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會診制度范文第1篇

關鍵詞會診；信息化管理；質量；指標

目前隨著科學技術的發展，信息化管理應用于醫院管理滲透面日益擴大，并且醫院通過信息化手段對醫療、護理進行管理的優勢日漸體現，解決了傳統管理上存在的部分問題。會診制度是醫療核心制度之一，做好會診制度的管理切實抓好核心制度的落實，是提高醫療服務水平保障醫療安全的重要舉措。傳統的會診模式及管理已越來越不能適應醫療服務新需求、國際醫療衛生機構認證聯合委員會(JCI)及醫院等級評審標準要求，且基于信息化醫療的應用，出于醫療管理的需要更有必要建立精細化的管理模式，提高醫療服務水平[1]。

1資料與方法

1.1資料來源根據醫療質量管理數據統計2013年-2016年期間院內會診的相關質量指標，如會診完成率、及時率、會診醫師資質、會診書寫質量等。1.2改進會診模式1.2.1傳統院內會診模式2013年使用傳統的院內會診模式，因患者診療過程中出現疑難重癥或病情復雜或涉及其他專業且本科室無法完成的診療，由經治醫師與患者及家屬溝通同意后經上級醫師同意后書寫會診申請單及會診工作量憑條，護士執行醫囑后統一將申請單及會診工作量憑條通過健康助理員每天定時統一送達相應受邀科室，由受邀科室安排的醫師拿會診申請單到相應科室會診。1.2.2利用信息化管理會診2014年為解決傳統會診模式下的存在問題，對會診流程進行改造。在簡化程序、優化流程、實時有效的監控下的會診平臺對醫療服務水平提高及醫院信息化精細化管理提供有效保障。某院電子會診平臺下的會診流程圖，見圖1.1.2.3統計學方法數據使用Excel和SPSS軟件進行統計學分析，用率表示的計數資料采用X2檢驗。

2結果

2014、2015、2016年會診的完成比率與2013年對比明顯提高，2014年與2013年比較χ2=166.45(P＜0.01)差異有統計學意義；2015年與2013、2014年比較，P＜0.01。會診書寫質量檢查達標率有明顯提高，2014年與2013年比較χ2=0.3307，P=0.565，差異無統計學意義；2015年與2013年對比χ2=62.78(P＜0.01)差異有統計學意義，見表1。

3討論

3.1傳統院內會診模式存在的問題

目前我國大部分醫院仍執行傳統的院內會診模式，多家醫院通過管理總結分析傳統院內會診模式存在許多共性或典型的問題：(1)會診流程繁瑣、環節多，每個環節出現脫節均會影響整個會診流程；(2)會診時效性問題，特別是常規會診，由于會診申請單為每天一次的定點人工傳送，流通時間長經辦人為多人，容易造成丟失或到達時間長，影響會診時效；(3)會診單手工填寫，書寫項目內容、格式不規范、字跡不易辨認可影響受邀科室會診醫師了解病情；(4)應邀科室會診醫師資質不夠；(5)不利于監管：會診的質量指標不易提取，難以統計會診及時率、未會診率等質量指標，主要靠環節、終末病案抽查的結果及各科室向職能部門反饋的信息，存在監管片面且信息反饋滯后，潛在的醫療安全隱患較大[1-4]。某院除此之外仍存在其他問題：急會診指征把握不夠準確、申請會診前準備不完善、會診醫師責任心不強會診未能達到目的等問題。

3.2改進會診管理策略

利用信息化對院內會診制度進行精細化管理，改進了較多傳統模式會診中存在的問題，為醫院管理會診相關質量指標提供精準的數據、及時反饋，是重要的管理工具[5]。結合某院及其他綜合性醫院在信息化會診管理的模式下存在問題，可在以下方面進行持續改進：(1)加強會診制度落實的管理，包括醫師會診資質、會診時效、會診有效率等指標監控，落實獎懲[2]。建議院內會診專家庫，科室人員通過自愿申報、科室推選管理部門審核聘任，提高會診有效率、保障會診醫師資質符合，保證會診質量、提高會診滿意度，同時對總住院醫師制度靈活掌握，促進醫師隊伍的培養[5]。(2)推進信息化利用，會診申請后通過手機短信提醒相應科室會診醫師，避免醫師未及時登錄導致會診超時，引進醫護考勤手環，記錄醫師到達科室查看患者的時間及查看記錄。(3)實行院內會診不良事件上報平臺，將不及時會診、會診指征把握不嚴、會診不到場查看患者、會診意見無指導意義通過平臺上報，管理部門定期匯總分析并結合雙向會診評價意見予以通報反饋，對情節嚴重進行通報批評、誡勉談話等處罰[6]。(4)加強培訓，每年統計申請會診和受邀會診前列的科室，歸納分析常見的基本疾病，開展針對各系統常見疾病的培訓，加強三基的培訓及考核，對新入院的碩士、博士研究生進行規范化培訓輪崗，提高常見病、多發病的診療水平[2]。(5)健全會診激勵機制，在醫院績效考核中，增加會診工作量的考核權重，對主治/副主任醫師會診質量考核納入晉升的考核評價，增加會診報酬，特別是院內大會診的報酬應視為3個專家會診工作量考核，充分調動會診醫師積極性和主動性[7]。利用電子會診平臺模式進行院內會診，解決了許多傳統會診模式下的存在問題，填補了傳統會診模式中的管理缺陷，可以實時監控會診的流程及執行情況，實現了會診的動態管理，進一步落實院內會診制度，為提高醫療質量、保障醫療安全提供保障，同時也為其他醫療核心制度，如三級醫師查房制度等的信息化、精細化管理提供可借鑒范例。醫院信息系統在我國起步較晚，但是發展較快，合理利用醫院信息系統、巧妙將信息化與醫院管理結合，利用信息化手段不斷提高醫院的管理水平。

參考文獻

[1]何遠學,郭玉娟,韓麗珍.綜合性醫院多學科寫作會診精細化管理模式探討[J].海南醫學,2015,26(21):3250-3253.

[2]李小芳,徐道亮,潘云龍.基于電子病歷系統的院內會診的信息化管理[J].現代醫院管理,2015,13(4):60-62.

[3]王秋卉,王東,姜素霞.院內科間會診質量管理的改進措施[J].醫院管理雜志,2014,21(1):38-39.

[4]成誠,曾凡,黃昊,等.院內會診系統在醫院信息化建設的幾點思考[J].中國數字醫學,2015,10(5):92-94.

[5]冀冰心,仇葉龍,李小瑩,等.強化會診管理提高會診質量與效率[J].中國病案,2016,17(12):9-10.

[6]李大江,鐘彥,文強,等.院內科間會診管理的探索與實踐[J].中國醫院管理,2010,30(10):42-43.

會診制度范文第2篇

關鍵詞：建設單位會計；制度信息失真；事業單位會計；結轉自籌基建

建設單位會計是應用于建設單位的一種專業會計，是以貨幣為計量單位,采用一定的專門方法，對建設單位的資金及其運動進行核算和監督的一種管理活動，它是基本建設經濟管理的重要組成部分。長期以來，我國的會計核算將建設單位和事業單位分別作為兩個會計主體，實行兩套會計制度，在事業單位會計中設置了“結轉自籌基建”科目進行核算，反映事業單位經批準用財政補助收入以外的資金安排基本建設，其所籌集并轉存建設銀行的資金。事業單位經核定的自籌基本建設資金納入基本建設財務管理。隨著我國投資體制和預算管理體制改革的深化，事業單位會計和建設單位會計雙軌運行機制已經不適應經濟和社會的發展需要，并且由于制度設計不合理還容易造成會計信息的失真。

一、雙軌運行存在的問題

1.與事業單位會計目標不相符。會計目標作為會計理論體系的邏輯起點，在事業單位會計理論框架中占有重要地位。美國財務會計準則委員會（FASB）在1980年的第4號財務會計概念公告《非營利組織編制財務會計報告的目標》中指出，非營利組織編制財務報告的目標具體包括以下幾個方面：（1）向使用者提供對資源配置決策有用的信息；（2）向使用者提供評價服務及持續提供服務能力的信息；（3）向使用者提供對評價管理當局業績和受托責任有用的信息；（4）向使用者提供有關資源、債務、凈資產及其變動方面的信息；（5）向使用者提供管理人員的說明和解釋等。我國1997年頒布的事業單位會計準則（試行）（以下簡稱準則）第十一條規定：會計信息應當符合預算管理和有關方面了解事業單位財務狀況及收支情況的需要，并有利于事業單位加強內部經營管理。從上述闡述可以看出事業單位會計的基本目標在于：為會計信息使用者提供對受托責任評價和資金分配決策有用的信息。會計信息作為一種準公共產品，有其特殊性，其使用者包括外部使用者和內部使用者，信息使用者對信息的需求是多方面和多角度的，不同的使用者關注不同的信息。由于事業單位會計和建設單位會計雙軌運行，任何一個會計主體提供的財務信息都是不完整的，而且由于兩個會計主體在會計要素等方面有較大的差別，導致非專業人士很難將其提供的信息進行整合。而會計重要的職能是向利益相關者提供和報告財務信息，雖然財政部門在部門決算報表中將基本建設收支并入決算報表，并剔除其虛增部分，但是在資產負債情況中卻沒有將建設單位會計的相關內容進行合并反映，這種制度設計的缺陷會導致會計信息失真。

2.與事業單位會計信息質量不符。準則規定：事業單位會計是預算會計的一個組成部分。事業單位的會計核算工作必須遵守國家有關法律、法規和本準則的規定。事業單位的各項資金和財產應納入單位的會計核算。準則第十五條規定：會計記錄和會計報表應當清晰明了，便于理解和運用。但是就目前而言，很多會計信息使用者不知道傳統的預算會計和企業會計之外還存在建設單位會計，大部分單位向外提供的報表只包括部門決算報表而不包括基本建設項目決算報表。事業單位會計和建設單位會計分離使得會計信息不夠明了，不便于理解。目前決算報表將基本建設收支納入報表體系，基本建設收支情況能夠完整在部門決算報表中進行反映，但是仍然沒有突破傳統服務于預算管理結構的框架，部門決算報表的資產負債表只反映事業單位局部的資產和負債情況，而在財政性資金投資基本建設項目決算報表中，資金平衡表是反映建設單位某一特定日期的資金來源和資金占用情況的報表，信息使用者關心的資產負債情況卻是不完整的，特別是對償債能力等反映財務風險的指標揭示和披露不多。制度設計造成的事業單位會計信息失真，加上其透明度較差，所以不能提供反映事業單位完整財務狀況的財務會計報告。

3.地位不明確。目前我國會計體系分為兩個層次：預算會計和企業會計，預算會計包括財政總預算會計、行政單位會計、事業單位會計和參與預算執行的國庫會計、收入征解會計、基本建設撥貸款會計等。建設單位會計獨立于預算會計體系和企業會計體系之外，很多會計人員甚至不知道建設單位會計這門學科的存在，大部分學校會計專業也沒有開設這門課程，目前的會計從業資格考試、注冊會計師考試和會計職稱考試和會計人員的后續教育均未涉及建設單位會計的內容。地位的尷尬無疑會導致從業人員資質的下降，最終影響該門學科的建設和理論的發展。

4.不符合會計主體假設。會計主體是會計工作為其服務的特定單位或組織。長期以來，我國的會計核算將建設單位和事業分別作為兩個會計主體，在事業單位會計中設置了“結轉自籌基建”科目進行核算，反映事業單位經批準用財政補助收入以外的資金安排基本建設，其所籌集并轉存建設銀行的資金。事業單位經核定的自籌基本建設資金納入基本建設財務管理。這種雙重會計主體不符合事業單位發展的要求，基本建設活動是事業自身發展的要求，其建設和交付使用并沒有分離，投入的基本建設資金與單位其他資金一樣，均在事業單位循環周轉，雙軌運行人為造成資金管理核算上的分裂和資金鏈的割裂。由于傳統的財稅檢查側重于事業單位會計，導致有些單位將本應由事業單位會計核算的資金轉入建設單位會計核算，從而規避相關檢查，不利于對基建資金進行有效監控和統籌利用資金。

5.與現行預算管理體制不符合。經濟決定財政，經濟體制朝著市場化方向的轉變，決定了財政體制只能朝公共化方向演變。從1998年開始的預算管理體制改革，財政部實行了部門預算、政府采購制度、國庫集中收付制度、政府收支分類改革等一系列預算管理體制改革。按照基本建設財務管理規定，實行政府采購和國庫集中支付的基本建設項目，應當根據政府采購和國庫集中支付的有關規定辦理資金支付，但是目前核算體系很難與當前的財政管理體制改革相適應，因此有必要改革目前的基本建設管理程序。部門預算將基本建設收支全部涵蓋在內，但是在實際核算時又實行兩套會計制度，從而造成了預算與決算“兩張皮”的現象。實行國庫集中收付制度后，財政性資金逐步納入各級政府預算統一管理，財政收入直接繳入國庫或財政指定的商業銀行開設的單一賬戶，取消所有的過渡賬戶；財政性支出從國庫單一賬戶體系直接撥款到商品或勞務服務商。對于預算外資金納入國庫集中支付體系，在實行財政授權支付方式支付工程款時，既要在事業單位反映事業收入，借記“零余額賬戶用款額度”，貸記“事業收入”，同時借記“結轉自籌基建”，貸記“零余額賬戶用款額度”。在支付工程款時，在建設單位會計中既需要借記“建筑安裝工程投資”、貸記“零余額賬戶用款額度”，同時借記“零余額賬戶用款額度”，貸記“基本建設撥款——本年自籌撥款”，這樣的話，才能在事業單位會計和建設單位會計分別反映收入和支出。實行財政直接支付方式支付工程款時，在事業單位必須借記“結轉自籌基建”，貸記“事業收入”，同時在建設單位會計借記“建筑安裝工程投資”等科目，貸記“基建撥款——本年自籌撥款”。但是這種雙重反映方式無形中增加了會計核算的工作量，6.與現行會計準則矛盾。準則中第六章規定：收入是指為開展業務活動，依法取得的非償還性資金。包括財政補助收入、上級補助收入、事業收入、經營收入、附屬單位繳款、其他收入和基本建設撥款收入等。通過“結轉自籌基建”科目核算并轉存到建行的資金，而實際上，這部分資金只是劃到建行而已，在沒有實際支付之前都屬于事業單位的資金。在并未全部支出而已經支出的部分即使全部支出，支出中除了在“應核銷投資”和“轉出投資”中開支的不應計入固定資產總價的這部分金額外，其余仍屬于該單位的資產。只有在該項目竣工驗收后，才能在資產負債表中增加“固定資產”和“固定基金”，從而增加總資產額。也就是說，在完工前，資產負債表中的凈資產額與實際并不相符，而事業單位的資產負債表卻不反映基本建設的資金來源和資金占用情況。而且市場在資源配置中的作用日益顯現，建設銀行已經不再作為基建資金管理鏈條的重要環節。由于政策和條件的限制，很多單位的基建資金在其他商業銀行進行開戶和管理。但根據現行核算方法，目前一部分地區將預算外資金納入國庫集中支付體系，“結轉自籌基建”科目的定義已經與現實產生了沖突。此外事業單位將財政補助收入以外的轉存建設銀行的資金作為支出并在年終轉入事業結余，直接影響到事業結余及結余分配情況，從而影響資產負債表的真實性，而且這種情況容易被當局者利用，其反映的財務狀況是不完整的，造成會計信息嚴重失真，誤導信息使用者。

7.建設單位會計自身存在缺陷。建設單位會計是20世紀50年代引進前蘇聯的模式建立起來的，應該說滿足了計劃經濟時期對基本建設經濟活動進行核算和監督的需要。但是隨著投資管理體制改革的進一步深化，市場在資源配置中的重要性也日益顯現，多元投資渠道模式逐漸形成，建設單位會計自身的缺陷也日益明顯：（1）會計要素確認方面。建設單位會計的對象，就是建設單位的資金來源、資金占用和資金運動過程，目前大部分建設單位會計教材沒有明確提出會計要素的含義，只是就資金來源和資金占用核算分別進行闡述，并沒有形成自己完整的理論體系，而且這種分類只是對建設單位資金的一種大體分類，將資金來源和資金占用作為會計要素，顯得比較粗放，無法揭示其完整的運動軌跡，也不利于核算與管理及與事業單位會計信息的合并和比較。（2）借款利息的列支問題。目前事業單位用于基本建設的借款大致有兩種核算形式，一種是直接在事業單位反映借款，另外一種是反映在建設單位會計中，不同的核算形式對資本性支出的結果有較大的影響。如果在事業單位賬中反映，那么利息支出一般在事業支出中列支，不記入固定資產價值。如果在是建設單位會計中反映，那么其一般記入交付使用資產價值。（3）土地使用權的核算問題。建設單位會計規定待攤投資——土地征用及遷移補償費反映因建設工程需要，通過劃撥方式取得無限期的土地使用權而支付的土地補償費、附著物和青苗補償費、安置補償費、遷移費及土地征收管理費以及事業單位建設項目通過出讓方式取得土地使用權而支付的出讓金。土地出讓金由于地價的不同導致價格的懸殊，使得土地上的附著物價值失去可比性，并且不具備建房條件的長期掛在待攤投資科目，也不合理。（4）項目辦理竣工決算后的支出問題。基建項目在辦理竣工決算后，固定資產造價一般已經固定下來，但是有些費用是在竣工決算后發生的，如工程保修金支付中的手續費列支渠道均未明確。

二、事業單位取消建設單位會計的可行性

1.并賬后的事業單位會計能滿足建設單位會計行使的職能。并賬后的事業單位作為一個完整的會計主體，能較好解決兩套賬并軌運行時信息披露機制中存在的問題，在公認會計準則下提供的會計信息更具相關性和可靠性，也能滿足建設單位行使的會計職能。就建設單位會計職能來說，主要體現在以下幾個方面：（1）正確、及時記錄各項基本建設投資的取得、形成、使用和退出情況；（2）真實、準確地進行成本核算；（3）按期編制和報送會計報表。目前這3種職能均可以通過在事業單位會計報表中增加相應的會計科目來實現。就建設單位會計的意義來說，主要表述為以下幾點：（1）建設單位會計可以用來核算和監督基本建設計劃及基本建設概算和預算的執行情況；（2）建設單位會計可以用來加強經濟核算，提高基本建設投資效益；（3）建設單位會計可以用來核算和監督各項財產物資的增減變動情況，保護建設單位財產物資的安全與完整；（4）建設單位會計可以用來正確處理各方面的經濟關系。目前部門預算已經將基本建設納入部門預算體系，但是在報送決算報表時卻被割裂為兩大塊。取消建設單位會計，將建設單位會計有關核算內容合并到事業單位會計，將可以有效加強核算，便于事業單位統一調度資金，有效提高資金效益,還可以避免目前在建設單位會計中存在的已經交付使用但是在事業單位漏登記固定資產的情況。

2.與現行事業單位會計準則（試行）相吻合。現行事業單位會計準則（試行）對會計要素進行了明確的定義，特別是在“收入”和“支出”要素中均把基本建設收入和基本建設支出列舉出來，對于建設單位會計的其他資金來源和資金占用科目均可以分解到相應的會計要素中去。

3.與現行預算管理體制改革相符合。并賬后的事業單位會計解決了部門預算和決算中的“兩張皮”現象，也能簡化在國庫集中收付體系中的會計核算問題。政府收支分類改革后，功能分類不再按照基本建設費、行政費、事業費等經濟性質設置科目，而是根據政府管理和部門預算的要求，統一按照支出功能進行分類，取消了基本建設科目，將其納入各功能科目中，在支出經濟分類科目增設了基本建設支出和其他資本性支出科目，分別反映由發展改革部門集中安排的基本建設支出和除發展改革部門集中安排的用于購置固定資產、戰略性和應急性儲備、土地和無形資產以及購建基礎設施、大型修繕和財政支持企業更新改造所發生支出。政府收支分類改革為將建設單位會計并入事業單位會計提供了政策依據，也可以完整反映事業單位的收支預算執行情況和存量資產、增量資產及負債的變動情況。

三、事業單位取消建設單位會計的具體措施

在事業單位取消建設單位會計，將建設單位會計并入事業單位會計，實行一套賬，取消“結轉自籌基建”科目，在資產負債表中資產類增設“專項基本建設結余”項目，反映事業單位基本建設支出減去基本建設收入的余額，采用表結賬不結的方式進行處理，同時增設“在建工程”科目，核算行政事業尚未交付使用的固定資產，對于事業單位收入類增設“基建撥款”科目，具體做法如下：

（1）在財政授權支付方式下，收到基建撥款時，借：銀行存款（零余額賬戶用款額度），貸：基建撥款——預算撥款等、事業收入——財政核撥預算外資金——自籌基建撥款。 

（2）在財政授權支付方式下支付工程款等，借：事業支出——項目支出——基本建設支出（其他資本性支出），貸：銀行存款（零余額賬戶用款額度）等；同時，借：在建工程，貸：固定基金。

（3）在財政直接支付方式下，支付工程款時，借：事業支出——項目支出——基本建設支出（其他資本性支出），貸：基建撥款——預算撥款、事業收入——財政核撥預算外資金等；同時，借：在建工程，貸：固定基金。

（4）項目交付后，借：固定資產，貸：在建工程；同時，借：基建撥款——預算撥款、事業收入——財政核撥預算外資金——自籌基建撥款，貸：事業支出——項目支出——基本建設支出（其他資本性支出）。

主要參考文獻

［1］李建發．政府及非營利組織會計［M］.大連：東北財經大學出版社，2002.

［2］梁慧媛，徐新環，呂勁松．建設單位會計［M］.北京：中國時代經濟出版社，2006.

［3］張雪芬．政府會計發展與對策［M］.北京：中國時代經濟出版社，2006.

會診制度范文第3篇

關鍵詞 陳舊性 會陰裂傷 術式選擇

資料與方法

本組重癥陳舊性會陰裂傷損傷患者11例，年齡26～68歲，最長時間為48年。其中有9例在家自行分娩，2例在鄉村衛生所生產，當時均未及時處理或技術水平欠缺。病人早期會反復出現感染，繼而瘙癢，伴有部分直腸黏膜脫垂，出現液性失禁或半液性失禁，性生活能力低下。損傷為會陰淺、深橫肌以及肛管直腸環部分離斷，因而出現上述癥狀。

術式選擇：①會陰淺、深橫肌及離斷部分括約肌吻合術：祛除瘢痕組織，尋找會陰淺、深韌帶后，再尋找肛管直腸環部分肌肉離斷面，先離斷肛管直腸括約肌，行雙“U”縫合結扎后，助手一食指自插入，吻合處無斷裂，且張力適合，然后將會陰淺、深橫韌帶全層縫合，修整肛緣，重縫陰道口。②臀大肌肌瓣移植術：祛除瘢痕組織，尋找會陰淺、深韌帶后，若無法找到肛管直腸環部分離斷面，則將肛管直腸環游離1周，寬0.8cm左右，以最近處游離臀大肌，肌瓣長約6cm、寬0.8cm，沿圍繞1周且肛內容納1食指，且有張力后，將游離臀大肌固定在肛管直腸環上。然后將會陰淺、深橫韌帶全層縫合，修整肛緣，重縫陰道口。

結 果

11例病人，均Ⅰ期愈合，無液性失禁，無肛管狹窄及陰道口狹窄。

討 論

重癥陳舊性會陰裂傷是指分娩致會陰損傷未及時處理，損傷達Ⅲ度以上，出現液性失禁或半液性失禁，嚴重影響生活質量及身心健康。

裂傷后近期會反復出現感染，長期會不潔凈，出現痛癢，致使肛周及會陰出現重癥濕疹，加之液性失禁，病人極其痛苦。時間越長，離斷面越難尋找，故應早期處理。

術前3天陰道及會反復消毒，1日3次，防止術后創口感染，導致吻合處失敗。

術前行清潔灌腸，術后禁食3天，抗炎、補液、補充電解質，然后進半流食，同時給予潤腸藥物，防止大便干燥，致腸吻合處再次離斷。

會診制度范文第4篇

關鍵詞：會計監督機制 鄉鎮衛生院 內部管理 研究

據調查顯示，國內鄉鎮衛生院所采取的均是院長負責制，雖然整體上對鄉鎮衛生事業的快速發展具有一定的積極意義，但在市場經濟體制不斷深化的今天，院長負責制背景下的會計監督制度已不能有效地滿足我國鄉鎮衛生院會計管理的客觀需求，甚至成為鄉鎮衛生院可持續發展的桎梏。

一、鄉鎮衛生院會計監督問題分析

隨著社會經濟的快速發展和醫療衛生事業改革的不斷深化，當前國內鄉鎮衛生院已經取得了很大的成績，但同時也存在著一些問題，尤其表現在會計監督制度方面。

（一）院長負責制引發的財務管理問題

實踐中我們可以看到，鄉鎮衛生院會計監督制度的實施成效的高低，主要取決于衛生院院長，領導的重視有助于衛生院會計監督機制的有效實施，反之則亦然，甚至造成非常嚴重的財務控制問題。比如，如果權力集中于院長手中，并且其財務意識、法律意識相對比較淡薄，在利益的驅使下，做出違法亂紀之事，導致衛生院財務管理不受控制，會計信息失真，更為嚴重的是可能會引發社會問題。

（二）鄉鎮衛生院會計核算水平有待進一步提高

就當前國內很多鄉鎮衛生院的運行實踐來看，會計從業人員的基礎技能比較差，尤其是會計賬簿的管理、檔案管理以及各項收費和票據的管理比較混亂，甚至衛生院的住院發票與看病門診發票的管理漏洞百出；有些鄉鎮衛生院的會計賬目管理形同虛設，只不過是現金流水賬而已，衛生院的固定資產、事業基金以及應收應付科目常年沒有記錄，缺乏憑證；有些衛生院的原始憑證內容不全、相關手續也不完備，開據的發票上沒有正規的稅務章，甚至還存在著打白條現象；衛生院開據的原始憑證書寫不規范，比如金額的大小寫不一致，或者沒有出票人的簽字、蓋章；大量的固定資產不能及時地入賬，賬外資產現象屢見不鮮；同時，還存在著不及時將賬簿、憑證以及報表統一整理歸檔的現象，經常因對會計檔案管理工作嚴重忽視，而將會計檔案長期存在倉庫之中、或用麻袋裝著，對于會計資料價值的實現非常不利。

（三）會計人員素質和業務技能有待進一步提高

對于鄉鎮衛生院而言，通常遠離都市、靠近郊區或者農村，由于條件的限制，因此其人才相對比較匱乏，甚至有寫鄉鎮衛生院根本就沒有專業的會計人員；多數情況下由財務人員來兼職或外聘，由于對該衛生院的實際情況并不了解，因此很難保證鄉鎮衛生院的會計工作質量。這樣的情況在國內各鄉鎮衛生院均有體現，即便是經濟條件較好的一些衛生院，對會計從業人員的資格審查也不嚴格。究其原因，主要是因為在這些地方高水平的會計人才真的很難找。近年來，雖然國家先后出臺了很多法律、法規，并在會計管理方面做出了很多的規范，尤其對會計人員的資質做出了要求，但實踐中這些政策措施很難真正的落實到實處。

（四）會計監督機制形同虛設，難以真正發揮其作用

絕大部分鄉鎮衛生院雖然已經建立了會計監督機制，但因缺乏制度化的落實途徑，以致于會計監督機制難以有效地執行，會計監督機制形同虛設，根本無法真正發揮其作用。實踐中我們可以看到，當前鄉鎮衛生院財務部門的職責相對比較單一，資金提取、保管和發放幾乎成了財務管理人員的唯一工作任務；而會計人員則負責憑證填制等活動，缺乏對資金的運行估算與規劃，會計工作連貫性不強，會計職能難以得到有效的發揮。

二、加強鄉鎮衛生院會計監督制度落實的有效策略

基于以上對當前我國鄉鎮衛生院普遍存在的會計監督問題分析，筆者認為要想加強鄉鎮衛生院會計監督制度的落實，就必須認真做好以下幾個方面的工作。

（一）建立和完善院長聘任管理機制

針對當前我國鄉鎮衛生院普遍存在的院長負責制問題，建議要重點做好如下工作：首先，院長聘任過程中，衛生管理部門應當本著公平、公開和公正的原則進行操作。實踐中，應當選拔具有領導管理才能、業務技能水平高以及政治素質高的精英，擔當衛生院的院長；其次，衛生職能部門應當與新聘任的院長簽訂一份有效的任期責任書，其中應當包括綜合目標，并在此基礎上建立和完善有效的獎懲、激勵機制，對院長進行定期的考核；最后，建立院長離任考核審計管理機制。對院長任職期間的經營狀況、財務管理以及任期目標的實現與否等事項，進行全面的審計核查，以保證鄉鎮衛生院國有財產的安全與衛生院的可持續發展。

（二）對于衛生院的大額財務支出采取會審與會簽制度

就當前我國衛生院普遍存在的問題分析，筆者建議迅速建立會審與會簽制度，對衛生院的大額支出進行嚴格的會審與會簽，從而提高會計監督管理水平。首先，要不斷加大對鄉鎮衛生院的會計票據、原始憑證的會審力度，以保證經濟活動的合法性與真實性，并對實踐中存在著的問題進行討論和定性，及時解決之；其次，要對衛生的重大業務與大額支出（比如房建投資、醫療設備儀器購買等），進行醞釀和研究，最后才能做出決定；最后，應當對會審工作權責予以明確[3]。通過該種方式，可以有效增強衛生院會計人員的責任意識，通過集中辦公和流水作業的形式，將會審與會簽有效地落實到實處。

（三）加強會計監督管理工作的程序化與規范化

實踐中，應當對會計從業資格進行嚴格的審查，同時還要不斷加強會計從業人員的崗前培訓，從根本上保證衛生院會計人員的綜合素質與業務技能。同時，要不斷增強會計人員的會計意識與法律意識，不斷增強分析與解決棘手問題的能力，以保證其自身能夠滿足新形勢下的會計監督管理需求；加強對會計管理機制的改進和創新，并在此基礎上建立行之有效的激勵機制，幫助會計人員做好職業規劃，從而可以保證會計人員隊伍的充實性和穩定性。

（四）衛生主管部門應當根據實際情況，制定鄉鎮衛生院會計人員培訓管理規劃

具體表現在以下方面：定期組織鄉鎮衛生院的會計從業人員進行集中教育和培訓，將職業道德、專業知識以及法制教育等，有機地結合在一起；立足實際、放眼長遠發展，不斷鼓勵衛生院的工作人員積極參加會計知識講座，通過這一途徑，努力培養出一批不僅熟悉醫療業務而且還懂得會計業務的新復合型人才；對于一些經濟條件相對較好一點的鄉鎮衛生院，建議通過提高待遇的方式來引進高水平專業會計人才。鼓勵現有的會計人員積極去考職稱，不斷提高自己的水平和業務能力，同時要大力落實持證上崗機制、獎懲機制，以充分調動會計人員的主動性和積極性，從而實現鄉鎮衛生院會計監督制度實施成效。

三、結束語

會計監督制度是提高當前我國鄉鎮衛生院整體經營管理水平的重要保證，因此應當加強思想重視和，嚴格落實會計監督機制，以保證我國鄉鎮衛生院的可持續發展。

參考文獻

[1]王靜芳.鄉鎮衛生院會計監督制度存在的問題及對策[J]. 中國鄉鎮企業會計，2012（01）

[2]楊邦全.鄉鎮衛生院會計委派制的實踐與思考[J]. 行政事業資產與財務：下，2011（09）

[3]李進亮，胡慶梅.對鄉鎮衛生院會計集中核算的幾點體會[J].衛生經濟研究，2010（08）

會診制度范文第5篇

靜脈留置針由于操作簡單，使用方便，既能減少患者因反復穿刺的痛苦，很好的保護血管，又能保證治療，減輕護士的工作量，現已在臨床上廣泛使用。但臨床使用過程中經常出現導管堵塞現象，導致留置針不能正常使用，既增加患者的痛苦和經濟負擔，又增加護士的工作量。現將多年工作中總結的預防外周淺靜脈留置針導管堵塞的護理體會與各位同行分享如下。

1 臨床資料

1.1 材料

均選用BD-Ⅱ密閉式靜脈留置針和3M6cm*7cm透明敷貼。

1.2 方法

參照《護理技術操作規程》靜脈留置針輸液法。

2 護理

2.1 靜脈的選擇

盡量選擇上肢血管并避開關節、活動部位。下肢靜脈較上肢靜脈血流緩慢，且會造成患者活動不便，故不做優先選擇。

2.2 留置針的固定

2.2.1穿刺成功后，以穿刺點為中心，用3M透明敷帖作密閉式固定，便于觀察局部情況。

2.2.2盡量留出全部延長管，便于封管時固定小夾子。

2.2.3固定時肝素帽的位置應高于導管尖端，延長管作U型固定，以減少血液回流，降低導管堵塞的發生率。

2.3 沖管

沖管要徹底。導管內不能配伍的藥物形成結晶是導管堵塞的因素之一，因此應掌握藥物配伍禁忌，輸液結束時要徹底沖管。采用脈沖式，在導管內形成小旋渦，加強沖管效果。

2.4 封管

2.4.1選用肝素稀釋液封管，可有效防止血液凝固堵管。

2.4.2封管時將抽有肝素稀釋液的注射器連接在頭皮針上，將頭皮針向外拔，僅留針尖斜面在肝素帽內，緩慢推注肝素后拔針以形成正壓封管（或邊推肝素稀釋液邊退頭皮針但注意推的速度應大于退的速度）。

2.4.3盡量靠近針座處夾緊延長管上小夾子。

2.4.4夾小夾子時操作者手指應持小夾子靠肝素帽端延長管，不可捏住靠針座端延長管，以避免延長管內形成負壓使血液回流至軟管內造成堵管。

3 健康知識教育