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用力抱著范文第1篇

Abstract： Medicare regulatory agencies require designated medical institutions to reimburse immediately and take the rate of immediately reimbursed as an important part of the cooperation agreement to assess. Using PDCA to predict， control and evaluate the rate of immediately reimbursed is accord with the regularity of immediately reimbursed management， also has the role of stressing effectiveness and solving practical problems.

關(guān)鍵詞： PDCA；出院即報(bào)；醫(yī)保管理

Key words： PDCA；immediately reimbursed；health insurance management

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）08-0302-02

0 引言

隨著醫(yī)保體制改革的不斷推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院提出了新的要求，強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施即報(bào)，并將出院即報(bào)率作為合作協(xié)議的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)考核，意義重大。

出院即報(bào)的理想狀態(tài)就是床頭結(jié)算，一切即報(bào)的準(zhǔn)備工作都在患者出院前完成，做法如下：病房醫(yī)務(wù)人員在his系統(tǒng)中，于患者出院前1日（或前2日）作預(yù)出院登記，然后醫(yī)院的醫(yī)保審核員根據(jù)預(yù)出院患者名單必須在患者出院前審核完畢，并在微機(jī)上做上標(biāo)記，醫(yī)保科核算人員隨即根據(jù)醫(yī)保審核員的審核結(jié)果按照有關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷金額，也在微機(jī)上做上標(biāo)記并記錄報(bào)銷金額和注意事項(xiàng)，財(cái)務(wù)科結(jié)算人員打印發(fā)票，核對(duì)付款金額是否與醫(yī)保核算人員的計(jì)算報(bào)銷金額是否一致，只有完全一致的情況下才給予結(jié)賬。真正讓患者看到的就是，患者出院時(shí)，拿著醫(yī)護(hù)人員下達(dá)的出院通知單到住院處結(jié)賬，醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)免，多退少補(bǔ)，整個(gè)過(guò)程沒(méi)有時(shí)差，沒(méi)有等待，真正做到即報(bào)。

PDCA[1]是質(zhì)量管理中[2]的一種方法，運(yùn)用PDCA來(lái)預(yù)測(cè)、控制和考核出院即報(bào)率，既符合即報(bào)管理工作本身的規(guī)律性，也具有講究實(shí)效、解決問(wèn)題的作用。

1 第一階段：計(jì)劃（Plan）

1.1 制定即報(bào)管理各項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)劃 結(jié)合各科室即報(bào)管理實(shí)際情況，分析即報(bào)管理的現(xiàn)狀，每個(gè)臨床科室即報(bào)管理取得的成就給予肯定，同時(shí)客觀的分析其間出現(xiàn)的問(wèn)題。

各臨床科室的醫(yī)保專管員是即報(bào)管理過(guò)程控制的關(guān)鍵人，而查找即報(bào)管理中存在的缺陷的過(guò)程也是重新審視自身工作的過(guò)程，沒(méi)有過(guò)硬的職業(yè)素養(yǎng)和道德底線是無(wú)法完成這項(xiàng)工作的。為了使糾錯(cuò)過(guò)程更為客觀公正，除了需要科室醫(yī)保專管員的參與，還需要科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)保科成員在政策和能力上的大力支持，以謀求這項(xiàng)工作順利開展和客觀公正。

各項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)劃：

①病人在院期間是否存在冒名、掛床或其他實(shí)施確定的違規(guī)行為。接診醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格核查身份，冒名、掛床行為堅(jiān)決杜絕，醫(yī)保專管員日常工作中定時(shí)、不定時(shí)巡視或探訪病房，注意病人的動(dòng)向，并以專管員的身份告知其有關(guān)政策和臨時(shí)離院的相關(guān)手續(xù)。②病種是否符合報(bào)銷范圍。嚴(yán)格執(zhí)行病種報(bào)銷目錄，對(duì)于超出范圍的，同時(shí)又在實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)的，將病種上報(bào)醫(yī)保科，醫(yī)保科將溝通有關(guān)管理部門后整理成標(biāo)準(zhǔn)，便于臨床科室對(duì)照?qǐng)?zhí)行。③限制藥使用前要寫明原因，不符合限制藥使用條件的患者自費(fèi)，及時(shí)履行知情同意的義務(wù)，并簽立自費(fèi)通知單。④大型檢查如彩超、CT、核磁等，檢查前要寫明原因，考慮檢查結(jié)果的陽(yáng)性率，并在拿到報(bào)告后作仔細(xì)分析，同時(shí)查看介入治療的出院病歷是否填寫《特檢特治審批表》，應(yīng)用血液、蛋白制品的是否填寫《血液、蛋白制品應(yīng)用審批表》，并報(bào)醫(yī)保科簽字同意。⑤醫(yī)囑、藥品、檢查和治療與收費(fèi)一致、數(shù)量相符，長(zhǎng)期醫(yī)囑不能通過(guò)臨時(shí)醫(yī)囑一次性收費(fèi)。⑥新增診療項(xiàng)目、新增藥品、耗材是否及時(shí)審批為醫(yī)保項(xiàng)目，這些項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)保科，醫(yī)保科限時(shí)做出回復(fù)。⑦網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)定期維護(hù)，保持暢通。在醫(yī)保的日常管理過(guò)程當(dāng)中，常常會(huì)碰到意想不到的情況，如參保單位未及時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)、醫(yī)保卡信息有誤、電腦故障等非人為原因造成出院患者不能正常結(jié)算，在諸多的造成不能及時(shí)結(jié)賬的原因中，堅(jiān)決杜絕主觀因素，減少客觀因素。

1.2 分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因 即報(bào)管理涉及醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、項(xiàng)目收費(fèi)等諸多科室，要全面查找并糾正即報(bào)管理中的問(wèn)題相當(dāng)困難。這就要求醫(yī)保專管員與醫(yī)保科等有關(guān)部門的人員通力協(xié)作，逐項(xiàng)調(diào)查即報(bào)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；將實(shí)際即報(bào)率與控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，繪制出對(duì)比分析表；重點(diǎn)分析有利差異與不利差異的根源，運(yùn)用SWOT方法來(lái)判定問(wèn)題是否由于制定的標(biāo)準(zhǔn)不符合客觀情況所致，或是因不合理的控制措施所致，進(jìn)而采取相應(yīng)的糾偏措施。

1.3 找出影響出院即報(bào)管理上升的關(guān)鍵 影響出院即報(bào)管理上升的原因雖然是多方面的，但也有主次之分。其中那些醫(yī)保科經(jīng)常指出而臨床科室屢教不改的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是影響出院即報(bào)率上升的主要因素。以重要性原則及成本績(jī)效原則為出發(fā)點(diǎn)，基于即報(bào)管理中問(wèn)題原因的分析確定問(wèn)題根源所在，重點(diǎn)處理主要問(wèn)題，以取得良好的管理績(jī)效。

1.4 制定措施和計(jì)劃 查明主要原因以后，針對(duì)引起本年度醫(yī)保患者出院即報(bào)率上升的原因，采取相應(yīng)的控制措施，并根據(jù)控制計(jì)劃認(rèn)真落實(shí)每一項(xiàng)控制措施。通過(guò)上述各項(xiàng)措施對(duì)出院即報(bào)管理中實(shí)際執(zhí)行結(jié)果，基于過(guò)程分析，查明管理工作中存在的缺陷，并具體分析這些缺陷產(chǎn)生的原因。

2 第二階段：執(zhí)行（Do）

執(zhí)行階段主要是執(zhí)行措施和計(jì)劃。這一階段是具體實(shí)施上一階段的控制目標(biāo)和控制措施的過(guò)程。在實(shí)施過(guò)程中，需提前采取機(jī)動(dòng)性的措施及時(shí)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)問(wèn)題。該階段的控制措施對(duì)整個(gè)醫(yī)保患者出院即報(bào)管理的作用舉足輕重，整個(gè)PDCA循環(huán)能否順利進(jìn)行關(guān)鍵在于該階段的執(zhí)行效果。鑒于此，所有參與控制管理的部門必須通力協(xié)作，進(jìn)一步改進(jìn)自身的工作方法，為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)貢獻(xiàn)自己的一份力量。在執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)實(shí)行責(zé)任制管理，層層落實(shí)控制任務(wù)，從而順利達(dá)成計(jì)劃指標(biāo)。

3 第三階段：檢查（Check）

檢查階段主要是檢查執(zhí)行結(jié)果。這一階段的工作是對(duì)制定的各項(xiàng)控制措施和計(jì)劃指標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，并關(guān)注最終的控制效果。可對(duì)比檢查實(shí)際指標(biāo)與計(jì)劃指標(biāo)的實(shí)施情況如果科室出院即報(bào)率在某月份突然下降，并且嚴(yán)重偏離，則立即查明導(dǎo)致即報(bào)率降低的因素，同時(shí)制定相應(yīng)的糾偏措施，確保順利達(dá)成控制指標(biāo)；若科室某月份出院即報(bào)率大幅度上升，也需要查明緣由，在一定范圍內(nèi)將其控制措施進(jìn)行推廣。

4 第四階段：處置（Action）

4.1 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成績(jī)，納入標(biāo)準(zhǔn) 由于臨床科室在實(shí)際出院即報(bào)管理過(guò)程中所采取的方式方法是多種多樣的，而在制定即報(bào)率標(biāo)準(zhǔn)時(shí)又不可能對(duì)未來(lái)進(jìn)行完全的預(yù)測(cè)。因此，對(duì)于某一科室超過(guò)或低于即報(bào)率標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行具體的分析，找出差異的原因，以便于今后對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改。

4.2 遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期 對(duì)于遺留問(wèn)題，可轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)予以解決，并作為下一個(gè)循環(huán)解決的主要問(wèn)題，防止類似情況的再次發(fā)生。這樣，隨著一個(gè)PDCA循環(huán)結(jié)束后，再將其轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。經(jīng)過(guò)不斷循環(huán)，使控制醫(yī)保患者出院即報(bào)管理的工作能不斷進(jìn)行，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mary Watson-The Deming Management Method[中譯本《戴明的管理方法》，臺(tái)灣天下文化出版社，1997.

用力抱著范文第2篇

【關(guān)鍵詞】藥品；管理；安全

為保證住院患者在緊急情況下用藥及時(shí)，臨床各科室根據(jù)自身的專業(yè)特點(diǎn)，儲(chǔ)備了不同種類的藥品，其中包括部分急救藥品、少量常備藥品以及毒麻精神一類藥品，是臨床藥品供應(yīng)不可缺少的一部分，如果對(duì)其管理不當(dāng)，將會(huì)帶來(lái)一些安全隱患。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查指出，在給藥錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡中的70%是可以預(yù)防的。英國(guó)一項(xiàng)為期五年的研究表明，59%的醫(yī)院用藥錯(cuò)誤與護(hù)士有關(guān)[1]。在“患者十大安全目標(biāo)”中，目標(biāo)一、二、三、五、九、十都與藥學(xué)有關(guān)。特別是目標(biāo)二“提高用藥安全”，貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中；目標(biāo)九“主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件”，其中也包括有藥品不良反應(yīng)及藥品不良事件，與藥學(xué)的關(guān)系就更為密切了。我院加強(qiáng)對(duì)藥品的管理以及對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，以保證護(hù)士在臨床上為患者用藥過(guò)程的安全。

1建立健全藥品管理的組織體系

在主管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部組成檢查組，定期對(duì)病區(qū)藥品管理進(jìn)行監(jiān)督檢查；科護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次；做到層層把關(guān)，有檢查有督促，將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋給科室，提出整改意見，限期整改，并進(jìn)行追蹤直至該問(wèn)題得到解決為止。同時(shí)要求各科室設(shè)立1名藥品質(zhì)控員，選派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士擔(dān)任，其職責(zé)是負(fù)責(zé)科室藥品的安全管理，并對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行藥品使用流程的培訓(xùn)指導(dǎo)與考核，達(dá)到人人規(guī)范用藥，個(gè)個(gè)參與管理的目的。根據(jù)藥品管理相關(guān)制度進(jìn)行科內(nèi)的自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

2完善藥品管理規(guī)章制度

制度是規(guī)范行為的準(zhǔn)則，沒(méi)有制度不成規(guī)矩，只有系統(tǒng)完善的藥品管理制度，才能保證各項(xiàng)工作的順利開展。在工作中嚴(yán)格遵守藥品管理的相關(guān)法律、法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定相應(yīng)的工作制度，藥劑科先后編寫了三期《患者安全用藥手冊(cè)》，其內(nèi)容分別為：“常用注射劑配伍禁忌表”、“靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物”、“防范或減少用藥患者跌倒的管理辦法”等，并下發(fā)到各科室，要求科室組織全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)療護(hù)理工作。

3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)

3.1增強(qiáng)法制觀念，依法執(zhí)業(yè)護(hù)理部組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)》、《護(hù)理工作核心制度》等，舉辦相關(guān)“案例分析”報(bào)告。提高大家的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任心，教育護(hù)士依法行護(hù)，用法律來(lái)規(guī)范護(hù)理行為，依法維護(hù)自己權(quán)利和尊重患者的權(quán)利[2]。在操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)制度”。

3.2組織培訓(xùn)與考核隨著醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的快速發(fā)展，新藥品種類的不斷增加，為保證患者的安全用藥，提高廣大護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)迫在眉睫，為此，護(hù)理部每年組織一次全院性的藥學(xué)知識(shí)講座，邀請(qǐng)藥劑科的主任、藥師進(jìn)行授課，課程內(nèi)容豐富，緊扣臨床，如：“藥物不良反應(yīng)的報(bào)告及處置流程”、“化療藥物滲漏的處理”、“使用高危藥品的注意事項(xiàng)”等，為保證參學(xué)達(dá)100%，采取一課六講的形式，授課完畢進(jìn)行理論測(cè)試，發(fā)給院內(nèi)學(xué)分，作為年終對(duì)科室和個(gè)人的考核依據(jù)。

4規(guī)范病房藥品管理

藥品按其給藥途徑分為口服藥、注射藥、外用藥，根據(jù)藥品作用的不同，分類定點(diǎn)、規(guī)范整齊存放，并標(biāo)明藥品的名稱及規(guī)格。

4.1口服藥品的管理因?yàn)椴糠挚诜幤返陌b不是獨(dú)立的，在使用領(lǐng)取后存在混放的情況，不易辨認(rèn)其失效期，存在安全隱患，為保證藥品的有效期，全院統(tǒng)一所有的常備口服藥，分別設(shè)置“1號(hào)瓶”和“2號(hào)瓶’，“1號(hào)瓶”作為該藥品的使用瓶，“2號(hào)瓶”作為備用瓶，其效期以最先放入的藥品效期為準(zhǔn)，這樣既遵循“先進(jìn)先出”的原則，又保證了藥品的有效期。

4.2注射藥品的管理病房?jī)?nèi)的藥品不斷使用，又不斷領(lǐng)取補(bǔ)充，就存在同一包裝盒內(nèi)藥品失效期不相同的情況，容易出現(xiàn)藥品失效。全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在藥品包裝盒正面的“左上角”注明不同的失效期及其相應(yīng)數(shù)量，在“右下角”標(biāo)識(shí)“左進(jìn)右出”，即“進(jìn)出”，要求護(hù)理人員按序取用。

4.2.1毒、麻、精神1類藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行“五專”管理，各科室必須按照醫(yī)院制作的“毒、麻、精神一類藥品使用登記冊(cè)”上的要求客觀、規(guī)范填寫，內(nèi)容包括：日期、床號(hào)、姓名、年齡、身份證號(hào)、臨床診斷、藥名、規(guī)格、批號(hào)、使用劑量、使用方法、執(zhí)行者簽名，若有殘余量銷毀，應(yīng)填寫：殘余劑量、銷毀者簽名、證明人簽名。需要備毒、麻、精神一類藥品的科室，建立“毒、麻、精神一類藥品交接登記冊(cè)”，填寫的內(nèi)容：日期、班次、藥名、規(guī)格、領(lǐng)入（數(shù)量、批號(hào)）、使用（處方、安培），按要求班班交接，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4.2.2高危藥品的管理使用紅底黑字表識(shí)“高危藥品”字樣，定點(diǎn)專柜放置，有目錄清點(diǎn)，相同藥品如：10%濃氯化鈉注射液與10%氯化鉀注射液等容易混淆，應(yīng)分開放置，并標(biāo)“看似”、“聽似”標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士以免取用時(shí)弄錯(cuò)。在使用過(guò)程中必須雙人查對(duì)，輸注時(shí)在輸液瓶旁掛“高危藥品”標(biāo)識(shí)提醒，嚴(yán)格執(zhí)行輸入速度，避免滲漏，注意觀察用藥后的反應(yīng)，并做好記錄。

4.2.3冰箱內(nèi)藥品的管理有學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：溫度每升高10℃，藥物降解反應(yīng)速度可增加2-4倍，未按規(guī)定溫度儲(chǔ)存的藥品，每升溫10℃，其有效期將減為原來(lái)的1/4-1/2[3]。所以必須根據(jù)藥品的存放溫度調(diào)試好冰箱溫度，以確保藥品的質(zhì)量。

病區(qū)藥品的管理是最后一道管理的關(guān)口，關(guān)系到藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全。藥品管理的好壞直接影響到患者的治療效果及身體的健康，只有加強(qiáng)監(jiān)管督查，才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全。因此加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化的管理就顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1].護(hù)士用藥錯(cuò)誤原因分析及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2276.

用力抱著范文第3篇

臨床醫(yī)生分析治療過(guò)程，考慮患者腎功能狀況進(jìn)行性下降與抗感染治療用藥有關(guān)，第4天停用頭孢呋辛，但考慮到患者目前感染尚未完全控制，所以請(qǐng)藥師參與治療，調(diào)整抗感染用藥方案。藥師建議：頭孢呋辛0.75g+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜滴，每12小時(shí)1次，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情及腎功能變化。

結(jié) 果

治療中患者感染癥狀進(jìn)一步減輕，腎功能指標(biāo)逐漸逆轉(zhuǎn)，調(diào)整用藥方案第4天后，患者呼吸平穩(wěn)，痰量減少，體溫37℃以下；血常規(guī)：WBC8.5×109/L，N72.9%。腎功能：BUN17.4mmol/L，Cr150.5μmol/L，UA404μmol/L。基本恢復(fù)至入院時(shí)的水平。

討 論

頭孢菌素類抗生素由于其毒性低，對(duì)于腎功能正常的重癥感染患者，適當(dāng)增加劑量也是臨床治療中的有效措施之一。

但老年人由于心輸出量減少，腎動(dòng)脈硬化，腎基底膜增厚等退行性變化，使有效腎單位數(shù)量明顯減少，導(dǎo)致腎清除功能減退。

用力抱著范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 鷓鴣 馴養(yǎng)繁殖 經(jīng)營(yíng)利用

1 鷓鴣馴養(yǎng)繁殖及產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)利用規(guī)模

項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模與目標(biāo)：項(xiàng)目總經(jīng)營(yíng)面積10畝，計(jì)劃總投資50萬(wàn)元。項(xiàng)目建成后，初步形成鷓鴣種禽1200只、年產(chǎn)18000只商品鷓鴣的特種養(yǎng)殖規(guī)模及相應(yīng)的生產(chǎn)場(chǎng)區(qū)等配套設(shè)施建設(shè)，總建筑面積約1740平方米。

2 馴養(yǎng)繁殖及其產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)利用種類、技術(shù)和相關(guān)相片

（1）馴養(yǎng)繁殖及其產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)利用種類：鷓鴣。

（2）馴養(yǎng)繁殖及其經(jīng)營(yíng)利用技術(shù)。

2.1 馴養(yǎng)繁殖場(chǎng)所、相關(guān)設(shè)施的基本情況

項(xiàng)目位于安徽省東至縣大渡口鎮(zhèn)新豐圩村，地處長(zhǎng)江中下游南岸，是池州市的西北門戶，與歷史文化名城安慶市隔江相望，毗鄰國(guó)家級(jí)濕地升金湖旁，生態(tài)環(huán)境優(yōu)美，臨江傍湖。企業(yè)現(xiàn)有經(jīng)營(yíng)土地面積10余畝，是集農(nóng)、禽為一體的高科技養(yǎng)殖場(chǎng)，適合馴養(yǎng)養(yǎng)殖野生動(dòng)物。

2.2 資金投入和員工管理情況

項(xiàng)目總投資50萬(wàn)元，建設(shè)投資30萬(wàn)元，流動(dòng)資金20萬(wàn)元。日常工作人員4名，其中獸醫(yī)1名、生產(chǎn)技術(shù)人員2名、管理人員1名。

3 技術(shù)措施

3.1 種源購(gòu)置和配置

公司于2011年3月12日與河南修武縣隆鑫養(yǎng)殖場(chǎng)簽訂購(gòu)銷協(xié)議，購(gòu)買鷓鴣種禽1200只，雌雄比例為1：3。后續(xù)種源主要靠科學(xué)研究與馴養(yǎng)、人工控制繁殖衍生，輔以適當(dāng)?shù)膬?yōu)良品種購(gòu)進(jìn)。

3.2 飼養(yǎng)管理技術(shù)

（1）建廠選址：選擇背風(fēng)向陽(yáng)、排水方便、溫暖干燥、環(huán)境清幽、水電交通設(shè)施完備的地域建廠，飼養(yǎng)規(guī)模8000只以上，距居民區(qū)1000米，便于衛(wèi)生消毒和防疫。

（2）飼養(yǎng)方式：4周齡前鷓鴣離地網(wǎng)養(yǎng)；4-12周齡中鴣平養(yǎng)或離地網(wǎng)養(yǎng)，雌雄混養(yǎng)；12周齡后，按1：3-4的小群分籠飼養(yǎng)。性成熟種鴣，可籠養(yǎng)一對(duì)種鴣，鴣舍外設(shè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。籠養(yǎng)面積按0-1周齡70只/平方米；1-4周齡50只/平方米；4-12周齡10只/平方米。中鴣附設(shè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所。

（3）日糧及營(yíng)養(yǎng)：每日分早、中、晚三次喂養(yǎng)，禽類配合飼料輔以蛆、雜草、籽實(shí)、水果、樹葉、昆蟲，按適量比列配置喂養(yǎng)兩次，青飼料一次。

4 飼養(yǎng)管理要點(diǎn)

4周齡前雛鴣，飼養(yǎng)在保溫育雛器內(nèi)，溫度保持在28-35攝氏度，4周齡后溫度保持在22-28攝氏度。雛鴣出殼后12小時(shí)之后給水，加入千分之三高錳酸鉀進(jìn)行飲水和開食，第二天添加適量的雞蛋、魚肝油和維生素B。3日齡后進(jìn)行斷喙，使上下喙吻合。

90日齡至產(chǎn)蛋前，采用半露天或室內(nèi)飛翔訓(xùn)練，對(duì)鷓鴣進(jìn)行調(diào)教。飼喂配合飼料和全價(jià)顆粒料，并保證充分飲水。進(jìn)行分群飼養(yǎng)，采用育肥料干喂、濕喂等方法進(jìn)行飼喂，供給全面營(yíng)養(yǎng)。鴣舍適宜溫度保持在18-25攝氏度。鴣籠飼養(yǎng)密度每平方米12-16只為宜，籠高30厘米，每天要保證采光和燈照時(shí)間20小時(shí)，飼養(yǎng)至80日齡體重可達(dá)0.6公斤。

5 疾病防治措施

鴣場(chǎng)衛(wèi)生防疫和消毒：外來(lái)人員未經(jīng)消毒禁止進(jìn)入生產(chǎn)區(qū)，確需入場(chǎng)，必須更換衣物和鞋帽，經(jīng)紫外線消毒后，方可入內(nèi)。場(chǎng)內(nèi)不可飼養(yǎng)其它禽類和在外購(gòu)買家禽入場(chǎng)。定期清理糞便和垃圾并運(yùn)送場(chǎng)外做無(wú)害化處理。進(jìn)出口設(shè)消毒池，進(jìn)出車輛要嚴(yán)格進(jìn)行消毒。定期滅鼠、蟑螂、蒼蠅等有害昆蟲。每3天更換消毒池內(nèi)消毒液，每周對(duì)飼養(yǎng)場(chǎng)所進(jìn)行全面消毒一次。

用力抱著范文第5篇

關(guān)鍵詞：肺癌晚期患者；保守治療；護(hù)理干預(yù)

Nursing Intervention in the Treatment of Patients with Advanced Lung Cancer in Conservative Role

BAI Ya-li

(Department of Thoracic Surgery,Tianjin City First Central Hospital,Tianjin 300192,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the nursing intervention on quality of life of patients with advanced lung cancer in conservative treatment the influence as well as the related nursing measures. MethodsThe conservative treatment of advanced lung cancer patient health condition, I choose to accept the treatment of 98 cases of comprehensively analyzed, according to the specific condition of each patient and conditions of targeted nursing intervention. ResultsThe nursing intervention based on advanced lung cancer patients were fully appropriate, increase the compliance status of patients with treatment and disease fighting confidence. ConclusionAppropriate, targeted nursing intervention for the selection of conservative treatment of patients with advanced lung cancer and improve the quality of life has a positive impact.

Key words：Patients with advanced lung cancer; Conservative treatment; Nursing intervention

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來(lái)許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位，由于早期癥狀不明顯，所以發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都是中晚期，比較典型的癥狀是胸痛，還伴有全身乏力，消瘦及一些呼吸道并發(fā)癥，如咳嗽、咳血、痰液潴留、呼吸功能不全甚至呼吸衰竭等癥狀，發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但是對(duì)于病情嚴(yán)重的晚期患者，或是年齡偏高、身體狀況差、免疫力低無(wú)法承受手術(shù)及化療副作用的晚期肺癌患者，一般會(huì)選擇保守治療，因各種原因選擇保守治療的肺癌晚期患者則主要以咳血、疼痛、呼吸衰竭為主要癥狀；心理上則表現(xiàn)為對(duì)死亡的恐懼、生活的絕望，而出現(xiàn)焦慮、抑郁、多疑等情緒，針對(duì)這類患者應(yīng)制定適合患者自身的護(hù)理干預(yù)，盡量減輕患者痛苦，延長(zhǎng)生命，提高后期的生活質(zhì)量。

1臨床資料

從2012年6月~2014年2月，針對(duì)本科室選擇保守治療的98例晚期肺癌患者不同的心理及身體狀況，根據(jù)每位患者的情況制定護(hù)理干預(yù)，提高患者的生命質(zhì)量。

2護(hù)理

2.1飲食及皮膚護(hù)理晚期肺癌患者多缺乏食欲，為保證其營(yíng)養(yǎng)在充分了解患者飲食習(xí)慣的前提下，提供適合患者口味且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富的食物，最大限度地保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

針對(duì)肌肉無(wú)張力，體質(zhì)衰弱的長(zhǎng)期臥床和生活不能自理的患者每 2 h翻身一次，每天擦洗，按摩手足，并幫助患者采取舒適的，經(jīng)常按摩受壓部位和骨突處，及時(shí)整理、更換潮濕被褥，防止褥瘡發(fā)生。

2.2呼吸困難的護(hù)理咳痰、咳血患者，鼓勵(lì)自行咯出，排痰困難者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入， 3 次/d，霧化結(jié)束后給予拍背幫助其排痰，并叮囑休息睡眠時(shí)注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。呼吸衰竭患者給予 24 h持續(xù)面罩吸氧，一般流量給予6~8L/h，最大流量為10L/h，1～2 次/d血?dú)夥治觯匾獣r(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)上機(jī)者觀察生命體征，以便及時(shí)調(diào)整各參數(shù)；并防止和控制感染，維持水與電解質(zhì)平衡。

2.3疼痛的護(hù)理?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)87%晚期腫瘤患者都有癌性疼痛，它可以改變患者的情緒及心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)對(duì)死亡的恐懼和絕望，甚至加重病情，因此解決疼痛問(wèn)題對(duì)于晚期癌癥患者的生活質(zhì)量及臨終前的關(guān)懷治療影響很大。

非藥物控制：專家們認(rèn)為這類方法對(duì)于40%患者是有效的。醫(yī)護(hù)人員面對(duì)癌痛的患者，應(yīng)尋找各種有效方法，消除患者精神和肉體痛苦。

2.4心理護(hù)理選擇保守治療的晚期肺癌患者，一般都存在抑郁、焦慮煩悶、絕望、敵意、恐懼心理。疼痛本身極易引起焦慮和煩悶不安，另外，醫(yī)院陌生的環(huán)境、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等都是引起焦慮煩悶心理的因素。要幫助患者解除此種情緒，就必須從每個(gè)患者的具體情況出發(fā)，有針對(duì)性地做心理疏導(dǎo)工作，對(duì)待患者的心理波動(dòng)給予安慰和理解，增進(jìn)護(hù)患之間的感情，成為患者的傾訴對(duì)象。

晚期肺癌患者的思想負(fù)擔(dān)及壓力過(guò)重，加之已了解自己的病目前沒(méi)有治好的可能，只是在延長(zhǎng)生命，極容易產(chǎn)生抑郁、絕望和恐懼心理，此時(shí)根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)及脾氣性格，給以不同的疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持平靜的心情，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，加強(qiáng)自我積極暗示，防止消極暗示，以良好的心理狀態(tài)配合治療。

2.5臨終關(guān)懷在臨終關(guān)懷工作中，患者家屬的理解和配合起著非常重要的作用，能影響患者的生存質(zhì)量。與患者家屬進(jìn)行積極有效的溝通，使其能保持相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)，做好配合工作，積極鼓勵(lì)和支持患者，無(wú)微不至地關(guān)心患者，使患者的心理得到最大的安慰，事實(shí)上支持性的家庭環(huán)境可提高癌癥患者的抗病能力。

另一方面，患者入院后，責(zé)任制護(hù)士及時(shí)幫助患者建立新的人際關(guān)系，采取介紹責(zé)任醫(yī)生，護(hù)士，同室病友以及病區(qū)環(huán)境等措施，解除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，幫助其迅速建立起良好的病友關(guān)系，促進(jìn)病友之間相互安慰和支持，對(duì)晚期肺癌患者提高生命質(zhì)量可有事半功倍的作用。

總之，根據(jù)晚期保守治療患者的具體情況責(zé)任制護(hù)理工作人員深刻理解責(zé)任制護(hù)理及整體護(hù)理的理念，不僅對(duì)晚期肺癌患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還應(yīng)對(duì)該類患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者的心理需求，給予最佳的護(hù)理干預(yù)，最終減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)生命，提高后期的生活質(zhì)量。