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醫學專業學生往往在經歷臨床實習之后大多將走上工作崗位,這是學生走上工作崗位之前的重要歷練,是助力學生成長的關鍵環節。在這一關鍵時期,學生將完成從學生到護士的轉變,既對自己掌握的技能加以利用與實踐,實現知識與技能的統一,又從多角度規范自身綜合技能,從而實現質的飛躍。放射治療是治療腫瘤的重要手段之一,這就在某種程度上決定了實習生現在及將來所要面對病人的特殊性。因此,放療科的實習教學尤其重視對學生思想、情感、技能及細節的教育與引導,力爭使學生經歷臨床實習之后,能夠真正成為為社會作出貢獻的人才。
一、思想上教育
對護理實習生進行思想教育是培養醫學生至關重要的環節,因為一個人的思想覺悟有多高,將決定他在成功的道路上走多遠,否則所學越多,對人類的危害越大。
(一)加強入院教育
入院教育是帶教老師給護理實習生上的第一堂課,在第一堂課里,學生要學習的無關知識與技能,而關乎忠誠,關乎責任與使命,關乎榮譽感。帶教老師應通過醫院介紹、所在科室介紹及先進個人介紹等,做好對護理實習生的思想教育。
(二)引導實習生處理好人際關系
人際關系是關乎護理實習生未來發展的重要方面,從校園到醫院,人際關系由相對簡單到復雜,需要學生以良好心態面對,此時,帶教老師的建議可以給學生極大幫助。
(三)加強帶教老師自身修養
不能以身作則的帶教老師說話是沒有說服力的,需要帶教老師不斷加強自身修養,不放松懈怠,終身學習,終身自省。
(四)建立思想教育激勵機制
建立思想教育激勵機制是促進護理實習生健康成長的制度保障,這一制度的建立將給學生極大鼓勵,同時護理實習生中的優秀典型將成為其他人學習的標桿,發揮榜樣作用。
二、情感上關懷
放療科的護理實習生面對的病人具有一定特殊性,大多是癌癥患者,一些患者接受治療以后可以康復,迎來生活的希望,然而,許多患者的治療效果并不是太好,這讓他們感到沮喪,身心俱疲,而這種不佳狀態反過來又會影響治療,形成惡性循環。對帶教老師提出超越知識與技能的要求,即給予病人情感上的關懷,其實這是常常被忽視的一個方面,需要帶教老師給予關注。
首先,帶教老師要讓護理實習生了解保持自身良好心情的重要性。帶教老師的情緒不能為病人的悲觀失望所感染,而要以自身的良好狀態感染病人,讓病人在積極情緒的感染下如沐春風,保持好的心情,配合治療,絕不放棄生的希望。
其次,通過關懷病人的實際行動引導護理實習生。帶教老師對病人的關切話語、體貼鼓勵及熱心幫助,都將在潛移默化中影響護理實習生,這樣所能取得的效果比耳提面命好得多。如接受放射治療后,病人常見的反應有惡習嘔吐、食欲缺乏、疲乏等,老師需關照病人及病人家屬飲食方面的注意事項,做到高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡及易消化等。
三、技能上鞏固
護理實習生在校所學知識只是前人經驗的積累,大多不是自己通過實踐總結所得,而臨床實習提供了一個實現理論與實踐相結合的機會。
在此期間,護理實習生在觀摩中深化對所學知識的理解,逐步熟悉對知識的應用,熟練掌握操作技能,留心細節。在帶教老師的指導下,護理實習生大多能做到以下幾點:
一是注意患者的血象變化,檢查頻率為每周一次,及時對癥處理。面對病人的不適,可以提出一些飲食或生活習慣方面的調整建議,以陽光的心態給病人以鼓勵。
二是在放療過程中做到及時糾正擺位、治療誤差,并對治療效果進行驗證,從而給病人提供更有針對性的幫助。
三是具備一定的觀察能力,如遇腫瘤消退明顯,則說明病人對放療敏感,但也有可能腫瘤生長得比較旺盛,轉移幾率大大超過其他患者,護理實習生一般應都能學會判斷,并密切注意情況。
四、細節上完善
一是心理方面,許多患者接受治療時難免會很緊張,特別是定位擺位前,耐心與患者溝通極為重要,以達到消除患者恐懼心理的目的。帶教老師應讓護理實習生明白這一點的重要性,耐心指導患者積極配合治療,告知患者放療當中的注意事項,從而贏得患者信任。
二是注意事項方面,清楚地告知病人應當充分暴露病變部位以配合治療,劃好標記線。放療期間保持放射區清潔,避免日曬、創傷,禁止任何理化因素刺激。同時告知病人可適當做些運動,每天可以用清水清洗皮膚。對病人多方面的疑惑耐心解答,不厭煩。
三是飲食方面,除了飲食方面的常規注意事項外,還需根據病人放療中的不同反應調整食物,針對性緩解病人的痛苦。如果病人因放療出現食欲缺乏的情況則可以少食多餐,無特殊情況不忌口。
四是不良反應方面,包括全身反應、血象影響、脫發、頭頸部照射期間不良反應、頸胸部照射期間不良反應及腹部照射期間不良反應,等等,這些是放療期間的常見反應,在這一階段做好病人的思想工作尤為重要。
以上從思想、情感、技能及細節等方面對放療科護理實習生的培養方法做了介紹,希望能給更多帶教老師的實踐提供幫助,從而培養出更多為社會作出貢獻的人才。
參考文獻:
[1]芮桂鳳.放療科護理實習生的帶教方法[J].中國民康醫學,2009,9(18).
[2]覃玉桃.加強放療科臨床實習教學的探討[J].中國醫藥指南,2013,(25).
關鍵詞:五年制高職護生;實習前;心理狀態;對策
中圖分類號:G712.2 文獻標志碼:A 文章編號:1002-2589(2012)15-0252-02
臨床實習是每個護理專業學生走向臨床工作崗位的必經階段。在此階段,護生將在校學習的理論知識應用到臨床,使理論與實踐相結合,為日后的繼續學習和工作打下良好的基礎。五年制高職護理的護生,在經過學校四年的理論學習后,面對即將下臨床實習的事實,產生了較多的心理焦慮。筆者對岳陽職業技術學院2008級5年制高職護理護生進行了臨床實習前心理狀態的調查,以更好地了解護生心理狀況,并進行分析。
一、調查對象和方法
(一)調查對象
岳陽職業技術學院護理學院2008級5年制高職護理護生178名,全部為女生。年齡在18~20歲,平均年齡19歲。
(二)調查方法
根據同護生交談,結合參考資料[1-3]并總結自身教學過程中發現的問題,自行設計調查問卷,組織護生,當場發放調查問卷178份,以不記名方式當場回收問卷,回收178份,有效回收率100%。
二、結果
(一)護生對臨床實習的心理準備狀況
調查結果顯示:僅有10.1%(16人)的護生對臨床實習有較好的心理準備。認為自己對實習醫院了解教全面,對實習任務較為清晰,對自己的操作技能、理論知識掌握情況較為滿意。認為自己能夠較順利地完成臨床實習。89.9%(160人)的護生對臨床實習沒有心理準備或者心理準備不充分。護生對臨床操作技能的欠缺感到擔憂,害怕在臨床中出現差錯事故,對自己的儀表和言談舉止不自信,不適應新的學習工作環境,不知道如何處理各種人際關系等,擔心不能順利完成臨床實習任務。
(二)護生對在校最后階段的學習狀態
46.1%(82人)護生能夠一如既往的堅持認真學習,認為雖然對臨床實習有諸多擔心,但是不能忽略在校最后階段的新的理論知識的學習。44.9%(40人)的護生想認真上課,但是靜不下心來,認為實習醫院的選擇、對之前理論知識掌握不扎實,不知如何下手復習、以及對實習的各種猜測和想象,使自己不能安心進行最后階段新知識的學習。9%(16人)的護生對剩下的學習不關心,采取無所謂的態度,認為反正要去臨床了,現在所學的知識不一定能用上。從數據可見,護生對學校知識學習的態度較好。
(三)護生臨床實習前擔憂的問題
在下臨床實習前,護生產生很多擔憂的問題,排名前幾位的為:64%(114人)的護生擔心難以與帶教老師、其他醫護人員、患者或其他同學溝通相處。59.6%(106人)護生擔心自我形象和言談舉止對實習工作帶來不良影響。50%(89人)的護生擔心操作技能、理論知識欠缺,不能勝任臨床工作。34.8%(62人)護生擔心來自于其他三年制高職護生和本科護生的壓力。31.5%(56人)的護生擔心不能適應實習環境及生活。23.6%(42人)護生擔心實習太苦太累或者困難多而不能完成實習任務。22.5%(40人)護生擔心實習過程中出差錯事故而承擔相關法律責任。其他還涉及如擔心實習完畢后不能留在實習醫院工作,增加找工作的難度(12人);擔心身體素質不好,不能堅持上夜班(18人)等。由此數據可見,護生對未來的實習生活存在一定的恐懼心理,主觀心理準備不夠充分。
(四)護生期望學校在實習前做的工作
護生對所擔心的問題,都期望能夠得到幫助和解決,最突出的幾項為:74.2%(132人)護生期望進行基本操作技能強化訓練,希望在下臨床前將操作練習得更加熟練;65.2%(112人)護生期望舉辦經驗交流會,從而從往屆護生那里獲得更多的經驗和信息;同時,也有61.8%(110人)希望舉辦心理輔導,意識到心理作用在實習乃至整個人生的重要性;接近半數的護生在人際溝通和交流方面不自信,42.7%(76人)認為需要再次進行人際溝通與交流的培訓;30.3%(54人)的護生認為需要進行法律法規培訓,以更好地保護自己和醫護工作人員。由于護生了解醫院信息的方式和途徑有限,29.8%(53人)期望能詳細介紹實習醫院相關信息。
三、討論
(一)護生實習前心理狀態分析
經過四年的在校理論學習,護生對于臨床實習是既期待興奮又恐懼焦慮。一方面,可以將所學知識真正應用到臨床,檢驗自己的學識水平,順利完成好實習任務,將真正走向工作崗位,自力更生。另一方面,離開熟悉的學校環境,進入到陌生的實習工作環境,護生在心理上角色上發生了較大的轉變。從調查情況來看,絕大部分的護生(89.9%)并沒有做好這一角色轉變心理上的準備。將要進入臨床實習的護生年齡大致都在18~20歲,一直都生活在家庭和學校的氛圍中,對社會生活各方面并不太熟悉,因此導致大部分護生對即將改變的生活并無充足準備。護生對操作技能、儀表、言談舉止等方面的擔心,反映出護生在自信心方面的缺陷。結合本調查結果,護生在校期間,比較重視操作技能的訓練,對心理變化沒有引起足夠的重視,同時,由于獨生子女較多,在人際交往方面存在較大的缺陷,缺乏自信心和對未來的恐懼。因此,在護生在校學習期間,除了教給護生扎實的專業知識外,還應重視護生的心理輔導,教會護生成為一個“社會人”,為護生創造一個良好的身心健康狀態。
(二)應對護生心理情況的對策
1.技能強化訓練
針對護生擔心操作技能不過關的問題,在護生下臨床前兩個月開始,組織護生進行技能操作強化訓練,配有專業教師從旁指導,糾正護生操作時出現的問題,并耐心解答護生提出的問題,每進行完一項強化訓練,都要進行考核考試,考核過關者才能進行下一項目的訓練。這樣,不僅使護生復習鞏固了所學知識,減少了因對技能、專業知識欠缺引起的部分心理焦慮,同時,也提高了護生進入臨床后實踐操作的成功率,使患者、患者家屬和帶教老師滿意,增強護生的實習信心。
2.進行崗前心理干預,樹立自信心
端正護生心態,樹立積極的態度:臨床實習是護生走向社會工作的一個必經階段,面對實習,護生不必妄自菲薄,正確認識自己的長處和優勢。端正心態,利用在校期間盡量彌補自己的短處;同時任課老師和班主任多向護生講解一些臨床實習的相關內容,以增加對即將到來的臨床實習的熟悉感;向護生介紹各實習醫院的環境,工作制度,生活條件等,緩解護生對未知環境和生活的恐懼、焦慮,創造一個較好的學習環境,使護生安心并認真對待最后的在校學習,以積極的態度面對接下來的實習生活。
合理選擇實習醫院:對于實習醫院的選擇,要根據護生自身實際情況來定,不要一味地認為在大醫院實習才能學到知識技術,只要努力認真,肯學、肯做、肯鉆研,每個醫院都有足夠的空間共護生學習,使護生全面提高自己,使自己技藝精湛,實現從護生到護士的成功轉變[4]。同時,由于現如今的社會環境,對護生今后的就業造成了一定的壓力,因此,綜合考慮,合理選擇實習醫院,盡量不給自己留遺憾。
3.改善教學方法,增加在校護生課間見習機會
專業課教師在教學時采用多種多樣的教學方法,如“情景式教學”、“任務驅動”等,增加課堂教學的趣味性,提高護生的參與性和主觀能動性,加深護生對護士職業和病人的理解。護生在校期間學習期間,根據所開課程,合理安排護生進行臨床見習,使護生在學習完理論知識后能夠及時與臨床相結合,增加護生學習的積極性,提高學習效果。同時,鼓勵護生利用寒暑假等課余時間,到醫療機構進行見習,加深對知識的理解,熟悉醫院工作環境,鍛煉實際動手操作能力,為臨床實習打下基礎。
4.強化團隊意識,互相合作,培養良好的人際關系
人際關系是否良好,從團隊合作中便可窺見一斑。對醫務工作,是個講究團隊合作的工作,每個人在團隊中的分工不同,一起完成救死扶傷的使命。開展一系列團隊合作的活動,強化護生的團隊意識,學會互相合作。
5.醫院與學校靈活選拔實習生
由于醫院規模、地域的不同,有的醫院在選拔實習護生的時候,提出了相關的要求,比如身高、學制要求等,甚至有一部分醫院明確提出只要高中起點的三年制高職護生或者身高160cm以上的護生,這樣就使得相當一部分初中起點的五年制高職的護生失去了選擇的機會,部分護生因此產生一些消極心理,認為身高是先天的,除了在學歷起點方面,自己在其他各個方面很優秀,相比三年制高職或其他因身高達標入選的同學,覺得自己更優秀。因此,學校可以跟醫院進行溝通,靈活選擇,使醫院應盡量為護生提供一個平等的平臺學習知識;同時,做好這部分護生的心理安撫工作。
6.模擬實習招聘
在實習醫院來校選拔實習生之前,可以組織人員對護生進行模擬實習招聘。通過此種方式,讓護生學會制作簡歷,對自身的優缺點有較清晰的認識,同時對自己的儀態、儀表和言行舉止不當的地方進行改正等,既鍛煉護生的溝通表達能力,又能讓護生提前體會到招聘的相關信息,這樣,使護生能夠在日后的實習招聘或者工作招聘時更好地展現自己,緩解他們因面試而產生的不知所措的壓力,或實習結束時找工作面試的焦慮。
參考文獻:
[1]敖琴英,劉文捷.高職護理專業護生實習前心理狀態調查及對策[J].護理學報,2007,14(10):11-13.
[2]謝少琴.淺談護生實習前焦慮的成因及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2004,25(2):188.
關鍵詞:實習中 不和諧因素 臨床實習 調查與評價
中圖分類號:R 211 文獻標識碼:A
臨床護理實習是護理教育的重要階段,是學生理論聯系實際、提高護理技能、培養護生職業情感、認識職業環境、適應護士角色及培養其獨立工作能力的重要階段,也是保證培養素質型、實用型人才的關鍵環節,是護生由學生向護士角色轉換的過渡階段。在臨床帶教中,老師是實習生獲得知識的主要源泉,也是實習生的主要效仿對象,帶教老師的工作態度、專業素質、言行、人生觀、價值觀等都潛移默化地影響著學生。如果護生處理好與帶教老師的關系,帶教老師會講授更多的經驗、知識和技能。可以說,良好的師生關系是保障實習順利進行的關鍵。
幾年來,筆者通過對實習醫院走訪調查、實習生返校后召開座談會及與個別同學交談,采用問卷方式進行有關調查,發現帶教老師與護生之間存在一些不和諧因素,這些因素影響到師生之間關系,甚至影響到護生職業行為的形成。
一、對象與方法
(一)對象
調查11級與12級護理專業實習生230人,均為第三批本科生。臨床帶教老師33名,其中副主任護師3名,主管護師19名,護師11名。
(二)方法
采用自行設計的問卷。大部分是封閉式問題也有個別開放式問題,分為教師問卷和學生問卷,另外實習生返校后召開座談會及與個別同學交談等。
資料收集及處理。護生在臨床實習8個月左右時進行問卷調查,發放給帶教老師問卷33份,回收29份,有效回收率為87.8%。實習生230份,回收221份,有效回收率96.1%。筆者對資料進行了整理,總結出比較集中的問題。
二、存在的問題
(一)護生方面
專業思想不牢固,職業修養欠佳。帶教老師反映學生對臨床工作熱情不足,缺少護士職業所必備的責任心與奉獻精神,工作欠勤快、學習主動性差,缺乏良好的服務意識和做好護理工作的心理準備,面對繁瑣的臨床工作,常常產生不良情緒,逃避或厭煩,以至于影響到臨床工作,個別同學有改行的想法。
理論知識不扎實,理論與實踐結合能力差。學生不能靈活地將專業理論知識運用到臨床,如消毒液濃度的計算、藥物濃度與劑量的計算、藥物的作用與副作用,對于病人的提問不能做出滿意的回答,出科考試不理想等,而且面對諸多問題學生不能主動查閱書籍或請教老師。
溝通能力欠佳。面對不同類型的患者和家屬,不知如何與其交流,常因為溝通不暢導致護患間關系淡漠,影響操作的順利進行,甚至導致護患間沖突。此外,學生與帶教老師間溝通也存在一些問題,不主動與帶教老師溝通、交流,以至于老師認為學生“死板”、“不主動”。
自我安全防護意識淡薄。表現在進行護理操作及護理文件書寫中,很少意識到在為病人服務的同時還需要采取自我保護措施,尤其是在實習后期,護生對臨床工作比較熟練,在工作中比較主動,喜歡獨立,擅自對病人采取護理措施。另外護生在實習期間大部分有過被針刺傷的經歷,部分護生還出現過直接或間接接觸病人血液的現象。這些都表明護生自身安全防范意識欠佳。
(二)帶教老師方面
語言修養有待提高。護生反映,老師不注意正確地稱呼學生名字,而直呼為“學生”或“同學” ,學生感覺這是老師對其不夠重視的表現之一,會影響學生情緒,也直接影響到患者對實習生的態度。帶教老師與學生溝通欠佳,有些老師只顧自己做事,不知道或不愿意對學生進行講解。
帶教目標不夠明確。護理工作繁忙瑣碎,帶教老師日常工作壓力較大,需在完成大量工作的同時負責帶教,老師沒有更多的時間和精力輔導學生;目前醫療糾紛較多,個別老師為避免差錯發生或為了快速完成日常工作,凡事自己做,既不引導學生,也不解釋操作目的與要點。部分帶教老師在操作中沒能做到放手不放眼,帶教方法單一陳舊,部分老師過多地依賴護生來完成大量的基礎護理工作,忽視了教與學的互動。這樣不僅使護生護理技能得不到鍛煉與提高,達不到大綱要求的實習目標,也影響了學生實習的積極性。
帶教老師自身修養有待提高。有學生反映,個別老師在學生面前發牢騷,在背后評論學生、護士不安心護理崗位、貶低護理工作,甚至直接與學生講畢業后不要當護士。有些教師將實習生當作無償勞動力,有些簡單工作如拔針、換液體等老師可以順手完成的,也要呼喚學生去做,有些老師不注意規范化操作而對學生要求不同,這樣使學生無所適從。帶教老師為了自己減輕工作負荷,而忽視了學生發現和解決問題能力的培養,這些在很大程度上影響了帶教質量,也影響了教師在學生中的形象。
三、思考與對策
近十年高校招生規模擴大,生源質量與十年前有較大差異。由于醫療衛生事業發展的需要,護理專業就業前景看好,許多學生迫于家長的意愿選擇護理專業,這部分學生本身對該專業缺乏認同感,這些不僅會影響學生的專業課學習,而且面對繁重的學業及嚴格的臨床實習感到不適應;另外在二次選擇轉專業的學生中,選擇護理專業的比較高,這部分學生多數在大一下半年或大二上半年隨級轉入護理專業,缺少入學階段的專業思想教育,而專業思想的形成有一個潛移默化的過程,這部分同學轉入后疲于補課,不但專業基礎知識不牢固,且專業思想不穩定;雖然護理專業就業率比較高,但就業質量還是存在很大的差異,實習后期學生疲于參加各種應聘考試,忙于準備英語考級及護士資格證考試,這些均導致學生心態不穩定而影響實習工作。護生實習是學習的最后階段,作好實習前的各種準備才能保證實習圓滿完成。
帶教老師在護生職業化過程中起到重要作用。但由于我國護理高等教育嚴重滯后,目前臨床上多數高年資護理工作者學歷偏低、理論素養不足,雖臨床經驗豐富但帶教經驗不足,臨床工作繁忙,實習學生多,有些小科室學生輪轉頻繁,帶教老師沒有充足的精力熟悉學生;另外有些老師認為帶教工作是額外的,本身在工作中帶有情緒,故主觀上對學生不夠重視;
“為人師表”這是公眾對教師的職業期待,教師的言行具有示范性的特點,但很多臨床老師對這些認識不足,不能很好地進行角色定位。臨床教師的專業素質和個人修養不僅會影響教學效果,而且還可能影響到學生的身心發展和職業態度。因此,作為臨床教師一定要注重自己的言行,尤其是在學生面前,應該處處起到表率作用。
(一)醫院方面
醫院要加強對師資的培養,把好師資選任關。醫院應把加強師資隊伍建設當作基礎環節來抓,增加護理師資配備的職位數,選拔一些工作責任心強,醫德醫風高尚,熱愛護理專業,專業技術強的護士作為護理師資的人選,讓學歷、職稱相對較高的護理人員來擔任護理師資。并進行帶教資格考核、競聘,考核合格、競聘通過者方可帶教[1]。
加強對帶教老師教學理論、教學方法和語言表達方式的培訓。臨床帶教老師對臨床護理專業技術方面比較熟悉,但沒有系統地接受過教學理論的培訓,也缺乏教學實踐的經驗,在帶教過程中往往會出現不知道“教什么”“哪里教”“如何教”的困惑。醫院的教學管理部門,應重視對帶教老師進行教學理論、教學方法的培訓,培養帶教老師的教學理念,開發靈活多樣的教學方法。
(二)學校方面
加強對護生培訓教育。牢固的專業思想是做好工作的保障,學校應加強對護生進行專業思想教育,專業教育絕不僅僅是專業老師的職責,這種教育應貫穿于學校教育的始終,使護生牢記護理專業的特點。對于個別不喜歡護理專業的學生,在進行耐心細致的教育之后仍無認同感者,應鼓勵其轉專業,否則是教育資源的浪費;對于轉入護理專業的學生應補上專業思想教育這門課,另外引導教師在教學中注意學生溝通能力及風險防范意識的培養。對護生實行規范、嚴格的崗前培訓,是順利完成實習任務的前提和保證[1]。
督促護生為實習作好充分的準備。臨床實習是護生學習的最后階段,作好實習前的各種準備才能保證實習圓滿完成。扎實的理論知識和操作技能,良好的心理狀態和身體素質,避免補考,各類考級力爭在校學習期間通過,使學生能夠以輕松的心態參與臨床實習。這些需要任課老師及學校的各級組織重視、督促,更需要學生的積極努力和配合。
加強實習前培訓及實習期間導師制管理。實習前對學生進行短期系統培訓,強化醫院的規章制度,避免違紀違規問題的發生;同時強化風險防范意識,防止各種安全問題的發生。近年來學院實行實習期間導師制管理,導師團隊由班主任及專業教師組成,每位導師負責一部分學生,了解其實習期間的思想、學習及實習情況,并對今后就業進行指導。
加強學校與醫院的聯系。學校專職老師和臨床老師定期交流、學習是培養臨床老師全面化、系統化的好途徑,必要時安排臨床老師參與學校課堂教學,學校專職老師也應定期或不定期地擔任一定的臨床帶教工作,在可能的情況下提前將學生的個人學習情況、性格特點等信息介紹給帶教老師。學校有關部門應定期到實習醫院走訪,了解學生實習情況,尤其是對于分散實習的同學更應重視。
另外實習醫院通過制定護生臨床實習計劃,嚴格執行臨床實習管理制度及做好護生崗前培訓[2];將實習帶教工作納入護士長質量管理考核與評比范圍等[3],在實習生管理中都取得了良好效果。
護理臨床的教與學是教師與學生相互作用的過程,在此過程中,作為教師,一是正確的教學方法與誠懇的育人態度并舉;二是知識更新與能力增長并重。對于學生,一是要端正實習的態度;二是要利用好實習的機會,讓教與學形成通暢的溝通渠道,讓師與生形成融洽的互動關系,這樣才能使臨床的教學工作真正地育出新人,取得實效。
參考文獻:
[1] 于瑞花,李秀玲,崔俊曄.護理學專業實習管理模式的探討[J].齊魯醫學雜志,2008,23(02):173- 175.
崗前培訓定決心:過好實習每一天
2010年7月17日,在中山大學附屬第一醫院(以下簡稱中山醫)門診大樓17樓講學廳,中山醫護理部主任及相關老師為我們組織召開崗前培訓,在會上護理部主任成守珍主任就醫院概況及實習生實習期間教育作了講話,她指出,護理人員是專業人員而非職業人員,我們不單單是醫生的腿,在學術上我們要有自己的思想和探索,她特別強調在工作學習中非但要知其然還要知其所以然,成主任同時還指出護理工作是一項勞動強度大,風險高,壓力大的工作,勉勵我們在今后的生活中要合理安排好工作,學習和生活。
成主任的講話激奮人心讓我倍受鼓舞,我想我一定會好好珍惜在中山醫的每一天。在實習的這一年里,我一定要以中山醫醫務工作者的要求來嚴格要求自己,把自己熔入醫院這個集體大熔爐里,磨練自己,不畏勞苦不怕臟累,讓自己慢慢具備良好的心理素質和職業道德,不斷學習,不斷進取,用知識武裝頭腦,不斷充實自己,提高自己的業務能力。
輪轉科室,苦樂交加
每一位醫學生在實習期間都要經過輪轉科室的生活,而我所到的第一個科室是血液內科,由于這里的護士長曾來學校給我們上過理論課加之在校期間的課間見習剛好也來過這個科室,所以我很快就能適應這里的生活,只是初到臨床,有些患者不愿讓我們實習生操作,而每逢這時,我不會失落,將心比心,當自己在住院時也希望由經驗豐富的醫務人員為自己看病治療啊,所以我會很理解他們的心理,但我也不會放棄為他們護理的機會,比如在早上跟著老師查房時如果看到有患者撓頭時我就會抓住時機問她“阿姨您看您在床上躺好幾天了,也沒洗頭,要不下午我下班后來幫您在床上洗個頭吧,這樣您會舒服一些”一般在這種情況下,大多數患者都會很配合的,就這樣通過給患者做生活護理為他們帶來舒適從而慢慢取得他們的信任,不多久他們就會很放心地讓我為他們做一些侵入性的操作了,有時在沒能一針見血時他們還會鼓勵我“沒關系,姑娘,是我血管不好,你再扎一針吧……”這樣在血液內科我熟練掌握了靜脈留置針的穿刺以及一些有關血液科的一些專科護理,比較順利地展開了我的臨床實習。
因為在血液內科住院的患者大多是一些慢性病需要比較長的治病療程,這樣我就有比較的多的時間來跟他們溝通以取得配合,那么來到急、門診實習時就要換一種方式才能和患者進行有效的溝通了,我覺得,面對初次到醫院就診的急、門診患者,我們應該充分理解他們的心情,面對陌生的醫院環境,對自己疾病的不確定,這種種因素會讓患者產生莫大的恐懼感,或許他們還會把情緒發泄在我們醫護人員身上,而作為護理人員,我覺得無論什么時候什么狀況,我們臉上都應掛著一絲笑容,用微笑去撫慰病人傷痛的心靈,用微笑去兌換微笑,用心靈去溝通心靈。有一句話說到“比大地更寬闊的是海洋,比海洋更寬闊的是天空,比天空更寬闊的是心靈”作為一名護士,我們要有博大的胸懷,縱然受了委屈,她臉上依然是燦爛的微笑,我們知道:這微笑是陽光,能減輕病人的疼痛;這微笑是雨露,能滋潤患者的心靈;這微笑是翅膀,承載了千萬個家庭健康平安的希望!
如果說大內科的實習讓我初步感受到醫院工作的忙與累,那么在外科的實習就讓我更加深入的了解到醫院工作的艱巨而繁重。燒傷外科實在是太忙了!尤其是中班,太多的換補液、接手術往往會讓你忙得只能在下班后才能安心寫交班,不過這里的醫護人員一開始就把我們實習生當成燒傷外科的一份子,讓我們很有主人翁的感覺,所以雖然在體力上會很勞累,但是心情是很愉悅的,這也得感恩于中山醫的分層次分階段一帶一的教學模式,這種教學讓我很快就能把握好自己該做的工作,做到不需要代教老師太多的提醒就能完成好自己分內的工作,忙而不亂,有條不紊地跟著代教老師上班,當看到出院病人在滿意度調查標里點名表揚時,當受到代教老師及科室同事贊許時,那種心情,那種成就感會讓我覺得再怎么累也是值得的,不是嗎?作為護生,就是在平凡的工作中感受人生百味,奉獻自己的愛心,奉獻自己的青春。
實習一年是短暫的一年,按要求要輪完內、外、婦、兒科,急、門診、手術室以及耳鼻喉等科室,很多科室都只是短短一個月的時間,其實實習也只能讓我們初步了解醫院工作的性質及流程,比如在兒科就要學著與小朋友溝通,在手術室就要加強自己的無菌觀念,鍛煉自己的膽魄,在ent就學會了耳鼻喉這些很專業的操作,或許在今后的工作中都不會再碰到,總而言之實習生活為我的人生增添了精彩的一筆,所以我會好好積累倍加珍惜。
從容面對金融風暴,微笑著去找工作
作為醫學生,在實習期間的另一重要任務就是找工作了,實習的目的之一也就是找到一份比較滿意的工作。在找工作的過程中難免會碰到一些挫折,記得被一些醫院拒絕后我就曾一度否認自己,非常不自信,那段時間我情緒一直很不好,面對金融風暴大背景,覺得找工作好難,總覺得自己壓力好大,以至于每天都害怕上班,害怕面對同事和病人,好像我頭頂上的天空都是灰色的,空氣讓人窒息沉悶,看到陽光我不覺得溫暖,皎潔的月光讓我心生一絲清冷,我整個人都好像生活在一片渾沌當中。好在心細的燒傷科護士長吳莉萍護長及時發現我的心理變化,她單獨找到我和藹而又溫和地對我說:“阿香,不要給自己太大壓力,每個人的成長都需要一個過程,微笑面對挫折把,一位挫折也是一種財富。”護長的這番話在剎那間觸動了我的靈魂,我恍然大悟:任何事物都是相輔相成的,生活就如同一面鏡子,你若對她緊縮雙眉,她也會給你一張愁苦的臉,你若對她微笑,她也會回報你迷人的笑顏!
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實習是這樣,找工作也是這樣,于是在往后的日子里,我總是微笑面對,生活也陽光燦爛起來。吳護長也一直關注我的生活,在她的陪伴鼓勵下,我順利地通過了廣東省中醫院的理論考試、初步面試、試工、操作考試、院長面試、心理測試和體檢最終同省中醫簽了三方協議定了工作。不管我以后能不能在廣州這樣的超級城市發展,我想我都能借用詩人泰戈爾的一句“天空沒有翅膀的痕跡,但我已飛過”作為年輕一代就不應該只看重結果,我們更要學會去享受拼搏的過程。
樹立信心,迎接新的生活
短短的一年實習生活就要結束,這也我美好的大學生畫上完美的句號。這一年我找到了自己的價值,我體會到了平凡的偉大,選擇護士這一行,我無怨無悔,最后我想借一首小詩來總結我此刻的心情同時也以此勉勵自己在今后的護理事業中有所成績:
曾經的歲月,轉瞬間即逝
甜也是過去的甜,痛亦是過去的痛
望著穹窿,收藏回憶
心是那么的滿足,生命真好
太陽暖暖地照著,鳳也輕輕地吹著
照耀著我的臉頰,出亂了我的秀發
但心卻如此的澄靜
保持一顆優秀的心,陶冶一種優秀的品格
讓優秀成為習慣,讓誠實成為習慣
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2008)10(b)-113-02
護生在校理論課及課堂模型護理技術操作缺乏真人現場操作,護生的行為舉止、語言禮貌、操作熟練度能否達到優質護理難以準確判斷,需要經過臨床實習階段的考核與鍛煉。在實習期間能很好地掌握護理操作,學會運用整體護理實施于實際中,使理論與實踐相結合,臨床實習是護生理論聯系實際,培養獨立工作能力的重要階段。我院是集醫療、教學、科研、保健、康復和急救于一體的國家二級甲等綜合性醫院,有豐富的臨床教學經驗與管理經驗。根據我院護理實習生情況,總結近年在臨床護理帶教護生的經驗如下:
1臨床帶教管理
1.1護理部有完善的護生實習制度
護理部有完善的護理實習生實習制度,根據學校實習要求編排護生實習安排表并嚴格執行。護理部常督導帶教老師帶教情況,加大檢查力度,及時了解護生臨床實踐情況,遇到問題及時解決。為護生創造良好的臨床實踐環境,營造一個良好的學習氛圍。
加強綜合素質教學管理,著力提高實習護生文化水平和專業水平,將人文科學、社會學、倫理學、護理學、心理學和管理學等融入護理教學中,強調文化的內涵和護士的潛質以及護理專業知識水平在護理行為中的作用,培養護生的專業技術、處理問題、溝通、文字書寫等方面的能力。
1.2崗前教育
每一個初進醫院的護生,第一堂課是護理部組織首次崗前培訓,每轉一個科由護士長再次進行入科崗前培訓。講授醫院各項規章制度,講紀律文明禮貌,儀表儀容著裝方面的要求,尊敬師長,虛心向學,不恥下問,學會與患者溝通,實現以患者為中心的整體護理,同時明確一位合格護士應具備的條件。提高護生職業道德修養,樹立良好的醫德醫風,使他們能夠做到救死扶傷、忠于職守,具有誠實的品格、較高的慎獨修養和高尚的思想情操。
1.3帶教老師的條件
帶教老師具備護師以上資格,責任心強,良好的醫德醫風,良好的職業形象,一對一帶教。帶教老師以身作則,注重言傳身教,能洞察護生心理狀態,因施帶教。
1.4加強法律意識
隨著法律制度的不斷完善、健全,全民的法律意識不斷提高,懂得運用法律武器維權。護生只能在執業老師的嚴密監督和指導下,嚴格按照護理操作規程去執行,護生如發生差錯和事故,除護生本人負責外,帶教護生的老師也應負法律責任。加強帶教老師和護生的法律知識,組織自我保護意識的培訓。護生上小課時進行相關醫療護理法律知識及法規的學習,老師可以結合臨床上發生糾紛的一些案例進行分析解說,增強護生的法律意識,以便日后工作中隨時能維護自我權益和患者的合法權益,增強慎獨修養。
1.5加深整體護理認識
對護生講解整體護理概念,加深認識,讓護生學會運作護理程序框架護理好每位患者,以整體護理觀念貫穿整個實習期。整體護理是以人為中心,以護理程序為基礎,以現代護理觀為指南,實施身心整體護理[1]。護理程度學說認為對患者的護理活動是一個完整的過程,是一個綜合的、動態的、有決策和反饋功能的過程[2]。
2提高臨床護理實踐能力
2.1分層次實習
病區里的患者其護理級別不同,實施護理工作不同,醫院因工作需要護理人員分工不同,讓護生有機會護理不同護理級別的患者,讓護生跟各層次帶教老師學習,使護生對護理工作有全面的認識,做得更好。根據護生能力分管床位,要求護生在老師指導下獨立完成所管患者的各層次的工作內容,使護生進行全方位的實習并進行評價,各階段實習內容的完成及完成質量直接反映護生的能力,故能充分挖掘護生潛能,使其知識水平能夠充分發揮,實習成就感增強,自信心增強[3]。
2.2正確運用護理程序
護理程序是以促進和恢復患者的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動,是一個綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程,對護理對象進行主動、全面的整體護理,使其達到最佳健康狀態[4]。患者入院后,護士要對患者生理、心理、社會等方面的狀態和功能進行評估,即收集這些方面的有關資料,根據這些資料判斷患者存在哪些護理問題并作出護理診斷,圍繞護理診斷制定護理計劃,之后實施計劃中制定的護理措施,并對執行后的效果及患者的反應進行評價[1]。將護理程序融于臨床教學的始終,使護生逐步學會獨立運用護理程序的工作方法,提高了護生臨床分析問題、提出問題和解決問題的能力[5-6]。
為了讓實習期的護生盡快地掌握一些操作要領,可采用五步:預習、提問、精講、復習、總結[7]。五步法的實施,不但可以幫助護生形成有問題就向書本請教的良好習慣,還可以逐步培養她們分析、思考問題的能力。每種病例有著不同的護理方法,為了使護生在第一次接觸時,能更好地熟練掌握該病例的整體護理,平時遇到病例時,帶教老師首先要讓護生回答如何去護理,如回答得不夠全面,讓護生回去查看護理書籍,再次回答,然后帶教老師分析講解其存在的問題,最后完成、完善護理方案,實施整體護理。
2.3提高護生的護理記錄水平
病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字要工整,字跡清晰,表達準確,語句通順,標點正確。護生一進入臨床實踐,從一開始就要培養良好的病歷書寫習慣,記錄中實事求是,不能虛報各種數據。
2.4因材施教
有的護生基礎理論掌握好,但在運用中不夠熟練,此類護生就要加強護理操作;反之,有的護生機械性操作熟練,但理論基礎差,只是機械性操作,稍發生改變,不知所措, 這樣的護生平時要加強理論知識的學習,操作時還要提問一些理論知識,幫助護生加深認識、鞏固記憶。每個護生整體素質不同,有的動作敏捷、接受能力好,有的接受知識能力慢。帶教老師要根據每個護生的情況,評估不同護生的護理水平、熟練程度、承受能力,制定不同的帶教方案。
3總結
臨床實踐是護生理論聯系實際、培養獨立工作能力的重要學習階段,也是成為實用護理人才、邁向社會護理工作的關鍵階段。良好的實習環境,完善的實習制度,優秀的帶教老師隊伍,獨特的教學方法和模式,才能培養出優秀的護理人才。
[參考文獻]
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[3]陳玉英,黃美清,陳利芬,等.按職上崗模式下護生實施分層次實習的體會[J].現代護理,2003,9(11):881.
[4]丁言雯.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,1999.28.
[5]溫賢秀,閆紅,蔣文春.整體護理模式的臨床教學實踐與效果[J].中國衛生事業管理,2001,17(2):97-98.
[6]羅桂芬.談實習護生的帶教工作[J].醫藥產業資訊,2005,(2):104.