前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇高血壓診治流程范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

高血壓診治流程范文第1篇

【關鍵詞】 重度子癇前期；急性左心衰；診治探討

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.190 文章編號：1004-7484（2012）-08-2566-02

重度子癇前期并發急性左心衰是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，發病率為0.34%。臨床上重度子癇前期及子癇、妊娠合并心臟病仍然是導致孕產婦死亡的第二位、第三位原因。因此，及時診治重度子癇前期并發急性左心衰對降低孕產婦死亡率意義重大。我們觀察了從2009年1月至2012年6月我院收治的重度子癇前期并發心衰患者20例，經及時診治和搶救，母兒預后良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡21-42歲；發生心力衰竭孕周32-40周；單胎16例，雙胎4例；18例患者經剖宮產終止妊娠，2例經陰道產鉗助產分娩；妊娠晚期發生心衰9例，分娩期或產后發生心衰11例。誘因評估：無正規產前檢查者7例；急性感染5例，特別是呼吸道感染；妊娠合并中度以上貧血3例；應用硫酸鎂解痙降壓治療、糾正低蛋白血癥輸入白蛋白誘發心衰1例。

1.2 重度子癇前期并發左心衰的診斷標準[1] 患者無慢性高血壓、心臟病既往史，并排除圍生期心肌病，孕期具備重度子癇前期原發病基礎，于妊娠晚期、分娩期或產后10日內出現急性左心衰臨床表現者，即可診斷。

1.3 臨床表現 在重度子癇前期臨床表現基礎上，患者出現胸悶、氣促、咳嗽，端坐呼吸，發紺，重者咯粉紅色泡沫痰。查體：HR≥110次/min，R≥24次/min，體檢肺底濕啰音，咳嗽后不消失。心電圖提示：竇性心動過速、ST段改變及T波異常。床旁胸片提示：心影增大，肺動脈充血或肺淤血。

1.4 搶救流程 ①產婦取半坐臥位，每隔15min輪扎四肢；②面罩吸氧，8-10L/min，維持PaO2>60mmHg，SaO2>90%，PaO2

2 結 果

20例重度子癇前期并發左心衰產婦經強心、利尿、鎮靜及擴張血管處理后，喘憋癥狀消失，心率下降，雙肺濕啰音減少，2例產婦經保守治療癥狀無改善，接受機械通氣治療，均在24h內心力衰竭得到控制。其中18例在心力衰竭控制后立即行剖宮產終止妊娠，其中3例在心力衰竭不能得到有效控制時行緊急剖宮產搶救母兒生命，2例經陰道產鉗助產分娩，母兒均存活。20例均痊愈或好轉出院。

3 討 論

重度子癇前期并發急性左心衰的病理基礎是全身小動脈痙攣，外周阻力增加，心臟射血阻力增加，心搏出量減少，處于低排高阻狀態。冠狀動脈痙攣，心肌缺血，心肌收縮力減弱。分娩期、產后子宮收縮使大量血液進入體循環，組織間液也開始回吸收，造成血流動力學急劇改變導致心力衰竭。

重度子癇前期并發心力衰竭的早期癥狀容易被忽視，對急性左心衰的預防和早期識別尤為重要。孕期應進行規范的產前檢查，早期診治妊娠期高血壓疾病，并有效控制誘發心衰的因素，注意合理飲食及擴容治療，防治上呼吸道感染，及時糾正低蛋白血癥、貧血等。胎兒胎盤娩出后立即腹部放置沙袋，防止回心血量驟增。

對于重度子癇前期并發急性左心衰的診治和搶救應正確果斷，診治不及時將導致孕產婦和圍產兒死亡。治療原則就是減輕心臟前后負荷，降低了心肌氧耗量，增強心肌收縮力，增加心排血量，改善全身各臟器、組織的血液灌注。需要強調的是，重度子癇前期并發左心衰最有效的治療措施是積極控制心衰的同時及時終止妊娠。無論孕周大小，也無論心力衰竭是否控制，病情危重者應盡快剖宮產術終止妊娠[2]。手術時應由心內科、麻醉科、新生兒科醫師協同[3]。剖宮產對心衰已控制或未控制患者均是較安全的分娩方式。陰道分娩僅適用于病情穩定，已進入產程并估計能在短時間內迅速分娩者。

無論在妊娠晚期、分娩時還是產后，經強心、利尿、鎮靜處理后，擴張血管是治療心衰的重點。對于高血壓急癥，尤其是重度子癇前期并發左心衰肺水腫患者，硝普鈉可作為一種安全有效、副反應小的首選血管擴張劑。它能夠擴張擴張小靜脈和小動脈，減少靜脈回流量，降低動脈末梢血管阻力，減輕心臟前后負荷。硝普鈉微量泵泵入速度100-200ug/min，快速將血壓降至目標血壓140/90mmHg左右，再根據血壓減慢輸注速度，子癇前期并發心衰不同于一般心衰的特征，而產后發生心力衰竭，目標血壓則設定在120/70mmHg以內[4]。在分娩前，心衰控制穩定后，可預先利尿、適度擴容，給予白蛋白以糾正低蛋白血癥，并可提高膠體滲透壓穩定產時和產后微循環以預防發生心衰。

總之，重度子癇前期并發急性左心衰時，治療原發病，迅速控制血壓，及早發現心衰并有效控制病情，適時終止妊娠，并且分娩前、產后進一步治療和護理，孕產婦及圍生兒預后良好。

參考文獻

[1] 葉任高.內科學[M].5版.人民衛生出版社，2000.2.

[2] 王艷華，劉翠霞，閆愛華.妊娠高血壓綜合征合并心衰終止妊娠的方式及時機選擇與母嬰預后的關系[J].中國圍產醫學雜志，2002：9（3）：210-211.

高血壓診治流程范文第2篇

【關鍵詞】  高血壓；循證醫學；性低血壓；晨峰高血壓；腎功能衰竭；動脈硬化；繼發性高血壓；心力衰竭；糖尿病

老年高血壓的治療是心血管領域內重要的課題，也是當今的社會問題。流行病學調查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢。目前，中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，數量占世界各國首位，其防治問題是當前醫學界研究的首要問題之一。

    老年高血壓有其特點，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動性大，晨峰高血壓現象顯著，合并癥多等。因此，老年高血壓治療較青年高血壓更復雜，也更困難。近年來，隨著醫學迅速發展，老年高血壓基礎研究和臨床實踐不斷深入，診斷和治療的新技術、新方法和新藥物不斷涌現，大量循證醫學證據及資深專家臨床經驗的指導，使老年高血壓患者得到了良好的醫治，達標率升高，合并癥的發生率下降，降低了反復住院率和病死率，提高了患者的生活質量，使老年高血壓患者受益匪淺，獲得良好轉歸，充分反映出我國老年高血壓診斷與治療的發展現狀。但在臨床實踐過程中，由于地域、經濟、臨床資歷、臨床經驗等差異，醫學界對老年高血壓治療問題仍存在分歧。為進一步提高老年高血壓的診治水平，目前的形勢發展需要就治療上的有關問題的難點，提出切實可行的共識性治療新策略。

    中國老年學學會老年醫學委員會心血管病專家委員會與中國高血壓聯盟共同倡導撰寫中國老年高血壓治療專家共識。共識專家組參考了1999年以來發表的高血壓指南及有關老年高血壓論述的部分內容，包括acc/aha（1999）、who/ish（1999）、jnc 7（2003）、esc/esh（2003）、日本高血壓防治指南（2004）、中國高血壓防治指南（2005）和esc/esh（2007）等。根據近年來有關的循證醫學證據及老年高血壓防治進展情況，綜合共識專家的豐富臨床經驗撰寫而成。本共識包括前言、中國老年人群高血壓流行特征、老年高血壓的臨床特點、老年高血壓的診斷及危險評估、老年高血壓的治療及隨訪與管理，力圖反映近年來老年高血壓治療的新進展、新技術以及專家們在臨床實踐中的共識性新經驗。旨在為心血管專科醫師、老年科醫師和全科醫師對老年高血壓治療做出臨床決策時提供參考依據。目標是提高醫療質量，使老年高血壓患者獲得最大裨益。

    1  中國老年人群高血壓的流行特征

    2002年全國營養調查數據顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據此患病率和2005年我國人口數推算，目前我國老年高血壓患者已達8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數呈持續增加的趨勢。其增加的主要原因有：（1）我國人口老齡化的不斷發展。根據2000年國家衛生部公布的數據，年齡≥60歲的人群占總人口的10.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%。（2）人群高血壓患病率增加。1991年全國高血壓調查結果顯示，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%。

    高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一，對老年人群的健康影響尤為突出。我國隊列研究顯示，在相同血壓水平時，伴隨糖尿病、肥胖、血脂異常等其他危險因素數目的增加，總心血管病發病危險也增加；在老年高血壓病例中60%～85%的患者均伴有任意1項其他心血管病危險因素。在調整高血壓和其他危險因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發病危險增加5.5倍。2002年全國營養調查資料顯示，老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%，雖然高于全國人群的平均水平，但與發達國家比較仍處于低水平，存在很大差距。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善對老年高血壓的診治方案，采取有效的高血壓防治措施，減少總心血管病危害，努力提高廣大老年人群的生活質量和健康水平，是當今心血管病研究領域的重要目標。

    2  老年高血壓的臨床特點

    2.1  單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢，顯現出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。

    2.2  血壓波動大：老年高血壓患者在24h之內常見血壓不穩定、波動大。要求醫生不能以1次血壓測量結果來判定血壓是否正常，每天至少常規測量2次血壓。如果發現患者有不適感，應隨時監測血壓。

    2.3  易發生性低血壓：測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差＞20mmhg（1mmhg=0.133kpa）和（或）舒張壓相差＞10mmhg，診斷為性低血壓。性低血壓主要表現為頭暈目眩，站立不穩，視力模糊，軟弱無力等，嚴重時會發生大小便失禁、出汗甚至暈厥。老年人性低血壓發生率較高，并隨年齡、神經功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發生性低血壓。多見于突然發生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對血容量不足的耐受性較差，任何導致失水過多的急性病、口服液體不足以及長期臥床的患者，都容易引起性低血壓。

    藥物引起性低血壓較常見，應高度重視。容易引起性低血壓的藥物包括4類：(1)抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。尤其在聯合用藥時，如鈣通道阻滯劑（ccb）+利尿劑等。(2)鎮靜藥物：以氯丙嗪多見。氯丙嗪除具有鎮靜作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張，血壓下降；另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少。(3)抗腎上腺素藥物：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，作用在血管的α_腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。(4)血管擴張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

    2.4  晨峰高血壓現象：老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內迅速達到較高水平，這一現象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪(blood pressure morning surge)。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現象比較常見。晨峰高血壓幅度計算方法各異，常用的方法為06:00～10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmhg，即為異常升高，有的患者可達70～80mmhg。

    2.5  并發癥多：老年高血壓并發癥多且嚴重，包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長期持久血壓升高可致腎小球入球動脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導致腎功能衰竭。此外，對老年白大衣高血壓和假性高血壓現象目前尚無一致意見，但應當給予關注。

    3  老年高血壓的診斷及危險評估

    3.1  老年高血壓的診斷

    3.1.1  診斷標準：老年高血壓是指在年齡＞60歲的老年人群中，血壓持續或三次非同日血壓測量收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg；若收縮壓≥140mmhg及舒張壓<90mmhg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。

    3.1.2  注意事項

    （1）應結合家庭自測血壓和24h動態血壓監測(abpm)進行診斷：家庭自測血壓對于常規的老年高血壓患者的評估是有益的，24h abpm對老年人群中的假性高血壓、晨峰高血壓及血壓波動性等的評估是必需的、有效的。與診室血壓相比，家庭血壓或24h abpm對預測老年高血壓的預后方面意義較大。

    《中國高血壓防治指南（2005）》中推薦,家庭自測血壓正常上限參考值為135/85mmhg，動態血壓的正常值為24h平均值＜130/80mmhg,晝間平均值＜135/85mmhg，夜間平均值＜125/75mmhg。

    （2）繼發性高血壓的鑒別：老年患者中內分泌性高血壓，如原發性醛固酮增多癥、cushing綜合征或甲亢性高血壓等，應進行鑒別。對于突發、波動性血壓增高的老年患者，應考慮是否可能患有嗜鉻細胞瘤，可通過血、尿兒茶酚胺檢測及腹部超聲或ct檢查明確診斷。老年患者中腎實質性高血壓和動脈硬化導致的腎血管性高血壓較多,應進行以下檢查除外這些疾病：懷疑為腎實質性高血壓時，應在初診時對所有高血壓患者進行尿常規檢查；疑有多囊腎時，同時做腹部超聲檢查；測尿蛋白、紅細胞和白細胞及血肌酐濃度等，了解腎小球及腎小管功能；疑為腎血管性高血壓時，進行腹部血管雜音聽診；檢測血漿腎素活性及腎功能；測定腎臟體積；腎動脈超聲檢查、增強螺旋ct、磁共振血管造影、數字減影血管造影等檢查也有助于診斷。

    3.2  老年高血壓患者的危險因素和靶器官損害及臨床疾病：高齡本身就是心血管病危險因素之一,因此，老年高血壓患者多屬高危及極高危患者。同時，在危險因素、靶器官損害及合并的臨床疾病方面，老年高血壓患者具有與中青年患者不同的特點。

    3.2.1  危險因素：老年人收縮壓隨年齡的增長而上升，而舒張壓在＞60歲后則緩慢下降，脈壓增大；framingham研究已表明，老年高血壓患者脈壓與嚴重的靶器官損害顯著相關。同時，老年患者中代謝綜合征的患病率高（最高可達30～40%），而高血壓與高膽固醇血癥同時存在時動脈粥樣硬化更易發生和發展。

    3.2.2  亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病

    （1）心臟

    老年高血壓患者中，常見到舒張性心力衰竭，大多數舒張性心力衰竭患者（88%）患有高血壓，血壓控制不良是誘發舒張性心力衰竭的最常見因素，心房顫動、心房撲動等心律失常的出現也加重舒張性心力衰竭的發生。同時，心房顫動在老年患者中較常見，我國學者研究顯示，年齡＞80歲的人群心房顫動患病率達7.5%。高血壓導致的左心室肥厚和左心房增大都是心房顫動發生的獨立危險因素。

    （2）血管

    血管的損害以大動脈僵硬度增加為主要表現，與增高的脈壓相關。老年患者的動脈硬化常表現為多支血管動脈硬化并存(頸動脈、股動脈、腎動脈i內膜中層厚度增加或有斑塊)，在中國，年齡＞50歲的心血管病高危人群中，下肢動脈疾病發病率為25.4%。目前，頸動脈超聲技術常用于檢測血管損傷及更準確地危險分層,頸-股動脈脈搏波傳導速度＞12m/s已被用于評估中年高血壓患者的主動脈功能異常，踝臂指數＜0.9也提示周圍血管損害。

    （3）腎臟

    老年高血壓患者的腎血流、腎小球濾過率（egfr）和腎小管功能隨著年齡增加而降低，早期血肌酐可能相對正常，但egfr或肌酐清除率有下降趨勢。微量白蛋白尿異常較為常見。中晚期腎功能不全的發生率明顯增加且大于年輕人。

    （4）腦

    腦卒中常見于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過ct及mri檢查發現腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增大及心房顫動多見。頭顱ct、mri檢查是診斷腦卒中的標準方法，通過mri進行的無創腦血管顯像可用于老年高血壓患者的危險分層。mri檢測出的小的無癥狀腦梗死、微小出血及腦白質損傷的患病率隨著增齡及高血壓值增加而增加，并與腦卒中、認知功能障礙、癡呆風險的增加相關。老年認知功能障礙至少部分與高血壓有關，故對老年高血壓患者可進行認知評估。

    3.3  老年高血壓患者的危險評估

    3.1.1  危險評估流程（圖1）老年高血壓患者

   

    除外繼發性高血壓

   

    確定危險因素

   

    確定靶器官損害及相關臨床疾病

   

    危險分層

    圖1  老年高血壓患者危險評估流程3.1.2  危險分層，見表1。表1  高血壓患者的危險分層《中國高血壓指南（2005）》注：sbp=收縮壓，dbp=舒張壓；危險因素：sbp和dbp水平（1～3級）；年齡：男＞55歲，女＞65歲；吸煙；血脂異常；早發心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動；c反應蛋白升高

    4  老年高血壓的治療

    4.1  老年高血壓治療原則和目標

    老年高血壓的治療應考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩地進行降壓治療，通過降壓控制危險因素及逆轉靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發病和死亡的總危險。老年高血壓的目標值，jnc7和esc/esh 2007指南指出，所有年齡患者的血壓目標值都＜140/90mmhg；esc/esh 2007指南還指出，如果患者能耐受，還可以降得更低。糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應＜130/80mmhg。

    大量隨機臨床試驗表明，對年齡＞60歲高血壓患者（無論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓），降壓治療均能顯著降低心、腦血管發病率和病死率，使老年患者獲益。據shep、syst_eur、syst_china等單純收縮期高血壓臨床試驗的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。一項薈萃分析表明，治療年齡＞80歲高血壓患者，可以降低致死和非致死腦卒中以及心血管事件，但全因死亡率無下降。而近年來的hyvet研究年齡≥80歲、160mmhg≤收縮壓＜200mmhg、舒張壓≤110mmhg的老年患者通過有效的治療，使血壓控制在150/80mmhg以內，結果顯示，治療組和安慰劑組比較，主要終點-致死、非致死性腦卒中及各種原因死亡均降低具有顯著意義。在shep試驗中，血壓降至＜150mmhg時對腦卒中的預防效果是最強的。framingham研究中，對＞65歲有心血管并發癥的老年人進行了18年的隨訪研究，發現收縮壓在140～150mmhg的患者組心血管風險最小，提示可能是老年人的合適血壓水平。

    老年患者舒張壓應降到什么水平尚不清楚。shep研究認為舒張壓＜60mmhg時，預后不良風險增加；framingham研究觀察到j形曲線；invest研究同樣顯示了高血壓冠心病患者降壓治療有j形曲線，舒張壓≤60mmhg，則心血管事件增加，這是因為舒張壓降得過低，會影響冠狀動脈血流灌注。但syst_eur研究未能證實舒張壓降至55mmhg有害，故究竟舒張壓降至什么程度為好還需進一步研究。2007年esc/esh指南指出，舒張壓不應低于60mmhg。

    日本2004年版的高血壓治療指南中指出，考慮到生理功能的變化和并發癥發生率，老年人可分為低齡老年（年齡≥65歲）、中齡老年（年齡≥75歲）和高齡老年（年齡≥85歲）。對高齡老年患者，需要充分考慮降壓治療對心血管并發癥和心腦腎血流灌注的影響，設定的初始降壓治療目標可略高，但最終目標血壓應＜140/90mmhg。

    中國高血壓防治指南（2005）中老年人高血壓治療目標為收縮壓＜150mmhg，如能耐受還可以進一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達標治療的步驟。

    老年人降壓治療應當遵循個體化原則，平穩、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現的不良反應，特別是性低血壓，故需監測不同血壓，尤其是立位血壓，同時需觀察有無其他的不良反應。

    4.2  老年高血壓治療的選擇及流程

    在藥物治療前或藥物治療同時均需進行非藥物治療，包括戒煙、限制飲酒（酒精＜20～30g/d），肥胖者需減輕體重，限制鹽的攝入（＜6g/d），減少飽和脂肪酸及總脂肪的攝入，多食水果、蔬菜，有規律的有氧體力活動（步行、慢跑），每次30～40min，每周3次以上。改變生活方式的治療有利于降壓及控制心血管危險因素。

    降壓治療獲益主要來自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應當遵循高血壓防治指南，但對于老年高血壓患者，降壓藥物的選擇應該考慮到老年患者的特點、高血壓分級和有無并發癥，以及可能出現的不良反應，并需了解既往用藥有利和不利的反應、心血管危險因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應當選擇作用持續24h的長效制劑，每日一次服藥，依從性較好。

    已有大量臨床試驗顯示利尿劑、ccb、血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與ccb、acei、arb聯合應用以增強效果，但利尿劑要從小劑量開始，并且需考慮到對血鉀、鈉等電解質的影響，以及對糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。

    α受體阻滯劑易引起性低血壓，特別是老年患者發生率更高。故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應用，如特拉唑嗪等。

高血壓診治流程范文第3篇

如何為社區高血壓患者提供一種簡單、方便、直接，短期即可容易實現，可以解決目前就醫現狀的策略?互聯網的快速發展和其中豐富的信息資源使這種想法可以成為現實。國外1996年就開始了利用互聯網進行醫療網站建設的嘗試，利用互聯網新技術在網上進行有償的網絡醫療咨詢服務并開具處方，從而形成了網上醫療的新概念。其中加拿大已連續10年實施了加拿大高血壓教育計劃(CHEP)，CHEP的成功實施大大提高了高血壓的臨床管理，降低了心血管疾病的風險。2010年CHEP又推出了CHEP資源共享的電子平臺，利用這一電子平臺醫療保健專業人員與患者可以進行有效的雙向交流和溝通。這一策略為高血壓患者提供了很好的自我管理平臺，同時也為醫生提供了全面的隨訪和預后評估平臺［9］。此外，AlfredBove教授應用網絡遠程醫療系統對慢性心力衰竭患者進行管理也取得明顯成效。其研究已從理論及實踐兩方面證實通過遠程醫療使慢性心力衰竭患者明顯受益，遠期對減輕慢性心力衰竭患者醫療負擔也將做出貢獻。相比電話、傳真等交流方法，網絡遠程醫療系統費用較低、方便而且是同步進行的［10］。這種網絡遠程醫療系統管理模式同樣可應用于社區高血壓的管理。但目前國內外尚無報道有專門針對社區高血壓的網絡醫療和管理系統。2010年5月，上海市徐匯區中心醫院老年科成功開發了“高血壓病專家系統”。“高血壓病專家系統”憑借其突出的診療功能和專科醫生隊伍支持，在高血壓的診斷和治療方面顯現了明顯的優勢。2010年10月，我們在上海市徐匯區中心醫院老年科的指導下，在“高血壓病專家系統”的基礎上根據社區高血壓特點和管理要求開發建立了“社區高血壓網絡管理平臺”，利用這個平臺，社區高血壓患者可隨時隨地輸入自測血壓及要求信息，即時了解高血壓病醫療及健康教育等信息情況，并得到全科醫師以及專家系統的評估與醫療建議，同時全科醫生也可通過這個平臺對社區高血壓患者進行診治指導和全面管理，從而實現了醫務人員與患者之間有效的雙向交流和溝通。在方便社區高血壓患者、節省就醫時間、提高患者特別是中青年高血壓患者的依從性和減少社區高血壓管理的盲區方面進行了積極的嘗試。

“社區高血壓網絡管理平臺”系統概述

第二部分其一為社區高血壓網絡管理平臺的建立，其二為平臺的應用，其三為提供高血壓論壇，包括健康教育板塊和病友交流平臺。“高血壓病專家系統”“高血壓病專家系統”覆蓋2010年版中國高血壓防治指南的全部內容。具有診斷、治療方案推薦、療效評估、自定義預警、分類查詢功能、統計打印六大功能，只需輸入系統要求的患者相關信息，如血壓、脈率、年齡、身高、體重等，系統可智能化給出高血壓分級、分層、如何管理等信息并提供專家輔助治療方案選擇。患者就診信息計算機可自動記錄，按管理分級、計算機短信提醒隨訪。系統設計系統采用微軟Visual．Net2005為開發平臺，以MSSQLServer為數據庫管理平臺，以IE瀏覽器為前端運行環境，設計簡明，易學易用，便于掌握及推廣。系統組成和系統功能模板病歷管理:包括患者基本情況輸入、專科情況輸入和檢查項目及結果輸入;程序將根據輸入情況自動生成對異常結果判定，并在電腦中提示醫生，在治療方案中綜合選擇最佳方案及藥物。診斷治療管理:程序將根據患者的初步信息做出診斷分期、危險度分級及危險因素分層并評估;是否繼發性高血壓(醫生輔助判定)，并給出治療用藥建議。通知提醒:通過短消息、郵件等方式對所管理對象進行定期的復診提醒，同時相關醫療信息給患者。療效評估:對高血壓患者的管控、治療效果進行評估。醫患互動:患者提交高血壓疾病相關問題，由醫生在規定時間內進行回答。打印就診記錄:包括本次就診提供的相關病情信息、診斷、治療建議內容。信息查詢:包括所有數據的基本查詢功能，如按患者姓名、就醫診號，順序及模糊方式4種基本欄目查詢。資料統計:通過對基本資料數據的分析統計，能顯示高血壓患者的年齡分段、性別分類、使用方案分類、隨訪統計、診斷統計，并能分別作出各類曲線或直方圖，為臨床提供統計數據的直觀、形象展示方法并打印資料。系統維護:患者基本情況修改、維護，增加系統的靈活性、可用性、擴展性;數據庫的索引和維護、初始化、備份資料;數據庫追加，可把團體、社區、下級醫療網點及其他電腦中病員資料追加到主計算機中;修改口令及增刪操作員，以防止不熟悉本軟件人員使用及損壞信息。“社區高血壓網絡管理平臺”的建立及應用患者網上醫療需要進行的步驟患者進入醫院界面，界面有平臺功能簡要說明。患者或用戶初次點擊進入社區高血壓網絡管理平臺，需登記注冊獲得用戶名及密碼后由“高血壓病患者入口”進入登陸使用。患者根據專家系統提示錄入本次主訴、病史、體檢，輸入自測血壓值，心率或脈搏，近期用藥情況，實驗室輔助檢查。系統可根據患者提供的疾病相關情況自動作出診斷，或由醫生給出診斷治療方案。患者有權限進入血壓水平界面了解整個隨訪期間的血壓波動情況，系統將以柱狀圖及表格形式體現。管理控制界面幫助患者了解自身的管理控制級別以及血壓控制要求。療效評估界面幫助患者了解6個月以上的管理控制以及血壓控制情況。患者初診及復診也可以來院就診，現場醫師通過網絡或就診后數據導入，將患者相關信息輸入“高血壓病專家系統”。軟件儲存患者的以上信息以及初步診斷、管理控制要求，并將按管理要求對患者進行分級管理，對逾期未來就診或未進入平臺就醫的患者，系統將自動發送短信友情提示。醫師網絡管理需要進行的步驟醫師進入中心網站，點擊進入社區高血壓網絡管理平臺由“高血壓病專科醫師入口”進入。醫師進入后，可顯示高血壓患者庫中包括卡號、姓名、手機號、Email等基本信息的患者名單。醫師進入管理系統，點擊患者信息使用“專家系統”進行醫療，包括診斷處理方案的制定修訂、管理級別的變動、健康管理及教育等。每位患者的診療過程結束后，系統都將本次診療記錄等內容以Email形式發至患者郵箱，并通過手機短消息通知患者。患者亦可通過進入社區高血壓網絡管理平臺了解自己的全部醫療結果。提供醫患互動板塊可開展對高血壓病患者的健康教育:如高血壓病的病因、癥狀、治療、潛在風險、診治新進展及高血壓病藥物的作用、副反應、注意事項等高血壓方面的知識。另一方面提供醫患溝通交流平臺，患者提問，由醫生在限定時間內答復。

高血壓診治流程范文第4篇

關鍵詞：優化急診護理流程；急性腦梗死；急救效率；生活質量

急性腦梗死是老年患者較為常見的神經系統病變，通常多數患者均會遺留不同程度的神經功能損害和肢體功能障礙，導致生活質量的明顯下降[1]。早期針對并對患者實行溶栓治療是改善預后的關鍵[2]，故如何提高護理配合效率，縮短等候救治的時間對急性腦梗死患者具有重要意義。我們對54例急性腦梗死患者實行優化急診護理流程，獲得了滿意的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年9月收治的108例急性腦梗死患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各54例。觀察組中男性30例，女性24例；年齡48～73歲，平均（60.58±12.56）歲；合并高血壓10例，糖尿病6例，冠心病9例；疾病類型：單灶性腦梗死32例，腔隙性腦梗死22例。對照組男性33例，女性21例；年齡45～72歲，平均（59.27±13.05）歲；合并高血壓9例，糖尿病6例，冠心病8例；疾病類型：單灶性腦梗死34例，腔隙性腦梗死20例。所有患者均符合2010年中華醫學會制定的急性腦梗死的診斷標準[3]，均由120接診到院，并行急性溶栓治療，兩組在年齡、性別等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組實行常規急診護理流程，即護理人員在接診后及時到達現場，對患者進行血壓、血糖、體溫等測定，并根據醫囑為患者建立靜脈通道、吸氧和實行心電監護等。觀察組采用優化急診護理流程：①優化院前搶救流程：接120指揮中心調度電話后，院前救治小組的醫護人員于5 min內出診；護理人員在急救車上通過電話及時了解患者的情況，指導家屬實施正確有效的急救措施，包括臥床休息、鼓勵患者等，減輕恐懼和不適感；到達現場后，護理人員嚴密監測患者的生命體征，并給予低流量吸氧，同時做好心電監護和協助醫生采集病史；遵醫囑為患者開通靜脈通道和給藥；適當給予患者和家屬心理疏В幌殖〈理完畢后立即對患者進行轉運，轉運過程中注意動作要保持輕柔迅速，并協助患者保持仰臥位，頭偏向一側，同時嚴密監測患者病情變化；通過電話與院內聯系，介紹患者的病情，以使院內提前做好準備。②優化急診綠色通道：采取先搶救后掛號繳費的原則；院內護理人員提前將平車推至急診門口，做好接診的準備；患者到達急診室后，護理人員及時將其運送至搶救室，并做好與院前救治小組的交接工作；護理人員協助醫生再次對患者進行體檢，并完成各項記錄單的填寫工作，同時運送各項標本至化驗室，并護送患者完善相關檢查。③治療前護理：耐性向患者及家屬解釋溶栓治療的目的、安全性和治療效果等，以消除患者和家屬的不良情緒；積極完善溶栓治療前的準備工作，包括做好各種器材、儀器的準備，指導家屬簽署知情同意書等。④治療過程中護理：治療過程中實行專人看護，嚴格保持靜脈通路的通暢，維持適宜的輸液速度；根據患者舒適度在不影響病情的前提下為其選擇舒適，盡量減少頭部運動；嚴密記錄各項生命體征，若患者出現血壓驟升、頭痛、惡心等癥狀時，應立即停止給藥并報告主治醫生，協助其進行處理。⑤治療后護理：囑患者絕對臥床休息；密切觀察患者的癥狀和體征，定時測血壓，觀察其有無出血等嚴重并發癥；遵醫囑復查血常規、凝血功能等。

1.3觀察指標及判定標準 觀察指標為兩組患者急救效率、生活質量和對護理工作的滿意度。急救效率評價指標包括死亡率、殘疾率兩項。生活質量采用漢化版SF-36量表[4]于治療半年后進行調查，得分越高代表生活質量越好。護理工作滿意度采用自制問卷在患者出院時向患者或家屬進行調查，得分越高代表護理滿意度越高。

1.4統計學處理 所有數據均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，比較用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1急救效率 兩組相比較，以觀察組死亡率和殘疾率都明顯更低，見表1。

2.2生活質量及滿意度 兩組相比較，以觀察組生活質量及護理滿意度明顯更高，見表2。

3 討論

溶栓治療是目前公認的治療急性腦梗死唯一且有效的手段[5]，但受時間窗的限制，因此，實行規范化的護理流程配合對患者的救治極為必要。對此，我們對急性腦梗死患者實行優化急診護理流程，在患者就診的各個環節中，通過有條不紊的安排每一環節的護理操作和內容，做到環環相扣，從而充分的節約治療前的時間，使患者能夠在接診后的最短時間內獲得溶栓治療。①在急救效率方面，無論是患者轉診時間還是接診到溶栓治療開始的時間，實行優化急診護理流程的一組都明顯更短，且該組患者死亡率和殘疾率都明顯更低，究其原因，我們在接到120調度中心的電話后，對可疑的急性腦梗死患者即做好接診和溶栓治療前的準備工作，并在院內開通急診綠色就診流程，故患者轉運時間和接受溶栓治療的時間都明顯縮短，同時我們在溶栓在治療過程中實行專人護理，并對患者實行充分的鼓勵和支持，有效的增強了患者對治療工作的配合，治療效果也隨之提升，故患者死亡率和殘疾率都明顯更低。②優化急診護理流程的一組生活質量得分和滿意度得分都比常規急診護理流程的一組明顯更高，優化急診護理流程使使護理配合過程得以規范，使護理操作更加準確和合理，有效的改善了患者的預后，使其生活質量得以明顯提高，同時患者及家屬對護理工作的認可度也更高，滿意度也隨之提升，故值得開展。

參考文獻：

[1]王鋒，胡春梅，張素雅，等.阿普替酶對急性腦梗死患者的神經功能和生活質量的影響[J].醫學臨床研究，2014，31（9）：1743-1745.

[2]金敏，周大勇，沈利明.急性腦梗死行動脈溶栓術患者的圍術期護理[J].護理雜志，2014，31（9）：49-50.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

高血壓診治流程范文第5篇

這位老人就是中國工程院院士、國家心血管病中心首席專家高潤霖，2014年“同心?共鑄中國心”迪慶行是他參加的第6個年頭。

迪慶州維西縣是以傈僳族為主的多民族地區，當地醫療條件差，醫療配給不足，很難給予百姓日常健康教育與預防治療，因此這里成了高血壓、冠心病等的高發地區。

針對這些現狀，高潤霖抽出百忙時間，行車幾百里先后在維西縣的永春鄉、巴迪鄉、葉枝鎮、塔城鎮等八個鄉鎮連續多日開展鄉村醫生執業狀況調研、院士百姓健康教育大講堂、醫生帶教查房、醫生執業培訓、到困難戶入戶巡診、愛心捐助等公益活動。

在永春鄉入戶巡診時，為一位76歲的高血壓老大爺診治后，聽說家中的老太太身體也不好，本已打算返回的高潤霖停下腳步，坐下來再次掏出聽診器。意外的是，老太太的病情比老大爺的更嚴重，高潤霖立即贈送降壓藥給她，并反復叮囑老太太及子女們，不要只關心老大爺的病，她的病情更嚴重應該及早醫治，都是老人家，都需要保重身體。老大爺緊握著他的手說：“謝謝您高大夫，您是院士，幫我給帶句話，告訴他我們都很好。”

完成第一個家庭的診斷后，一行人馬不停蹄地趕往第二位疑患先心病的小女孩家中。山路彎折顛簸，20分鐘的車程后，高潤霖下車時感慨：“交通這樣不方便，看病就醫路途遙遠，很多村民的病都是拖出來的啊，延誤了最佳治療時期。如果能解決交通問題就好了。”檢查時，看到小女孩害怕陌生的醫學儀器，高潤霖微笑著安慰她：“一點都不會痛，只是有點涼涼的。”仔細研究過CT片和心電圖及現場細致地檢查后，高潤霖發現小女孩病情十分復雜，需要進一步檢查評估，而家境和當地醫療環境的局限，決定了“共鑄中國心”幾乎是小女孩的最后一次機會，高潤霖希望父母能立即帶著小女孩去縣醫院進一步確診，把握這難得的機會。

來到54歲患有高血壓、心臟病的郜玉芳家后，高潤霖在院里簡陋的棚子中問診，經過血壓測量、聽診、按壓檢查，確診郜大媽患有嚴重的高血壓，血壓測量值高達250，需要馬上用藥控制血壓。高潤霖贈予降壓藥要她馬上按時服用。臨走時，郜大媽拿出了一袋自家種的白菜想要送給高潤霖表達感謝之情，高潤霖拒絕說：“醫生是不能收病人禮物的，等我明年來當客人時再收下吧！”郜大媽止不住地感謝，“感謝你們從北京那么遠過來給我們看病，感謝國家政策好，感謝大家還記得我們！”

在縣醫院帶教查房時，高潤霖邊檢查病例，邊與醫務人員交流，并指導大夫診斷，講解臨床規范用藥流程。在給一個“主動脈夾層”患者會診時，他對其中一個大夫說：“小伙子，你很厲害，能在疾病發生的緊迫時刻迅速判斷它是主動脈夾層，有什么依據嗎？”年輕大夫回答道：“我只是憑感覺。”高潤霖哈哈一笑，走到辦公室的黑板前，詳細地畫起心臟的解剖圖，有條不紊地講解著這種病的發病部位、病理特征和臨床急救與治療措施。當時的辦公室因為泥石流壓壞了電線桿處于停電狀態，但大家都圍繞在高潤霖周圍仔細學習著并做著筆記。一上午的帶教查房已經使他聲音沙啞，但他仍然堅持繼續開展培訓，為當地醫生講授“高血壓的防治及降壓達標”內容，反響熱烈。臨走時，高潤霖把從北京帶來的10冊厚厚的《臨床醫生三基教材》送給了當地醫生。