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小馬過河教育范文第1篇

[關鍵詞] 上腹部手術；麻醉；硬膜外麻醉；聯合處理；效果比較

[中圖分類號] R61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0142-03

上腹部手術對患者的創傷較大，術中麻醉及手術操作都會引起患者強烈的應激反應，術中麻醉是上腹部手術的關鍵環節，目前臨床常用全身麻醉或者硬膜外阻滯麻醉的方式處理[1]。但是經大多數學者研究證明[2]，單獨應用硬膜外麻醉處理的缺點較多，肌松效果、鎮痛效果并不完善，對血液循環系統功能會存在較大影響，因此越來越多的手術采用全身麻醉方式。全麻雖然能夠克服硬膜外阻滯麻醉的一些缺陷，但是單獨采取全身麻醉處理時物用量較大，術后蘇醒時間較長，也容易產生煩躁、躁動、疼痛等不良反應。近年來，該院對于上腹部手術患者采取全麻聯合硬膜外阻滯麻醉處理，結果均取得滿意效果，本文現將該院收治的64例患者臨床麻醉及其效果進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2012年6月―2014年5月收治的64例擇期上腹部手術患者為研究對象，ASA分級為II級或III級，同時排除合并嚴重的意識障礙者及精神疾病者，嚴重高血壓、心肺功能障礙者，凝血功能障礙者以及妊娠和哺乳期婦女。手術類型主要包括脾臟、胰腺、結腸、膽囊、胃、小腸等。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（32例）和對照組（32例），觀察組中男18例，女14例；患者年齡最小18歲，最大69歲，平均（51.3±6.1）歲；體重介于47～79 kg之間，平均（63.4±4.6）kg。對照組中男17例，女15例；患者年齡最小19歲，最大71歲，平均（51.5±6.4）歲；體重介于49～80 kg之間，平均（63.6±4.5）kg。

1.2 方法

術前半小時給予0.5 mg阿托品皮下注射+0.1 g苯巴比妥鈉肌肉注射，所有患者入室后接心電監護，開放中心靜脈通路。

1.2.1 對照組 采取單純的全麻處理，全麻誘導前均靜脈輸入10～15 mL/kg林格氏液，并預先準備好阿托品、麻黃素等血管活性藥，利用3～4 μg/kg芬太尼+0.05 mg/kg咪達唑侖+1～2 mg/kg丙泊酚+0.6～0.8 mg/kg阿曲庫銨聯合快速進行誘導麻醉，然后進行氣管插管，連接麻醉機進行輔助通氣治療，將PETCO2水平維持在35～45 mmHg，吸呼比為1：2，呼吸頻率控制為10～12次/min左右，SPO2水平在96%以上。

1.2.2 觀察組 采用全麻聯合硬膜外阻滯麻醉處理，取患者側臥位，選擇T9～T10之間間隙作為穿刺點進行硬膜外麻醉，將3.5 cm硬膜外導管放置在頭端，并妥善固定。剛開始應給予5 mL濃度2% 利多卡因（含腎上腺素1：20萬）作為實驗量，確認無全脊麻和局麻藥中毒現象，然后再追加0.375%鹽酸羅哌卡因，控制麻醉平面

兩組患者術中均根據實際情況，給予4～6 mg/（kg?h）丙泊酚以及0.1～0.5 μg/（kg?min）瑞芬太尼持續泵注，間斷靜脈注射阿曲庫銨維持肌松，對照組可適當給予0.8%～1.5%七氟醚吸入，觀察組不用。

1.3 觀察指標

統計圍麻醉期瑞芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚等使用總量，觀察并記錄兩組患者誘導前、誘導后、術畢時、術后10 min不同時點HR、MAP、CVP等指標變化。并且記錄兩組患者術后自主呼吸恢復時間、拔管時間、完全清醒時間等恢復情況以及躁動、煩躁、疼痛等不良反應情況。

1.4 統計學處理

選用SPSS11.0軟件對數據進行統計學處理，計量數據用（x±s）表示，使用t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉維持用藥總量情況

2.2 兩組患者血流動力學情況在麻醉前后不同時刻的變化情況

2.3 兩組患者術后恢復情況及術后鎮痛效果對比

2.4 兩組患者術后不良反應發生情況對比

觀察組患者術后出現躁動、煩躁、疼痛等不良反應發生率（9.3%）明顯低于對照組（31.3%），差異有統計學意義（P

3 討論

上腹部手術的手術時間較長，對患者的創傷較大，在探查內臟器官時很容易產生牽拉反應，導致機體強烈的應激反應，改變患者的血流動力學狀況[3]。采用硬膜外阻滯麻醉，對于交感神經活性有強效抑制作用，有利于改善患者的冠狀動脈血流情況，使冠狀動脈血流量增加，減緩心率，減弱心肌收縮力，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負荷，提高心肌供氧量，有利于保護心肌[4]。同時硬膜外阻滯麻醉也可減輕由于機體應激反應導致的凝血機制以及血小板活化反應，有利于降低血液黏稠度，緩解血液高凝狀態，減少心肌損傷。硬膜外阻滯麻醉可以在阻滯區達到良好的鎮痛效果，但是無法有效抑制由于迷走神經核發出的對于腹腔內臟器官支配的迷走神經，因此術中腹腔牽拉疼痛引起的應激反應無法完全阻斷[5]。采取全麻處理可以在很多方面彌補硬膜外阻滯麻醉的缺陷，但其只能對大腦皮層的投射系統抑制作用較強，對于術區傷害性刺激的抑制作用較差，麻醉維持較復雜，術中應激反應較大，極易導致心率加快、血壓升高，鎮痛效果較差，術后蘇醒時間延長[6]。采用全麻聯合硬膜外阻滯麻醉，兩者可以優勢互補，不僅可有效抑制因切口疼痛造成的應激反應，也可以阻滯下丘腦―垂體―腎上腺皮質軸的興奮性，抑制交感神經活性[7]。羅宗云等[8]研究表明，相對于單純的全麻而言，更加有利于將術中患者的應激反應控制在較低水平，也可以提高硬膜外阻滯平面的范圍，增強瑞芬太尼、丙泊酚等藥物的鎮痛、鎮靜效應，有利于減少物的使用劑量，血流動力學也更加穩定。

本組研究顯示，觀察組患者圍麻醉期物使用總量均明顯少于對照組（P

[參考文獻]

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[2] 張澤勛，周江明，馮新林.全麻聯合硬膜外阻滯用于上腹部手術的麻醉效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（20）：17-19.

[3] 張洪林.全麻復合硬膜外阻滯用于老年患者胸部及上腹部手術的臨床體會[J].中國現代藥物應用，2012，3（10）：61-62.

[4] Kreuer S，Bruhn J，Stracke C，et al. Narcotrend or bispectral index monitoring during desflurane-remifentanil anesthesia： a comparison with a standard practice protocol[J].Anesth Analg，2013，101（2）：427-434.

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[7] 吳雙平.上腹部手術全麻聯合胸段硬膜外麻與單純全麻效果比較[J].右江醫學，2013，37（5）：552-553.

[8] 羅宗云，陳愉安，戈榮瓊.全麻聯合硬膜外麻醉在胸部手術臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，12（6）：71.

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小馬過河教育范文第2篇

關鍵詞: 6%羥乙基淀粉；平衡液；剖宮產；腰硬聯合麻醉；低血壓

        目前腰硬聯合麻醉(CSEA)在臨床上被廣泛應用于下腹部及下肢手術，尤其在剖宮產手術中應用更為普遍，但CSEA后低血壓的發生率較高，本文將麻醉前分別輸入賀斯和平衡液預防CSEA后低血壓的發生做一比較。

        1資料與方法

        1.1  臨床資料

        選擇ASAⅠ—Ⅱ級擇期或急診足月行剖宮產手術的孕婦100 例，年齡22～38 歲，體重54～82 kg，隨機分為二組，各為50例，有妊高癥、產婦失血及明顯血容量不足者除外。

        1.2  麻醉方法

        二組產婦均無術前用藥，入室完成各項監測后開放上肢靜脈通道。A組在注入麻醉藥前30 分鐘輸（6%羥乙基淀粉）500 ml；B組在注入麻醉藥前30 分鐘輸乳酸鈉林格液500 ml，二組均取L2-3間隙穿刺進入蛛網膜下腔后注入腰麻藥1.5 ml[1%羅哌卡因1 ml+腦脊液0.5 ml]，30 秒內勻速推入，隨后置導管于硬膜外并固定，麻醉平面控制在T6～T8，觀察給藥后，1、5、10、15 分鐘MAP、HR的變化以及患者的自覺癥狀及麻黃堿的用量。低血壓標準為：SBP下降大于基礎血壓的30%或SBP低于80 mmHg，每次靜推麻黃堿10 mg，并根據血壓變化酌情重復給藥，記錄新生兒APgar評分。

        1.3  統計方法

        所得數據用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗進行統計學處理。P<0.05為差異有顯著意義。

        2  結果

        二組產婦年齡、身高、體重、孕周、手術時間及術中失血量無統計學差異，新生兒出生1 min、5 min的APgar評分8～10 分，無統計學差異（P>0.05）二組產婦的HR、SPO2變化均無顯著性差異（P>0.05），麻醉后B組的MAP明顯降低(P<0.05)， A組MAP波動較小，見表1。B組低血壓發生率和麻黃堿的用量與A組比較，有顯著的差異（P<0.05），惡心（嘔吐）的發生率也與A組比較有明顯差異（P<0.05）見表2。

       麻黃堿用量為10mg，A組與B組比較，經t檢驗，*P<0.05。

        3  討論

小馬過河教育范文第3篇

【關鍵詞】單純麻醉；復合硬膜外麻醉；腹腔鏡手術

為探討不同麻醉方式對腹腔鏡婦科手術的麻醉效果，本研究單純麻醉和全麻復合硬膜外麻醉進行比較分析，觀察不同麻醉方式下的臨床應用情況。現將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選自2011年1月至2013年10月在我院行婦科腹腔鏡手術的患者共68例，年齡為34-56歲，ASA分級：1-2級，所有患者術前檢查無糖尿病高血壓，無嚴重心肺疾病，肝功能、腎功能正常。手術種類包括子宮切除32例，子宮聯合單側附件切除17例，子宮聯合雙側附件切除19例。將68例患者隨機分為兩組，對照組采用單純全麻，觀察組采用全麻復合硬膜外麻醉。兩組患者在年齡、體重等方面的差異無統計學意義（P值>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者在麻醉前15min靜脈輸注0.5mg阿托品，同時監測血壓、心率、血樣飽和度等。對照組麻醉方式為單純全麻，采用順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg、瑞芬太尼0.1μg/kg、達唑侖5mg，插管成功后，接入呼吸機控制患者的呼吸。呼吸頻率是12次/min，潮氣量是500ml，麻醉維持階段采用瑞芬太尼0.7μg（kg?h），丙泊酚3.5-5mg/（kg?h）。觀察組麻醉方式為全麻復合硬膜外麻醉，先于T12-L1硬膜外穿刺向頭端置管3cm，經硬膜外導管注入0.2%丁卡因與1.5%利多卡因復合液4-6ml，觀察麻醉效果確切后，對患者進行全麻誘導，用藥與對照組相同。術中按照需要追加丙泊酚2.5-4mg/（kg?h），順苯磺酸阿曲庫銨0.25mg/（kg?h）及0.2%丁卡因和1.5%利多卡因復合液4-6ml進行麻醉維持。

1.3觀察項目術中連續監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖變化等。評估患者子宮松弛度：差：子宮與宮頸拉出困難，韌帶松弛度較差；良：子宮與韌帶松弛不滿意，宮頸從陰道口拉出困難；優：子宮與韌帶松弛，宮頸可從陰道口拉出。同時，記錄患者在手術過程中的麻醉時間、手術時間、患者蘇醒時間、麻醉用藥量等[1]。

1.4統計學方法運用SPSS15.0統計軟件包對所有數據進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用χ±s（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P值

2結果

觀察組的子宮松弛度明顯優于對照組患者，組間差異具有統計學意義（P值

3討論

隨著婦科腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡手術已經逐漸成為婦科疾病的主要治療方法。早期進行腹腔鏡手術時，通常選擇硬膜外麻醉法，但因為氣腹導致膈肌上抬，從而嚴重影響患者的自主呼吸，并且容易造成高碳血癥[2]；之后漸漸被全身麻醉替代，但全身麻醉也存在一定的缺陷：全麻的正壓通氣加重了氣腹造成的呼吸，使氣道壓明顯上升，容易導致呼吸道氣壓傷，并且單純全麻需要達到較深的麻醉深度，物使用量大，容易造成蘇醒時間長，術后易出現嘔吐、惡心、煩躁等并發癥。

本研究中，對照組采用單純全麻，觀察組采用全麻復合硬膜外麻醉法，結果顯示，觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組。究其原因，在于采用全麻復合硬膜外麻醉，能夠有效阻滯子宮與子宮固定阻滯的神經支配作用，從而達到子宮松弛的目的，并且還能夠阻止交感腎上腺髓質系統的反應，從而抑制了術中的應激反應，用較少的物便可實現血流動力學的平穩[3]；隨著物使用量的降低，患者能夠很快蘇醒，并發癥出現情況少。通過本研究的對比分析，我們認為在婦科腹腔鏡手術中，全麻復合硬膜外麻醉是比較理想的麻醉方式，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]董萬超.不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術的效果觀察[J].中國醫藥導報，2010，3（25）：58.

小馬過河教育范文第4篇

湖北省神農架林區第一人民醫院，湖北神農架林區 442400

[摘要] 目的 研究羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床療效。方法 選取2010年10月—2013年5月該院收治的準備剖宮產的孕婦120例，隨機分為A組和B組，每組60例，A組應用羅哌卡因進行麻醉，B組應用布比卡因進行麻醉，觀察兩組的麻醉效果并且觀察兩組的不良反應。 結果 A組患者感覺阻滯時間明顯長于B組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組感覺恢復時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組運動阻滯起效時間和運動恢復時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組麻醉優良率比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組不良反應率比較差異有統計學差異（P＜0.05）。 結論 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產腰硬聯合麻醉中效果相當，但是羅哌卡因對母體循環影響較小，不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 羅哌卡因；布比卡因；剖宮產；腰硬聯合麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0014-02

Comparison of the Clinical Efficacy Between Ropivacaine and Bupivacaine Applied to Combined Spinal-epidural Anesthesia for Caesarean Section

LI Honglin

Department of Anesthesia， Hubei Shennongjia First People’s Hospital， Shennongjia Forest Region， Hubei Province， 442400， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of ropivacaine and bupivacaine used in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section. Methods 120 cases of pregnant women prepared for cesarean section admitted in our hospital from October， 2010 to May， 2013 were randomly divided into group A and group B with 60 cases in each. Group A was given ropivacaine anesthesia， and group B was given bupivacaine anesthesia. The anesthetic effect and adverse reactions of two groups were observed. Results The retardation time of group A was significantly longer than that of group B， the difference between the groups was statistically significant（P＜0.05）；there was no statistical difference between the groups in recovery time （P＞0.05）； the differences between two groups in motor block onset time and motion recovery time were statistically significant（P＜0.05）；the difference between two groups in anesthetic good and excellent rate was not statistically significant(P>0.05)， adverse reaction rate compared between two groups had statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Ropivacaine has the similar effect as bupivacaine does in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section， but Ropivacaine has less impacts on the maternal circulation， and lower incidence of adverse reactions， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Ropivacaine； Bupivacaine； Cesarean section； Combined spinal-epidural anesthesia

[作者簡介] 男(1970.10-)，大專，湖北神農架人，本科，主治醫師，從事臨床老年病人手術的麻醉，產科麻醉工作。

腰硬聯合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉的效果得到改善。硬膜聯合麻醉具有起效較快、麻醉效果較好、肌松效果比較理想的特點，因此廣泛應用于剖宮產術中，腰硬聯合麻醉過程中不同的麻醉藥物會產生不同的麻醉效果，因此應用時需要選擇合適的麻醉藥物[1]。為研究羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床療效，現分析2010年10月—2013年5月間該院收治的準備剖宮產的孕婦120例的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的準備剖宮產的孕婦120例為研究對象，所有孕婦均無并發癥，營養狀況良好。隨機分為A組和B組，A組60例，初次妊娠的孕婦37例，第2次妊娠的孕婦23例，年齡介于23~40歲，平均年齡為（28±0.7）歲，體重50~75 kg，平均體重為（63.4±0.8）kg；B組60例，初次妊娠的孕婦37例，第二次妊娠的孕婦23例，年齡介于22~39歲，平均年齡（29±0.6）歲，體重為50~75 kg，平均體重為（63.4±0.7）kg。

1.2 麻醉方法

兩組患者均迅速建立靜脈通道，并且給予心電監護。患者取左側位，在L2~3間隙處進行穿刺腰硬聯合麻醉，穿刺成功以后置入腰穿針，有腦脊液流出為成功。應用腦脊液稀釋局麻藥以后，A組注入0.75％的羅哌卡因2 mL，B組注入0.75％的布比卡因2 mL，兩組的注入速度均為0.1 mL/s。注射完畢后向頭側置入硬膜外導管3~4 cm備用，然后患者轉為平臥位，并且持續吸氧，麻醉平面控制在T6 以下。

1.3 觀察指標

觀察兩組的麻醉效果、運動阻滯情況和感覺阻滯情況，并且觀察不良反應的發生情況。

1.4 療效評價

優：患者鎮痛完全，未感覺不適，肌肉松弛，手術過程順利；良：患者存在輕度的不適，需要輔助用藥才能完成手術；差：患者有明顯的不適，腹肌緊張，鎮痛不完善，需要改為全麻才能完成手術[2]（優良=優+良）。

1.5 統計方法

采用spss17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）形式表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組感覺阻滯情況比較

A組患者感覺阻滯時間明顯長于B組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組感覺恢復時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組運動阻滯情況比較

兩組運動阻滯起效時間和運動恢復時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

A組優良率為95.0％，B組的優良率為93.3％，兩組比較，差異無統計學意義（2=1.44，P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

A組患者出現1例低血壓，1例惡心嘔吐，2例頭暈患，不良反應的發生率為6.7％。B組出現5例低血壓，3例惡心嘔吐，1例頭暈，15.0％，兩組不良反應發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

剖宮產術是產科中重要的手術，當胎兒頭盆不對稱、產婦骨產道或軟產道異常、胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫以及剖宮產史時為挽救胎兒或者產婦的生命需要進行剖宮產手術。剖宮產術麻醉很重要，麻醉不當對產婦和胎兒都會有很大影響[3]。腰麻聯合麻醉效果較好，肌松也良好，不僅僅是結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，而且用藥也相對較少，起效迅速，有利于術后止痛，是產科麻醉的理想麻醉方法。

該研究中羅哌卡因是單一的對稱結構體長效酰胺類的局麻藥，其作用機制和其它局麻藥相同，通過抑制神經細胞的鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，對運動神經的阻滯作用與藥物的濃度有關[4]。布比卡因為長效酰胺類局麻藥，適用于外周神經阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯。該品起效較快，作用時間長，硬膜外阻滯能避免呼吸肌阻滯引起的呼吸困難。使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因，前者對運動神經的阻滯程度較低，持續的時間也較短。羅哌卡因的脂溶性小于布比卡因，其蛋白質的結合率為94％，麻醉程度時普魯卡因的8倍。羅哌卡因對中樞神經系統具有抑制和興奮雙作用。羅哌卡因對中樞神經系統的毒性一般較心血管系統作用前出現，羅哌卡因很少引起高敏反應、變異反應以及特異質反應[5]。

通過研究發現，羅哌卡因與布比卡因的感覺阻滯起效時間、運動恢復時間以及運動阻滯起效時間均有統計學差異，但是兩者在麻醉效果的比較方面無統計學差異，羅哌卡因不良反應明顯少于布比卡因，主要不良反應為低血壓、頭疼和惡心，羅哌卡因在不良反應方面明顯有與布比卡因。有研究認為，羅哌卡因彌散性能好，對中樞神經系統以及心臟毒性較低[6]。綜上，羅哌卡因和布比卡因用于剖宮產腰硬聯合麻醉兩者麻醉效果相當無顯著差別，但是羅哌卡因對母體的循環影響較小，而且不良反應的發生率也較低。因此值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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小馬過河教育范文第5篇

[關鍵詞] 丁丙諾啡;VAS;術后鎮痛

[中圖分類號]R619+.9[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-091-02

丁丙諾啡是阿片μ受體激動-拮抗藥,其特點是脂溶性高,鎮痛作用強,是嗎啡的50～100倍,持續時間長,藥物依賴性低,對心血管系統影響輕微。筆者對106例開胸手術病人應用丁丙諾啡和嗎啡進行術后靜脈自控鎮痛,現總結如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

開胸手術病人106例,ASA分級Ⅰ～Ⅲ級,男性81例,女性25例,年齡16～73歲。手術種類:肺部手術33例,縱隔腫瘤1例,食管癌根治術61例,賁門癌根治術11例。術前用藥:哌替啶50 mg,阿托品1.5 mg,術前30 min肌內注射.

1.2鎮痛方法

將病人隨機分為A、B兩組,每組53例,A組為丁丙諾啡組,藥袋中加入鹽酸丁丙諾啡注射液8支(0.15 mg/支),恩丹西酮8 mg;B組為嗎啡組,藥袋中加入鹽酸嗎啡注射液5支(10 mg/支)恩丹西酮8 mg。采用美國光達電子PCA泵,其設置和控制的參數有:①持續劑量為4 ml/h;②鎖定時間為15 min;③PCA劑量為1 ml;④負荷劑量,A組為丁丙諾啡0.15 mg,B組為嗎啡5 mg。所有病人均帶氣管內插管進入ICU,每例配藥200 ml,排凈空氣后插入主機,上鎖,參數調整完畢后,于手術結束后與外周靜脈連接、開機。

1.3麻醉方法

病人進入手術室后,先開通靜脈通道,以咪唑安定、順式苯磺酸阿曲庫胺、丙泊酚、芬太尼行快速誘導,術中以丙泊酚、順式苯磺酸阿曲庫胺持續靜脈泵注,分次靜注芬太尼維持麻醉。

1.4觀察指標

①采用VAS評分鎮痛效果:0分為無痛,10分為最痛,VAS5分為不滿意;②術后使用鎮痛藥情況:PCA次數及有效次數,用藥劑量(PCA泵自動記載);③不良反應:惡心、嘔吐、嗜睡、頭昏、瘙癢、呼吸壓抑等,因所有病人均留置導尿管,尿潴留未作統計。

1.5統計學處理

采用t檢驗及χ2檢驗,以P

2 結果

2.1術后VAS評分

兩組病人VAS評分分別為(2.1±1.6)分和(2.5±1.7)分(P>0.05),A組VAS滿意者為37例,基本滿意為15例,不滿意者為1例;B組滿意者為32例,基本滿意者為15例,不滿意者為6例。PCA按壓次數及有效次數分別為A組3.1±2.4和2.4±1.4,B組4.1±3.6和3.1±2.2,兩組差異有統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組病人不良反應

丁丙諾啡組病人術后惡心例數為5例,嗎啡組為21例(P

3 討論

開胸手術后由于切口較大及胸腔引流管的放置引起病人疼痛,不能進行深呼吸和咳嗽;另一方面因受到手術刺激或支氣管內遺留少許血液、分泌物等可引起咳嗽反射,而咳嗽本身又可引起疼痛[1]。由于疼痛病人潮氣量減少,氣管內分泌物不能及時排出可能發生低氧血癥和肺膨脹不全,嚴重影響病人手術預后和康復[2]。此外,疼痛使病人應激反應增強,血壓升高,心率增快,耗氧量增加,甚至發生心腦血管意外[3]。因此,開胸手術病人的術后鎮痛尤為重要。有效的術后鎮痛能促進病人咳嗽排痰,減輕應激反應,從而有利于減少心血管、腦、肺的并發癥,使病人早日康復。

嗎啡作為阿片類藥物的代表,是臨床PCIA的經典藥物,早已用于術后鎮痛,但其惡心嘔吐等不良反應,影響和制約了臨床應用。而丁丙諾啡是20世紀60年代中期合成的阿片受體激動-拮抗藥,系蒂巴因的衍生物,脂溶性強,其化學結構與嗎啡有著密切的聯系[4]。動物實驗表明,丁丙諾啡的鎮痛作用是嗎啡的50～100倍,作用維持時間為嗎啡的2倍[5]。臨床上使用丁丙諾啡主要的副作用為惡心、嘔吐[6],其他的副作用還有嗜睡、頭昏、皮膚瘙癢等,同樣,嗎啡也有類似的副作用[7]。恩丹西酮是一種新型高度選擇性的5-HT2拮抗劑,可在中樞和外周阻斷5-HT2受體發揮強鎮吐作用,在丁丙諾啡和嗎啡鎮痛藥液中加入恩丹西酮,可以預防和減少術后鎮痛引起的惡心嘔吐的發生。

本文結果顯示,兩組術后VAS評分分別為(2.1±1.6)分和(2.5±1.7)分( P>0.05),差異無統計學意義。其基本上能達到滿意的鎮痛效果,而丁丙諾啡更強于嗎啡,滿意度更好。丁丙諾啡組PCA總按壓次數為3.1±2.4,實進次數為2.4±1.4,嗎啡組PCA總按壓次數為4.1±3.6,實進次數為3.1±2.2,兩組差異無統計學意義(P>0.05 ),可以看出丁丙諾啡較嗎啡鎮痛作用更強。

總之,丁丙諾啡具有激動-拮抗活性,對肝、腎功能及心血管系統影響小,呼吸抑制作用不明顯的特點,與嗎啡相比,鎮痛作用強,副作用輕,可應用于開胸手術病人的術后靜脈鎮痛,以減少術后并發癥的發生,有利于病人的康復。

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