最初幾日患兒不習慣外,不久即能適應,家長樂于接受。使用Pavlik挽具固定后,可允許髖關節有一定的自主活動,這種生理性刺激對髖關節的發育更為有利,股骨頭無菌性壞死的發生率極低,同時為患兒提供了一定范圍內的膝關節主動伸屈活動條件,有利于膝關節發育。[5]

新生兒股骨干骨折的修復是一個漫長的過程,住院期間雙下肢垂直懸吊皮牽引的臨床護理和出院后Pavlik挽具固定的家庭護理是兩個不可缺少的重要環節。其中對家屬進行心理護理、懸吊牽引中的護理、皮膚護理、注意保暖、積極抗感染、母嬰生活指導、并發癥預防及護理、功能鍛煉等可影響治療效果及預后,是整個治療成敗的關鍵所在。

參考文獻

[1] 朱葆倫、董馥榮. Pavlik挽具治療新生兒及嬰兒先天性髖關節脫位[J].中華小兒外科雜志, 1994, 15(5):315.

[2] 中華醫學會編著. 臨床技術操作規范-小兒外科學分冊[M].第1版. 北京:人民軍醫出版社, 2005:95～96.

[3] 杜克,王守志主編. 骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社, 2002:414.

[4] 潘少川主編. 小兒骨科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社版社, 2005:497～505.

[5] SeamusM, Noelle C, Michael S, et al. Birth-associated femoral fractures:incidence and outcome[J]. Journal Pediatric Orthopaedics, 2002, 22(1):27～30.