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妊娠合并心臟病范文第1篇

[關鍵詞] 妊娠心臟病；心功能；分娩；母兒；預后

[中圖分類號] R714.252 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-88-03

[Abstract] Objective To explore the types of heart disease，cardiac function，monitoring during pregnancy and perinatal treatment of pregnant women with heart disease，and to reduce the maternal and neonatal complications and mortality. Methods Clinical data of 56 pregnant women with heart disease in our hospital in 2014 were retrospectively analyzed. Results Arrhythmia was the most common heart disease in pregnant women， secondly，congenital heart disease，again，rheumatic heart disease，thereafter，hypertensive heart disease complicating pregnancy，and peripartum cardiomyopathy.Heart failure predilection period was 32-34 weeks gestation and within 24 hours postpartum.Cardiac surgery could significantly improve the heart function.There was no obvious cardiac dysfunction during pregnancy， pregnancy could have a good outcome.For patients with cardiac functionⅢ-Ⅳ，the incidence rate of premature infants and low birth weight infants increased significantly. Conclusion Strict prenatal care and appropriate treatment can reduce the risk of cardiac decompensation，and improve pregnancy outcome.Cesarean section is not always a safe mode of delivery for pregnant women with heart disease.

[Key words] Pregnancy heart disease；Heart function；Diliver；Maternal and fetal；Pognosis

妊娠合并心臟病作為一種嚴重的產科并發癥，因為妊娠，導致子宮增大，同時增多血容量，也使患者心臟負擔加重，在進行分娩過程中全身骨骼肌及子宮發生收縮導致心臟涌入大量血液，增加產后循環血量，因此容易導致心臟病變，進而心力衰竭發生，威脅產婦的生命安全。妊娠合并心K病最為常見類型為風濕性心臟病，大約80%的比例，特別是多見二尖瓣狹窄，因為產婦長時間缺氧，也會導致胎兒窘迫和宮內發育不良，影響妊娠結局。妊娠合并心臟病在我國的發病率約為1%[1-2]，且呈現逐年增長的趨勢，因其在妊娠期、分娩期、產褥期均可導致孕產婦心力衰竭，為導致母兒死亡的重要原因之一[3]，在孕產婦死亡因素中占第二位，在非直接產科死亡原因中占首位；同時母嬰死亡中主要原因為發生心臟病事件[4]。因此在孕期全程必須予以心臟病孕產婦有效的產科及心內科共同監護、適當孕期處理、消除誘發心衰的高危因素、減少并發癥、選擇適宜的分娩時機和方式，從而將新生兒和孕產婦死亡率降低，成為產科醫生現階段需要解決的問題之一。本研究選擇我院在2014年1 ～ 12月收治的心臟病孕婦56例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產科在2014年1～12月期間接收6375例分娩產婦，其中56例（0.88%）心臟病孕婦，均為女性，年齡20～48歲，平均（28.5±5.6）歲，其中包括17例先天性心臟病、20例心律失常、14例風濕性心臟病、2例高血壓性心臟病、3例圍生期心臟病，初產婦51例，經產婦5例；單胎妊娠53例，雙胎妊娠3例；孕周24～40周，平均（36.5±0.6）周。所有患者均詳細詢問病史，予以胸片檢查、心肌酶譜檢查、彩超、心功能評估及體格檢查確診。在產前4例心功能Ⅲ～Ⅳ級、2例產后心功能Ⅲ～Ⅳ級，其中1例患者產前及產后均有心力衰竭發生。心功能分級標準采用美國紐約心臟協會（NYHA）制定的標準[5]將心功能分為4級。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者均知情，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床基本資料。

1.3 統計學處理

本研究中實驗組和對照組相關對比數據分析和整理工具均選擇統計學軟件SPSS19.0，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 妊娠合并心臟病的類型

妊娠合并心K病類型分析為：（1）心律失常，孕周33～39周；（2）妊娠合并先天性心臟病4例孕前已行心臟手術治療；4例孕前已行室間隔修補手術；4例孕前已行心臟矯治手術；孕前10年已行心臟手術。（3）妊娠合并風濕性心臟病主要為二尖瓣狹窄伴關閉不全，除4例中-重度二尖瓣狹窄伴關閉不全已行換瓣術外，其余均為輕度二尖瓣狹窄伴/或關閉不全。（4）子癇前期心臟病，見表1。

2.2 心功能評估

以美國紐約心臟協會心功能分級標準為依據，妊娠合并心臟病56例孕產婦中心功能Ⅰ～Ⅱ級者51例，心功能Ⅲ～Ⅳ級5例。Ⅰ～Ⅱ級心功能以心律失常、經矯治先天性心臟病及風濕性心臟病孕婦為主，Ⅲ～Ⅳ級心功能以未經矯治的高血壓性、風濕性、先天性及圍生期心臟病孕婦為主。

2.3 不同心功能級別孕婦分娩方式比較

分娩方式方面，妊娠合并心臟病孕婦心功能Ⅰ～Ⅱ級者15例經陰道分娩，36例以剖宮產方式終止妊娠，剖宮產率70.59%，孕周可達36周以上；心功能Ⅲ～Ⅳ級者陰道分娩0例，剖宮產分娩5例，剖宮產率100%，孕周24～37周。

2.4 妊娠合并心臟病對母胎的影響

妊娠導致血流動力學顯著變化，如血流量增加[6]、心輸出量增加[7]、體循環阻力下降[8]、血液高凝狀態等。健康孕婦妊娠期的生理性變化可以很好地控制，但合并心臟病孕婦卻有心血管失調危險。心功能Ⅰ～Ⅱ級孕婦多能妊娠至36周，新生兒出生體重能達到>2500g，新生兒Apgar評分1分鐘評分9分或10分；與心功能Ⅰ～Ⅱ級孕婦比較，心功能Ⅲ～Ⅳ級孕婦低出生體重兒發生率、早產率及流產率明顯較高，差異有統計學意義（P

2.5 產檢對妊娠合并心臟病孕產婦圍生期結局的影響

56例妊娠合并心臟病孕婦中46例進行正規產檢，產檢10次或10次以上，均于孕期在心血管內科門診進行會診，孕婦均有較好的依從性，睡眠充足，飲食及體重控制較理想，能夠及時發現和處理并發癥，降低心衰可能，有良好的母嬰圍產期結局。其中產前檢查次數少或無正規產前檢查者10例。其中一例因“上呼吸道感染”，在私人診所進行抗上呼吸道感染治療，效果欠佳，我院呼吸內科門診及產科門診會診，考慮心力衰竭，予以快速抗心衰治療，保證母嬰安全。1例由于端坐呼吸外院轉入，對心力衰竭進行控制，并且行剖宮產對妊娠進行終止，坐位麻醉，半臥位性剖宮產術，及時搶救，保證母嬰生命安全；1例為先天性心臟病，未行手術治療，妊娠24周發生心力衰竭，處理心力衰竭后終止妊娠。

3 討論

妊娠合并心臟病是妊娠期嚴重的合并癥，盡管有先進的心臟監護技術及治療水平，但是妊娠合并心臟病仍能對母嬰結局產生重要的不利影響。妊娠改變生理加重心臟負荷，惡化潛在的心臟疾病，造成心臟病病發及死亡，致使孕產婦產生心力衰竭，甚至死亡；嚴重的心功能不全對胎兒生長發育造成不良影響，會導致胎兒生長受限、胎死宮內、早產及流產、胎兒窘迫、新生兒窒息[9]。近年來，隨著醫學的進步，經濟狀況的不斷改善，對B族鏈球菌感染的及時發現和治療，廣譜抗生素的使用，有效控制風濕熱，明顯減少風濕性心臟病發病率[10]。圍產期心肌病、心律失常等處理不及時或處理不當易引起心力衰竭，已引起心血管內科及產科醫生的重視。妊娠期高血壓疾病性心臟病一旦發生，可突然發生心力衰竭，易誤診為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤治療。我院一例重度子癇前期心臟病患者，術后突發心力衰竭，發現及時，經強心、利尿、控制補液后，癥狀逐漸消失。進行規范的產前檢查，完整的診斷評估，進行全面的心臟檢查、心功能評估，孕期和產褥期密切隨訪，優化心臟功能，產科、心血管內科、麻醉科等多學科通力協作，共同診治妊娠期心臟病，結局是令人滿意的。在分娩方式方面，經矯治的先天性心臟病，經及早換瓣手術的風濕性心臟病，心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件成熟者，由于循環及心功能的改善，可選擇經陰道試產，但應適當放寬剖宮產手術指征。在分娩期將產婦不良情緒消除及對疼痛進行緩解較為關鍵，將第二產程盡量縮短，宮口全開之后，要避免用力屏氣增加腹壓，應行會陰側切，必要時行陰道助產[11]。妊娠合并心臟病孕婦臨產后建議側臥位，以減少妊娠子宮對靜脈腔的壓迫，使回心血量增加至最大，從而使心輸出量增加至最大，以維持心臟前負荷，減少心力衰竭風險。心功能Ⅲ～Ⅳ級或存在產科指征者應當剖宮產終止妊娠。必要時分娩前后可使用抗生素預防感染性心內膜炎的發生，積極防治產后出血和血栓栓塞等并發癥，以免誘發心力衰竭，應當減少剖宮產術中縮宮素的使用量，以減少心力衰竭發生的可能。相關研究顯示，分娩方式為剖宮產不會導致孕產婦不良心臟事件及圍生兒不良預后增加[12]。

有學者認為，應特別重視合并嚴重心臟病孕婦的分娩方式，對剖宮產術進行適時選擇[13]；有的研究結果顯示妊娠合并心臟病，終止妊娠選擇剖宮產術，有較高的風險性，由于剖宮產較陰道分娩會導致血流動力學波動大，分娩后應該嚴密觀察72h。對出現心力衰竭者應強心、利尿等治療，產后需充分休息，限制體力活動，避免加重心功能不全[14]。有研究顯示合并先天性心臟病孕產婦，其心臟的收縮及舒張功能下降將持續分娩后[15]。在妊娠期間了解妊娠的生理變化及對心臟方面的特殊影響是治療妊娠合并心臟病的基礎。嚴格的孕期評估、多科協作，通過適當的治療、密切的產前監護，最大限度地改善心功能狀態。協助心臟病孕產婦在圍生期安全渡過，對圍生兒死亡率及孕產婦心力衰竭發生率降低具有非常重要的意義。

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妊娠合并心臟病范文第2篇

關鍵詞 妊娠 心臟病 護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，尤其是出現心力衰竭時，對母嬰危害極大。對于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產生的影響，其預后如何，以及如何進行有效的護理，使母嬰安全渡過孕產期，降低母嬰危險系數及圍產期病死率，是醫護人員和孕產婦最關心的問題。

1密切觀察妊娠合并心臟病病情

自患者入院開始嚴密觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時發現心力衰竭的早期征象并通知醫生，以便采取預防和急救措施。急癥時采用心電監護儀24 小時檢測生命體征的變化，為醫生提供準確的治療依據。

1.1了解癥狀

早期識別心衰癥狀盡早識別心衰早期癥狀，對心衰的診治和轉歸起著至關重要的作用。護士除收集一般產科病史外，尤其要重視產婦的主訴及臨床表現，以及時識別心力衰竭的早期癥狀。同時要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過護士對孕婦癥狀的細致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據。

1.2提高對心力衰竭誘因的認識

有基礎心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負荷的因素所誘發。孕產婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動等都是心衰誘發因素。本組93例孕產婦中有7例因液體量未能控制好而出現心衰癥狀，本組對急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監測CVP，正確記錄24小時液體出入量，科學指導液體入量，日液體量嚴格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產后4天，因與家屬聊天，情緒激動，導致急性左心衰、急性肺水腫發生。可見醫護人員和患者、家屬對心衰誘因的認識還有待進一步提高。

2加強對妊娠合并心臟病的護理

2.1飲食護理與休息

囑患者少食多餐，進食低鹽易消化、無刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5g以內，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預防便秘，以防加重心臟負擔？。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10小時以上，中午臥床休息1～2小時。心功能Ⅲ級及以上應盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負擔。

2.2心理護理

合并心臟病孕婦多數以往有心臟病史，心理負擔較重，既渴望分娩成功，又擔心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監測儀器噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔心，患者易出現緊張、恐懼心理。護士要注意心理安慰，運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療。

2.3加強母嬰檢測

按時聽胎心音及心率，每天3次并記錄。加強？電子？胎心率監護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超檢查、臍動脈血流圖測試、24小時尿雌三醇、血雌三醇的測定等，了解胎兒及胎盤功能。

2.4心力衰竭用藥及輸液的護理

準備好搶救藥品，適當給予鎮靜劑，避免情緒過度緊張。應用洋地黃時，注意避免和糾正各種誘發中毒因素，同時觀察有無消化道和/或神經精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時需稀釋、慢推；應用利尿劑時，應記錄24小時尿量，觀察有無低血鉀等電解質紊亂、酸堿平衡失調等發生并及時處理；應用擴血管藥物時，要嚴格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<；20次/min以上，血壓不低于12.0～13.3/8.00～9.33KPa。合并心臟病孕產婦，如快速大量輸液可使循環血量驟增而加重心臟負荷，導致心力衰竭。所以輸液時應限量限速，輸液量要控制在1000ml/天以內，滴速不超過30滴/min并及時調整。

2.5分娩時護理

分娩期的宮縮痛相當于強體力勞動，能量消耗增加，血流動力學急劇變化，為心臟負擔最重的時期，極易發生心力衰竭。不少專家等認為剖宮產可消除宮縮引起的疼痛及分娩時的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發生。為進一步加強疼痛管理，護士對所有產婦采取疼痛數字評分法進行產后、術后疼痛評估，醫護人員積極采取措施減輕和消除產婦疼痛。

2.6產后護理

產婦產后應臥床休息24小時，同時嚴密觀察生命體征及血循環狀態，根據心功能適當增加活動量；注意產后營養，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好會護理，注意惡露變化以防感染，常給予抗生素1周。本組心力衰竭于產褥期發生2例，均為產后72小時之后。妊娠合并心臟病孕產婦最危險是妊娠32～34周、分娩期及產褥期的最初3天內，極易發生心力衰竭。產后3天內仍是心臟負擔較重的時期。而本組的2例產褥期心衰發生在產后第4天，護理記錄“產婦能入廁，能床邊活動，無胸悶、心悸等不適。”追問病情后了解到，2例產婦心衰發作前分別有情緒激動和飲較多湯類史，對妊娠合并心臟病產婦，分娩3天后思想上仍應密切觀察。下床活動時間以產后5～7天為宜；飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪為宜，限制鈉鹽的攝入，宜少量多餐，控制液體入量；同時做好產婦的心理護理，及時化解產婦和家屬的心理壓力。

3討論

妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導致孕產婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產兒死亡的重要原因之一。因此，加強產前檢查，做好高危孕產婦的管理及圍產期護理，減少心衰誘發因素，盡早識別心衰早期癥狀，及時診斷治療和精心護理是降低孕產婦病死率的關鍵。

參考文獻

妊娠合并心臟病范文第3篇

[關鍵詞]妊娠合并心臟病；不同心功能；妊娠結局；死亡率

[中圖分類號] R714.252 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0123-03

[Abstract]Objective To explore the influence of different cardiac function of pregnancy complicated with heart disease on pregnancy outcome.Methods 220 cases of pregnancy complicated with heart disease in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected as the subjects of this study，the influence of different cardiac function on pregnancy outcome was studied.Results In this research，the condition of pregnancy complicated with heart disease was mainly manifested as cardiac arrhythmias and congenital heart disease，including 98 cases of pregnancy complicated with cardiac arrhythmias，which accounted for 44.55%，73 cases of pregnancy complicated with congenital heart disease，which accounted for 33.18%，the third was pregnancy with rheumatic heart disease patients，the others accounted for 10.91%.Further analysis，the cardiac function in patients with pregnancy complicated with arrhythmia was grade 1-2，in pregnancy with congenital heart disease patients，the grade of cardiac function both existed，among them，grade 1-2 were mostly.In this study，there was 1 patients with Eisenmenger′s syndrome during pregnancy，suddenly died in 5 d after delivery.There were 8 cases of patients with hypertensive heart disease，cardiac function was grade 3-4，there was no death patients.There were 15 cases of patients with perinatal cardiomyopathy，and the cardiac function was grade 4.Gestational week in different levels of cardiac function in patients with pregnancy was compared，the gestational week in the higher level of the heart function of pregnancy was shorter than that in the low level of pregnancy，with significant difference （P

[Key words]Pregnancy complicated with heart disease；Different heart function；Pregnancy outcome；Mortality

妊娠合并心臟病在臨床上是一種十分常見的產科合并癥，很容易導致產婦出現死亡，影響胎兒的成活率，對產婦的妊娠結局造成一定影響[1-2]。臨床研究顯示，妊娠合并心臟病的發生率為6%，而死亡率在1%左右[3]。近年來，隨著心血管診斷技術的不斷升高，特別是先天性心臟病和風濕性心臟病治療成功率的不斷提升，使得心臟病女性患者的生存和生育年齡在不斷增加[4]。本研究選擇我院收治的妊娠合并心臟病患者作為研究對象，旨在探討妊娠合并心臟病不同心功能對妊娠結局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2016年1月我院收治的220例妊娠合并心臟病患者作為研究對象，其中初產婦140例，經產婦80例；年齡19～42歲，平均（32.4±11.1）歲。所有患者均經過臨床檢測和診斷，確診為妊娠合并心臟病。

1.2方法

分析所有患者妊娠期間的病史，并根據患者此次妊娠前的診斷情況了解患者的體格檢查和心電圖情況。給予患者進行24 h動態心電圖檢測，了解其心肌酶和超聲心動圖的情況。對患者的各類心臟病情況進行診斷，診斷標準參考《中華內科學》；妊娠期高血壓性心臟病的診斷標準參考《中華婦產科學》；患者的心功能分級參考紐約心臟病協會制訂并修改的相關診斷。根據患者的不同表現為其實施有效的內科治療，初期治療應根據患者不同的心臟病類型采用不同的治療方法。總之，孕齡>34周的心力衰竭患者，在積極的藥物治療基礎上需要終止妊娠，可采用剖宮產的方式；如果孕齡

1.3評價指標

患者的心功能分級主要分為4級。1級：患者體力活動不受限制，日常活動不引起過度的乏力和呼吸困難，無心悸，此為心功能代償期；2級：患者的體力活動輕度受限，休息時無明顯癥狀，而日常活動可引起乏力、心悸和呼吸困難，可能出現心絞痛，此為輕度心力衰竭；3級：患者的體力活動到明顯受限，休息時無明顯癥狀，輕于日常的活動便可引起上述癥狀，此為中度心力衰竭；4級：無法從事任何體力活動，休息時有充血性心力衰竭或心絞痛癥狀出現，任何體力活動都會加重癥狀，此為重度心力衰竭[5]。

1.4統計學處理

采用 SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，組間比采用單因素方差檢驗，以P

2結果

2.1妊娠合并心臟病的構成分析

本研究中，妊娠合并心臟病的病情表現為心律失常和先天性心臟病，其中妊娠合并心律失常患者占44.55%，妊娠合并先天性心臟病患者占33.18%，妊娠合并風濕性心臟病位居第三，其他占10.91%。

2.2妊娠合并心臟病終止妊娠的方式

本研究中，絕大多數患者為剖宮產分娩，僅少數為自然分娩，通過陰道手術助產率更低。在妊娠22～26周因心臟病原因進行治療性引產的主要為3～4級心功能障礙患者（表1）。

2.3妊娠合并心臟病對妊娠結局的影響分析

本研究有8例高血壓心臟病患者，心功能為3～4級，未見死亡患者；圍生期心肌病15例，心功能為4級。高級別心功能患者的妊娠孕齡顯著短于低級別功能患者，差異有統計學意義（P

3討論

醫療技術的不斷發展使得風濕熱患者得到了積極的治療，妊娠合并風濕性心臟病的發病率在當前環境也有所降低[6]，這使得一大部分患者的心功能能夠維持較好的水平，但仍有部分患者的心功能較差[7]。本研究中，有超過90%的風濕性心臟病患者的心功能都在1～2級，這是一個較好的數據，但妊娠合并非器質性心律失常卻表現出明顯升高的趨勢。

本研究中，妊娠合并心臟病的病情表現為心律失常和先天性心臟病，其中妊娠合并心律失常患者占44.55%，妊娠合并先天性心臟病患者占33.18%，妊娠合并風濕性心臟病患者位居第三，其他占10.91%。進一步分析，妊娠合并心律失常的心功能均為1～2級，妊娠合并先天性心臟病患者的心功能各個級別均有，其中1～2級居多。本研究有1例為妊娠合并艾森曼格綜合征，患者于產后5 d猝死；有8例高血壓心臟病患者，其心功能為3～4級，未見死亡患者；圍生期心肌病患者15例，心功能為4級。對不同級別心功能患者的妊娠孕齡進行比較，高級別心功能的妊娠孕齡明顯短于低級別功能（P

臨床上心臟功能在3～4級以上的妊娠期高血壓性心臟病患者、先天性心臟病患者和圍生期心肌病患者較為常見，其能夠增加醫源性早產的發生率，增加孕產婦和圍生兒的死亡率。從本研究可以看出，妊娠合并心臟病患者的心臟功能狀態和孕產婦以及圍生兒的結局具有密切聯系，臨床上需予以重視。

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妊娠合并心臟病范文第4篇

【摘要】目的：妊娠、分娩及產褥期均易使心臟病患者的心臟負荷加重而誘發心力衰竭，是產科嚴重的合并癥之一。若不進行干預，母兒各種并發癥的發生率將增加，嚴重的甚至威脅到母兒的生命安全。方法：回顧、討論、總結分析15例妊娠合并心臟病患者的治療及護理資料。結果：患者在嚴密的觀察下成功分娩，新生兒經治療護理均健康出院。結論：心臟病患者能否安全度過妊娠、分娩及產褥期，與心臟病的類型、級別及整個孕產期監護有關，加強產前、產時、產后護理，可有效提高患者生存率，減少并發癥的發生，提高生存質量。

【關鍵詞】妊娠；心臟病；觀察；護理

妊娠合并心臟病是圍生期嚴重的妊娠合并癥。妊娠合并心臟病包括：妊娠合并先天性心臟病、妊娠合并風濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、妊娠合并心肌病等，是一種嚴重的妊娠合并癥。我國發病率約為1．06％，是導致孕產婦死亡的主要原因之一，占孕產婦死亡原因的第二位，為非直接產科死因第一位［1］。妊娠合并心臟病屬高危妊娠，常因心力衰竭導致孕產婦死亡。為了做好圍產期保健工作，降低孕產婦死亡率，除了早期準確診斷，及時治療外，還必須有高質量的護理。我院2009年8月～2011年8月年共收治15例妊娠合并心臟病患者，經及時治療、人性化護理，均順利分娩，母嬰平安出院。現報告如下。

1 臨床資料

妊娠合并心臟病可危及母兒安全，并且流產、早產、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產兒死亡率均可增高［2］。為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率，必須加強監測和護理，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產褥期。2009年8月～2011年8月我科共收治15例心臟病孕婦，年齡最大36歲，最小20歲；風濕性心臟病1例，先天性心臟病4例，妊高癥心臟病6例，病毒性心肌炎1例，圍生期心肌病3例；剖官產12例，陰道分娩3例。

2 護理

2．1 心理護理：妊娠合并心臟病孕婦多數以往有心臟病病史，心理負擔較重，既渴望分娩成功，又擔心分娩造成心臟病病情加重，再加上住院期間由于環境改變、語言不通所致的情緒不安和呼吸困難、監測儀器、噪音刺激，患者易出現緊張、恐懼心理。也有自身疾病在醫療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用語言的藝術、溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明治療的目的，教會她們配合治療和護理的方法，同時主動與家屬交待病情，耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除緊張等不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療護理。

2．2 妊娠期護理

2．2．1 心功能I一Ⅱ級者的護理指導：①臥床休息。避免疲勞，每天下午應保證有2h的休息，每晚應保證有8h以上的睡眠。②防止感染。預防呼吸道感染，患感冒者應早期治療，以免因發熱而加重心臟負擔或誘發風濕活動或并發感染性心內膜炎。③保證營養，進高碳水化合物及高維生素飲食，多吃水果蔬菜、淡鹽飲食，貧血的孕婦應注意蛋白質的補充。④定期產前檢查，l一2周檢查并隨訪一次，注意有無氣急、咳嗽、脈速和頸靜脈怒張，浮腫及肺底羅音等，發現有輕度心衰孕婦，應及早收住院觀察治療。⑤如果有心臟問題，提前入院待產，在預產期前1－2周即入院待產觀察。

2．2．2 心功能Ⅲ一Ⅳ級者的護理指導：嚴重高血壓伴心臟明顯增大，紫紺型先心病和嚴重心律失常者，應考慮適時終止妊娠：妊娠三個月前行人流;若已伴有心衰的患者，應對心衰加以控制后再進行人流;如妊娠超過三個月，或病人家屬迫切要求要小孩，則應將繼續妊娠危險性的大小告知家屬，在大家協商一致的情況下收病人人院，嚴密觀察加強護理，尊醫囑給予合理的治療。確保在醫院順利分娩。

2．3 分娩期的護理

妊娠合并心臟病范文第5篇

【關鍵詞】 妊娠； 先天性心臟病； 綜合管理

Integrated Management of Pregnant Women with Congenital Heart Disease/HAO Jin-hong， SU Mei-xiang.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：102-104

【Abstract】 Objective： To investigate the content and significance of standardized management of pregnant women with congenital heart disease. Method： To review and analyze related literature of the past decade. Result： For pregnant women with congenital heart disease， integrated management model should be used mainly in obstetrics， with multi-department collaboration. According to the process of pregnancy， before pregnancy， pregnancy， childbirth and the postpartum period， maternal conditions and pregnant women heart function should be evaluated and treated dynamically. Conclusion： Establishing a multi-department collaboration integrated management model， to observe heart condition dynamically during pregnancy is essential to improving maternal and child outcomes.

【Key words】 Pregnancy； Congenital heart disease； Integrated Management

First-author’s address： Beijing Electric Power Hospital， Beijing 100073， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.035

妊娠合并心臟病可危及母嬰的生命安全，也是我國孕產婦死亡的四大原因之一，因此加強對患者的綜合管理，對降低孕產婦的死亡率具有重要的意義[1]。心臟病綜合管理多采用產科為主，多科室協作管理模式。綜合管理是連續的過程，根據妊娠時段分為孕前、孕期、分娩期、產褥期4個管理環節，心功能的評價及處理貫徹始終。

1 孕前管理

管理內容包括心臟病篩查，明確心臟病類型及心功能情況，評價妊娠風險，心功能分級（New York Heart Association， NYHA）>Ⅱ級，血氧飽和度

2 孕期管理

孕期系統產前檢查及相關處理，在改善母兒妊娠結局上有積極作用[6]，但產前檢查的實際操作有著巨大的差異，臨床對產前檢查應給予規范。

2.1 母體方面 Drenthen等[7]對2491例先天性心臟病合并妊娠病例分析發現，11%在妊娠期發生嚴重并發癥，心臟病越復雜、越嚴重，并發癥比例越高，早產率及死亡率也越高。所以還要注意不同類型心臟病特異性風險。嚴重的肺動脈高壓患者妊娠后母親死亡率高達30%～50%；主動脈根部擴張如馬凡綜合征及類似癥狀等患者妊娠有高風險性，血氧飽和度低于85%者妊娠后活產胎兒出生率

2.2 胎兒方面 心臟病患者妊娠，胎兒生長受限，低體重兒等的發生率上升，孕早期進行胎齡評估對心臟病孕婦分娩時間的確定有重要作用。國內外多項研究的結果顯示，母體NYHA分級為Ⅰ～Ⅱ級時，胎兒相對安全；當NYHA分級>Ⅱ級時，流產、早產、胎兒生長受限、死胎、低體重兒、胎兒呼吸窘迫、死產等的發生率均上升。氧飽和度也是決定胎兒和新生兒風險的主要因素，當母體出現紫紺時，早產、小于胎齡兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒腦室內出血及胎兒死亡（≥20周）的發生率均升高[8]。

先天性心臟病的婦女必須了解，其子生先天性心臟病的風險相對較大，復雜先心病患者的胎兒先心病發病率更高。孕期除常規胎兒超聲心動檢查，還應行染色體分析。

3 分娩期及圍術期管理

終止妊娠的時機需要根據患者心功能狀態和孕周綜合評估，經多科室討論，做出個體化的終止妊娠方案。多數心功能Ⅰ～Ⅱ級低危患者可以妊娠至足月，若患者心臟情況不能耐受妊娠可以隨時終止。

3.1 分娩方式 心功能良好者除有產科指征外，可以在嚴密監護下行陰道試產。產程中給予鎮痛、鎮靜治療，減少心臟負擔；患者避免仰臥位，分娩時患者可采用半臥位，第2產程應行陰道助產。第3產程胎兒娩出后，在產婦腹部放置沙袋，防止因腹壓驟降引起心力衰竭。

剖宮產可減少產婦因長時間宮縮所引起的血流動力學改變，減輕心臟負擔。對妊娠合并心臟病行剖宮產患者做好病情觀察、心功能監測、專科護理、盡可能減少心臟負荷，可有效避免或降低妊娠合并心臟病患者心力衰竭的發生[10]。術中、術后應控制補液量。不宜再妊娠者，同時行輸卵管絕育術。劉陶等[11]認為剖宮產對妊娠合并心臟病患者，尤其是對那些孕前沒有施行心臟手術、心功能較差者是比較安全的分娩方式。

3.2 圍術期管理 術前進行多科會診，完善術前準備，麻醉方法的選擇、術中術后密切監測維持循環穩定以及各科室密切配合是確保圍產期母嬰安全的關鍵，是高危孕婦管理的重中之重。

3.2.1 麻醉方式的選擇 麻醉方法取決于產婦的心功能狀態和凝血機制。大部分報道認為采用連續硬膜外阻滯麻醉具有明顯優勢。全身麻醉具有效果確切、呼吸管理可靠、給氧充分等優點，但多種藥物可加重心肌抑制，氣管插管和拔管過程增加心臟負擔，且增加肺部感染風險，另外影響新生兒評分。硬膜外麻醉對血流動力學干擾小，其外周血管擴張作用可減少心臟負荷，降低心肌耗氧。盧家凱[12]總結45例妊娠合并先天性心臟病患者剖宮產麻醉管理，44例患者采用了硬膜外阻滯麻醉，其中包括15例合并中、重度肺動脈高壓或艾森曼格綜合征的患者，均采用小劑量、分次及緩慢的硬膜外給藥方法，維持循環平穩。僅1例重癥患者采用全麻。術中完善監護措施，積極防治心力衰竭，所有產婦均平安度過圍術期。但此例全麻患者產后14 d死于肺部感染。

3.2.2 術中管理 術中完善的監測應包括心電圖、有創動脈壓、中心靜脈壓、脈搏氧飽和度、尿量、動脈血氣分析等。對肺動脈高壓患者可考慮放置肺動脈導管監測肺動脈壓，這樣可以準確掌握肺動脈高壓的程度及變化情況，指導臨床治療，但要注意增加感染及血栓風險。注意保持循環穩定，驅血袋的合理使用，對于艾森曼格綜合征患者，注意避免肺血管阻力增高及周圍血管阻力降低；避免靜脈回流突然增加及心功能受抑制。常規預防性抗生素應用，特別是對心瓣膜病變患者。

4 新生兒的管理

心臟病母親因為其心臟病種類、血流動力學改變、合并癥、治療等方面的差異，會在不同方面對圍生兒產生影響，臨床醫師在工作中也必須考慮到這些特異性的風險。在妊娠期間血液的動力學出現改變、心功能出現失代償等情況均可造成血流灌注不足，使胎兒的生長發育受到一定的限制，從而使新生兒的體重較輕，還會發生圍產兒死亡的情況[13]。終止妊娠前，孕周小于34周者，給予促肺成熟。剖宮產術時，兒科醫生同臺，術前做好新生兒搶救準備工作，除常規搶救物品，對于早產小于34孕周，如固爾蘇的應用可明顯減少新生兒呼吸窘迫的發生，新生兒直接轉入新生兒病房。

5 產褥期的管理

重癥患者術后直接轉送重癥監護病房，由多科室協作共同管理。與妊娠生理密切相關，分娩后72 h內，仍是心衰的危險時期，據統計，75%的心臟病孕產婦死亡發生在產褥早期，嚴密的監測極其重要，最常見的并發癥是心力衰竭和產后出血，還應注意感染及血栓問題。產婦須充分休息，給予心電監護，合并艾森曼格綜合征的產婦要延長監測時間，因為產后7 d死亡的危險性仍然存在，西地那非等降低肺動脈壓藥物的應用對改善預后有益[14]。密切觀察出入量，血氧等變化，避免體液超負荷。產后出血可加重心肌缺血，誘發心臟病患者發生心衰，低氧血癥可致子宮收縮乏力是產后出血的誘因，產后常規吸氧，腹部壓沙袋，密切觀察陰道出血情況。應用催產素時注意緩慢靜點，催產素屬于垂體后葉類激素，尤其在靜脈注入時，會導致肺小血管強烈收縮，從而加重肺動脈高壓，對于艾森曼格綜合征患者需謹慎使用，可給予小劑量，靜脈滴注[15]。產后注意感染問題，常規廣譜抗生素用藥7 d，對換瓣術后，感染性心內膜炎，全麻術后的患者抗生素應用更應積極。產后鎮痛能夠減輕先天性心臟病孕婦剖宮產術后疼痛刺激，降低氧耗，有利于血流動力學穩定。產褥期生活及醫療護理，長期臥床患者注意血栓的預防，所有的高危孕產婦在度過危險期后，還認真落實后續治療及隨訪工作。

妊娠合并心臟病是危及母嬰安全的產科合并癥，需要多學科多專業領域的人員配合，同時需要規范化管理體系做保障，重視妊娠風險評估，孕期動態觀察心臟情況，適時終止妊娠，保護母嬰健康。

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