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英文名稱:Experimental and Laboratory Medicine
主管單位:江西省衛(wèi)生廳
主辦單位:中華醫(yī)學(xué)會江西分會
出版周期:雙月刊
出版地址:江西省南昌市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1674-1129
國內(nèi)刊號:36-1298/R
郵發(fā)代號:44-94
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:1983
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檢驗工作不只是簡單的接受標(biāo)本發(fā)出報告,還要對患者的診斷和治療起重要作用,檢驗人員必須充分認(rèn)識到發(fā)展檢驗醫(yī)學(xué)的重要性,才能使醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)進行及時高效的轉(zhuǎn)變。檢驗醫(yī)學(xué)對臨床診斷起著越來越重要的作用,臨床醫(yī)生對檢驗的依賴性越來越高,但目前檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展進入了瓶頸期,蝸步難移甚至原地踏步。首先,檢驗在臨床診治過程中往往處于輔助地位,在醫(yī)院里,檢驗技術(shù)基本從屬于臨床診斷,多用于對病人臨床檢查的各項指標(biāo)的檢測,長期處于被動過度醫(yī)療服務(wù),既導(dǎo)致了功能局限,阻礙了檢驗技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用,同時又造成醫(yī)療資源占用和浪費,使得醫(yī)療成本不斷增加。其次是管理模式的問題,特別是標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的問題,由于檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展,各種新型檢驗設(shè)備層出不窮,導(dǎo)致各個醫(yī)院的檢驗水平不盡相同,缺乏一個共同的標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致偏差和錯誤檢驗時有發(fā)生。再次,由于設(shè)立檢驗醫(yī)師崗位的醫(yī)院少之又少,檢驗醫(yī)師很難發(fā)揮其應(yīng)有的作用,使檢驗醫(yī)師的臨床診斷意識漸漸淡化,而且檢驗醫(yī)師和檢驗技師干同樣工作,與檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展不相適應(yīng),嚴(yán)重阻礙了檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2檢驗技師向檢驗醫(yī)師的邁進
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,特別是20世紀(jì)80年代開始至今的30余年間,促進了檢驗理論和應(yīng)用技術(shù)的不斷發(fā)展,實驗室人員可以及時掌握并運用新技術(shù),但臨床醫(yī)生并不能對新的檢驗項目做到很好的了解,這就使得檢驗人員與臨床醫(yī)生聯(lián)系更加緊密,檢驗工作者的工作不再是單純地為臨床提供檢驗結(jié)果,還應(yīng)具備對檢驗結(jié)果的解釋和把關(guān)、檢驗項目的推廣和合理應(yīng)用的能力,并且能夠主動參與到臨床診斷與治療,為臨床醫(yī)護人員提供檢驗結(jié)果和咨詢,把有限的實驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,以便為患者提供更好、更全面的服務(wù)。2003年10月,衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會在專科醫(yī)師分類中設(shè)立了檢驗醫(yī)師類別,標(biāo)志著檢驗醫(yī)師的誕生。隨著檢驗技術(shù)的飛速發(fā)展,檢驗項目也逐年增加,醫(yī)生在診斷疾病中對檢驗的依賴度越來越大,鑒于檢驗在臨床工作中發(fā)揮越來越重要的作用,培養(yǎng)即懂檢驗又懂臨床的檢驗醫(yī)師迫在眉睫。
在全球背景下,為與時代同步,滿足社會的需求,培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)、創(chuàng)新能力強的檢驗醫(yī)師已經(jīng)成為全國各大醫(yī)學(xué)院校檢驗專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的方向和目標(biāo),也是未來檢驗醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。但在我國的衛(wèi)生醫(yī)學(xué)大背景下,培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的過程呈現(xiàn)“瓶頸”態(tài)勢,首先,主要是由于要成為一名檢驗醫(yī)師既需要考取檢驗技師證又要考取醫(yī)師資格證,而醫(yī)學(xué)檢驗本科生可以考取檢驗技師證,但不能考醫(yī)師資格證,即使是上了研究生仍然不能考取醫(yī)師資格證,使得學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗的人無法成為檢驗醫(yī)師;對于學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來說,他們可以考取醫(yī)師資格證,研究生階段選擇攻讀檢驗的研究生,畢業(yè)后就可以考取檢驗技師證書,這樣的學(xué)生可以發(fā)展成為檢驗醫(yī)師。但由于檢驗長期以來被認(rèn)為是臨床的輔助學(xué)科,所以很少有學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生選擇攻讀檢驗的研究生。這就造成了一種本科學(xué)習(xí)檢驗的不能成為檢驗醫(yī)師,而本科學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的又很少愿意選擇從事檢驗的局面,使得培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的道路舉步維艱、停滯不前。其實學(xué)習(xí)檢驗的本科生也是有系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識的,雖然和學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)的本科生在學(xué)科教育上安排不盡相同,但是研究生的入學(xué)考試,無論是考臨床檢驗,還是其他臨床的研究生,都同樣要考西醫(yī)綜合,他們都是通過各種途徑對臨床知識進行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的,在知識面上并不差多少,而且研究生的教育本身就是高層次人才培養(yǎng)的主要渠道,也是一個學(xué)科成熟的標(biāo)志,因此,本科學(xué)習(xí)檢驗的不能成為檢驗醫(yī)師,極大地阻礙了培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的步伐,也嚴(yán)重浪費了教育資源。同樣,大多數(shù)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的本科生認(rèn)為檢驗是“小學(xué)科”,認(rèn)為在醫(yī)院檢驗科工作沒有前途,沒有成就感,所以很少有學(xué)生愿意攻讀檢驗的研究生,因而影響了檢驗醫(yī)師的發(fā)展。其次,是因為檢驗醫(yī)師定位不明確,很少醫(yī)院設(shè)置了檢驗醫(yī)師的崗位,有也沒有得到重視,干的和檢驗技師一樣的工作,形同虛設(shè),嚴(yán)重阻礙了檢驗醫(yī)師的發(fā)展與壯大。
3展望
第一:從管理方面來說,醫(yī)學(xué)實驗室的工作是一個標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的過程。我國已有30多家醫(yī)學(xué)實驗室獲得認(rèn)可ISO15189是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布的《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力專用要求》,加強實驗室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)是現(xiàn)代的必然結(jié)果。
第二:從檢驗技術(shù)上來講,檢驗醫(yī)學(xué)正在向自動化、信息化、分子化、標(biāo)準(zhǔn)化和床邊化發(fā)展。
自動化技術(shù);LAC分為兩類:一類是模塊式自動化,將一定的自動化分析儀組合,完成組合項目,應(yīng)用較多的形式。一類是TLA,將臨床實驗室中各種獨立的自動化儀器以特殊的物流傳送設(shè)備串聯(lián)起來,在信息流的主導(dǎo)控制下,構(gòu)成流水線作業(yè)的組合。也稱為臨床實驗室自動化檢驗流水線。可以提高工作效率,降低成本,縮短檢測周期,提高工作質(zhì)量,減少差錯的發(fā)生,有利于提高科研水平和人員素質(zhì)。
信息技術(shù):LIS是集計算機和現(xiàn)代化管理思想為一體的綜合技術(shù)。可用于患者標(biāo)本的識別、檢驗申請、樣本分析、結(jié)果報告、質(zhì)量控制、行政后勤,科研總結(jié)等數(shù)據(jù)管理。
生物傳感器:是可將生物信息,如蛋白質(zhì)、細(xì)胞器、活細(xì)胞、組織、微生物等轉(zhuǎn)換為分析信號的器件,如床旁分析POCT,具有很好的應(yīng)用前景。
分子生物學(xué)技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)、生物蕊片、飛行質(zhì)譜又叫蛋白質(zhì)指紋圖譜技術(shù)。廣泛地用于多種疾病的診斷,尤其是癌癥,肝癌的敏感性和特異性為91%和89%,卵巢癌的敏感性和特異性為82%和98%,乳腺癌的敏感性和特異性為93%和91%。免疫標(biāo)記技術(shù)更多被人接受和應(yīng)用,將成為21世紀(jì)免疫標(biāo)記技術(shù)的熱點。
第三:不同廠家的儀器對同一檢驗做出的結(jié)果不一,不同醫(yī)院同一檢驗項目結(jié)果不一,就會給臨床帶來診斷困難。現(xiàn)在國際上比較強調(diào)量值溯源的問題,也是檢驗醫(yī)學(xué)的一個發(fā)展趨勢。
我們是這次實踐的最后一組,前三組每批只有4-6人,而我們組高達(dá)9人之多,可見大家對這次實踐是充滿的興趣和熱情。在實踐前,有聽聞前幾批雖然人少卻沒有事做的消息,于是大家更是積極,主動向老師要求做實驗。由于我們組同學(xué)的努力肯干虛心求教,在實踐結(jié)束時贏得了所有老師的一致好評,這真是件令人高興的事情。
實踐結(jié)束了,大家對這次經(jīng)歷都有了各自的感想和體悟,下面是某些組員的心得,希望大家分享。
馮:雖然實踐只有短短的兩周時間,但是我們從中收獲了不少。現(xiàn)在猶能記得老師們的一顰一笑。檢驗科的老師們每天的工作任務(wù)都十分的繁重,但仍然每次都耐心的解答我們的疑問。這幾天和他們一起工作,一起歡笑,更重要的是了解了檢驗科的工作,對今后可能從事的職業(yè)有了一定的概念,感謝檢驗科的老師們耐心地指導(dǎo)我們。也非常感謝學(xué)校為我們安排了這次機會,雖然我們沒有多少機會可以動手操作,但看著老師和學(xué)長學(xué)姐動手,自己在一旁看著,遇到不懂的就即時問,還是學(xué)到了不少東西。尤其是周五,實踐生沒有來上班,我們更有機會動手。想著自己能夠幫助老師做點事,自己也得到了鍛煉,心里十分滿足。
宋:兩周的實踐很快就結(jié)束了,時間雖短,但學(xué)到的東西卻很多。記得去實踐的第一天,什么都不懂的我們傻傻地站在那里看著老師忙來忙去,連個忙都幫不上。不過在老師的教導(dǎo)下我們漸漸學(xué)會使用各種儀器,熟悉整個操作流程……第二天我們基本上就自己開始找事情干,遇到不懂的再向老師請教,一天天就這么過來,我們也在一天天的工作中慢慢積累知識。可以說這次實踐就是把原來課本上學(xué)到的很多知識都運用到了實際操作中,elisa在免疫試驗中是如何運用的、血細(xì)胞分析儀式怎么運作的……除此之外,有些老師經(jīng)常會給我們提出一些問題,雖然有時候回答不上來,然后老師會給我們講解知識點,在學(xué)習(xí)到新內(nèi)容的同時也鞏固了原來學(xué)過的內(nèi)容。還有的老師會抽空給我們講解各種儀器的工作原理,讓我們對各種儀器有一個初步的了解和認(rèn)識。總之,這次實踐受益匪淺,在充實了自己暑假生活的同時學(xué)到了很多知識。
陳:此次假期的實踐經(jīng)歷從工作和學(xué)習(xí)兩方面都獲得了很大的益處。工作方面,經(jīng)過兩周的觀察和體驗基本了解了檢驗科的工作內(nèi)容和工作性質(zhì),對于將來的實踐會很有幫助。學(xué)習(xí)方面來看,豐富了許多臨床知識,對于檢驗的內(nèi)容多了許多感性的認(rèn)識。通過實踐,發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中的盲點,并督促自己再鞏固知識。暑期實踐使我們對于檢驗系的工作有了感性的認(rèn)識,不僅可以熟悉工作流程還可以在這樣的臨床環(huán)境下學(xué)到書本上沒有的知識。在西方國家,醫(yī)學(xué)生會先在臨床環(huán)境下學(xué)習(xí)兩年再回到教室課堂里學(xué)習(xí),我們國家則相反,先學(xué)好基礎(chǔ)理論知識然后再進入臨床,我認(rèn)為我們應(yīng)當(dāng)多注意感性與理性的結(jié)合。
當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻,謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓:我志愿獻身醫(yī)學(xué),熱愛祖國,忠于人民,恪守醫(yī)德,尊師守紀(jì),刻苦鉆研,孜孜不倦,精益求精,全面發(fā)展。我決心竭盡全力,除人類之病痛,助健康之完美,維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽,救死扶傷,不辭艱辛,執(zhí)著追求,為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。”
帶著一份希冀和一份茫然步入了區(qū)醫(yī)院檢驗科進行學(xué)習(xí)。盡管我僅在這里度過了短短的兩個星期的時間,但也正是這短短的兩個星期使我對自己所學(xué)的專業(yè)有了更加全面的了解,對以后進一步的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)奠定了更堅實的基礎(chǔ),同時也為今后的就業(yè)做了良好的鋪墊。見習(xí),是一種磨練,是對自己感受醫(yī)院環(huán)境,了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識的社會實踐活動,更是對自己醫(yī)生夢想的前期準(zhǔn)備。
首先,醫(yī)院做了相關(guān)介紹和有關(guān)的規(guī)定,及其在院的個人形象,服務(wù)態(tài)度。在其中感受到了醫(yī)院的輝煌成就也及嚴(yán)密程度。即此,暗暗的為自己鼓勁,不求做到最好,只求做到更好。
醫(yī)學(xué)重之于細(xì)心與責(zé)任。剛開始只感覺自己很礙手礙腳,不知道能幫上什么,但這只是在短暫的時間里,在主任和老師的幫助下有了很大的進步。其中,明白了許多試劑試管的用途和檢驗?zāi)撤N成分的方法。值得慶幸的是對血液的檢驗有了更大的明知, 在血液臨檢,看著自動做剖析的流式細(xì)胞儀,讓我對之后的專業(yè)知識有了提前的了解。而在體液臨檢,老師經(jīng)常會讓我來看看樣本。而這些來自不同人的、或陽性或陰性的體液樣本才是我今后所要面對的。對于如何采集標(biāo)本,采集標(biāo)本的注意事項,如何收集標(biāo)本,如何分離,如何進行檢測都有了大體的了解。之后我學(xué)習(xí)了如何進行靜脈采血。在靜脈采血中的一卻注意事項,如何做到快速準(zhǔn)確的取血。以此,應(yīng)做到幾點:選明顯的血管,扎帶,部位消毒,30度角進針,回血后另一頭連接試管,解帶,拔出針,用棉簽輕壓。隨之脫掉試管帽放在儀器下將會自動進行分析,最后只用打印出結(jié)果就可以了。形式雖簡單,要有效力和熟練,就必須多練,取得質(zhì)量觸就成果。
感受這醫(yī)學(xué)的嚴(yán)密,從而陶冶自己的嚴(yán)謹(jǐn)。將病人的疼痛看作自己的疼痛,用心去體會病人的茫然與不知所措,只要你及時伸出一雙溫暖的手,病人就能感受來自你手心的力量,也許他們就會獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心,疾病不攻自破。病人手中一張張的報告,看似簡單,其實這是經(jīng)過一位位教師的質(zhì)控、實驗、檢測、檢查、復(fù)核,這一步步慎重操作得出的,每一步都馬虎不得。固然在外人看來檢驗人員每天都做著相同的工作,但是當(dāng)不測或者特殊病癥呈現(xiàn)時,才發(fā)現(xiàn)日復(fù)一日的積聚是有意義的,這就是為什么檢驗人員不只僅請求對專業(yè)學(xué)問牢記在心,也更需求大量的實踐操作經(jīng)歷。
認(rèn)識到醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)永無止境,能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)。 有同情心地體察體諒他人 ,有責(zé)任感:正義感及負(fù)責(zé)盡職的態(tài)度, 有誠實地勇于面對及承認(rèn)挫折,有虛心的態(tài)度以病人為良師,人外有人,有服務(wù)心的為人群謀福利的奉獻精神,坦然開闊的胸襟 。這樣我們才能真正做到:再次走進病房,少了一份陌生,多了一份親切;少了一份負(fù)擔(dān),多了一份安慰;少了一份擔(dān)心,多了一份真誠。
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