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急診醫學范文第1篇

關鍵詞：教學模式；降階梯思維；人文精神

隨著我國人民生活水平的提高，人民群眾對于生命健康的需求遠遠超出了我國醫學的發展水平，而作為守衛人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個工作的重中之重［1］。目前，我國大多數急診醫師都是由所在醫院的其他科室的醫師臨時組成，缺乏專業性和系統性的培訓教育［2］。因此，急診專業醫師的培養已經迫在眉睫，就此，現將我們科在20多年帶教中所積累的經驗總結分享。

1急診醫學疾病譜的特殊性與教學模式的辯證關系

1．1急診科的教學應該是以癥狀體征為中心的教學

其他專業科室的疾病譜是按照人體系統進行劃分，在各個專科進一步明確診斷，進而給予專業的治療。所以其它專業科室的教學模式較為傳統，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關的局部解剖學回顧、分析其病理生理變化、總結臨床癥狀和體征變化，再進行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發病急、病情重、發展快、診斷及系統劃分不明確、同時有多種不同程度的合并癥等特點，可在短時間內致殘或致死，沒有足夠的時間讓急診醫生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩，在展開救治的同時進一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學必須放棄傳統的教學模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學模式。作者在急診教學中以癥狀體征為中心，根據病人的危急程度分級，需要急救的先按照急救流程進行搶救及生命支持，相對穩定的可按照癥狀體征進行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學模式主要是各種急救流程的標準化，教學結合各種癥狀體征的臨床路徑教學［4］。比如，對于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動EMSS，進行心肺腦復蘇，挽救患者的生命，在此基礎之上才有可能進一步明確患者的基礎病，因此，急救流程的教學對于急診專業醫生尤為重要；而對于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質，結合查體的陽性體征，進行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學，應該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學。

1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學之中

急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進展和發展緩和的疾病的共同表現［5］；所以在急診臨床工作中需要對某一表現首先考慮其嚴重情況的可能性，在排除嚴重情況后才能考慮其他較輕微的疾病［2］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時，首先想到的是主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合征、肺動脈梗塞等致死性疾病，這時需要通過血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動超聲、CTA以及冠狀動脈造影等快速檢查進行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業醫師的培養中，降階梯思維模式必須貫穿于整個教學過程之中［6］。

2急診教學中應該重視人文精神

目前，我國醫學教育還存在“重專業技能、輕人文素質”、“只見病，不見人”的問題，忽視對醫學生的職業精神和醫學人文素質的教育。而醫學人文素質教育的缺失，使部分醫務人員缺乏整體臨床觀念、醫患溝通技巧，以及對病人的關愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴重干擾軀體疾病的救治效果。醫務人員人文素質低下，溝通技巧差，常常會誘發醫患對抗，不利于醫患關系的良性發展，不利于醫療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫院工作中醫患矛盾沖突的重災區，工作中頻繁的醫患糾紛已經使人們意識到醫學人文素質教育在急診醫師培養中的重要作用，這要求我們在教學中重視人文素質教育［9］。

3PBL教學模式在急診教學中的應用

PBL教學模式在國外醫學院校已經普遍實施，已經成為國際上較流行的一種教學方法。而在我國因受到教室、設備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統教學和學習觀念、習慣的沖突，導致PBL教學模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來，我國醫學院校在PBL教學的試點中發現，矛盾沖突多、既嚴格又靈活是急診醫學學科的固有特點，非常適合以問題為中心的PBL教學模式，更容易引發學員自主的學習興趣，教師在把握教學主線的前提下給予輔的指導教學，PBL教學取得了明顯優于傳統教學的效果［10］。作者在教學中將院外急救分為現場急救、轉運、以及途中救護幾個環節，在各個環節針對性的提出問題，經過熱烈的小組討論，學員對于現場急救的檢傷、協作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉運病人的措施等知識的學習興趣明顯高于傳統教學，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點［11］。

4結語

綜上所述，為了使急診醫學的教學水平與國際接軌，培養出合格的急診專業醫生，我國醫學院校的教學應該學習國外先進的教學方法，深化普及PBL教學模式的推廣，重視學員醫學人文素質的提高，運用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規范化急救流程和成熟臨床路路徑教學。

參考文獻：

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［7］金偉，羅燕．急診臨床教學模式改革的研究與探索［J］．成都中醫藥大學學報（教育科學版），2015，17：40－42．

［8］向強，劉明華，文亮．急診醫學臨床教學的思路和模式探討［J］．基礎醫學教育，2014，16（1）：50－52．

［9］李飛，成祥林，孫亞凌．“癥狀－疾病－急救技能”漸進式教學在急診醫學教學中的實施［J］．衛生職業教育，2015，22（33）：55－56．

［10］張正良，白鄭海，許鳳，等．PBL教學模式在口腔醫學專業急診醫學臨床見習中的應用［J］．西北醫學教育，2015，23（3）：550－552．

急診醫學范文第2篇

急診醫學(Emergencymedicine)從概念上來說,是醫療學中一門新興的學科,從屬類上,應該是跨各臨床專業的,而又有自身一套理論體系的。急診醫學與基礎醫學和臨床醫學息息相關,在國際上,從1979年,其被世界醫學界公認為一門獨立發展的醫學學科,從此后在世界各國迅速被認可和發展。可以這樣認為,急診醫學的形成和發展,是現代社會發展和醫學科學進步的必然趨勢。

2國外急診醫學的發展與現狀

在美國,急診醫師實行全科醫師制,對急診醫療技師(EmergencMedicalTechnicans,EMT)進行國家登記和考試,井與急救中心保持密切聯系和合作。在德國凡志愿參與急救醫療的人員,可獲得與為國家服兵役相等的待遇,可見全社會對急救醫療的重視程度。英國的醫療服務是免費的,急診醫學及EMSS發展迅速,全國有140多個處理急診的專門機構,皇家醫學院校設置專門課程,建立急診醫師培訓基地。法國還專門建立了兒科急救中心,配備現代化的監護設備、專職兒科急救醫師和救護設備齊全的急救運輸工具。在降低危重患兒病死率方面,急救中心起著重要的作用。

3國內急診醫學的發展與現狀

我國的急診醫學發展,可以說有悠久的歷史,公元400年前,華陀就曾經用類似人工呼吸和心臟擠壓等方法搶救過心臟病患者。到時期,對傷員進行戰地初級救護和快速轉移,也是近代院前急救的雛形體現。20世紀60年代,我國的急診醫學發展相對緩慢。我國現代急診醫學的重大發展是在20世紀80年代,1980年10月衛生部頒發了(80)衛醫字34號文件《關于加強城市急救工作的意見》,1984年6月頒布了(84)衛醫司字36號文件《關于(醫院急診科(室)建設方案(試行))的通知》,推動了我國大中城市急診醫療體系以及綜合醫院急診科(室)的建立和發展。衛生部、郵電部共同確定全國統一急救電話號碼為“120”。21世紀后,中國發生的比較重大的地震等事件,使我國的急診醫學有了更深的實戰經驗和更進一步的專業訓練。

4國內外急診醫學的對比與現狀

在國外,急診醫學己趨于系統化,建立了專業、專科急救網,配備了先進的通訊、搶救設備和有經驗的醫務人員。總之,世界各國都非常重視發展急診醫學,完善急診醫療服務體系和管理體制,加強急危重癥的監護,降低急危重癥的病死率和致殘率。在國外,很多國家對急診醫學已經相當成熟并分類較細,如日本除建立了急救中心以及由固定的醫院或醫療單位負責的急救網絡外,還建立了各種其他類型的急救網。例如:夜間急救網、腦神經外科急救網等。日本的急救中心通過電腦網絡和無線電通訊與警察部門,消防局,二、三級醫療機構和中心血庫進行密切聯系,可隨時了解急癥病人應診的科別,是否需要急診手術及急救醫院空床情況,以便使急癥病人以最快的速度到達最合適的醫院科室獲得治療。與外國相比,中國雖然有悠久的歷史,而且在80年代后發展也很迅速,如全國性的中華急診醫學學會成立于1987年5月(杭州),同時,國務院學位評定委員會也批推急診醫學碩士生研究點(協和醫大、北醫大、華西醫大、浙醫大、沈陽中國醫大、蘭州醫學院等設立急診醫學碩士點,招收急診醫學領土生)。部分醫科大學相繼成立了急診醫學教研室(西部地區西安醫大、蘭州醫學院均在90年代成立了急診醫學教研室并自編大學急診醫學教材),將急診醫學列入醫學本科、大專、護理學專業的課程。全國性的專業期刊有《中華急診醫學雜志》、《中國危重病急救醫學》及《中國急救醫學》等。但是,急診醫學在我國還屬不夠專業和系統的階段,還需要進一步的發展和系統化成熟化。

急診醫學范文第3篇

1979年國際上正式承認急診醫學是一門獨立的學科，建立其基礎理論、知識和技能的教學體系，對急診醫學的發展及其學科建設，培養適合我國急診醫療服務需求的人才有著重要意義［1］。我院審時度勢，于2000年在全國率先招收急救專業方向的本科生。2002年成立急診醫學教研室，于2005年開始招收急診醫學專業的碩士研究生。高等醫學專業的教學質量很大程度上取決于臨床教學質量，臨床教學是培養合格醫師的重要環節。面對急診醫學的發展要求，提高急診醫學的臨床教學于實習質量顯得十分必要。為此，近年來在系領導及全教研室老師的共同努力下，我們作了以下方面的探索。

1．制定合理的臨床培養計劃于模式，促進教育創新

為了適應時代的發展要求，結合急診醫學的發展現狀，我們在傳統的醫學教育觀念、教育體制基礎上，進行變革和揚棄，用先進的教育思想和教育觀念來指導新的教育實踐。在教育管理體制、運行機制、人才培養模式和學科建設等方面，進行大膽探索和創新。①已正式招收急診醫學專業本科生、碩士研究生，目標是培養合格的急需的實用型急診醫學人才、高級人才;②成立了急診醫學教研室，聯系了全國有實力的多個醫院作為臨床培養基地，按照培養計劃、模式、標準，統一管理和考評;③于“120”聯合建立覆蓋范圍廣泛的急救網絡，開展院前急救;④在附屬醫院建立獨立的急救中心，包括內外婦兒手術麻醉重癥監護等，開展院內急救、危重病醫學、毒物學、災害醫學、急診醫療服務體系管理及急診醫學教學等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴大了醫院急診科的建設規模，建立了新的急診工作模式，規范了急診危重病的診療工作，適應了時代及急診醫學的發展，又解決了以往急診教學零碎混亂、難以系統全面教學的難題，建成了適應急診醫學發展的新的臨床教學體系。

2．加強基礎理論的復習，提高臨床教學效果

由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業性強、內容多、課時相對少，且與生理、生化、藥理等基礎學科聯系密切的特點，故在以往的教學中存在一種傾向，常認為基礎課已講過，在臨床教學中僅是一帶而過，加之內容較煩瑣、抽象，學生們聽過后如過眼煙云。實際上急診疾病的臨床表現與生理等基礎知識密切相關，若能熟練掌握，學習起來將會事半功倍，就能避免同學們對于臨床表現死記硬背，容易忘記，結合基礎知識，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現的機理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學方法，使用啟發性教學方法，使同學們在理解的基礎上記憶，知其然及其所以然。通過這種方式我們發現教學效果明顯提高，同學們既能對所學知識融會貫通，又能牢記重點，提高臨床診療水平。

3．重視三基三嚴的培養

臨床醫學是實踐醫學，只有通過日積月累的臨床實踐，才能形成一套科學/嚴謹的臨床思維方式，使已學過的理論知識得到充實和發揮。臨床醫生的成長，要經過一個理論知識應用于實踐，再從實踐中總結自己的經驗進一步指導實踐的過程。要求老師及同學重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風)的培養。要求同學們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風，對病人做出正確的診斷和治療，并且及時總結經驗，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實踐循環過程。

4．深入病房，重視臨床實踐

我們要求急診醫學的實習同學一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實際問題。同時我們挑選責任心強基本功扎實的高年資住院醫師或主治醫師帶教，把好帶教師資關。啟發學生如何用臨床思維方式來理解各種臨床現象，讓學生學會用橫向聯系的方式融會貫通理論知識。指導學生實際操作，這樣通過實際操作后，帶著問題結合臨床再去讀書，不僅理論知識得到了強化，更重要的是讓他們在實踐中不斷地提高觀察問題、分析問題和解決問題的能力。我們還經常用提問的方式督促學生深入病房，促其勤奮學習，同時對大綱所要求的重點進行強化，直到熟練掌握。

5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向

各種疾病過程均有其一般的特點和規律，但臨床思維所把握的是千差萬別的具體表現形式。我們建立了住院醫師———主治醫師———主任醫師查房相結合的三級教學查房制度，定期進行教學查房。通過教學查房，同學不僅認識了疾病，而且學到了科學的思維方法，從而提高了分析問題和解決問題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學生參與討論，提出自己的觀點，然后帶教老師加以概括和總結，拓寬學生的思路，強化各科疾病之間的聯系，學會運用相關學科的知識，并融會貫通，進行系統分析，在診斷思維中堅持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復檢查判斷診斷是否恰當地解釋全部的臨床資料。這樣常常可以避免遺漏或忽視了超出自己知識結構和臨床經驗以外的東西，少犯片面性錯誤，提高臨床診斷的準確率。

急診醫學范文第4篇

急診醫學是一門新興的跨專業的臨床學科。20多年來，急診醫學得到了長足的發展。隨著社會的進步，特別是進入老齡化社會后，疾病譜的改變對急診醫學的發展提出了更高的要求，社會迫切需要反應迅速、技術精湛、知識全面的醫學人才，這就對急診醫務工作者提出了更高的要求，同時也意味著急診醫學的教學必須與時俱進，向更高的層次邁進[1]。我院自2007年成立急診醫學教研室以來，已分流3屆急診專業方向本科學生，在教學活動中，初步積累了一些臨床教學經驗，現介紹如下。

1急診醫學的臨床特點

1.1發病急，變化快，時效性強無論是急性發病還是慢性病急性發作或意外傷害，均系突然發病。贏得時間和挽救生命是急診醫學的工作重點和難點。急診工作者應在診斷處理過程中建立時效觀念，用以判斷與預測病程或病情的進展。

1.2疾病譜廣，病情復雜急診醫學包括了各臨床學科的急診傷病，疾病譜非常廣。這就要求急診醫師具有堅實的醫學基礎知識和廣泛的多學科理論知識與臨床經驗，才能判斷跨學科的疑難急癥，力求避免誤診誤治。

1.3特殊的臨床實踐規律臨床醫學的其他專業在診治患者時原則上遵循采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序進行。在急診工作中，尤其在危重癥的救治時不應有按部就班的程序，應采取“救命治病”的逆行思維模式。

1.4工作強度大，涉及關系復雜急診科是醫院的窗口，所接觸的患者及家屬可能具有非常復雜的背景。因此，要求急診醫師要有良好的醫患溝通能力、團隊協作能力及社會關系處理能力。

2急診醫學臨床教學存在的問題

2.1師資嚴重缺乏急診醫學是一門新興學科，從事急診工作的師資隊伍還非常年輕，人員缺乏，尤其是缺乏具有豐富臨床經驗的高年資的急診專業師資。他們必須在完成大量臨床工作的同時來承擔教學任務，無固定帶教師資，導致學生和教師之間缺乏溝通和交流，而且要不斷適應不同教師的帶教風格，影響了教學效果。

2.2教學實驗條件不足急診醫學起步晚，發展時間短，再加上地方經濟差異、部分領導認識不足等條件限制，導致對急診醫學的支撐不足，尤其是硬件設施的匱乏，比如帶教經費的不足，教學場所和教學設備的缺乏等。這些都極大地限制了急診醫學更快、更好地發展。

2.3對急診醫學的特點認識不足隨著社會的進步，人們的生活發生了翻天覆地的變化，疾病譜也隨之而改變，比如心、腦血管疾病的年輕化，車禍事故的逐年增多，心理疾病的日益嚴重等。如果仍然按照以前的臨床思維模式去應對當今的急診事件，就不能適應社會的進步，阻礙急診醫學的發展。

2.4護送患者的重要性在臨床工作中，常讓學生參與護送患者檢查、入院等，許多學生就表示不理解，認為在急診科實習是為了學習如何對就診患者進行急診急救，護送患者有專門的護工，為什么要我們去？因此，教師必須明確告訴學生一個道理，認知急診醫學自身規律，急診患者的病情往往瞬息萬變，在護送患者的過程中，要仔細地觀察患者的病情變化，并給予相應的處理。同時又可以培養學生對疾病預后的判斷能力。

3對策

3.1加強師資隊伍建設

人才建設是急診醫學發展的基礎，只有具備了一支良好的急診專業師資隊伍后，才能保證教學質量，促進急診醫學臨床教學的發展。因此，教研室在進行急診醫學臨床教學前首先應注重師資的培養。青年醫師必須要經過住院醫師規范化培訓以及住院總培訓制度，并進行嚴格考核，根據考核結果再選擇相應科室輪轉；同時鼓勵青年教師攻讀研究生。教學方面，每學期教研室都要備課、講課，高年資教師隨機旁聽青年教師授課，課后共同研討、總結。同時，為了提高授課技巧，組織教研室所有教師參加各院系主辦的名師示范教學，并積極參加學校每年舉辦的青年教師講課比賽。繼續教育方面，盡量創造機會讓每位教師輪流參加各種國家級、省級的學術研討會、學習班，以增長見識、開闊視野。經過幾年的努力，教研室已初步建立起一支以中青年教師為骨干，理論基礎知識扎實、技術過硬的師資隊伍。

3.2克服條件限制，保證臨床教學質量

目前，急診醫學發展的客觀條件仍然較差，尤其是硬件設施（固定的實驗室、配套的實驗設備等）匱乏。但教研室克服種種困難，積極與麻醉、內、外科教研室等合作，利用有限資源進行教學。經過幾年的艱苦奮斗，急診醫學專業方向的畢業生受到了各用人單位的青睞，也加大了醫院管理者的信心和各院系領導建設急診專業的決心和步伐。

3.3轉變思維模式，探索科學合理的教學途徑

3.3.1創新性思維的培養隨著社會的進步和疾病譜的改變，引導學生樹立新的醫療觀念，適應新的醫療模式，培養創新性思維是教學工作必須解決的難題。要培養學生新的思維方式，不能按照過去先診斷再治療的固定模式按部就班地進行，而應根據患者的病情具體分析，尤其是危重癥患者的救治一定要“先救命、后治病”，維護重要器官功能，再行檢查、診斷及確定性治療。

3.3.2做好學生實習時間的安排在學生實習時間安排上，不同于其他臨床專業的“八小時”概念，不單獨給學生排班，每個學生跟隨固定的教師值班，這樣讓學生在“八小時”以外的時間有機會接觸更多有意義的臨床病例。

急診醫學范文第5篇

急診臨床診療實踐過程可分五步：一是，患者急診就醫時根據自身經驗和患者臨床癥狀、體征極其發病機制發現問題，并如何處理需要解決的問題。即確定臨床實踐中的問題。二是，通過醫學檢索學知識搜索臨床發現的相關問題文獻，通過文獻以此獲得解決急診臨床實踐中問題得科學依據。三是，對文獻進行評價。

二、循證醫學在急診醫學實踐中對急診醫療人才的培養

注重在職急診醫師醫療各學科的能力全面培養，并能掌握一項高、尖、專的專項技術并靈活掌握循證醫學思維在臨床中結合經驗；加強對本科、碩士循證醫學思維和急診醫療技術的學習，做好臨床實踐中的帶教工作；開展專業技能大賽，加強技能熟練度，定期講座接受急診及循證醫學的最新前沿動態和技術推廣，組織討論會，對循證醫學思維在急診臨床實踐中遇到的難題進行討論，集思廣益解決問題，相互傳授經驗等；社區醫生應掌握醫學文獻檢索知識，為基層急診工作提供科學依據保障。

三、循證醫學思維在急診醫學診療實踐中的局限性

循證醫學是一種較以往依賴臨床經驗醫學更適合于臨床醫療實踐的科學決策方法，其要點是將已經發表的文獻作為基礎指導獲得科學的證據應用到具體的急診臨床診療問題之中。然而，由于一些不典型的臨床表現和錯綜復雜的內在聯系，應用循證醫學思維診療就突顯了其局限性。急診醫學應努力改善用作討論醫療基礎證據的質量，在獲取最佳臨床證據的同時靈活處理其他相關影響因素。因為急診科的診療工作的自身特點為病情急、家屬情緒急、這樣就要求了急診的診療速度要快，而循證醫學是以文獻為基礎獲得科學依據的診療思維，這就要求了在急診臨床實踐工作以外需要大量閱讀文獻并結合科學依據做好總結匯總工作。當然，在急診醫療實踐中循證醫學的應用還有待逐步完善。

四、結語