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醫(yī)療費(fèi)用范文第1篇

關(guān)鍵詞藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)費(fèi)用，藥品控制

PharmaceuticaleconomicsanditsroleincontrollingdrugcostsHeZhigao,ChenJie,Dept.ofResearchonHospitalAdministrationofShanghaiUniversityofMedicalSciences,200032

AbstractControllingtheriseofdrugcostshasbecomeaproblemwhichisindireneedofsolution.Thestudyofpharmaceuticaleconomicsprovidesanewapproachtothesolutionoftheproblem.Thepaperoffersanintroductiontothedefinition,researchmethods,applicationstepsandfunctionsofpharmaceuticaleconomics.

KeyWordsPharmaceuticaleconomicsCost,DrugControl

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長(zhǎng)速度，從而嚴(yán)重影響了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已成為大家所關(guān)心和需要解決的問(wèn)題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要因素之一。目前我國(guó)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來(lái)源于藥品，因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)。

控制藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因，然后對(duì)癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的因素很多，但歸納起來(lái)不外乎兩個(gè)方面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識(shí)增加、藥品成本提高等；二是不合理因素，如價(jià)格管理存在漏洞，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈，現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。

藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院，付費(fèi)方、需求方即病人等方面著手，重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。

目前國(guó)內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法，如藥物利用評(píng)價(jià)［1］，藥品價(jià)格控制，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同［2］，制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)［3］，以及職業(yè)道德教育。這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格，而忽視了藥品的成本效果，因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí)，可能帶來(lái)藥品費(fèi)用的長(zhǎng)期上漲；二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性，沒(méi)有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)，綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本效益。

一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

(一)定義：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmacoeconomics)是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類(lèi)社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說(shuō)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者：政府管理部門(mén)、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，受到越來(lái)越多的研究者的重視。

(二)研究方法：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種：最小成本分析(CostMinimizationAnalysis,CMA)，成本效果分析(CostEffectivenessAnalysis,CEA)，成本效用分析(CostUtilityAnalysis,CUA)和成本效益分析(CostBenefitAnalysis,CBA)。

1.最小成本分析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療，包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異，然后通過(guò)分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果，包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同，應(yīng)用范圍較局限。

2.成本效果分析：成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示，而采用臨床指標(biāo)，如：搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法：(1)成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。(2)額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本，是否能產(chǎn)生額外效果，成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較，但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。

3.成本效用分析：成本效用分析是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講，兩者均用貨幣來(lái)衡量成本，并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本-效果為一種單純的生物指標(biāo)，如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反，成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)變化，即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年(QualityAdjustedLifeYears，QALY)，而非健康結(jié)果變化。可以進(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較，是近年來(lái)受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而，不同疾病影響病人生活的不同方面，通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性，因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議。

4.成本效益分析：成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái)，它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目，例如公共教育投資的比較，適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量，有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面，而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以，成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。

(三)實(shí)施步驟：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10個(gè)步驟來(lái)完成［4］：(1)明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問(wèn)題；(2)確立研究的觀點(diǎn)；(3)治療方案和結(jié)果的確立；(4)選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法；(5)結(jié)果的貨幣價(jià)值；(6)資源的區(qū)分；(7)確立結(jié)果事件的概率；(8)決策分析；(9)進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析；(10)結(jié)果表示。

必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問(wèn)題和研究觀點(diǎn)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來(lái)自于社會(huì)、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門(mén)、病人、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合。其次，必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法，將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來(lái)表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中，也可來(lái)源于文獻(xiàn)或者歷史記載，也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。

二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本，同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果，因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過(guò)下面幾個(gè)方面來(lái)體現(xiàn)：

(一)指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)：我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量(效果)。藥品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大。因此，對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來(lái)說(shuō)，必須盡可能研制生產(chǎn)出成本-效果好的藥品，從而獲取所需的利潤(rùn)。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。

(二)用于制定公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍：目前我國(guó)的《國(guó)家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來(lái)考慮的，即藥物的安全性和有效性，經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民，主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為。公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍的藥物遴選是以《國(guó)家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)進(jìn)行的。用藥報(bào)銷(xiāo)范圍既考慮臨床需要，又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格，它沒(méi)有考慮藥物治療過(guò)程中的其它費(fèi)用，如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等；它也不考慮藥物的成本-效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國(guó)外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷(xiāo)范圍時(shí)，除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外，還要求廠商提供該藥與國(guó)內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果，國(guó)家指導(dǎo)委員會(huì)將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來(lái)作出是否給予報(bào)銷(xiāo)的決定。

(三)幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：目前我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開(kāi)始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，降低醫(yī)院的藥品收入，使藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時(shí)，醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，阻止不合理用藥。

(四)確定藥物的適用范圍：任何藥物都不是萬(wàn)能的，都有一定的適用范圍。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。例如，降膽固醇藥物用于治療具有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥病人，是公認(rèn)成本效果好的治療措施，而用于單純高膽固醇血癥病人，則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒(méi)有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人，則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用，相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果，因而其針對(duì)性較強(qiáng)，目的比較明確。

(五)幫助病人正確選擇藥物：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變，不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng)，尤其是藥品服務(wù)，越來(lái)越多的病人將會(huì)自己到醫(yī)藥商店選擇和購(gòu)買(mǎi)藥品。因此，病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加，尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本效果。病人希望得到成本效果比較好的藥品，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來(lái)控制藥品費(fèi)用的迅速上漲，在我國(guó)開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地。目前，我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步，許多人對(duì)其還不了解，知之甚少，國(guó)家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍》沒(méi)有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開(kāi)始必須大力開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作，并象澳大利亞和加拿大國(guó)家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。

作者單位：200032上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理學(xué)教研室

參考文獻(xiàn)

1查仲玲.藥物利用研究.藥物流行病學(xué)雜志，1996，2：112.

2鄭淑鵬.美國(guó)受控醫(yī)療計(jì)劃的藥品政策.國(guó)外醫(yī)學(xué).醫(yī)院管理分冊(cè)，1994.4∶165.

醫(yī)療費(fèi)用范文第2篇

一、我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)狀

（一）衛(wèi)生總費(fèi)用與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值。2001～2004年衛(wèi)生總費(fèi)用在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值中的比重逐漸升高。2001～2004年我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)了40.7%，而衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)了51.0%。由此可知，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度已經(jīng)高于GDP的增長(zhǎng)速度，表明衛(wèi)生費(fèi)用已經(jīng)對(duì)我國(guó)持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展構(gòu)成威脅。

（二）人均醫(yī)療保健支出與人均可支配收入。據(jù)分析，2001～2004年人均醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)53.9%，而人均可支配收入只增長(zhǎng)了37.4%。2001～2002年我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)了25.3%，同期人均可支配收入的增長(zhǎng)率只有12.3%。此外，在這四年間，人均醫(yī)療保健支出在人均消費(fèi)性支出中的比重也在不斷提高，從6.47%上升到7.4%。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入與支出。隨著參保人數(shù)的增多，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出都有大幅度的增長(zhǎng)，但是基金收入的增長(zhǎng)率持續(xù)低于基金支出的增長(zhǎng)率。2001～2005年基金收入增長(zhǎng)了約265%，而基金支出增長(zhǎng)了約342%，說(shuō)明醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高速上漲，對(duì)基金的持續(xù)運(yùn)作發(fā)出了警告。

二、急需降低醫(yī)療費(fèi)用的原因

（一）高額醫(yī)療費(fèi)用不利于普及基本醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度僅僅在城鎮(zhèn)初步建立起來(lái)，占人口大多數(shù)的農(nóng)民還沒(méi)有被納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍內(nèi)。農(nóng)民看不起病、吃不起藥的現(xiàn)象十分普遍。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，我國(guó)在承擔(dān)平等就醫(yī)費(fèi)用方面排名191個(gè)國(guó)家中的188名。眾所周知，一只木桶能盛多少水并不取決于桶壁上最長(zhǎng)的那塊木板，而恰恰取決于最短的那塊，人們把這一規(guī)律總結(jié)為“木桶原理”。農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題正如那塊最短的木板，如果置之不理，我國(guó)的總體醫(yī)療水平將永遠(yuǎn)停留在較低水平。然而，不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)所能承受的“低水平”，同時(shí)阻礙了“廣覆蓋”原則的貫徹執(zhí)行。因此，為了普及基本醫(yī)療保險(xiǎn)，必須首先降低醫(yī)療費(fèi)用。

（二）高額醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重影響消費(fèi)內(nèi)需的拉動(dòng)。據(jù)調(diào)查，我國(guó)13人中，就有一人處于赤貧，其中1/4～1/3直接跟疾病有關(guān)，嚴(yán)重影響消費(fèi)內(nèi)需的拉動(dòng)，對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展也將形成巨大威脅。在中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念中，始終存在著比較強(qiáng)的生活預(yù)防動(dòng)機(jī)，不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用成為人們心中的一項(xiàng)隱患，為了能夠應(yīng)付將來(lái)的高額醫(yī)療費(fèi)用，大多數(shù)人選擇儲(chǔ)蓄，這樣勢(shì)必會(huì)影響當(dāng)前的消費(fèi)需求，從而影響投資和生產(chǎn)的形成。

（三）發(fā)達(dá)國(guó)家所面臨的難題。20世紀(jì)八十年代以來(lái)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用接近GDP的10%，國(guó)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究表明：醫(yī)療費(fèi)用人均上漲率高于人均收入增長(zhǎng)率。

實(shí)行國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療保障模式的英國(guó)，政府預(yù)算用于國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）的經(jīng)費(fèi)約占GDP的5.8%，占財(cái)政預(yù)算支出的15%，國(guó)家負(fù)擔(dān)過(guò)重。實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的德國(guó)，20世紀(jì)八十年代以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)連年赤字，人均醫(yī)療支出1287美元，從1996年開(kāi)始全面改革。實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)制度的美國(guó)，1990年人均醫(yī)療支出2566美元，占GDP的11.5%，1995年基本醫(yī)療費(fèi)用總量占GDP的13.6%，居世界之冠。

醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人越來(lái)越不堪重負(fù)，使各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中的一個(gè)通病，也是一大難題。面對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家的困境，我國(guó)應(yīng)該盡快著手控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

三、醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)的原因

（一）醫(yī)療供給方

1、理論方面。醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)療需求方與供給方之間存在明顯的信息不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)人員利用其信息優(yōu)勢(shì)誘導(dǎo)患者接受過(guò)度醫(yī)療服務(wù)。這就是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的“薩伊定律”。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)具有壟斷性。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定了“定點(diǎn)醫(yī)院”，只有在這些“定點(diǎn)醫(yī)院”進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)才能夠得到報(bào)銷(xiāo)，因此醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在公立醫(yī)院寡頭壟斷現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了該領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)，而競(jìng)爭(zhēng)的缺失必然導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格的虛高。信息不對(duì)稱和行業(yè)壟斷性共同造成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的市場(chǎng)失靈，這是由醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特點(diǎn)決定的。

2、實(shí)際方面。我國(guó)對(duì)醫(yī)療的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)院的總收入中，藥品收入約占48%，醫(yī)療服務(wù)收入約占47%，財(cái)政撥款約占5%。而支持英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的資金82%由政府財(cái)政撥款，12.2%出自國(guó)民保險(xiǎn)稅，其余部分來(lái)自社會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)的捐款和少量的免費(fèi)醫(yī)療收入。財(cái)政對(duì)醫(yī)院的撥款與醫(yī)院作為事業(yè)單位提供公共醫(yī)療服務(wù)所需要的資金之間相差懸殊，缺口巨大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存，為了給職工謀福利，必須多賣(mài)藥，多檢查。

自改革開(kāi)放以來(lái)，政府承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生的成本從54%下降到14%。2006年公共醫(yī)療的投資僅為1200億元人民幣（換言之，每人平均才剛剛超過(guò)9歐元）。我國(guó)多達(dá)30萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，95%以上的公立醫(yī)院實(shí)際正按照盈利性的商業(yè)模式運(yùn)營(yíng)。在財(cái)政補(bǔ)償不到位的情況下，政府允許醫(yī)院對(duì)藥品按進(jìn)價(jià)加價(jià)15%銷(xiāo)售，以此作為對(duì)醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償，從而形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

3、高新技術(shù)設(shè)備引進(jìn)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備不斷推陳出新，一些“高、精、尖”醫(yī)療技術(shù)設(shè)備被用于醫(yī)療服務(wù)，它們?cè)趯?duì)抗疾病，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦的同時(shí)，也造成醫(yī)療費(fèi)用成幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。這些高新技術(shù)設(shè)備在重大疾病的檢查中確實(shí)能夠起到一定作用，但有些時(shí)候也存在不必要的利用。一些傳統(tǒng)設(shè)備能夠解決的檢查，醫(yī)生可能會(huì)建議患者選擇先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，無(wú)形中造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加醫(yī)療費(fèi)用。而我們所要控制和降低的醫(yī)療費(fèi)用就是這樣的過(guò)渡醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

（二）醫(yī)療需求方

1、供求理論。由于醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用由國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人共同承擔(dān)，因此醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格對(duì)患者的引導(dǎo)作用不會(huì)像其他產(chǎn)品或服務(wù)一樣靈敏。對(duì)于一般的消費(fèi)品，消費(fèi)者會(huì)根據(jù)商品的價(jià)格來(lái)決定消費(fèi)的數(shù)量，消費(fèi)需求隨價(jià)格的上升而減少。然而，患者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用只是醫(yī)療費(fèi)用的一部分，患者按照自己承擔(dān)的價(jià)格決定自身對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求Q1，而醫(yī)療供給方按照總價(jià)格決定醫(yī)療服務(wù)的供給量Q*，顯然Q*>Q1，從而出現(xiàn)過(guò)渡醫(yī)療需求，使醫(yī)療費(fèi)用上升。

2、監(jiān)管不利。目前，在我國(guó)凡已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，將發(fā)放基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用證和基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用卡，它們是參保人員進(jìn)行基本醫(yī)療消費(fèi)的身份證明。然而在現(xiàn)實(shí)中，有的地區(qū)門(mén)診就醫(yī)無(wú)需出示任何證件，從而出現(xiàn)醫(yī)院和患者勾結(jié)，為“一人繳費(fèi)，全家吃藥”創(chuàng)造了條件。

四、降低醫(yī)療費(fèi)用的手段

（一）針對(duì)醫(yī)療供給方

1、引導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)。藥品價(jià)格虛高是我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高漲的首要原因，因此要降低醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)首先完善藥品流通體制。目前，我國(guó)藥品價(jià)格虛高主要存在于兩個(gè)環(huán)節(jié)，一個(gè)是藥品生產(chǎn)企業(yè)定價(jià)環(huán)節(jié)；另一個(gè)則是醫(yī)院對(duì)藥品加價(jià)銷(xiāo)售。為了改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的惡劣狀況，從1998年5月21日第一次降價(jià)至今，國(guó)家發(fā)改委共降價(jià)19次，目前正在醞釀第20次降價(jià)。進(jìn)行藥價(jià)管理的核心部門(mén)――國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司也認(rèn)識(shí)到，降價(jià)的實(shí)際收效并不明顯，人均醫(yī)藥費(fèi)用仍在大幅上漲，許多政府定價(jià)藥品價(jià)格還沒(méi)有降到合理水平。

降價(jià)之所以收效不大，是因?yàn)檫@始終是一種行政手段，不能從根本上解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，只有引導(dǎo)市場(chǎng)進(jìn)行激烈的競(jìng)爭(zhēng)才能讓市場(chǎng)自發(fā)的降低藥品價(jià)格。因此，應(yīng)建立醫(yī)療領(lǐng)域的“白色市場(chǎng)”，即醫(yī)院處方、藥店售藥、職工直接購(gòu)藥的制度。只有切斷醫(yī)院與藥品的聯(lián)系，才能引發(fā)藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，并且徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。剝奪醫(yī)院售藥的權(quán)利，等于切斷了醫(yī)院的大部分的收入來(lái)源，為此，需要政府給予更多的財(cái)政撥款，以維持醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。

2、疾病治療標(biāo)準(zhǔn)化。政府確實(shí)需要給予“醫(yī)藥分離”更多的財(cái)政支持，但是這種支持必須達(dá)到讓利于民的目的。雖然剝奪醫(yī)院售藥的權(quán)利可以從表面上切斷醫(yī)院與藥商的聯(lián)系，但是醫(yī)院仍然可能與藥商勾結(jié)，利用其開(kāi)處方的權(quán)利建議患者服用政府控制外的高價(jià)藥品，誘導(dǎo)過(guò)渡醫(yī)療。對(duì)于這種情況，政府應(yīng)采取措施，例如，對(duì)疾病治療過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行記錄，進(jìn)而將疾病治療標(biāo)準(zhǔn)化，減輕信息不對(duì)稱的程度，使疾病的治療和監(jiān)管有據(jù)可依。當(dāng)然，疾病的治療肯定存在差異性，標(biāo)準(zhǔn)化的治療過(guò)程只是一個(gè)基本依據(jù)，執(zhí)行起來(lái)必然會(huì)存在一定的靈活性，還需配合進(jìn)行醫(yī)生職業(yè)道德宣傳教育工作。

3、財(cái)政撥款與醫(yī)院無(wú)盈利性經(jīng)營(yíng)情況掛鉤。國(guó)家可以利用財(cái)政撥款的主動(dòng)權(quán)，規(guī)范公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況。例如，加拿大政府規(guī)定，凡直接向病人額外收費(fèi)的省份，將失去聯(lián)邦政府的補(bǔ)貼。沒(méi)有哪家醫(yī)院會(huì)希望失去政府的補(bǔ)貼，因?yàn)槭パa(bǔ)貼就意味著失去大部分收入來(lái)源。我國(guó)可以借鑒這個(gè)方法，參照疾病治療標(biāo)準(zhǔn)化程序，監(jiān)督醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于提供過(guò)渡醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院，取消其享受財(cái)政補(bǔ)貼的權(quán)利，甚至取消其定點(diǎn)醫(yī)院的資格；對(duì)于盈利的醫(yī)院，削減其財(cái)政補(bǔ)貼數(shù)量，迫使公立醫(yī)院放棄商業(yè)化經(jīng)營(yíng)愿望。

4、預(yù)算制控制醫(yī)療成本。國(guó)家可以通過(guò)審批程序和預(yù)算安排進(jìn)行限制昂貴醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，減少盲目引進(jìn)和超前利用不必要的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的現(xiàn)象，從而將醫(yī)療成本控制在合理范圍內(nèi)。審批應(yīng)遵循這樣的原則，即醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和需求應(yīng)該同國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和水平同步、協(xié)調(diào)。

（二）針對(duì)醫(yī)療需求方

1、擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。對(duì)于“一人持卡，全家看病”的問(wèn)題，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，是因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)還沒(méi)有在全社會(huì)得到普及。有些人沒(méi)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，面對(duì)高額的醫(yī)療服務(wù)，才會(huì)以別人的名義享受醫(yī)療服務(wù)。這些人大部分是國(guó)有企業(yè)改制或破產(chǎn)所形成的下崗人員，由于企業(yè)效益問(wèn)題而沒(méi)有被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。這些都屬于改革的潛在成本，國(guó)家應(yīng)給予足夠的重視，而不應(yīng)推卸責(zé)任，否則，歷史問(wèn)題將影響改革的進(jìn)行。因此，我們應(yīng)該在全社會(huì)范圍內(nèi)宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)公眾參加。對(duì)于繳費(fèi)有困難的人員，給予適當(dāng)?shù)膸椭蛘呒{入社會(huì)救濟(jì)的范疇。對(duì)于私營(yíng)企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管和收繳力度，防止私營(yíng)企業(yè)主逃避社會(huì)責(zé)任。

醫(yī)療費(fèi)用范文第3篇

關(guān)鍵詞：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；藥品；費(fèi)用；控制

中圖分類(lèi)號(hào)：R194文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）07-092-02

近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用偏高已成為人們最為關(guān)注和政府亟待解決的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以30％的速度增長(zhǎng)［1］，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了國(guó)民生產(chǎn)總值10％的增長(zhǎng)速度，嚴(yán)重影響了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，而藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，因此控制醫(yī)療費(fèi)用的焦點(diǎn)就是如何降低藥品費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門(mén)為醫(yī)藥及其相關(guān)決策提供經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)的應(yīng)用性學(xué)科，從其誕生到現(xiàn)在已近30年，如今它已在控制藥品費(fèi)用、制定藥品價(jià)格等方面起到了重要作用。

1 什么是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

1.1 概念

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是關(guān)于藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類(lèi)社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說(shuō)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案與其它方案，如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目，如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別［2］。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者：政府管理部門(mén)、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人［3］。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，受到越來(lái)越多的研究者的重視。

1.2 研究方法

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法主要有4種：最小成本分析；成本效果分析；成本效用分析和成本效益分析［4］。

1.2.1 最小成本分析

是比較在臨床效果完全相同的情況下，何種藥物治療或其它醫(yī)療干預(yù)方案，哪種的成本最小，它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異，然后通過(guò)分析找出成本最小者。

1.2.2 成本效果分析

是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，比較健康效果差別和成本 差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示，而采用兩種表示方法：成本與效果比值法和額外成本與額外效果比值法。

1.2.3 成本效用分析

是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處，從某種程度上講，兩者均用貨幣來(lái)衡量成本，并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)，所不同的是成本效果為一種單純的生物指標(biāo)。

1.2.4 成本效益分析

是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本 效果分析不同的結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái)，它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量，所以成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。

2 影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素

2.1 合理因素(不可控因素)

如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民自我保健意識(shí)增強(qiáng)、環(huán)境污染、藥品研發(fā)成本大幅增加等。

2.2 不合理因素(可控因素)

2.2.1 醫(yī)療體制存在的弊端

如藥品價(jià)格管理體系存在某些缺陷，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的普遍存在等。

2.2.2 不合理用藥

主要由治療方案選擇不合理、藥物使用不合理、藥品銷(xiāo)售行為不規(guī)范等原因引起，不合理用藥不僅浪費(fèi)藥物資源，還會(huì)延誤疾病治療，導(dǎo)致不良反應(yīng)或藥源性疾病產(chǎn)生，使得藥品費(fèi)用不斷上漲［5］。

3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制醫(yī)療費(fèi)用中的作用

3.1 指導(dǎo)新藥研制和生產(chǎn)

我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同樣取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量(效果)。藥品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大。因此，對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來(lái)說(shuō)，必須盡可能研制生產(chǎn)出成本低、效果好的藥品，從而獲取所需的利潤(rùn)［6］。

3.2 制定報(bào)銷(xiāo)范圍

目前我國(guó)的《國(guó)家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來(lái)考慮的，而藥物的安全性和有效性，經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素等考慮較少。用藥報(bào)銷(xiāo)范圍既要考慮臨床需要，又要考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格，它通常沒(méi)有考慮藥物治療過(guò)程中的其它費(fèi)用，如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等，它也不考慮藥物的成本一效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷［7］。

3.3 確定藥物的適用范圍

凡藥物都有一定的適用范圍，對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物，對(duì)另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。

3.4 制定用藥目錄

目前，我國(guó)為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，開(kāi)始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策，其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，降低醫(yī)院的藥品收入，將藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在一定范圍內(nèi)，這一政策的推行，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求，要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，即成本一效果好的藥物，將成本一效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便將藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本一效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中，同時(shí)醫(yī)院用藥 目錄的制訂也可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，防止不合理用藥。

3.5 幫助患者正確選擇藥物

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制改革的深入，藥品分類(lèi)制度逐步建立和完善，人民自我保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此而有所改變，尤其是藥品服務(wù)市場(chǎng)，越來(lái)越多的病人將會(huì)自行到藥店選擇和購(gòu)買(mǎi)藥品。因此，病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求在增加，尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本-效果方面的信息，病人希望得到成本-效果比較好的藥品，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求，指導(dǎo)病人選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全、高效的藥品，減少浪費(fèi)。

3.6 制定審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ)制定審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督的基本前提。審計(jì)本身不能解決審計(jì)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，依據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理制定的審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)將有利于醫(yī)療行業(yè)各種類(lèi)型的審計(jì)工作的順利開(kāi)展。

3.7 提高藥品價(jià)格管理效率

目前我國(guó)對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品以及國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或者政府指導(dǎo)價(jià)［8］；對(duì)其它藥品，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。目前我國(guó)化學(xué)藥品以及抗生素類(lèi)藥品的幾次降價(jià)調(diào)整，使虛高的藥品價(jià)格暫時(shí)回落，降低了患者藥品費(fèi)用，減輕了公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金藥品費(fèi)用上漲的壓力。

總之，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面控制藥品費(fèi)用的迅速上漲，在我國(guó)開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。但我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究才剛剛起步，許多人對(duì)其還不了解，因此必須大力開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究工作并加大宣傳力度。同時(shí)將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 吳永佩，張鈞.醫(yī)院管理學(xué) (藥事管理分冊(cè))［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：93~94.

［2］ 孫利華.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與新藥研究開(kāi)發(fā)［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003（5）.

［3］ 何志高，陳潔.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其在藥品費(fèi)用控制中的作用［J］.中華醫(yī)院管理，1999，15(5)：290.

［4］ 李大魁，徐君.醫(yī)院環(huán)境下的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)工作［J］.中國(guó)藥學(xué)，1999，34(1)：50.

［5］ 李峰.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院管理中的作用［J］.中華醫(yī)學(xué)叢刊，2001，(5)：69.

［6］ 徐端正，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其分析［J］.中國(guó)新藥與臨床，2000，19(2)：139.

醫(yī)療費(fèi)用范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用；上漲；費(fèi)用規(guī)制；實(shí)證分析

基金項(xiàng)目：教育部重大攻關(guān)項(xiàng)目（09JZD0031）；教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目（12YJC880064）

作者簡(jiǎn)介：劉西國(guó)（1974-），男，安徽阜陽(yáng)人，濟(jì)南大學(xué)管理學(xué)院講師，山東大學(xué)博士研究生,主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究；劉毅（1972-），男，山東壽光人，濟(jì)南大學(xué)管理學(xué)院副教授，博士，主要從事企業(yè)管理研究；王健（1966-），男，山東人濟(jì)寧人，山東大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究。

中圖分類(lèi)號(hào)：F063.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1096(2012)05-0142-05 收稿日期：2012-02-29

“看病難，看病貴”一直是社會(huì)各方關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，人們寄希望于政府的規(guī)制來(lái)制約醫(yī)療費(fèi)用的上漲。但是，醫(yī)療費(fèi)用上漲是各方面因素綜合作用的結(jié)果，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果，因此，政府對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)制未必能抑制費(fèi)用上漲的大趨勢(shì)，其主要功能應(yīng)該是擠出或制約費(fèi)用中的不合理部分，同時(shí)還要認(rèn)識(shí)到規(guī)制并非控制醫(yī)療費(fèi)用的唯一途徑(蔣平 等，2008)。本文通過(guò)對(duì)1998年～2010年間醫(yī)療費(fèi)用和相關(guān)因素的關(guān)系分析，發(fā)現(xiàn)各主要相關(guān)因素對(duì)人均醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用結(jié)構(gòu)的影響程度及影響方向大多不同于人們的一般預(yù)期，這為解決醫(yī)療費(fèi)用虛高、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理回歸的、客觀評(píng)價(jià)規(guī)制在醫(yī)療費(fèi)用控制方面的作用提供了新思路。

根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)理論，影響醫(yī)療費(fèi)用水平的因素很多。一般認(rèn)為，收

入水平、老年人口比率、城市人口比率以及醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療費(fèi)用具有正相關(guān)關(guān)系，

而政府的價(jià)格規(guī)制如果能夠發(fā)揮作用，其與醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該是負(fù)相關(guān)關(guān)系。但國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，上述因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響并不明顯，或者說(shuō)上述因素并非醫(yī)療費(fèi)用上升的主要影響因素。

哈佛大學(xué)的Newhouse(1992)教授采用定量化、數(shù)值化的方法，分析發(fā)現(xiàn)1940年～1990年導(dǎo)致美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上漲的5個(gè)因素分別是：(1)人口老齡化；(2)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及；(3)國(guó)民收入的增加；(4)醫(yī)生數(shù)量的增加（或“誘導(dǎo)需求”）；(5)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)在生產(chǎn)率提高上的差異。不過(guò)，Newhouse教授將5個(gè)因素的“影響比例”加起來(lái)，最多能解釋美國(guó)1940年～1990年總醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率的25%～50%，其他50%～75%的影響很難用定量的方法研究。據(jù)此，Newhouse(1992)教授推測(cè)，“醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步”是其主要原因。

美國(guó)學(xué)者Dranove 等(1992)將醫(yī)療費(fèi)用的回歸方程設(shè)定為:logCit =b0+b1 logXit+εit，其中Cit表示i州在t期的醫(yī)療費(fèi)用; Xit為i州在t期引起成本變化的因素，包括收入、教育水平、年齡、保險(xiǎn)、城市人口比率、工會(huì)成員在工人所占比率、規(guī)制法律生效年限。通過(guò)該模型論證了規(guī)制能夠降低醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的速度。Spillmann等（2000）的研究認(rèn)為：（1）個(gè)人短期急性治療費(fèi)的劇增一般出現(xiàn)在生命垂危時(shí)刻，基本不受壽命延長(zhǎng)的影響；（2）壽命的延長(zhǎng)主要導(dǎo)致護(hù)理醫(yī)療費(fèi)的增加。他們還發(fā)現(xiàn)，死亡之前兩年間的“短期急性治療費(fèi)用”反而會(huì)隨著年齡的上升而下降，如果以80歲死亡老人所需的醫(yī)療費(fèi)為基準(zhǔn)（100），則70歲約為115，90歲約為75，因此年齡的增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)影響有限。

日本學(xué)者俞炳匡(2008)通過(guò)對(duì)美國(guó)關(guān)于“醫(yī)生誘導(dǎo)需求”的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，即使單位人口擁有的醫(yī)生數(shù)量上升10%，門(mén)診的上升率也僅為0.6%，美國(guó)（文獻(xiàn)27篇）和挪威（文獻(xiàn)28篇）于20世紀(jì)90年代以后發(fā)表的研究報(bào)告宣稱：“誘導(dǎo)需求”對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響已幾乎為零。

美國(guó)蘭德公司的醫(yī)療保險(xiǎn)試驗(yàn)研究（Rand Health Isurance Experiment）（該研究始于1984年，無(wú)論其質(zhì)量上和普遍性上還是規(guī)模上都異常突出，該研究結(jié)果公布后的20多年里對(duì)全世界的醫(yī)療政策有著重大的影響。）結(jié)果表明：由于加入醫(yī)療保險(xiǎn)后患者的負(fù)擔(dān)得以降低，患者的就診次數(shù)將會(huì)增加，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，并對(duì)免費(fèi)向所有人提供醫(yī)療服務(wù)的做法提出了質(zhì)疑，認(rèn)為這將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上升(Newhouse,1993)。

下文通過(guò)實(shí)證數(shù)據(jù)分析影響我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上升的因素，為控制醫(yī)療費(fèi)用上升提供思路。

一、變量及數(shù)據(jù)說(shuō)明

為分析醫(yī)療費(fèi)用影響因素，我們將因變量（醫(yī)療費(fèi)用）分為兩類(lèi)，第一類(lèi)是門(mén)診病人和住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用，第二類(lèi)是門(mén)診費(fèi)中藥費(fèi)和檢查費(fèi)各占多大比例以及住院費(fèi)中藥費(fèi)和檢查費(fèi)各占多大比例，這樣設(shè)計(jì)因變量既有利于從絕對(duì)量上分析各因素的影響，也有利于從相對(duì)量角度分析醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的變化；自變量則包括收入水平(I(xiàn)NC)（用年人均GDP表示）、65歲以上人口占總?cè)丝诒嚷?AGE)、城市人口占總?cè)丝诒嚷?URR)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比率(INS)、醫(yī)療費(fèi)用規(guī)制與否(REGU)。

需要說(shuō)明以下幾點(diǎn):

醫(yī)療費(fèi)用范文第5篇

1.1CML患者例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)的基本情況640名CML患者在2006年～2012年間共計(jì)就醫(yī)6365次。記錄中的業(yè)務(wù)類(lèi)型主要有門(mén)診、住院、門(mén)特三類(lèi)。其中有128例患者在門(mén)診就醫(yī)過(guò)，就醫(yī)總次數(shù)為430次；有231例患者進(jìn)行過(guò)住院治療，住院總次數(shù)為508次；411例患者通過(guò)城鎮(zhèn)職工門(mén)特途徑報(bào)銷(xiāo)共計(jì)5114次，39例患者通過(guò)城鎮(zhèn)居民門(mén)特途徑報(bào)銷(xiāo)共計(jì)313次。該640名患者均選擇二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)。

1.1.1不同屬性的CML患者例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)情況分析如表1所示，男性患者多于女性患者，男、女比例為1.40：1；CML多發(fā)生于18歲以上人群，且多為退休或在職人員，記錄中CML患者大多為本地城鎮(zhèn)戶口。不同屬性類(lèi)別的CML患者人均就醫(yī)次數(shù)相差不大。

1.1.22006年～2012年各年間CML患者人數(shù)變化情況分析患者人數(shù)及就醫(yī)次數(shù)總體呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)情況，見(jiàn)圖1。如圖1(a)所示，2006年、2007年、2008年患者例數(shù)分別為15例、18例、33例；CML屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其化療、放療等屬于門(mén)診特定項(xiàng)目范疇，因此從2009年開(kāi)始，患者逐漸通過(guò)門(mén)診特定項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，患者例數(shù)從2009年的104例增加至2012年的185例，就醫(yī)總次數(shù)從2009年的651次增加至2012年的2907次，就診人數(shù)及就醫(yī)次數(shù)遞增趨勢(shì)明顯。

1.2CML患者醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)分析結(jié)果對(duì)CML患者各年的總醫(yī)療費(fèi)用及藥費(fèi)支出進(jìn)行分析的結(jié)果，見(jiàn)圖2。CML患者的總藥費(fèi)用總體上呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，特別是2009年及以后（此部分含門(mén)特?cái)?shù)據(jù)），逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)更為明顯，與此同時(shí)，總醫(yī)療費(fèi)也伴隨著總藥費(fèi)的增長(zhǎng)而逐年增加。2009年及以后CML患者的藥費(fèi)比例均在90%以上且逐年增大，而2008年及以前CML患者的藥費(fèi)比例均在50%~60%的范圍內(nèi)波動(dòng)。說(shuō)明門(mén)診特定項(xiàng)目的實(shí)施使CML患者真正能得到更好、更多的院外長(zhǎng)期藥物支持治療。CML患者的年人均醫(yī)療費(fèi)用及年人均藥費(fèi)總體上呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。特別是2009年及以后的年人均醫(yī)療費(fèi)用及人均藥費(fèi)的遞增趨勢(shì)更為明顯，各年人均藥費(fèi)逐漸接近人均醫(yī)療費(fèi)用，藥費(fèi)比例成了影響CML患者醫(yī)療費(fèi)用的決定性因素。

1.3CML患者醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析結(jié)果對(duì)總醫(yī)療費(fèi)及藥費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，CML患者的總醫(yī)療費(fèi)（偏度系數(shù)1.42，P=0.000；峰度系數(shù)5.13，P=0.000）、藥費(fèi)（偏度系數(shù)1.47，P=0.000；峰度系數(shù)5.38，P=0.000）數(shù)據(jù)呈明顯偏態(tài)分布，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后依然為偏態(tài)分布（轉(zhuǎn)換后的總醫(yī)療費(fèi)的偏度系數(shù)為-1.62，P=0.000，峰度系數(shù)為5.37，P=0.000；藥費(fèi)的偏度系數(shù)為-1.61，P=0.000，峰度系數(shù)為5.38，P=0.000），無(wú)法利用方差分析等參數(shù)檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，因此利用中位數(shù)、四分位數(shù)間距(P25~P75)等指標(biāo)及非參數(shù)檢驗(yàn)等方法對(duì)CML患者費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3.1CML患者醫(yī)療費(fèi)用總體情況分析通過(guò)對(duì)2006年-2012年期間廣州市640例CML患者7年間的總醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行分析，共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用1個(gè)億之多，人均費(fèi)用支出約為12萬(wàn)元，其中藥費(fèi)所占比例為94.42%，可見(jiàn)藥費(fèi)是總醫(yī)療費(fèi)的最重要組成部分。

1.3.2不同屬性的CML患者的醫(yī)療總費(fèi)用情況分析不同性別的CML患者的總醫(yī)療費(fèi)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-1.994，P=0.046)，可以認(rèn)為男性CML患者的總醫(yī)療費(fèi)是高于女性CML患者的。不同年齡段的CML患者總醫(yī)療費(fèi)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.959，P=0.005)，其中46~60歲的中年CML患者的人均醫(yī)療費(fèi)用最高，戶口性質(zhì)不同的CML患者人均醫(yī)療費(fèi)用差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.551，P=0.049)，外地城鎮(zhèn)的CML患者人均費(fèi)用相對(duì)最高。

1.2.3不同屬性的CML患者醫(yī)療總藥費(fèi)情況分析由于表2中表明藥費(fèi)在CML患者醫(yī)療總費(fèi)用中占有決定性的比例，因此有必要對(duì)藥費(fèi)進(jìn)行分析。與醫(yī)療總費(fèi)用分析結(jié)果相似，不同性別的CML患者藥費(fèi)支出間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-1.969，P=0.049)，可以認(rèn)為男性患者的藥費(fèi)是高于女性患者的。不同年齡段的CML患者藥費(fèi)支出間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.052，P=0.003），其中46~60歲的中年CML患者的人均藥費(fèi)最高。

2討論

慢性髓系白血病作為一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，雖發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，慢性期CML患者預(yù)后較好，但一旦進(jìn)入進(jìn)展期，預(yù)后極差。目前國(guó)內(nèi)外CML患者多服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療并輔助以院內(nèi)的對(duì)癥治療。羥基脲等化療藥物治療效果差，無(wú)法控制疾病進(jìn)展；伊馬替尼等靶向藥物治療CML效果雖佳，但價(jià)格使患者難以承受且需長(zhǎng)期服用，導(dǎo)致患者面臨巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)分析顯示，患者的藥費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)的90%以上且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，說(shuō)明藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的最主要組成部分，特別是2009年及之后CML患者的藥費(fèi)支出逐年增加且藥費(fèi)比例逐年增大，究其原因主要是血液系統(tǒng)疾病主要應(yīng)用藥物治療及抗腫瘤藥物多為進(jìn)口且價(jià)格十分昂貴，結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致CML患者的醫(yī)療費(fèi)用支出增加。在目前尚未能合理實(shí)現(xiàn)相關(guān)腫瘤藥物國(guó)產(chǎn)化之時(shí)，對(duì)患者藥費(fèi)進(jìn)行有效的醫(yī)保基金補(bǔ)償才是降低CML患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

首先，增加藥費(fèi)特別是靶向藥物費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例，使靶向藥物成為CML患者真正能夠用得起的藥物。相關(guān)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究表明,靶向藥物伊馬替尼的成本效果明顯優(yōu)于羥基脲等一般化療藥物及其它姑息療法。雖然CML已進(jìn)入門(mén)診特定項(xiàng)目且伊馬替尼已進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，但實(shí)際應(yīng)用時(shí)仍面臨諸多限制；特別是療效更好的第二代靶向藥物達(dá)沙替尼等尚未進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，因此建議要一切以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，高效、合理的使用衛(wèi)生資源。

其次，進(jìn)一步完善相關(guān)大病醫(yī)保及重大疾病單病種付費(fèi)方案的實(shí)施，增加重大疾病醫(yī)保基金的投入比例。本研究中年齡不同的患者其醫(yī)療費(fèi)用平均水平有所差異，平均醫(yī)療費(fèi)用水平較高者多為19歲～60歲之間的中青年人，該部分患者例數(shù)較多且多為在職人員，可考慮適當(dāng)增加該部分人群醫(yī)療資金投入力度。